Сестринський діагноз - це відображення стану пацієнта

Середній і молодший медичний персонал разом з лікарями бере участь у лікуванні пацієнта. На цю категорію працівників покладається велика відповідальність за життя і здоров'я хворого, оскільки саме від них залежить, як швидко людина буде одужувати. Тому медичні сестри в процесі догляду за хворим пишуть своєрідні історії хвороби, де виставляють свої діагнози.

Визначення та історія

Сестринський діагноз – це характеристика здоров'я пацієнта, зібрана в процесі сестринського обстеження і вимагає від середнього медичного персоналу активного втручання. Він представляє або синдромний симптомний діагноз, який ґрунтується на пред'являються пацієнтом скаргах.

Вперше це поняття з'явилося у Сполучених Штатах Америки в середині минулого століття. Офіційно його прийняли і ввели на законодавчому рівні тільки в 1973 році. Для медичних сестер існують довідники, в яких перераховані всі можливі діагнози. Сестра повинна обґрунтувати свою точку зору по відношенню до кожного конкретного пацієнта.

Етапи сестринського процесу

Визначення сестринського діагнозу є частиною великого процесу. Виконання всіх його етапів допомагає хворим швидше відновлюватися і звільняє лікаря від деяких обтяжливих обов'язків.

1. Перший етап – обстеження. Медична сестра збирає і оформляє дані пацієнта. Для цього між медперсоналом і хворим повинен встановитися довірчий контакт.
2. Другий етап – діагноз. Сестра визначає наявні проблеми у пацієнта для того, щоб в силу своєї компетенції їх вирішувати. Крім того, виділяють ще потенційні проблеми, які можуть виникнути в найближчому майбутньому.
3. Третій етап – планування. Це складання плану дій для полегшення стану хворого.
4. Четвертий етап – реалізація плану по догляду за конкретним пацієнтом. Виділяють три категорії сестринського втручання (незалежне, взаимозависимое і залежне), і в кожному індивідуальному випадку медсестра повинна вирішити, яке їй вибрати, щоб допомогти людині видужати.
5. П'ятий етап – оцінка роботи. Вона включає реакції пацієнта на виконану роботу, досягнення цілей з п. 3 та якість наданої допомоги.

Проблема пацієнта та сестринська проблема

Більше:

Адгезивний капсуліт плеча: симптоми, причини, стадії та особливості лікування

Однією з головних складових скелета людини є плечовий суглоб. Він складається з трьох кісток: плечова, ключиця і лопатка, кожна частина кістки вкрита оболонкою, містить рідину.патологіїСуглобова капсула - це оболонка, що запобігає тертя кісток суглоб...

Ортопедичні роздільники для пальців ніг: огляд, особливості, види та відгуки

Наявність виступаючої кісточки на великому пальці ноги зустрічається у досить великої кількості жителів нашої планети, переважно у представниць жіночої половини населення. Це викликане значним підвищенням маси тіла при виношуванні дитини і післяродов...

Дисхолия жовчного міхура: причини, симптоми та особливості лікування

Організм людини повинен працювати без перебоїв, і травлення відіграє важливу роль. Дисхолия жовчного міхура – це вже патологія. Тому при найменших відхиленнях в роботі цього органу варто звернутися до фахівців. Суть захворювання полягає в тому,...

Медсестра повинна вміти формулювати сестринський діагноз. Це показник її спроможності як медпрацівника. Але крім цього, відповідно до плану, наведеному вище, вона повинна виділяти проблеми пацієнта і вирішувати їх.

Проблеми пацієнта – це суб'єктивна реакція хворого людини на свою хворобу. Вона може ніяк не співвідноситися з обсягом шкоди, завданої здоров'ю. Все залежить від пріоритетів пацієнта.

Сестринська проблема – це «сухий залишок», висновок з тієї інформації, яку сестра отримала від хворого. Чим чіткіше і простіше сформульована проблема, тим зрозуміліше шлях до її дозволу.

Визначення потреб пацієнта

Медична сестра повинна пам'ятати, що в основі будь-якої проблеми лежить незадоволення однієї або кількох потреб. Сестринська проблема з'являється в момент, коли пацієнт стає не в змозі справлятися з об'ємом повсякденної роботи, і це відбивається на його здоров'ї.

Природна реакція на такий стан речей – гнів, образа і відчай. Пацієнт думає, що він тепер став калікою, раз якийсь час і не зі своєї вини не здатний сам про себе подбати. У цьому разі медична сестра повинна так організувати догляд за хворим, щоб він не відчував себе немічним. Тут важлива психологічна сторона питання, так як давно відомо, що емоційний стан сильно впливає на швидкість одужання і ефективність лікування.

Сестринський і лікарський діагноз

Ці поняття слід розрізняти. Сестринський діагноз – це опис зовнішньої реакції пацієнта на патологічний процес, який розвивається в його організмі. В основі його лежить дисгармонія в задоволенні своїх потреб з-за хвороби. Цей діагноз часто змінюється в залежності від фізичного і психічного стану хворого. Крім того, його формулювання має бути в межах компетенції медсестри.

Лікарський діагноз – це найменування патологічного процесу, яке відображає його локалізацію, тяжкість і причину появи. В його основі лежить порушення функції органа або системи в силу патофізіологічних або патологоанатомічних причин. Як правило, після постановки остаточного діагнозу він вже не змінюється, і його формулювання завжди відповідає міжнародній класифікації хвороб.

Класифікація сестринських діагнозів

Ці групи не надто великі, але є базовими. Сестринський діагноз визначає реакцію пацієнта на своє захворювання. Виходячи з цього, виділяють такі категорії сестринських проблем:

• фізіологічні;
• психологічні (соціальні).

До фізичних проблем відносять порушення харчування, зниження імунітету, відчуття болю, набряки або, навпаки,зневоднення, задишку, напади задухи, кровохаркання. І це тільки мала дещиця того, що може відбуватися з хворим. До фізичних проблем також належать порушення роботи травного тракту та сечовивідної системи, короста, порушення гігієни та дефіцит самоухода. Але всі перераховані вище питання, так чи інакше, можливо розв'язати із застосуванням догляду або медикаментів.

Психологічні та духовні проблеми, на жаль, не так легко усунути. До них відносять низький рівень знань про своєму захворюванні, страх і тривогу за своє життя, дефіцит спілкування та підтримки, недовіра до медичним працівникам, відмова від лікування та інші. Іноді для того, щоб вирішити дані проблеми, медичній сестрі доводиться вживатися в роль психолога, доглядальниці або подруги для пацієнта. Це необхідно, щоб він розслабився і відчув себе комфортно.

Пріоритети та критерії їх вибору

Необхідно виділити основні пріоритети, перш ніж виставляти сестринський діагноз. Це першочергові і найважливіші для хворого проблеми. Таке ранжування необхідно для того, щоб встановити черговість сестринських маніпуляцій і скласти план їх реалізації, а також доцільність і ступінь втручання.

Критеріями вибору пріоритетів є:

1. Будь-які невідкладні стани (ризик розвитку кровотечі, інфаркту міокарда, зупинки серця).
2. Прояви, які в даний момент є найбільш болісними для хворого.
3. Наявність проблем, які в недалекому майбутньому можуть призвести до ускладнень.
4. Проблеми, вирішення яких допоможе вирішити деякі інші труднощі.

Приклади сестринських діагнозів

Постановка сестринського діагнозу зазвичай не займає багато часу. Досвідчена медсестра може після декількох хвилин спілкування з пацієнтом розставити акценти на його проблемах і продумати план дій. Їй для цього немає необхідності формулювати й записувати діагноз. Але молоді медсестри повинні робити записи про стан кожного хворого в спеціальний журнал, відзначати, що з плану вже реалізувалося, а які моменти необхідно підкоригувати через зміненого стану хворого. В колонку «Діагноз» медсестра може записати наступне:

• підвищений артеріальний тиск;
• загальна слабкість;
• зниження емоційного фону, стрес;
• страх;
• блювання;
• нетримання сечі;
• необхідність моральної підтримки і ін

Таким чином, сестринський діагноз має чимале значення у сприятливому прогнозі на одужання.