Асфіксія нованароджаных: ступені цяжару, прычыны, лячэнне, наступствы

Асфіксія — небяспечнае паталагічнае стан, якое развіваецца ў нованароджаных ў першыя хвіліны жыцця (першасная) або ў працягу некалькіх першых сутак (другасная) пасля з'яўлення на святло. Паталогія характарызуецца парушэннем дыхання і развіццём дыхальнай недастатковасці. У медыцынскай практыцы прынята падзяляць асфіксію на ўмераны і цяжкую.

Прычыны асфіксіі нованароджаных пры родах

Прычыны развіцця паталагічнага стану знаходзяцца ў прамой залежнасці ад выгляду асфіксіі ў дзіцяці. Так, першасная развіваецца падчас родаў. Гэта стан, як правіла, выклікана вострай або хранічнай ўнутрычэраўнай гіпаксіяй плёну. Акрамя таго, прычынамі асфіксіі нованароджаных могуць выступаць:

• нутрачарапная траўма ў дзіцяці, якую ён атрымаў у працэсе родаў;
• заганы развіцця, якія аказваюць прыгнятальнае ўздзеянне на дыхальную сістэму і якія абцяжарваюць дыханне;
• імуналагічная несумяшчальнасць маці і дзіцяці па групе або рэзус-фактару крыві;
• закаркаванне дыхальных шляхоў малога сліззю або окоплодными водамі;
• наяўнасць у жанчыны захворванняў сэрца і сасудаў, цукровага дыябету, жалезадэфіцытнай анеміі;
• гестоз (позні таксікоз) у маці, які суправаджаецца павышаным ПЕКЛА і моцнымі ацёкамі канечнасцяў;
• паталагічнае будынак пупавіны або плацэнты, яе адслаенне, няправільнае становішча галавы плёну, ранняе адыходжанне околоплодных вод.

Другасная ўзнікае на працягу некалькіх гадзін або нават дзён пасля нараджэння. Прычынамі асфіксіі нованароджанага ў гэтым выпадку могуць быць:

• парушэнні кровазвароту ў структурах мозгу;
• паражэнне цэнтральнай нервовай сістэмы дзіцяці;
• заганы сэрца рознай ступені цяжару;
• пневмопатии: кровазліцця ў лёгкіх, закаркаванне дыхальных шляхоў сліззю, дысфункцыя абменных працэсаў.

Усе гэтыя стану могуць пачаць развівацца яшчэ ва ўнутрычэраўным перыядзе.

Узнікненне паталагічнага стану

Пры розных ступенях асфіксіі ў нованароджаных пачынаецца паталагічнае змяненне абменных працэсаў у арганізме. Праявы, выяўленасць і працягласць такіх парушэнняў залежаць ад ступені цяжару асфіксіі. Калі стан развіваецца падчас родаў, то назіраецца таксама памяншэнне аб'ёму крыві, яе загусценне і глейкасць. Магчымыя ацёкі ў галаўным мозгу, нырках і печані, сэрца, нярэдкія кровазліцця, якія з'яўляюцца з-за недастатковага колькасці кіслароду. Таксама паталогія прыводзіць да зніжэння ПЕКЛА нованароджанага, памяншэння скарачэнняў сэрца, парушэння мочавыдзяляльнай функцыі.

Лёгкая ступень асфіксіі: стан нованароджанага

Першасная асфіксія нованароджаных ўзнікае ў першыя хвіліны жыцця. Стан дзіцяці ацэньваецца па шкале Апгар. Пры лёгкай форме дыхальнай недастатковасці стан дзіцяці ацэньваецца ў 6-7 балаў. Пры гэтым у першыя хвіліны жыцця нованароджаны самастойна робіць першы ўдых, але затым яго дыханне становіцца перарывістым, слабым. Цягліцавы тонус звычайна паніжаны, а носогубный трохвугольнік набывае сінюшнай адценне.

Прыкметы ўмеранай асфіксіі ў нованароджаных

Сімптомамі паталогіі (у ўмераным праяве, гэта значыць сярэдняй форме цяжару) з'яўляюцца млявасць, безэмацыйныя кароткі крык, частыя срыгивания, спантанныя руху, слабая рэакцыя на раздражняльныя фактары і агляд, сінюшная афарбоўка скуры, слабое праява фізіялагічных рэфлексаў.

Стан нованароджанага увогуле ацэньваецца як сярэдняй цяжкасці, адзнака па шкале Апгар — 4-5. Пры гэтым частата сардэчных скарачэнняў у хвіліну складае менш за 100 (у здаровых дзяцей — 100 і больш), назіраецца некаторы згінанне канечнасцяў (у дзяцей з ацэнкай 2 адзначаюць актыўныя руху), перарывістае дыханне, грымаса на твары (здаровыя дзеці крычаць, кашляюць, чхаюць), ружовая афарбоўка цела і сінюшная - канечнасцяў.

Сімптомы цяжкай асфіксіі ў дзяцей

Цяжкая асфіксія нованароджанага выяўляецца такімі прыкметамі:

• цяжкае або вельмі цяжкі стан пры нараджэнні;
• практычна поўная адсутнасць фізіялагічных рэфлексаў;
• глухія тоны сэрца пры праслухоўванні, систолический шум;
• магчымы гемарагічны шок, пры якім вочы дзіцяці зачыненыя, самастойнага дыхання і рэакцыі на боль няма.

У самым горшым выпадку могуць узнікаць парушэнні нармальнага функцыянавання многіх органаў і сістэм, адсутнасць рэакцыі зрэнак на святло. Неанатолаг пры такіх сімптомах паставіць ацэнку 1-3 бала па шкале Апгар. Пры гэтым сардэчныя скарачэння могуць адсутнічаць, канечнасці звісаюць, дыханне і рэфлексы адсутнічаюць, афарбоўка скуры бледная, можа быць сінюха.

Клінічная смерць: 0 па шкале Апгар

Самая цяжкая форма асфіксіі характарызуецца клінічнай смерцю нованароджанага. Для выратавання жыцця дзіцяці ў гэтым выпадку лекары неадкладна пачынаюць праводзіць рэанімацыйныя мерапрыемствы.

Асноўныя прыкметы другаснай асфіксіі

Другасная асфіксія нованароджаных развіваецца праз некалькі гадзін пасля родаў або на працягу першых некалькіх сутак. Стан адзначаецца тымі ж сімптомамі. Дзіця становіцца млявым, дыханне слабее або знікае, цягліцавы тонус зніжаецца, можа нерэагаваць на знешнія раздражняльнікі. Скура пры гэтым набывае сінюшнай адценне ў галіне носогубного трыкутніка.

Раннія і познія ўскладненні асфіксіі

Раннія ўскладненні недастатковасці дыхання (гэта значыць тыя, якія назіраюцца ў першыя суткі жыцця) ўключаюць у сябе:

• лёгачную гіпертэнзію;
• некрозы мазгавых тканін;
• ацёк мозгу;
• нутрачарапныя кровазліцця;
• востры нырачны некроз;
• трамбоз сасудаў нырак;
• сутаргавы сіндром;
• паталогіі крывятворных клетак касцянога мозгу.

Ўскладненні, якія могуць узнікаць у працягу наступных некалькі сутак пры адсутнасці адэкватнага і комплекснага лячэння асфіксіі нованароджаных, такія:

• менінгіт — запаленне абалонак мозгу;
• сэпсіс — агульнае заражэнне патагеннымі бактэрыямі, якія трапілі ў кроў;
• пнеўманія — запаленне лёгкіх;
• гидроцефальный сіндром — залішняя сінтэз спіннамазгавой вадкасці.

Тэрапія вострай асфіксіі ў дзіцяці

Этапы рэанімацыі пры асфіксіі нованароджанага былі сістэматызаваны ў адзіны алгарытм дзеянняў у ЗША. Называецца сістэма АВС-крокі. Па-першае, неонаталогіі павінны забяспечыць праходнасць дыхальных шляхоў нованароджанага, па-другое, варта стымуляваць працэс натуральнага дыхання, па-трэцяе, неабходна падтрымаць сістэму кровазвароту.

Пры з'яўленні дзіцяці з сімптомамі асфіксіі на святло лекары ўводзяць яму спецыяльны зонд ў паражніну носа і рота. Нярэдка гэта дзеянне вырабляецца яшчэ пры з'яўленні галоўкі дзіцяці з родавых шляхоў жанчыны. З дапамогай зонда з дыхальных шляхоў малога выдаляюць рэшткі слізі і околоплодных вод, якія могуць перашкаджаць нармальнаму дыханню.

Пасля вымання з родавых шляхоў лекары абразаюць пупавіну нованароджанаму. Пасля гэтага яго змесцяць на рэанімацыйны столік, дзе правядуць паўторную ачыстку змесціва насаглоткі. У гэты раз ачысцяць і страўнік. Пры гэтым нельга дакранацца да задняй сценцы глоткі, каб не справакаваць ўзбуджэнне нервовай сістэмы і брадыкардыю.

Малога пераносяць пад інфрачырвоны награвальнік, яго скуру промакивают чыстай пяленкай. Каб забяспечыць максімальную праходнасць дыхальных шляхоў, лекары выкладваюць нованароджанага наступным чынам: на спіну, пад плечы валік, галава умерана разогнута. Калі дыхання наогул няма, то праводзяць стымуляцыю: лёгка пляскаюць малога па пятцы, падэшве, расціраюць скуру ўздоўж пазваночніка.

Нельга пры асфіксіі даваць дзіцяці ў твар струмень кіслароду, абліваць або пырскаць на яго вадой, сціскаць грудную клетку або пляскаць па ягадзіцах.

Апісаныя вышэй мерапрыемствы павінны праводзіцца вельмі хутка, літаральна на працягу дваццаці секунд. Пасля правядзення рэанімацыі нованароджаных пры асфіксіі яго стан зноў ацэньваюць, звяртаючы ўвагу на частату сардэчных скарачэнняў, дыханне і адценне скурных пакроваў.

Калі дыханне адсутнічае або недастатковае, то дзіцяці праводзіцца штучная вентыляцыя лёгкіх. Дапамога пры асфіксіі нованароджаных прадугледжвае ўвядзенне медыкаментаў. Сярод лекавых рэанімацыйных сродкаў эфектыўны раствор адрэналіну, які хутка ўводзіцца нутравенна. Таксама ўводзяць раствор натрыю хларыду ў выглядзе кропельніцы на 5-10 хвілін. Пры неабходнасці на 40-50-й хвілінах жыцця дзіцяці пачынаюць правядзенне планавай інфузійных тэрапіі.

Сыход за нованароджаным пасля асфіксіі

Пасля такога цяжкага стану, як асфіксія, неабходны асаблівы догляд за дзіцем. Яму варта забяспечыць поўны спакой. Галава павінна знаходзіцца ў прыпаднятым стане. Нярэдка лекары - неонаталогіі і педыятры - прызначаюць такім маленькім пацыентам кіслародную тэрапію. Працягласць такога лячэння адрозніваецца ў кожным асобным выпадку і залежыць ад стану дзіцяці. Пасля асфіксіі нованароджанага змяшчаюць у палату з павышаным утрыманнем кіслароду.

Абавязкова трэба назіраць за дзіцем, які перанёс дыхальную недастатковасць падчас родаў. Неабходна сістэматычна вымяраць тэмпературу цела, кантраляваць дыурэз і функцыянаванне кішачніка. Нярэдка малому неабходная паўторная ачыстка дыхальных шляхоў ад іншароднага змесціва.

Першае кармленне дзіцяці з лёгкай або сярэдняй формай дыхальнай недастатковасці вырабляецца праз шаснаццаць гадзін пасля родаў. Калі стан маляняці было цяжкім, то першае кармленне праводзяць толькі праз суткі і з дапамогай спецыяльнага зонда. Час пачатку натуральнага груднога гадавання вызначаецца для кожнага выпадку асобна.

Пасля выпіскі з радзільнага дома маляня павінен быць пад наглядам педыятра і неўрапатолага. Асноўная мэта ўсіх лячэбных мерапрыемстваў складаецца ў тым, каб пазбегнуць (або мінімізаваць, калі цалкам ліквідаваць няма магчымасці) ускладненняў з боку нервовай сістэмы.

Прагноз лекараў і наступствы асфіксіі

Прагноз і наступствы асфіксіі нованароджаных залежаць ад ступені цяжару паталогіі, адэкватнасці дзеянняў лекараў і своечасовасці пачатку тэрапіі. Прагноз прама залежыць ад другой ацэнкі яго здароўя па шкале Апгар. Другая адзнака ставіццанеонатологом праз пяць хвілін пасля з'яўлення маляняці на святло. Калі другая адзнака будзе вышэй першай, то прагноз, хутчэй за ўсё, спрыяльны.

Якія-небудзь наступствы асфіксіі нованароджаных у старэйшым узросце рэдка праяўляюцца, калі прагноз лекараў быў спрыяльным. Як правіла, калі дзіця выпрабаваў дыхальную недастатковасць падчас родаў, але медыкам удалося стабілізаваць яго стан і пазбегнуць з'яўлення ускладненняў, то ў старэйшым узросце ніякіх іншых наступстваў небяспечнага стану не будзе.

Асноўныя прафілактычныя мерапрыемствы

Наступствы асфіксіі нованароджаных досыць сур'ёзныя, але іх можна паспрабаваць пазбегнуць. Ёсць меры прафілактыкі, якія, вядома, не з усімі 100 % верагоднасці дазволяць пазбегнуць дыхальнай недастатковасці ў плёну, але даюць вынік прыблізна ў 40 % выпадкаў. Адной з прычын асфіксіі, напрыклад, можа быць внутриутробная гіпаксія плену. Каб пазбегнуць гэтага, цяжарнай жанчыне трэба рэгулярна наведваць лекара.

Таксама фактарамі рызыкі, якія пасля могуць справакаваць дыхальную недастатковасць ў плёну, з'яўляюцца:

• ўзрост маці старэйшыя за 35 гадоў;
• наяўнасць шкодных звычак ў цяжарнай;
• моцныя стрэсы падчас цяжарнасці;
• парушэнні працы эндакрыннай сістэмы маці;
• змены гарманальнага фону жанчыны;
• інфекцыйныя і іншыя захворванні, аказваюць негатыўнае ўздзеянне на плод.

Адной з прычын асфіксіі таксама з'яўляецца адслаеннях плацэнты або паталогіі яе развіцця. У ліквідацыі гэтага фактару важна рэгулярнае назіранне ў спецыяліста. Лекар зможа выявіць небяспечныя стану і своечасова пачаць тэрапію, каб жыццю і здароўю маленькага чалавечка нічога не пагражала.

Вось некаторыя агульныя рэкамендацыі гінеколагаў цяжарнай жанчыне, якія дазволяць знізіць рызыку недастатковасці дыхальнай сістэмы плёну:

1. Больш шпацыраваць на свежым паветры. Арганізм жанчыны насычаецца неабходнай колькасцю кіслароду, які затым пераносіцца плёну, таму, хто мае патрэбу ў гэтым элеменце.
2. Прымаць вітаміны, прызначаныя гінеколагам. І самой цяжарнай, і малому, які пакуль развіваецца ў цеснай сувязі з арганізмам маці, патрэбныя вітаміны і карысныя рэчывы.
3. Выконваць рэжым дня. Ноччу будучай маме трэба спаць не менш за дзевяць гадзін, днём таксама рэкамендуецца вылучаць пару гадзін для сну або послеобеденное адпачынку (не за экранам кампутара).
4. Захоўваць душэўны спакой і станоўчы настрой. Цяжарнасць — гэта незабыўны перыяд у жыцці кожнай прадстаўніцы прыгожага полу, але ён звязаны таксама і са стрэсамі, перажываннямі. Для здароўя дзіцяці і самой жанчыны неабходна менш хвалявацца, навучыцца спакойна спраўляцца з жыццёвымі калізіямі, больш часу надаваць зносінам з пазітыўнымі людзьмі.

Варта сказаць, што дыхальная недастатковасць, то ёсць асфіксія, з'яўляецца сур'ёзнай паталогіяй. Але дзякуючы сучасным прэпаратаў і прафесійным дзеянням медыцынскага персаналу, жыцця большасці нованароджаных ратуюць і ліквідуюць магчымыя наступствы паталогіі.