Коагулограма - що це? Розшифровка коагулограми крові: показники і норма

«Коагулограма – що це?» - здивовано запитують пацієнти, яких відправляють здавати такий аналіз. І дійсно, обивателі стикаються з подібним дослідженням нечасто, зазвичай у ході підготовки до планової операції. Знайомий цей термін і всім вагітним жінкам. Аналіз коагулограми в процесі виношування дитини робиться кожен триместр.

Під незрозумілим словом ховається дослідження згортання крові. Набір досліджуваних показників може змінюватись в залежності від конкретної лабораторії. Аналіз буває орієнтовним і розгорнутим. У першому випадку визначається тільки те, в якому безпосередньо ланці процесу згортання сталося порушення. Коагулограма розгорнута – вид дослідження, який, крім якісних, вивчає також і кількісні дефекти. З її допомогою можна виявити порушення тромбоцитів, різні тромбофлебии, дефіцит факторів згортання і т. д.

Сукупність методів, використовуваних для отримання результату, залежить від клінічної картини, виду патології, цілей аналізу. Слід зазначити, що розшифровка коагулограми крові – це великі труднощі не тільки для неспеціаліста, але іноді і для лікаря. Зазвичай для того, щоб поставити точний діагноз, потрібно кілька правильно підібраних тестів.

Процес згортання крові

Розглянемо докладніше те, як функціонує згортальна система. На першому етапі при хімічному або механічному пошкодженні стінок судин виділяється тромбопластин – особливу речовину, що запускає реакції згортання. Потім відбувається активізація факторів згортання – особливих білків, які в нормі присутні в крові і забезпечують в місці пошкодження стінки судини утворення тромбу.

Більше:

Адгезивний капсуліт плеча: симптоми, причини, стадії та особливості лікування

Однією з головних складових скелета людини є плечовий суглоб. Він складається з трьох кісток: плечова, ключиця і лопатка, кожна частина кістки вкрита оболонкою, містить рідину.патологіїСуглобова капсула - це оболонка, що запобігає тертя кісток суглоб...

Ортопедичні роздільники для пальців ніг: огляд, особливості, види та відгуки

Наявність виступаючої кісточки на великому пальці ноги зустрічається у досить великої кількості жителів нашої планети, переважно у представниць жіночої половини населення. Це викликане значним підвищенням маси тіла при виношуванні дитини і післяродов...

Дисхолия жовчного міхура: причини, симптоми та особливості лікування

Організм людини повинен працювати без перебоїв, і травлення відіграє важливу роль. Дисхолия жовчного міхура – це вже патологія. Тому при найменших відхиленнях в роботі цього органу варто звернутися до фахівців. Суть захворювання полягає в тому,...

Далі тромбін (природний компонент системи згортання, що утворюється з протромбіну) активує неактивний білок фібриногену, перетворює його в активний фібрин, що становить основу згустку. Елементи крові, зокрема тромбоцити, «заплутуються» у мережах фібрину. В результаті кров'яні пластинки скорочують і спресовують згусток, утворюючи зрілий тромб, що закриває пошкодження судинної стінки. На противагу системі згортання крові в організмі функціонує система противосвертывания. Разом вони дозволяють в нормальному стані підтримувати кров.

Дослідження згортання у вагітних

Як уже зазначалося, кожен триместр, а в деяких випадках і частіше, вагітними жінками здається коагулограма. Що це таке і навіщо це потрібно, майбутні мами знають не з чуток. Справа в тому, що під час виношування малюка активність згортаючої системи в цілому підвищується. Це природний процес, пов'язаний з тим, що з'являється матково-плацентарний коло обігу крові. Організм майбутньої матері таким чином готується до можливої крововтрати при пологах.

Для виявлення особливостей порушення згортання крові та деяких ускладнень вагітності проводиться коагулограма. Здати аналіз в незаплановане час лікар може попросити, якщо є відхилення від норми параметрів гемостазу (компонентів крові і кровоносних судин, взаємодія яких дозволяє підтримувати цілісність судинних стінок і зупиняти кровотечу у разі пошкодження). Кров для дослідження беруть в ранкові години натщесерце з вени.

Розшифровка коагулограми крові

Вивченням результатів аналізу повинен займатися тільки фахівець. Не володіючи спеціальними знаннями, людина не зможе розшифрувати показники коагулограми і оцінити ступінь їх відхилення від нормативних значень. Спробуємо розібратися в тонкощах процесу і розповімо про основні параметри дослідження.

1. Фібриноген

Це що синтезується в печінці білок, що перетворюється під впливом певного фактора крові в фібрин. Даний показник обов'язково включає коагулограма крові. Норма фібриногену – 2-4 г/л. Якщо він збільшений, значить, згортання підвищена, і є ризик утворення тромбів. Зазвичай така ситуація спостерігається перед пологами, при пневмонії, після хірургічного втручання, при інфекціях і запаленнях гострого характеру (туберкульоз, грип), інфаркті міокарда та інсульті (у першу добу), при опіках, гіпотиреозі, прийомі оральних контрацептивів і естрогенів. Зниження фібриногену може бути обумовлено токсикозом, цирозом печінки або гепатит у важкій формі, нестачею вітаміну В12 або З, прийомом андрогенів, анаболіків, риб'ячого жиру, антикоагулянтів.

2. Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ)

Коагулограма досліджує час, за яке після з'єднання з плазмою хлориду кальцію та інших речовин формується кров'яний згусток. Якщо хоча б один фактор згортання буде нижче норми на 30-40 відсотків, рівень АЧТЧ зміниться. В середньому норма становить 30-40 секунд. Час може збільшуватися при нестачі вітаміну К, хворобах печінки. Причиною збільшення тривалості АЧТЧ і, як наслідок, уповільнення згортання може бути гемофілія.

3. Вовчаковий антикоагулянт

Цей параметр завжди містить коагулограма. Що це за показник? Зараз розповімо. Це антитіла IgC і IgM, що тягнуть збільшення АЧТЧ. В нормі у вагітних вони вироблятисяне повинні. З'являються антитіла у випадку аутоімунних захворювань, при гестозу. Вагітність на тлі такої патології найчастіше закінчується мимовільним абортом, загибеллю плода або інфаркт плаценти.

4. Протромбін

Представляє собою складний білок, що є попередником тромбіну (білка, який стимулює формування тромбів). Це один з найважливіших показників коагулограми. Протромбін за участю вітаміну К синтезується в печінці. Проаналізувавши значення цього параметра, лікар може виявити патології ШКТ і печінки.

5. Протромбіновий час

Час, протягом якого в плазмі при додаванні до неї тромбопластину і хлориду кальцію утворюється згусток фібрину. Цей показник виражається в секундах і в нормі дорівнює 11-15.

6. Протромбіновий індекс (ПТІ)

Коагулограма найчастіше включає саме цей параметр, замість попереднього. Це відношення часу зсідання плазми здорової людини і плазми пацієнта, виражене у відсотках. У нормі протромбіновий індекс повинен коливатися в межах 93-107 відсотків. Чинники цього показника синтезуються в печінкових клітинах, при хворобах печінки їх кількість знижується, тому ПТІ може в якійсь мірі служити параметром для визначення функціонального стану органу.

Якщо ПТІ збільшений, значить, згортання підвищена, і є ризик розвитку тромбозів. Зростання може спостерігатися при прийомі оральних контрацептивів і в останні місяці виношування дитини. Зниження протромбінового індексу свідчить про погіршення згортаючих властивостей крові. Освіта факторів протромбінового комплексу залежить від вітаміну К, тому його недолік, порушення всмоктування в кишечнику (при дисбактеріозі, ентероколітах) може спричинити і зниження ПТІ. Також до цього може призвести прийом великих доз ацетилсаліцилової кислоти, діуретиків.

7. Тромбиновое час

Це час, протягом якого фібриноген перетворюється у фібрин. Його нормативне значення – 15-18 секунд. Збільшення даного показника спостерігається при природженому нестачі фібриногену або при тяжких ураженнях печінки. Зниження параметра, тобто скорочення тромбінового часу, свідчить про наявність парапротеинов (білків класу імуноглобулінів) або про надлишок фібриногену. Зазвичай значення показника контролюють під час лікування фібринолітиками або гепарином.

8. Антитромбін III

Представляє собою інгібітор тромбіну, білок протизгортальної системи. Він гнітюче діє на процеси згортання. Рівень показника визначають за зв'язування в контрольному зразку тромбіну (інгібування). Нормальне значення антитромбіну III – 71-115 відсотків. Зниження параметра на 50 відсотків від норми спричиняє ризик тромбозів.

Визначення цього показника особливо важливо для майбутніх мам, які приймають антикоагулянти. Ці препарати використовують при виношуванні дитини, коли згортання крові підвищено, і є загроза формування плацентарної недостатності, переривання вагітності.

9. D-димер

Це важливий для діагностики тромбозів показник, який включає коагулограма. Цей параметр демонструє? Він дозволяє виявити процеси тромбоутворення і розчинення фібрину. У нормі D-димер становить менше, ніж 248 нг/мл Рівень показника починає поступово зростати вже на ранніх термінах вагітності. До пологів значення параметра може перевершувати початкове в три-чотири рази. Це вважається нормою. Більш високий показник зустрічається у жінок, які мають ускладнений перебіг вагітності (гестоз), а також у тих, хто страждає хворобами нирок, діабет.

10. Тромбоцити

Це що приймають участь в забезпеченні гемостазу кров'яні пластинки. Утворюються вони в кістковому мозку. Нормативне значення – 150-400 тис/мкл. У деяких випадках у здорових жінок може спостерігатися зниження числа тромбоцитів до 130 тис./мкл. Значне зниження кількості даних елементів крові іменується "тромбоцитопенією" і виникає в результаті зменшення утворення кров'яних пластинок, збільшення їх споживання або руйнування. При недостатньому харчуванні формування тромбоцитів знижується. При ДВС-синдромі, про який піде мова нижче, споживання описуваних формених кров'яних клітин зростає.

11. ДВЗ-синдром

Взаємодію тромбоцитів, процесу фібринолізу та факторів згортання забезпечує баланс між протизгортальної і згортаючої системами. Якщо яке-небудь з цих ланок піддасться порушення, при вагітності можуть виникнути досить серйозні ускладнення. Найбільш небезпечним з них вважається дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Воно розвивається внаслідок активації системи фібринолізу і згортання. У вагітних жінок причинами ДВЗ-синдрому можуть бути емболія навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти, ендометрит.

12. Антифосфоліпідний синдром (АФС)

Представляє собою комплекс симптомів, що характеризують тромбози (венозні та артеріальні). Жінки з АФС мають високий ризик невиношування вагітності та виникнення мимовільного аборту, тому що в цьому випадку збільшення кількості судин плаценти порушується, і розвивається фетоплацентарнанедостатність. Щоб діагностувати антифосфоліпідний синдром, крім підвищеного тромбоутворення, також визначають антитіла до зовнішньої оболонці мембран (фосфоліпідів).

висновок

Розглянуті показники коагулограми не є вичерпними. Як вже зазначалося вище, підбір конкретних параметрів для дослідження залежить від різних факторів. Результати аналізу можна буде отримати вже через день після здачі крові.