Переломи плечової кістки зі зміщенням і без зміщення

Згідно з даними статистики, 7% переломів припадає на плечову кістку. Виникають подібні пошкодження в основному внаслідок падінь і ударів. Переломи плечової кістки можливі в різних її частинах, що супроводжується різною симптоматикою і деколи вимагає окремих підходів до лікування.

Анатомічна будова

Плечову кістку ділять на три частини: тіло або діафіз – це середня частина, а кінці називають эпифизами. Залежно від локалізації пошкодження говорять про переломи верхнього, середнього або нижнього відділу плеча. Верхній відділ також носить назву проксимального, а нижній називають дистальним. Діафіз ділять на третині: верхня, середня і нижня.

У свою чергу, епіфізи мають складну будову, так як саме вони входять в суглоби і утримують м'язи. У верхній частині плечової кістки розташована голівка напівкругла і анатомічна шийка – область відразу під голівкою. Вони і суглобова поверхня лопатки входять в плечовий суглоб. Під анатомічною шийкою розташовано два горбка, які служать місцем кріплення м'язів. Називають їх великим і малим пагорком. Ще далі кость звужується, утворюючи так звану хірургічну шийку плеча. Нижній відділ плечової кістки представлений відразу двома суглобовими поверхнями: з променевою кісткою передпліччя зчленовується головка виростки, що має округлу форму, а до ліктьової веде блок плечової кістки.

Основні види переломів

Класифікація переломів проводиться за кількома параметрами. З одного боку, переломи плечової кістки групують за місцем розташування, тобто по відділам. Так, виділяють перелом:

- у проксимальному (верхньому) відділі;

- діафіза (середнього відділу);

- в дистальному (нижньому) відділі.

У свою чергу, ці класи додатково дробляться на різновиди. До того ж може виникнути перелом відразу в декількох місцях в межах одного відділу або в сусідніх.

З іншого боку, можна розділити на пошкодження переломи із зміщенням і без, а також виділити роздроблені (розтрощення) переломи. Розрізняють також травми відкриті (з пошкодженням м'яких тканин та шкіри) і закриті. При цьому в побуті переважають останні.

Більше:

Адгезивний капсуліт плеча: симптоми, причини, стадії та особливості лікування

Однією з головних складових скелета людини є плечовий суглоб. Він складається з трьох кісток: плечова, ключиця і лопатка, кожна частина кістки вкрита оболонкою, містить рідину.патологіїСуглобова капсула - це оболонка, що запобігає тертя кісток суглоб...

Ортопедичні роздільники для пальців ніг: огляд, особливості, види та відгуки

Наявність виступаючої кісточки на великому пальці ноги зустрічається у досить великої кількості жителів нашої планети, переважно у представниць жіночої половини населення. Це викликане значним підвищенням маси тіла при виношуванні дитини і післяродов...

Дисхолия жовчного міхура: причини, симптоми та особливості лікування

Організм людини повинен працювати без перебоїв, і травлення відіграє важливу роль. Дисхолия жовчного міхура – це вже патологія. Тому при найменших відхиленнях в роботі цього органу варто звернутися до фахівців. Суть захворювання полягає в тому,...

Конкретизація виду перелому по відділам

Перелом у проксимальному відділі може ділитися на внутрисуставный або внесуставный. При внутрішньосуглобовому (надбугорковом) може бути пошкоджена сама голівка або анатомічна шийка кістки. Внесуставный ділиться на перелом горбка плечової кістки і перелом нижерасположенной хірургічної шийки.

При пошкодженні діафіза також виділяють кілька підвидів: перелом верхньої третини, середній або нижній. Також важливий характер перелому кістки: косою, поперечний, гвинтоподібний, осколковий.

Дистальний відділ також може постраждати по-різному. Можна виділити надмыщелковый внесуставный перелом, а також переломи виростків і блоку, які відносяться до внутрішньосуглобовими. Більш глибока класифікація виділяє згинальних і разгибательный надмыщелковый, а також чрезмыщелковый, межмыщелковый В - або Т-образний і ізольований перелом виростків.

Поширеність

В побуті через падінь і ударів в основному страждає хірургічна шийка верхнього відділу, середня третина діафіза або ж надмыщелки нижній частині плечової кістки. Закриті переломи переважають, проте дуже часто вони можуть бути зі зміщенням. Також слід відзначити, що можуть комбінуватися одночасно кілька типів переломів (частіше в межах одного відділу).

Перелом головки плечової кістки, анатомічної та хірургічної шийки найчастіше бувають у літніх людей. Нижній відділ нерідко страждає у дітей після невдалого падіння: межмыщелковые і чрезмыщелковые переломи у них не рідкість. Тіло кістки (діафіз) схильне переломів досить часто. Вони виникають при ударах по плечу, а також при падінні на лікоть або випрямлену руку.

Переломи проксимального відділу

До внутрішньосуглобовими відносять перелом головки плечової кістки і розташованої відразу за нею анатомічної шийки. У першому випадку може виникнути осколковий перелом або ж додатково спостерігатися вивих. У другому випадку може виникнути вколочений перелом, коли уламок анатомічної шийки впроваджується в голівку і навіть може її зруйнувати. При прямій травмі без відриву уламок також може бути роздроблений, але без істотного зсуву.

Також до пошкоджень проксимального відділу відносять перелом великого горбка плечової кістки і малого: чрезбугорковые і відриви горбків. Можуть виникнути не тільки при падінні на плече, але і при занадто сильному різкому скороченні м'язів. Перелом горбка плечової кістки може супроводжуватися роздробленням без істотного зсуву уламка або ж переміщенням його під акромедиальный відросток або вниз і назовні. Таке пошкодження може виникнути при прямій травмі або вивиху плеча.

Найбільш частим є перелом хірургічної шийки плеча. Причиною найчастіше стає падіння. Якщо рука в момент травми була відведена чи наведено, то зазначають абдукционный або аддукционный перелом кістки, при середньому положенні кінцівкиможе вийти вколочений перелом, коли дистальний уламок впроваджується в вышерасположенный відділ.

Перелом може бути одночасно в декількох місцях. Кость тоді розділена на два-чотири фрагменти. Наприклад, перелом анатомічної шийки може супроводжуватися відривом одного чи обох горбків, перелом хірургічної шийки доповнюватися переломом головки і т. д.

Симптоми перелому у верхньому відділі плеча

Внутрисуставный перелом супроводжується набряком відділу або навіть крововиливом у суглоб. Візуально плече збільшується в обсязі. Болючим є натискання на головку. Перелом шийки плечової кістки дає біль при кругових рухах і обмацуванні. При вбитому переломі хірургічної шийки руху в плечовому суглобі можуть не порушуватися. Якщо в наявності зміщення, то може змінитися вісь кінцівки. В області суглоба можливо крововилив, набряк або просто припухлість. При появі на передненаружной поверхні плеча характерного кісткового виступу можна говорити про аддукционном переломі, а якщо там з'явилося западіння, то це свідчить про абдукционном.

Також хірургічний перелом плечової кістки може викликати патологічну рухливість. Переломи з великим зміщенням або роздробленістю можуть блокувати активні рухи, а навіть незначне навантаження на осі та пасивні рухи викликають різкі больові відчуття. Найбільш небезпечним є варіант, у якому перелом шийки плечової кістки відбувається з додатковим пошкодженням, защемленням, притисненням судинно-нервового пучка. Здавлювання цього пучка викликає набряк, зниження чутливості, венозний застій і навіть паралічі і парези руки.

Перелом великого горбка плечової кістки дає болю в плечі, особливо при повороті руки всередину. Рухи в плечовому суглобі порушуються, стають болючими.

Симптоми перелому діафіза

Переломи плечової кістки в районі діафіза зустрічаються досить часто. Виникає набряк, біль і нехарактерна рухливість у місці пошкодження. Відламки можуть зміститися в різних напрямках. Руху руки порушуються. Можливі крововиливи. Переломи з сильним зміщенням видно навіть неозброєним оком деформації плеча. Якщо пошкоджений променевий нерв, то неможливо розігнути кисть і пальці. Однак для дослідження характеру пошкодження потрібен рентгенівський знімок.

Переломи в дистальному відділі і їх симптоми

Переломи дистального відділу ділять на позасуглобові (надмыщелковые розгинальні або згинальні) та внутрішньосуглобові (мыщелковые, чрезмыщелковые, переломи головчастого піднесення або блоку плечової кістки). Порушення в даному відділі призводять до деформації самого ліктьового суглоба. Також з'являється біль і набряк, а рухи стають обмеженими і болючими.

Надмыщелковые згинальні виникають після падіння на зігнуту руку, призводять до набряку, припухлості над місцем ушкодження, больовим відчуттям і помітного неозброєним оком подовження передпліччя. Розгинальні з'являються при переразогнутости руки при падінні, візуально вкорочують передпліччя і супроводжуються також болем та набряком. Такі переломи можуть поєднуватися ще й з одночасним вивихом в суглобі.

Переломи зовнішнього виростка частіше супроводжують падіння на рівну витягнуту руку або прямі травми, а внутрішній ламається при падінні на лікоть. Виникає набряк в районі ліктя, біль, а іноді і синець або крововилив у суглоб. Рухи в ліктьовому суглобі обмежуються, особливо при крововиливі.

Перелом головчастого піднесення може з'явитися при падінні на пряму руку. Також обмежуються рухи в суглобі і виникає біль. Як правило, це закритий перелом плечової кістки.

Перша допомога та діагностика

При підозрі на виникнення перелому кінцівку необхідно правильно зафіксувати, щоб не допустити погіршення ситуації. Також можна скористатися анальгетиками для знеболювання. Після цього як можна швидше слід доставити потерпілого в лікарню для точної діагностики та професійної допомоги.

Діагностувати перелом можна по вищевказаних симптомів, але остаточні результати можуть бути отримані тільки після рентгенографії. Зазвичай робляться знімки в різних проекціях, щоб уточнити повну картину. Переломи плечової кістки іноді неявно виражені, їх тоді складно відрізнити від вивихів, розтягувань і ударів, які потребують іншого лікування.

Лікування незначних переломів

Перелом плечової кістки без зміщення вимагає іммобілізації кінцівки гіпсом або відводить шиною. Ускладнення тут вкрай рідкісні. Якщо спостерігається незначне зміщення, то виконується репозиція з наступною іммобілізацією. В одних випадках достатньо встановлення зйомного лонгета, в інших потрібно повна фіксація.

Незначні переломи проксимального відділу дозволяють вже через три дні виконувати УВЧ і магнітотерапію, а через 7-10 днів почати розробку ліктьового та променезап'ясткового суглобів, проводити електрофорез, УФО, масаж і ультразвукове вплив. Через 3-4 тижні гіпс, лонгет або спеціальні фіксатори змінюють пов'язкою, продовжуючи ЛФК і процедури.

Відновлення зміщених фрагментів без операції

Більш серйозні пошкодження, такі як перелом хірургічної шийки або перелом плечової кістки зі зміщенням, вимагають репозиції, гіпсової пов'язки ірегулярного рентгенівського контролю в умовах стаціонару. Гіпс може накладатися на 6-8 тижнів. При цьому необхідно рухати кистю і пальцями вже з наступного дня, через 4 тижні можна виконувати пасивні рухи плечового суглоба, допомагаючи здоровою рукою, потім перейти до активних рухів. Подальша реабілітація включає ЛФК, масаж і механотерапію.

Необхідність оперативних втручань

У деяких випадках репозиція неможлива з-за сильної роздробленості або просто не дає потрібних результатів. Якщо присутній такий перелом плечової кістки, лікування потрібно з оперативним втручанням, щоб домогтися поєднання фрагментів. Сильні зсуви, оскольчатость або роздробленість, нестабільність місця перелому можуть вимагати не просто вправлення, а й остеосинтезу - фіксації уламків спицями, гвинтами, пластинами. Наприклад, перелом шийки плечової кістки з повною розбіжністю уламків вимагає фіксації пластиною Каплана-Антонова, спицями, балкою Воронцова або Климова, штифтом або стрижнем, що дозволяє уникнути появи кутового зсуву при зрощення. Осколки утримують до зрощення гвинтами або апаратом Ілізарова. Скелетне і лейкопластырное витягування додатково застосовують при роздроблених переломах нижньої відділу, після чого накладається шина і проводиться лікувальна гімнастика.

Переломи надвиростка без зміщення вимагають носіння гіпсової пов'язки протягом 3 тижнів. Зсув може зажадати оперативного втручання. Мыщелковые (межмыщелковые і чрезмыщелковые) переломи часто супроводжуються зміщенням відламків і оперуються. Репозиція в цьому випадку проводиться відкрита, щоб переконатися у відновленні правильного положення суглобових поверхонь і провести остеосинтез. Далі застосовують відновне лікування в комплексі.

Лікування ускладнених переломів

Перелом плечової кістки зі зміщенням, що супроводжується пошкодженням променевого нерва, вимагає зіставлення кісткових відламків і консервативного лікування самого нерва. Перелом мобілізують, доповнюють лікарською терапією, щоб нерв міг сам регенеруватися. Пізніше підключають ЛФК і фізіотерапію. Але якщо функціональність нерва не відновлюється через кілька місяців, то проводиться оперативне втручання.

У найскладніших випадках, коли кістки занадто сильно роздроблені, відламки можуть бути видалені, після чого потрібно протезування. В плечовому суглобі застосовують ендопротез замість головки. При надмірному пошкодженні горбка м'язи можуть бути пришиті безпосередньо до плечової кістки.

Лікування будь-якого перелому вимагає дотримання всіх рекомендацій фахівців, а також серйозного підходу до реабілітації. Іммобілізація і повний спокій ушкодженій поверхні з часом змінюються певними навантаженнями. Курси фізіотерапії, лікувальної фізкультури, масажу і тому подібних процедур можуть призначатися неодноразово з деякими перервами до повного відновлення. Також важливо сумлінно виконувати всі приписи для реабілітації в домашніх умовах і берегтися від повторного травмування.