Герпетычная інфекцыя: віды, прычыны, сімптомы, дыягностыка і метады лячэння

Сёння мала каму не знаёмыя словы "вірус герпесу", "герпетычная інфекцыя" або "вірусная ліхаманка". І не дзіўна. Бо, па дадзеных медыцынскай статыстыкі, да 90% жыхароў планеты заражаныя тым або іншым серотипом герпесвируса. Герпетические інфекцыі ў дзяцей і дарослых – гэта вострыя інфекцыйныя захворванні, выкліканыя цэлай групай узбуджальнікаў, якія праяўляюцца рознай клінічнай карцінай і якія маюць самыя розныя наступствы для нашага арганізма.

Такія розныя, але ўсе дрэнныя

Герпесвирусы (ад грэцкага слова herpes – паўзучы) распаўсюджаныя ў прыродзе вельмі шырока. Сёння мікрабіёлагі класіфікавалі каля 100 вірусаў гэтай групы, якія паразітуюць у арганізмах самых розных таксанамічных груп (ад бактэрый, рыб да млекакормячых).

У чалавека выдзелена 8 тыпаў антыгенаў, якія выклікаюць розныя па этыялогіі і праявам герпетические інфекцыі. Але для ўсіх прадстаўнікоў гэтых узбуджальнікаў характэрная высокая контагиозность (заразность), наяўнасць латэнтнай (схаванага перыяду) формы, якая прыводзіць да пажыццёвага вирусоносительству і даволі не дрэнная здольнасць захоўваць вірулентнасць ў навакольным асяроддзі. Пры нармальных паказчыках яны жыццяздольныя суткі, на мотетах і розных металічных ручках – да 2 гадзін, на пластыцы і дрэве – каля 3 гадзін. Яны добра пераносяць нават высокія замаразкі, а инактивируются ў працягу паўгадзіны пры тэмпературы вышэй за 50 °С.

Вірусы герпесу чалавека 1-5

Гэтыя ўзбуджальнікі ставяцца да сямейства Herpesviridae, якое ўключае тры подсемейства – альфа-, бэта і гама-герпесвирусы. Сёння вылучаюць 8 клінічна значных чалавечых вірусаў, 5 з якіх робяцца пры аналізе TORCH-інфекцый (ТО - токсоплазма, R - рубэла (краснуха), З – цітомегаловірус, Н - герпес). Найбольш часта сустракаюцца вірусы простага герпесу 1 і 2. Менавіта пра іх ідзе гаворка, калі кажуць аб наяўнасці ў практычна 90% насельніцтва антыцелаў да дадзеных тыпах герпесвирусов. Яны робяць нас вирусоносителями яшчэ ў дзяцінстве, а не заразіцца імі вельмі складана:

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

• Вірус простага герпесу тыпу 1 (ВПГ-1) – лабиальная форма. Узбуджальнік Herpes Labialis. Паразы падвяргаюцца твар, вусны, слізістыя рота і носа, рэдка шчокі. Найбольш распаўсюджаныя сімптомы герпетычнай інфекцыі дадзенага тыпу – так званая ліхаманка на абзе вуснаў. Хоць інфекцыя распаўсюджваецца па ўсім арганізму, яна выяўляецца ў з'яўленні бурбалак у носогубном трыкутніку. Рэцыдывы з'яўляюцца з частатой каля 3 раз у год.
• ВПГ-2. Гэта генітальны герпес. Па статыстыцы, 50% ўзнікнення інфекцыі ў дадзенай лакалізацыі выклікана вірусамі простага герпесу тыпу 1. Шляху заражэння – часцей аральныя і палавыя. Пры гэтым рэцыдывы герпетычнай інфекцыі ў першага тыпу здараюцца значна радзей, чым у генітальнага (раз у два-тры месяцы, ці нават часцей). Працягласць плыні актыўнай фазы даўжэй, а плошча паразы больш. Гэта цяжкае захворванне, якое павялічвае сваю распаўсюджанасць сярод насельніцтва (да 24% інфіцыраваных).
• ВПГ-3. Узбуджальнік Herpes Zoster, выклікае захворванне апяразвае лішай ці вірусная вятранка. Асаблівасць дадзенай інфекцыі – паражэнне асоб узроставай катэгорыі 35-45 гадоў і старэй. Гэта политропный вірус, зоны паразы – слізістыя, ступні і далоні, волосістую частка галавы, тулава. Пры гэтым зоны з'яўлення бурбалак з вадкасцю велізарныя па плошчы.
• ВПГ-4. Узбуджальнік вірус Эпштейн-Барра, які выклікае захворванне ифекционный монануклеёз – вострая вірусная інфекцыя, пры якой дзівяцца лімфатычныя вузлы, задняя частка ротоглотки, печані і селязёнкі ў самых цяжкіх выпадках. Іншыя назвы гэтага захворвання – моноцитарная ангіна, дабраякасны лимфобластоз.
• Цітомегаловірус (Human betaherpesvirus 5) – пяты тып. Адзін з вірусаў, які ўзнікае пры нізкіх імунных статусах і вельмі небяспечны ў выпадку унутрычэраўнага інфікавання. Акрамя таго, гэты тып герпесвируса дзівіць ўнутраныя органы (сэрца, лёгкія, ныркі).

Дыягназ: герпетычная інфекцыя тыпу 6-8

Гэта тыпы герпесвирусов, якія пакуль яшчэ не маюць дастатковай колькасці клінічных пацверджанняў і не так распаўсюджаныя ў чалавечай папуляцыі.

• ВПГ-6 бывае двух варыянтаў: 6А – вірусныя пролиферативные хваробы, звязаныя з неприродным разрастаннем клетак (розныя пухліны, лимфомы, лимфосаркомы), 6Б – выклікае раптоўную экзантему, множную крупчастую сып. Ёсць дадзеныя аб датычнасці дадзенага тыпу да развіцця гепатытаў з вострым цячэннем і нават смяротным зыходам.
• ВПГ-7 выклікае сіндром хранічнай стомленасці і суправаджаецца приступообразной дрыготкай.
• ВПГ-8 – спецыфічны вірус, які выклікае цяжкае захворванне саркому Капоши ў хворых Снідам.

Па дадзеных Сусветнай Арганізацыі аховы Здароўя, смяротнасць з прычыны герпетических інфекцый стаіць на другім месцы (15,8%), саступіўшы першынство вірусам гепатыту (36%). А да 18 гадоў каля 90% жыхароў гарадоў становяцца носьбітамі аднаго або нават некалькіх серотіпов герпесвирусов.

Будынак вириона

Структурна спелыя часціцы (вирионы) герпесу маюць даволі вялікія памеры – да 200 нанаметраў у дыяметры. Спадчынны матэрыял у іх прадстаўлены двухцепочечной малекулай ДНК. Акрамя бялковай абалонкі,вирион мае вонкавы суперкапсид – вонкавую абалонку, у склад якой уваходзяць ліпіды і гликопротеиды. Асяродак (нуклеокапсид) складаецца з 162 капсомеров і мае форму шматграннага куба. Паверхня пакрыта бялковымі шыпамі, якія забяспечваюць прымацаванне вириона да мембранах клеткі-гаспадара і спрыяюць пранікненню віруснай ДНК ўнутр.

Пасля гэтага вирион губляе абалонкі, яго нуклеінавыя кіслаты ўбудоўваюцца ў гаспадарскія, і запускаецца працэс рэплікацыі. Адукацыя маладых вирионов і іх абалонак ідзе за кошт рэсурсаў клеткі-гаспадара. Па меры іх назапашвання яны разрываюць абалонку клеткі і выходзяць у міжклеткавай прастору ў пошуках новых ахвяр. У драмала стадыі вірус захоўваецца ў нервовых гангліях і ніяк сябе не праяўляе.

Класіфікацыя герпетычнай інфекцыі

У сувязі з разнастайнасцю патагенаў універсальнай класіфікацыі гэтых інфекцый няма. Але ў залежнасці ад асноватворных крытэрыяў вылучаюць наступныя тыпы герпетических інфекцый:

• Крытэрый клінічных праяў: тыповыя формы інфекцыі (з высыпаннямі) і атыповыя формы (без высыпанняў або з нязначнымі).
• У залежнасці ад ступені цяжару праходжання: лёгкія, сярэднія і цяжкія герпетические інфекцыі.
• Па лакалізацыі запаленчага працэсу: генітальны або эпітэліяльных, герпетические паразы нервовай сістэмы, вачэй, ротавай поласці і гэтак далей.
• У адпаведнасці з формай плыні хваробы: вострыя першасныя і хранічныя рэцыдывавальныя інфекцыі.

Менавіта у сувязі з такой складанай класіфікацыяй дадзенага выгляду інфекцый яе лячэннем і дыягностыкай займаецца шырокі спектр спецыялістаў – ад венеролагаў да неўрапатолагаў, і нават анколагаў.

Як патаген трапляе ў арганізм

Асноўным рэзервуарам віруса з'яўляецца заражаны чалавек. Усе тыпы узбуджальнікаў герпетычнай інфекцыі ў дзяцей і дарослых трапляюць у арганізм трыма шляхамі:

• Перкутатным (кантактна-бытавым).
• Аэразольныя (паветрана-кропельным).
• Вертыкальным (плод атрымлівае інфекцыю ад маці).

Шляхі заражэння розныя, і часта правесці мяжы паміж імі немагчыма. І ўсё ж лічыцца найбольш распаўсюджаным кантактна-бытавой шлях заражэння. Патоген перадаецца праз заражаныя прадметы (посуд, цацкі, прадметы касметыкі і так далей). Заражэнне магчыма і пры пацалунках. Пры гэтым часта пасля яго не надыходзіць вострай фазы, і захворванне працякае латэнтна. Пры пэўных абставінах, аб якіх крыху пазней, вірус вырываецца вонкі і выяўляе сябе.

Пры генітальным герпесе заражэнне адбываецца пры палавых кантактах і аральным сэксе. Гэты тып герпесу ўваходзіць у спецыяльную даследчую праграму ВОЗ, што сведчыць аб яго патагеннасці. У еўрапейскіх краінах герпес стаіць на другім месцы сярод хвароб, якія перадаюцца палавым шляхам, саступаючы толькі трихомониазу.

Пры аэрозольном заражэнні інфекцыя працякае па тыпу ВРЗ. Так часцей заражаюцца дзеці, але і ў дарослых герпетычная інфекцыя можа паўстаць такім шляхам. Пры першасным заражэнні ўзнікае вострая форма плыні хваробы з выяўленымі сімптомамі рэспіраторнага захворвання, якая праходзіць на працягу тыдня.

Вертыкальны шлях заражэння і цяжарнасць

Плод можа атрымаць інфекцыю ад маці трыма спосабамі:

• Найбольш часта інфікаванне плену адбываецца пры праходжанні родавых шляхоў пры родах. Але толькі ў тым выпадку, калі маці мае выяўленыя сімптомы генітальнага герпесу. Рызыка заражэння ў гэтым выпадку складае каля 40%.
• Узыходзячая інфекцыя праз цервікальной канал можа трапіць у матку і там інфікаваць плод. Верагоднасць інфікавання плену менш за 5 %.
• Трансплацентарная перадача – заражэнне плёну праз плацэнту на розных стадыях цяжарнасці. Гэта магчыма пры ўмове, што маці хварэе рознымі формамі герпесу.

Для пачатку варта адзначыць, што наяўнасць антыцелаў у крыві маці на вірусы першаснага герпесу не з'яўляецца супрацьпаказаннем да цяжарнасці і натуральным родах. Сёння ўсе цяжарныя здаюць аналізы на TORCH-інфекцыі, і калі антыцелы прысутнічаюць – гэта вельмі нават добра. Значыць, маці перадасць іх плёну і часткова абароніць яго ад першаснага інфікавання.

Рэцыдывавальны герпес ў цяжарнай хутчэй прыносіць дыскамфорт маці, чым уяўляе небяспеку для дзіцяці. Вось калі антыцелаў у крыві маці не выяўлена – то гэта азначае, што ў перыяд цяжарнасці можа адбыцца першаснае інфікаванне маці, што вельмі небяспечна для дзіцяці.

Ўнутрычэраўным заражэнне плёну – найбольш цяжкі па наступствах інфікаванне. Заражэнне плёну ў першым трыместры цяжарнасці прыводзіць да яго гібелі і выкідку, у другім і трэцім трыместры ў плёну магчымая інвалідызацыя і паразы ЦНС.

Стадыі развіцця захворвання

Як ужо гаварылася, развіццё і сімптаматыка хваробы адрозніваецца ў выпадку першаснага і другаснага інфікавання вірусамі простага герпесу. Часцей за ўсё першаснае заражэнне паспяхова душыцца імуннай сістэмай і працякае бессімптомна. Пасля гэтага вірус хаваецца ў нервовых клетках і там пераходзіць у дрымотную стан. У многіх людзей ён так ніколі і невыявіцца.

Але у некаторых выпадках мы маем справу з сапраўдным праявай першаснай герпетычнай інфекцыі з усімі знешнімі сімптомамі. Пасля лячэння хваробы вірус зноў жа дрэмле ў нервовых канчатках. Рэактывацыя віруса і пераход інфекцыі ў рэцыдывавальную форму (перыядычныя з'яўлення сімптомаў) адбываецца пры наяўнасці ў арганізме спецыяльных умоў.

У здаровым арганізме імунная сістэма кожную секунду апазнае і знішчае да 3 тысяч клетак, здзіўленых рознымі патагенамі. Зніжэнне статусу імунітэту – галоўная прычына рэцыдыву герпесу, а да гэтага прыводзяць стрэсы, пераграванне або пераахаладжэнне, змены гадзінных паясоў і кліматычных умоў (з мінус 25 – у плюс 25 градусаў пры пералётах). З'яўлення рэцыдываў спрыяюць празмернае ўжыванне алкаголю, антыбіётыкаў і гарманальных прэпаратаў, якія аказваюць уплыў на імунную сістэму.

Асобна трэба адзначыць такія фактары, як иммунопатологические стану – хранічныя захворванні, анкалогія, наступствы радыяцыйных апраменьвання, иммунодефициты.

Пры гэтым рэцыдывы і іх сімптаматыка могуць быць слабымі і размытымі і не дастаўляць носьбіту асаблівага дыскамфорту.

TORCH-скрынінг і іншыя спосабы даследаванні

Дыягностыка герпетических інфекцыі не так даўно стала магчымая ў лабараторных умовах, так як іх даволі лёгка дыферэнцаваць па клінічнай сімптаматыцы. Пры адсутнасці бачных сімптомаў праводзяць лабараторныя аналізы. Сучасныя метады даследаванняў дадзеных інфекцый маюць у сваім арсенале некалькі метадаў, дзе матэрыялам даследаванняў з'яўляюцца соскоб скуры і слізістых, біялагічныя вадкасці (сліна, мача, кроў).

Вірусалагічныя метады выкарыстоўваюць культуры клетак і ланцужныя полимеразные рэакцыі. Метад парных сываратак і каляровых спроб – даволі распаўсюджаны сералагічныя аналіз. Экспесс-метады TORCH-скрынінга распрацаваны СААЗ для аналізу захворванняў, небяспечных для плёну. Але гэты аналіз можна правесці не толькі цяжарным.

Просты герпес – зусім не простае лячэнне

Даўно вядома, што ў дарослых герпетычная інфекцыя выяўляецца ў 90%. Але толькі каля 20% маюць клінічныя праявы. Большасць з нас заражаюцца ва ўзросце ад 3 да 5 гадоў і застаюцца носьбітамі пажыццёва. Пазбавіцца ад віруса немагчыма, але палегчыць яго працягу або знізіць верагоднасць праяў можна. Менавіта таму лячэнне герпетычнай інфекцыі зводзіцца да прафілактыкі рэцыдываў і купіравання пачатковых сімптомаў. Да прафілактычным метадам адносяць мерапрыемствы па ўмацаванню агульнага імунітэту арганізма і зніжэнні фактараў, якія ўплываюць на статус імуннай сістэмы.

Пры першых сімптомах інфекцыі важна хутка прымяняць экстранныя меры. Пры высыпанні досыць мясцовага прымянення супрацьвірусных прэпаратаў у выглядзе мазяў, пры больш сур'ёзных праявах і частых рэцыдывы выкарыстоўваюцца спецыяльныя прэпараты для лячэння герпетычнай інфекцыі ("Ацікловір", "Валациклавир", "Фармцикловир", "Тромантадин"). Лячэнне прадугледжвае і выкарыстанне спецыяльных формаў інтэрферону і прымяненне прэпаратаў, якія стымулююць выпрацоўку ўласных інтерферонов арганізма (напрыклад, "Циклоферон").

Але складанасць лячэння ў тым, што ўсе эфектыўныя лекі даволі дарагія, а лячэнне доўгі і праводзіцца па пэўнай схеме, з улікам спецыфікі інфекцыі, стану імунітэту і спадарожных хвароб пацыента. Менавіта таму самалячэнне не выйсце ў дадзенай сітуацыі. Кансультацыя ў пісьменнага спецыяліста, якаснае абследаванне – гэта залог паспяховага «прыручэння» віруса і ўзяцця яго пад кантроль. Бацькам неабходна ведаць, што частыя «прастуды» на вуснах іх дзяцей могуць перайсці ў сур'ёзную праблему ў будучыні, і не грэбаваць зваротам за дапамогай да спецыялістаў.