Апендыцыт ў дзяцей: першыя сімптомы, як вызначыць, аперацыя

Нават у наш сучасны час, калі медыцына ўжо дасягнула істотнага прагрэсу, сее-што да гэтага часу пакрыта цемрай. Да прыкладу, так і не ясная ролю апендыкса ў чалавечым арганізме, але вось з запаленнем гэтага чэрвепадобнага атожылка сутыкалася шмат людзей, бо гэта адзін з распаўсюджаных хвароб. Прычым пакутуюць не толькі дарослыя. Апендыцыт ў дзяцей (па-за залежнасці ад узросту) – з'ява таксама нярэдкая.

Як правіла, лячэнне праводзіцца экстранае і зводзіцца да хірургічнаму ўмяшанню, паколькі своечасова выявіць запаленне атожылка атрымоўваецца не часта, як таго хацелася б. А ў дачыненні да дзяцей развіцце апендыцыту адбываецца хутчэй, прычым часцяком ўскладненні бываюць больш цяжкімі. Таму скаргі дзіцяці на боль у вобласці жывата не трэба пакідаць без увагі.

Ролю апендыкса ў нашым арганізме

Червеобразный адростак, або прыдатак сляпой кішкі, – гэта апендыкс. Размяшчаецца з правага боку жывата і звычайна прымае сыходнай становішча. Але ў некаторых людзей ён размяшчаецца ззаду сляпой кішкі (ўзыходзячае становішча), паблізу белай лініі жывата (медиальное становішча) або жа знаходзіцца паблізу ад брушыны (латэральнае становішча). Габарыты атожылка залежаць ад індывідуальных асаблівасцяў:

• даўжыня – 50-100 мм;
• дыяметр – не больш за 10 мм.

Многія пытаюцца аб тым, наколькі важная роля чэрвепадобнага атожылка ў нашым арганізме. Аднак некаторых бацькоў цікавіць куды больш важнае пытанне: ці можа быць апендыцыт у дзіцяці?

Нягледзячы на тое, што апендыкс прынята лічыць рудыментарных органам, які цалкам бескарысным яго назваць нельга. Наш арганізм – гэта зладжаная сістэма, у якой кожны орган гарманічна ўзаемадзейнічае з астатнімі складнікамі. Многія навукоўцы розных краін імкнуліся зразумець, якую менавіта ролю гуляе дадзены прыдатак. Дзе-нідзе існавала практыка па выдаленні атожылка ў нованароджаных, каб не было паталогіі ў будучыні. Аднак наступствы ад такой меры несуцяшальныя: дзеці вырасталі з прыкметным адставаннем разумовага і фізічнага развіцця, у адрозненне ад іх аднагодкаў.

Так, апендыкс з'яўляецца часткай страўнікава-кішачнага гасцінца, аднак у страваванні ён не ўдзельнічае. Тым не менш у яго ёсць важнейшыя функцыі, паколькі ў атожылку прысутнічае лімфатычная тканіна, якая важная для імунітэту чалавека. Варта толькі інфекцыі трапіць у стрававальную сістэму, важны адростак першым выклікае ўдар на сябе. Аднак калі імунітэт саслаблены, то сімптомы апендыцыту ў дзяцей не прымусяць сябе доўга чакаць.

Апроч гэтага, прыдатак выступае ў якасці сховішча бактэрый, з дапамогай якіх ствараецца правільная мікрафлора кішачніка. У сувязі з гэтым у тых людзей, якія перанеслі аперацыю па выдаленні атожылка, стрававальны тракт (у выпадку інфекцыйнай атакі) аднаўляецца павольней. Да ўсяго іншага апендыкс спрыяе сакрэцыі сиаловой кіслаты і выпрацоўцы ліпазы, амілаза і серотоніна. Іншымі словамі, гэты червеобразный адростак падтрымлівае імунітэт чалавека і спрыяе нармалізацыі стрававання.

Асаблівасці апендыцыту ў дзяцей

З аппендиксом цяпер усё зразумела, але што азначае апендыцыт? Дадзенае однокоренное слова пазначае праходжанне запаленчай рэакцыі гэтага атожылка. Захворванне можа насіць хранічны характар, але ў большасці выпадкаў яно прымае вострую форму. Дарослыя выдатна разумеюць усю сітуацыю, калі ёсць падазрэнне на запаленне апендыкса, у той час як дзіця можа быць напалоханы. Да таго ж практычна ўсе дзеці баяцца аперацыі, калі такая неабходнасць існуе. Па гэтай прычыне яны імкнуцца схаваць сам факт даволі небяспечнага захворвання, кажучы, што ў іх усё добра. Хоць у рэчаіснасці гэта далёка не так.

Таму не трэба моцна ціснуць дзіцяці і палохаць яго рознымі гісторыямі, каб не напалохаць. Бацькам неабходна своечасова зрэагаваць на скаргі свайго дзіцяці, каб выключыць рознага роду ўскладненні. Але як вызначыць апендыцыт у дзіцяці, што гэта менавіта захворванне, а не запаленне хітрасці? Пра гэта як раз далей і пойдзе гаворка.

Сімптомы паталогіі

У залежнасці ад узросту прыкметы апендыцыту ў кожнага дзіцяці розныя. Паводле статыстыкі, у групе рызыкі знаходзяцца дзеці ад 10 да 12 гадоў. Немаўляты гэтага захворвання практычна не схільныя, малыя не старэйшыя за пяцігадовага ўзросту даволі рэдка пакутуюць такім хваробай. Як паказвае медыцынская практыка, кожнаму пятаму дзіцяці, які хварэе апендыцытам, – 6-7 гадоў. Але больш за ўсё пакутуюць дзеці школьнага ўзросту, у большасці выпадкаў гэта дзеці ад 7 да 14 гадоў. Разгледзім прыкметы запалення атожылка ў дзяцей рознага ўзросту.

Малыя 5 гадоў

У сілу менавіта гэтага ўзросту дзіця яшчэ пакуль не можа на даступным для разумення мове растлумачыць, дзе канкрэтна боль, сваё самаадчуванне і іншае. Таму бацькам трэба быць асабліва пільнымі і сачыць за яго паводзінамі. Звычайна ён становіцца клапатлівым, пастаянна кладзецца на правы бок, можа згортвацца абаранкам і ўсяляк імкнецца зберагчы тое месца, дзе баліць. Пры неабходнасці змяніць позу ён плача і крычыць.

Даведацца наяўнасць апендыцыту ў дзіцяці 5 гадоў можна па шэрагу сімптомаў:

• слабасць (выяўляецца ў адсутнасціцікавасці, дзіця пастаянна ляжыць, адмаўляецца пагуляць);
• пачуццё смагі;
• дзіця адольвае неспакой;
• адсутнічае апетыт;
• перыядычна наступае млоснасць і ваніты;
• вадкі крэсла, аднак пры наяўнасці запалення назіраецца завала;
• дзяцей знобит і ліхаманіць.

Што тычыцца тэмпературы цела, то яна можа даходзіць да 37,5-38 °C, але ў цяжкіх выпадках падымаецца да 39 °C. Паколькі дзіцячы апендыцыт развіваецца імкліва, то лік ідзе на гадзіны. Таму не варта марудзіць - трэба адразу выклікаць хуткую дапамогу.

Дзеці 7-10 гадоў

У сямігадовым узросце сімптомы захворвання такія ж, як і ў дарослых. Пачынаецца ўсё, як правіла, з болі ў жываце, прычым аддае яна ў правы бок, а пры рэзкім націску на гэтую вобласць яна становіцца вострай. На жаль, 30 % усіх выпадкаў дзіцячага апендыцыту – гэта праява тыповых прыкмет, у той час як астатнія 70 складаюць нетыповыя сімптомы. Іншымі словамі, прыдатак размешчаны інакш, у выніку чаго апендыцыт ў дзяцей 7 гадоў праяўляе сябе болевымі адчуваннямі ў розных месцах:

• ніжняя вобласць жывата;
• спіна;
• раён прамой кішкі;
• вобласць страўніка.

Характэрнымі прыкметамі могуць быць наступныя праявы:

• млоснасць, якая суправаджае ванітамі (можа быць аднаразовай або шматразовай);
• пачуццё дрыжыкаў;
• павышэнне тэмпературы;
• зніжэнне апетыту;
• сухі і абкладзены мову.

Што тычыцца крэсла, то ён часцяком захоўваецца нармальным, але ў шэрагу выпадкаў можа быць завала, а вось панос – з'ява рэдкая. Пры наяўнасці аднаго з вышэйпералічаных сімптомаў неабходна адразу ж выклікаць лекара, на што ёсць не больш за 2-3 гадзін. У адваротным выпадку могуць пачацца ўскладненні і не выключаны разрыў апендыкса. Калі прыкметы назіраюцца ў дзяўчынкі, варта перад выклікам доктара высветліць, калі ў яе была апошняя менструацыя, паколькі ў перыяд перад месячнымі болевыя адчуванні тыя ж самыя.

Чаго рабіць не варта

Каб апендыцыт ў дзяцей 10 гадоў (або больш малодшага ўзросту) не прывёў да сур'ёзных ускладненняў, бацькам важна ведаць, чаго рабіць ні ў якім выпадку нельга. У прыватнасці, гэта тычыцца наступнага:

• Рабіць клізму або даваць слабільныя прэпараты. Гэта можа справакаваць распаўсюджванне інфекцыі і альбо разрыў апендыкса.
• Нельга грэць хворае месца. Цяпло яшчэ больш пагаршае сітуацыю, паколькі спрыяе паскарэнню запаленчага працэсу. Тое ж самае тычыцца і розных ванначак.
• Даваць які-небудзь травяной настой альбо карміць дзіцяці. Паступленне ежы ў кішачнік ўзмоцніць ціск на запалены адростак, з-за чаго ён таксама можа лопнуць.

Ні ў якім разе вельмі не рэкамендуецца займацца самалячэннем, інакш можна толькі нашкодзіць. Адзінае, што можна зрабіць, пакуль чакаецца прыезд лекара, – гэта пакласці на балючае месца мокрае ручнік, змочанае ў халоднай вадзе. Гэта дасць магчымасць крыху знізіць болевыя адчуванні.

Дыягностыка захворвання

Выявіць адназначныя сімптомы апендыцыту ў дзяцей даволі складана, паколькі ў большасці захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца яны падобныя паміж сабой. Да таго ж дзеці, асабліва ў малодшым узросце, пакуль яшчэ не здольныя зразумець, дзе менавіта лакалізуецца боль, і вызначыць яе характар. Па гэтай прычыне абмацванне жывата дасць куды больш адказаў у дачыненні да болевых адчуванняў.

Аглядаць дзіцяці павінен лекар, паколькі толькі ён зможа пацвердзіць меркаваны дыягназ, для чаго вырабляецца пальпацыя на хаце. Яна робіцца чатырма ўшчыльную ссунутымі адзін да аднаго пальцамі. Прычым націскання робяцца з правага боку крыху ніжэй пупка, затым пераходзяць да верхняй частцы жывата мяжы здратаванай рэбраў, сканчаюць маніпуляцыі на левым баку, таксама ніжэй пупка. Пры апендыцыт дзіця адчуе востры боль у правым баку. Каб усталяваць дакладны дыягназ, дзіцяці неабходна везці ў бальніцу. Тут яму трэба будзе здаць некалькі неабходных аналізаў. Яны пакажуць наяўнасць запаленчага працэсу і ступень цяжару паталогіі.

Калі, мяркуючы па сімптомах, апендыцыт ў дзяцей працякае ў складанай форме, прымяняюцца дадатковыя метады дыягностыкі. Для пачатку дзіцяці аглядае хірург, затым спатрэбіцца УГД брушнай паражніны. Даследаванне дазволіць ацаніць стан апендыкса і выявіць наяўнасць яго запалення.

Формы праявы паталогіі

Як і любое захворванне, апендыцыт (нават у дзяцей) можа працякаць у рознай форме:

• Катаральная – гэта простая форма апендыцыту, якая працякае спакойна і не выклікае ускладненняў, небяспечных для жыцця дзіцяці. Запаленчы працэс закранае толькі сценку сляпой кішкі, што правакуе з'яўленне першых характэрных прыкмет. Пры своечасова праведзенай аперацыі дзіця вылечваецца, і яму больш нічога не пагражае.
• Флегмонозная – дадзеная паталогія ўжо павінна выклікаць асцярогі: паверхню апендыкса пачынае пакрывацца гнойным налётам, прычым слізь разам з гноем трапляе ўнутр органа. У гэтым выпадку не выключаецца трамбоз крывяносных сасудаў, якія сілкуюць сляпую кішку.
• Гангренозная – яшчэ больш небяспечная стадыя апендыцыту ў дзяцей. З'яўляецца з прычыны трамбозу сасудаў рудиментарного органа. У выніку чаго па ходзе праходжання запалення сценкі кішачніка пачынаюць адміраць. У сваю чаргу, гэтапагражае прарывам ўчастка кішачніка і выхадам за ўсё яго змесціва ў брушную паражніну, што правакуе перытаніт і шок. Сам апендыкс мае цемна-зялены адценне і смуродны пах. Стан дзіцяці пры гэтым вельмі цяжкае. Неабходная тэрміновая аперацыя, інакш могуць быць самыя сумныя наступствы.
• Перфоративная – дадзеная форма неспрыяльная як для дзяцей, так і для дарослых. У гэтым выпадку гаворка ідзе аб прарыве запалёнага атожылка, калі яго змесціва выліваецца ў брушную паражніну.
• Інфільтрацыйных – запаленчы працэс прагрэсуе, інфільтрат павялічваецца, што можа з'яўляцца прыкметай вострага перытанітам.

Зараз усім бацькам павінна быць зразумела, што ігнараваць сімптомы апендыцыту ў дзяцей 7 гадоў (і не толькі) ні ў якім разе нельга, інакш усё скончыцца вельмі дрэнна.

Якія прычыны хваробы

Любы з нас, па-за залежнасці ад узросту, не застрахаваны ад апендыцыту. Існуе шэраг фактараў, якія, уласна, і могуць справакаваць дадзенае захворванне:

• Няправільнае харчаванне. Дзіця ўжывае занадта шмат вугляводаў, цукру і шкодных прадуктаў, а вось абалоніны яго арганізм атрымлівае вельмі мала.
• Захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца, прычым як у вострай, так і ў хранічнай стадыі.
• Дысбактэрыёз кішачніка ўжо сам па сабе з'яўляецца прычынай інфікавання дзіцячага арганізма, а там і да апендыцыту рукой падаць.
• Размяшчэнне і іншыя індывідуальныя асаблівасці атожылка.
• У даволі рэдкіх выпадках у апендыкс можа патрапіць іншародны прадмет.

А вось спадчыннасць тут відавочна ні пры чым. Да таго ж розныя вірусныя або інфекцыйныя захворванні прыводзяць да паслаблення імунітэту.

Як вынік, дзіцячы арганізм становіцца ўразлівым: інфекцыі нічога не варта бесперашкодна пракрасціся ў брушную паражніну, а адтуль наўпрост да червеобразному отростку.

Асаблівасці лячэння

Калі рудыментарны орган запаляецца, то адзінае лячэнне – гэта аперацыя па выдаленні апендыцыту ў дзяцей. Ні аб якіх медыкаментах не можа быць і гаворкі, яны выкарыстоўваюцца толькі пасля хірургічнай працэдуры. І чым раней бацькі звернуцца да лекара за дапамогай, тым больш верагоднасць таго, што дзіця пазбегне сур'ёзных ускладненняў.

У СМІ ёсць інфармацыя, згодна з якой пацыенты вылечваліся ад апендыцыту пры дапамозе антыбіётыкаў. Вось толькі гэта актуальна для пэўнай формы захворвання і тычыцца толькі дарослых. Да жаль, у дачыненні да дзяцей кансерватыўная тэрапія выключаецца ў сілу немагчымасці яе правядзення. А страта часу абыходзіцца вельмі дорага.

Хірургічнае лячэнне

У залежнасці ад працякання захворвання ў цяперашні час існуюць некалькі спосабаў аператыўнага ўмяшання:

• Лапараскапія – больш зберагалая і бяспечная працэдура, паколькі замест вялікага надрэзу робяцца некалькі невялікіх праколаў. Рызыка інфікавання істотна зніжаецца, а аднаўленне дзіцячага арганізма праходзіць прыкметна хутчэй.
• Лапаратамій – праводзіцца ў цяжкіх выпадках, калі ў дзяцей востры апендыцыт. Брушная паражніна выкрываецца, пасля чаго запалёны апендыкс выразаецца. Калі орган разарваны, паражніну чысціцца ад гною і слізі.
• Транслюминальная аперацыя – самая бяспечная працэдура, пры якой надрэзы цалкам выключаюцца. Толькі праводзіцца вельмі рэдка.

Калі дыягназ пацвярджаецца, то аперацыя праводзіцца неадкладна, любое прамаруджванне ставіць жыццё дзіцяці пад пагрозу.

Рэабілітацыя

Пасля правядзення аперацыі дзіцячы арганізм аднаўляецца на працягу 10-14 сутак, хоць для паўнавартаснага адпачынку патрабуецца да 5-6 тыдняў. Усё залежыць ад узросту і якая праводзіцца працэдуры. Прычым пасля аперацыі дзіцяці можа быць прызначаны курс антыбіётыкаў, каб пазбегнуць наступстваў ад хірургічнага ўмяшання.

Падчас рэабілітацыйнага перыяду трэба прытрымлівацца асаблівай дыеты, якая не нагружае органы страўнікава-кішачнага гасцінца. Прыём вітамінаў дазволіць аднавіць імунітэт за кароткі час. Любы выгляд фізічнай нагрузкі, уключаючы заняткі спортам, выключаецца на месяц, для чаго неабходна вызваленне ад фізкультуры.

Калі ў дзяцей аперацыя пры апендыцыт катаральнай формы праходзіць паспяхова і яны выдатна сябе адчуваюць, у далейшым медыкаментозным лячэнні няма неабходнасці. Толькі калі дзіцяці турбуюць моцныя болевыя адчуванні, доктар выпісвае абязбольвальныя прэпараты. Калі гаворка ідзе пра апендыцыт дэструктыўнага характару, але без перытанітам, прызначаюцца антыбіётыкі. А ў выпадку з перитонитом рэабілітацыйны перыяд павялічваецца.

Стан шва

Пасля правядзення аперацыі неабходна якое-то час назіраць за станам шва. Ад таго, наколькі правільна ён апрацаваны, залежыць верагоднасць з'яўлення ускладненняў. Пакуль дзіця знаходзіцца ў стацыянары, за гэта нясе адказнасць медыцынскі персанал, але пры яго выпіскі абавязацельствы кладуцца на бацькоў. Апрацоўка шва пасля лячэння апендыцыт ў дзяцей павінна праводзіцца два разы ў дзень з дапамогай антысептычных раствораў:

• зялёнкай;
• ёдам;
• перакісам вадароду;
• марганцоўкай.

Таксама трэба ўважліва сачыць за станам шва і пры наяўнасці пэўных прыкмет звяртацца за медыцынскайдапамогай. Да іх ставяцца наступныя:

• Рана не высыхае, а наадварот, становіцца вільготнай.
• Каля шва бачны гной.
• Назіраецца прыпухласць і пачырваненне.
• Вакол шва адчуваюцца болевыя адчуванні.
• Тэмпература цела павышаецца.

Усё гэта можа казаць аб развіцці ускладненняў, таму марудзіць не варта.

Прафілактыка захворвання

Цалкам пазбегнуць развіцця апендыцыту ў дзяцей або дарослых немагчыма. Тым не менш ёсць спосаб мінімізаваць рызыкі, для чаго трэба старацца прытрымлівацца элементарнай прафілактыкі. Перш за ўсё гаворка ідзе аб правільным харчаванні. Трэба сачыць, што ўжывае дзіця: рацыён павінен быць паўнавартасным, тлустую ежу варта абмежаваць. Да таго ж прыём ежы павінен быць павольным. Таксама неабходна прыглядаць за малымі да трохгадовага ўзросту – яны любяць цягнуць усё ў рот, каб паспрабаваць на густ. Дробныя прадметы легка трапляюць у кішачнік, што прыводзіць да закаркаванні сляпой кішкі і як следства – аппендициту.

Час ад часу трэба праводзіць дыягностыку і лячыць наяўныя хранічныя захворванні. Дзеці з аслабленым імунітэтам абавязкова павінны быць пад наглядам імунолага. Толькі актыўны і моцны арганізм здольны даць адпор інфекцыі.

У заключэнне можна сказаць адно: бацькам варта лішні раз праявіць пільнасць, гэта дапаможа пазбегнуць ускладненняў. Бо дзеці – гэта самае дарагое, што ў нас ёсць у гэтым свеце, таму трэба берагчы іх з самага нараджэння!