Цэнтральнае суадносіны сківіц: вызначэнне, метады

У артапедычнай стаматалогіі выкарыстоўваецца тэрмін "аклюзія". Пад ім разумеюць смыкание зубоў. Існуе 4 асноўных аклюзіі і мноства прамежкавых. Да першых адносяць цэнтральную, пярэднюю і 2 бакавыя. Цэнтральная аклюзія адрозніваецца максімальным соприкосновением паверхняў смыкаемых процілеглых зубоў. Яна лічыцца пачатковай і канчатковай стадыяй артыкуляцыі, паколькі першы этап пачынаецца з выхаду ніжняй сківіцы з стану цэнтральнай аклюзіі, а апошні завяршаецца прывядзеннем яе ў зыходнае стан.

Артыкуляцыяй ў стаматалогіі называюць увесь комплекс рухаў (жавальных і нежевательных), якія здзяйсняюцца ніжняй сківіцай, магчымыя варыянты аклюзіі.

Адным з відаў артыкуляцыі з'яўляецца цэнтральная аклюзія. Пры ёй цягліцавыя валокны, падымалыя ніжнюю сківіцу, і максімальна раўнамерна напружаны з двух бакоў.

Прыкметы правільнага прыкусу

Яны выкарыстоўваюцца пры вызначэнні цэнтральнай аклюзіі (або цэнтральнага суадносін сківіц). Правільны прыкус ў стаматалогіі называецца ортогнатическим. Ён вызначаецца па наступных прыкметах:

1. На верхняй сківіцы кожны зуб размяшчаецца насупраць (антагонирует) і аднайменнага ззаду стаяў ніжняга. Кожны ніжні, у сваю чаргу, антагонирует з аднайменнай верхнім зубам, якія стаяць наперадзе. Выключэннямі з'яўляюцца цэнтральныя разцы, а таксама апошнія зубы, якія знаходзяцца на верхняй сківіцы. Яны размяшчаюцца насупраць толькі аднайменных ніжніх зубоў.
2. Цэнтральныя разцы ніжняй і верхняй сківіц падзеленыя адной сярэдняй лініяй.
3. ніжнія Пярэднія зубы прыблізна на 1/3 вышыні перакрываюцца верхнімі пярэднімі.
4. Медыяльны (які ляжыць кнутри, бліжэй да сярэдняй лініі) вестыбюлярны грудок на верхнім першым моляре (трэці зуб з канца) размяшчаецца ў папярочнай баразне першага ніжняга маляра.

Варта сказаць, што названыя прыкметы можна выявіць толькі ў інтактным (непашкоджаным, непатологическом) прыкусе.

Больш:

Нервовы імпульс, яго пераўтварэнне і механізм перадачы

Нервовая сістэма чалавека выступае своеасаблівым каардынатарам у нашым арганізме. Яна перадае каманды ад мозгу мускулатуры, органаў, тканін і апрацоўвае сігналы, якія ідуць ад іх. У якасці своеасаблівага носьбіта дадзеных выкарыстоўваецца нервовы імп...

Куды паступаць пасля 11 класа? Якую выбраць прафесію?

Пры выбары сваёй будучай прафесіі не варта абапірацца на чые-то рэкамендацыі і парады, тым больш не трэба падпарадкоўвацца сваім бацькам, якія даволі часта вырашаюць без вас самастойна, куды паступіць пасля 11 класа. Варта задумацца, наколькі паспяхо...

Крывяносная сістэма жывёл, як вынік эвалюцыйнага развіцця свету

Крывяносная сістэма жывёл прайшла доўгі шлях фарміравання ў ходзе эвалюцыйнага развіцця свету. Яна ўтварылася на месцы рудыментарных частак першаснай паражніны цела, якая ў вышэйшых жывёл была выцесненая целломом, або другаснай паражніной цела. У пра...

Спецыфіка прымянення крытэрыяў

Як паказвае практыка, большасць людзей у першую чаргу губляе першыя маляры, узаемаразмяшчэнне якіх вызначае змест чацвёртага прыкметы.

Калі казаць аб трэцім крытэрыі, то ён, як правіла, не ўжываецца пры вызначэнні цэнтральнага суадносін сківіц.

Самымі надзейнымі ў клінічным плане лічацца першыя два прыкметы. Сутнасць цэнтральнай аклюзіі складаецца ў максімальным кантакце паверхняў зубоў, размешчаных насупраць адзін аднаго, па-за залежнасці ад іх колькасці. Адпаведна, пры інтактным прыкусе небудзь такім ліку зубоў, якога было б дастаткова для вызначэння цэнтральнага суадносін сківіц, можна выкарыстоўваць прыкметы, уласцівыя этнічнай або нават паталагічнага іх становішчу. Справа ў тым, што апошні таксама адрозніваецца, хоць і скажоным, але характэрным взаиморасположением сківіц.

Калі ж з прычыны другаснай (набытай) адентии (частковай/поўнай страты зубоў) колькасць прыкмет памяншаецца, вызначэнне цэнтральнага суадносін сківіц можа ажыццяўляцца пры дбайным даследаванні фасеток (плоскіх паверхняў) апошняй пары процілегла размешчаных (антагонирующих) зубоў. Пры поўным іх адсутнасці стан цэнтральнай аклюзіі вызначаецца па ўскосных прыкметах.

Цэнтральнае суадносіны сківіц: вызначэнне

Пры наяўнасці процілегла размешчаных зубоў цэнтральнае суадносіны вызначыць досыць проста. Складанасці ўзнікаюць, калі ў пацыента яны адсутнічаюць.

Ва другім выпадку спецыялісту трэба ўсталяваць самае выгаднае ў функцыянальным плане цэнтральнае суадносіны сківіц. Вызначэнне становішча ажыццяўляецца ў трох плоскасцях, узаемна перпендыкулярных адзін аднаму: гарызантальнай, франтальнай і саггитальной (падоўжнай). Пры гэтым у лекара няма неабходных арыенціраў.

Зразумела, з ускладненнем задачы павышаецца верагоднасць урачэбных памылак пры вызначэнні цэнтральнага суадносін сківіц.

Няправільнае вызначэнне вертыкальнага памеру: наступствы

Межальвеолярную вышыню (адлегласць паміж сківіцамі) вызначаюць ць франтальнай плоскасці. Правільнае разуменне гэтага працэсу дасць магчымасць выключыць прашибки пры вызначэнні цэнтральнага суадносін сківіц. Кожнае няправільнае рух правакуе пэўныя марфалагічныя і функцыянальныя парушэнні з характэрнай сімптаматыкай.

Да прыкладу, пры павелічэнні вертыкальнага памеру (межавльвеолярной вышыні) назіраецца стук зубамі падчас прыёму ежы, а ў шэрагу выпадкаў і пры размове. Акрамя таго, пацыенты кажуць аб хуткай стамляльнасці жавальнай мускулатуры.

Зніжэнне межальвеолярной вышыні выклікае яшчэ больш негатыўных наступстваў.

Так, пры памяншэнні адлегласці паміж часткамі, зафіксаванымі пратэзамі, памяншаецца вертыкальны памер ніжняй траціны асобы. Пры гэтым верхняя губа становіцца карацей, носогубные зморшчыны – больш глыбокімі, куты рота апускаюцца. У выніку твар чалавека набывае старэчыя рысы. Часта можна назіраць мацерацию скуры ў кутках рота (паталагічнае набраканне, якое ўзнікае пры працяглым кантакце з вадой).

Варта таксама сказаць, што памяншэнне вертыкальнага памеру прыводзіць да зніжэнняфункцыянальнасці пратэза. Гэты факт быў даказаны жевательными пробамі.

Разам з памяншэннем адлегласці паміж сківіцамі памяншаецца і паражніну рота. Гэта, у сваю чаргу, цягне сарамлівасць ў рухах мовы, маўленчыя парушэнні. Адпаведна, і ў гэтым выпадку пацыенты могуць казаць аб хуткай стамляльнасці жавальнай мускулатуры.

Памылкі пры вызначэнні цэнтральнага суадносін сківіц прыводзяць да змены становішча ніжнечэлюстной сустаўнай галоўкі ў ямцы. Галоўка ссоўваецца ўглыб, а тоўсты задні пласт сустаўнага дыска аказвае ціск на сасудзістай-нервовы пучок. У гэтым участку пацыенты часта пачынаюць адчуваць боль.

Няправільнае вызначэнне межальвеолярной вышыні ўплывае і на канструкцыю пратэзаў. У выпадку яе завышэння, вырабы становяцца масіўнымі. Пры заніжэння вышыні пратэзы атрымліваюцца нізкімі з кароткімі зубамі.

Вызначэнне цэнтральнага суадносін бяззубых сківіц

Працэс уключае ў сябе:

1. Падрыхтоўку прикусных валікаў.
2. Вызначэнне вертыкальнага адлегласці паміж сківіцамі.
3. Вызначэнне цэнтральнага становішча ніжняй сківіцы.
4. Нанясенне ліній на валікі.
5. Змацаванне мадэляў.

Разгледзім некаторыя стадыі ў асобнасці.

Падрыхтоўка валікаў

У ходзе гэтага этапу:

1. Удакладняюцца межы васковых шаблонаў.
2. Фармуюцца вестыбюлярны паверхню і таўшчыня верхняга валіка.
3. Вызначаецца вышыня верхняга валіка.
4. Фармуецца протетическая плоскасць. Яна выступае ў якасці арыентыру для правільнага размяшчэння пастановачнага шкла.

Ўдакладненне межаў складаецца ў ліквідацыі перашкод да фіксацыі валіка на протезном ложа. Яно дазваляе прадухіліць дэфармацыю верхняй губы. Тэхнік правярае ўсе межы шаблону, вызваліўшы ад яго аброці мовы, вуснаў, шчок, крылочелюстные і бакавыя зморшчыны слізістай.

На фарміраванне таўшчыні прикусного верхняга валіка і вестыбюлярнай паверхні ўплывае шэраг абставінаў.

Атрафія пасля страты зубоў выяўляецца на розных участках па-рознаму. На ніжняй сківіцы, да прыкладу, костка меншае спачатку з моўнай паверхні і вяршыні грэбня. На верхняй сківіцы, наадварот, костка пачынае знікаць з вяршыні і вестыбюлярнай паверхні.

Пры гэтым альвеалярных дуга звужаецца, умовы для пастаноўкі зубоў істотна пагаршаюцца. У пярэднім аддзеле адзначаецца западение верхняй губы, з прычыны чаго твар набывае старэчыя рысы.

Вышыня верхняга валіка вызначаецца з улікам наступных фактараў. Рэжучыя краю ў верхніх цэнтральных разцоў пры стуленых сківіцах супадаюць з лініяй судакранання вуснаў. Пры размове яны прыкладна на 1-2 мм выступаюць з-пад вусны. Чалавек выглядае на некалькі гадоў старэйшы за, калі краю разцоў пры ўсмешцы не бачныя. Шаблон ўводзіцца ў рот, а пацыента просяць стуліць вусны. На валік наносіцца лінія, па якой усталёўваецца вышыня. Калі край валіка знаходзіцца ніжэй лініі дотыку, яго кароцяць, калі вышэй – нарошчваюць палоскай воску. Затым вышыню валіка правяраюць пры напаўадкрыты рте. Яго край павінен на 1-2 мм выступаць з-пад верхняй губы.

Вызначыўшы вышыню валіка, спецыяліст прыводзіць окклюзионную паверхню ў адпаведнасць з лініяй зрэнак. Для гэтага выкарыстоўваецца дзве лінейкі. Адна усталёўваецца на зрачковой лініі, іншая – на окклюзіонной плоскасці валіка. Калі яны раўналежныя, то ўсе дзеянні былі здзейсненыя правільна.

Бакавыя аддзелы

У выніку вымярэння вялікай колькасці чэрапаў было выяўлена, што окклюзіонной паверхню ў бакавых зубоў раўналежная камперовской гарызанталі. Гэта лінія судакранання ніжняга краю слыхавога (вонкавага) праходу і насавой асцюка.

На твары гарызанталь праходзіць па носоушной лініі, якая звязвае падстава крыла з сярэдзінай казялкоў.

Для праверкі паралельнасці таксама выкарыстоўваецца дзве лінейкі.

Падганянне ніжняга і верхняга валікаў

Пры припасовке важна дамагчыся поўнага смыканія элементаў у переднезаднем і трансверзальном (папярочным) напрамках і размяшчэння щечных абласцей у адной плоскасці. Карэкціроўкі, якія могуць спатрэбіцца, ажыццяўляюцца толькі на ніжнім валіку. У добра падагнаных элементаў паверхні шчыльна датыкаюцца па ўсёй даўжыні. Пры смыкании сківіц яны прылягаюць як у бакавых, так і ў пярэдніх аддзелах.

Спачатку неабходна пракантраляваць судотык ў переднезаднем кірунку. Пры неодновременном смыкании можна адзначыць зрушэнне валіка. Усе выяўленыя недахопы ліквідуюць з дапамогай нарошчвання небудзь выдалення воску ў адпаведных аддзелах валіка.

Папярочны кірунак

Пры вызначэнні цэнтральнага суадносін сківіц пры поўнай адсутнасці ў пацыента зубоў выявіць парушэнні судакранання окклюзіонной абласцей валікаў ў папярочным кірунку даволі складана.

Пры зачыненні рота яны спачатку прылягаюць справа, а затым злева. У некаторых выпадках візуальна гэта парушэнне незаўважна. Звязана гэта з тым, што пры стуленых валіках прасвет паміж імі адсутнічае. Такая сітуацыя, у сваю чаргу, абумоўліваецца тым, што шаблоны адвісаюць з аднаго боку. Адпаведна, паміж слізістай альвеалярнага атожылка і валікамі фармуецца шчыліну,якая не бачная спецыяліста.

Для яе выяўлення паміж элементамі ўстаўляецца халодны шпатель. Калі прылеганія валікаў шчыльнае, і яны ляжаць на адным грэбні, увесці інструмент без намаганняў не атрымаецца.

Вызначэнне межальвеолярной вышыні: агульныя звесткі

Яно заключаецца ў знаходжанні адлегласці паміж атожылкамі сківіц, найбольш зручнага для працы цягліц і суставаў, забеспячэння лепшай фіксацыі і працы пратэза. Пры вызначэнні цэнтральнага суадносін сківіц пры поўнай страты зубоў па паказчыку межальвеолярной вышыні аднаўляюцца контуры асобы. Такім чынам, вырашаецца і эстэтычная частка пытання пратэзавання. Знаходжанне межальвеолярной вышыні, па сутнасці, выступае этапам вызначэння вертыкальнага кампанента цэнтральнага суадносін сківіц. Вызначэнне адлегласці ажыццяўляецца ў цяперашні час двума спосабамі: анатама-функцыянальным і антрапаметрычныя. Разгледзім іх больш падрабязна.

Антропометрический спосаб

Пры яго ўжыванні выкарыстоўваюцца арыенціры:

• лінія АС падзяляецца кропкай У сярэднім і крайнім дачыненні да;
• лінія ас у такім жа дачыненні да дзеліцца кропкай b, а лінія ac або ab - кропкай d;
• франкфурцкая гарызанталь - Fe;
• носоушная лінія - cl e.

Антропометрический метад вызначэння цэнтральнага суадносін сківіц грунтуецца на звестках аб прапарцыйнасці асобных абласцей асобы.

Нямецкі філосаф і паэт 19 стагоддзя Адольф Цейзинг, у сваіх працах развіваў закон прапарцыйнасці дзялення. Ён знайшоў некалькі кропак, праз якія цела чалавека падзяляецца па прынцыпе "залатога сячэння". Іх знаходжанне спалучана з даволі складанымі матэматычнымі построениями і вылічэннямі. Палягчае рашэнне задачы выкарыстанне цыркуля Герингера. Гэты інструмент аўтаматычна вызначае шуканую кропку перасеку.

Методыка вызначэння цэнтральнай аклюзіі і суадносін сківіц складаецца ў наступным. Пацыента варта папрасіць шырока адкрыць рот. На кончык носа накладваецца крайняя ножка цыркуля Герингера, а на падбародкавай грудок – другая. Адлегласць паміж імі будзе падзяляць сярэдняя ножка ў сярэднім і крайнім палажэннях. Большы паказчык адпавядае адлегласці паміж кропкамі пры прымыкаюць валіках або зубах.

Ёсць яшчэ адна методыка вызначэння цэнтральнага суадносін сківіц – па Вордсвоту-Уайту. Яна грунтуецца на роўнасці адлегласцяў ад цэнтра зрэнак да лініі прымыкання вуснаў і ад падставы насавой перагародкі да ніжняй кропкі падбародка.

Альтэрнатыва

Варта адзначыць, што прыведзеныя вышэй метады вызначэння цэнтральнага суадносін сківіц могуць выкарыстоўвацца пры класічным профілі асобы. Як паказвае практыка, яны не даюць дакладных вынікаў, таму прымяняюцца з некаторымі абмежаваннямі. Аптымальным лічыцца анатама-функцыянальны спосаб вызначэння і фіксацыі цэнтральнага суадносін сківіц.

Тэхніка анатама-функцыянальнага метаду

Пацыента залучаюць у непрацяглую гутарку, якая з протезированием не звязаная. Па яе завяршэнні ніжняя сківіца прыводзіцца ў стан спакою; вусны стульваюцца звычайна свабодна. У гэтым становішчы спецыяліст замярае адлегласць паміж адзнакамі на падбародку і падставе насавой перагародкі. У рот ўводзяцца шаблоны з валікамі. Пацыента просяць заплюшчыць іх. Межальвеолярная вышыня вызначаецца пры цэнтральным становішчы ніжняй сківіцы. Пры апрацоўцы валікаў рот неаднаразова зачыняецца і адчыняецца. Як правіла, пацыент ўсталёўвае ніжнюю сківіцу менавіта ў цэнтральным становішчы.

Пасля ўвядзення валікаў спецыяліст зноў замярае адлегласць – окклюзионную вышыню – паміж названымі вышэй кропкамі. Яно павінна быць менш, чым вышыня ў спакоі, на 2-3 мм.

Калі вышыня ніжняй траціны асобы пры смыкании валікаў і ў спакоі апынулася роўнай, то межальвеолярное адлегласць з'яўляецца павышаным. Калі окклюзіонной вышыня аказваецца ніжэй вышыні спакою больш чым на 3 мм, вышыню ніжняга валіка варта павялічыць.

Пасля вымярэнняў спецыяліст звяртае ўвагу на тканіны каля ротавай шчыліны. Калі межальвеолярная вышыня правільная, нармальныя лініі ніжняй траціны асобы аднаўляюцца. Пры паніжаным паказчыку куткі рота апусцяцца, носогубные зморшчыны стануць больш выяўленымі, а верхняя губа стане карацей. Пры выяўленні такіх прыкмет неабходна яшчэ раз правесці вымярэння.

У выпадку павелічэння межальвеолярной вышыні смыкание вуснаў суправаджаецца пэўным напругай, носогубные зморшчыны згладжваюцца, а верхняя губа становіцца даўжэй. У такой сітуацыі вельмі паказальнай з'яўляецца наступная спроба. Пры дотыку кончыкам пальца лініі смыканія вусны маментальна раскрываюцца, што нехарактэрна для сітуацыі, калі яны прылягаюць свабодна.

Разговорная проба

Яна лічыцца другім дадаткам анатамічнай методыкі.

Пасля выяўлення межальвеолярной вышыні спецыяліст просіць пацыента вымавіць асобныя склады ці літары (ф, п, о, м, э і інш.). Лекар пры гэтым сочыць за ўзроўнем разлучэння валікаў. Калі межальвеолярная вышыня ў норме, яно каля 5-6 мм. Калі адлегласць перавышае 6 мм, магчыма, неабходна памяншэнне вышыні. Калі яно менш 5 мм, то, адпаведна, вышыню можна павялічыць.