Грыжа стрававода: прычыны ўзнікнення, сімптомы, дыягностыка, дыета і лячэнне

Пад тэрмінам «кіла стрававода» разумеецца захворванне хранічнага характару, якое характарызуецца зрушэннем некаторых унутраных органаў з брушнай паражніны ў грудную праз пашыранае адтуліну дыяфрагмы. Па статыстыцы, ад хваробы пакутуе 22 % насельніцтва РФ, пры гэтым найбольш часта ен дыягнастуецца ў асоб з паталогіямі страўнікава-кішачнага гасцінца. Своечасовае зварот за кваліфікаванай медыцынскай дапамогай дапаможа пазбегнуць негатыўных наступстваў і хірургічнага ўмяшання.

Агульныя звесткі

Стрававод - гэта цягліцавая трубка, полая ўнутры. Яна злучае паміж сабой горла і страўнік. Яе даўжыня складае 23,5-25 гл Стрававод неабходны для таго, каб праглынутая ежа змагла патрапіць у страўнік.

Цягліцавая трубка забяспечаная двума клапанамі (сфинктерами). Дзякуючы іх працы ежа рухаецца толькі ў адным кірунку. Нават калі чалавек будзе доўга стаяць на галаве, ежа не патрапіць назад у горла.

Стрававод пераходзіць з грудной паражніны ў брушную праз адтуліну ў дыяфрагме. Гэта своеасаблівая перагародка, якая складаецца з мышачнай тканіны і сухажылляў. Асноўная задача дыяфрагмы - ажыццяўленне дыхальнага працэсу. Яна таксама падзяляе грудную і брушную паражніны. Пад уздзеяннем розных неспрыяльных фактараў ўзнікае парушэнне ў працы дыяфрагмы. Пры гэтым адбываецца зрух страўніка ўверх, а частка мышачнай трубкі можа перамяшчацца ў яе адтуліне разам з страўнікавым змесцівам. У дадзеным выпадку ставіцца дыягназ «кіла стрававода».

Прычыны развіцця захворвання

У большасці выпадкаў паталогія ўзнікае на фоне узроставых змяненняў. Адбываецца паслабленне цягліц і звязкаў, губляецца іх пругкасць і яны пачынаюць горш функцыянаваць.

Акрамя таго, прычынамі ўзнікнення кілы стрававода могуць быць наступныя фактары:

• генетычная схільнасць;
• частыя эпізоды метэарызму;
• перыяд выношвання дзіцяці;
• ускладненыя роды;
• паталагічнае назапашванне вадкасці ў брушнай паражніны;
• захворванні органаў дыхальнай сістэмы, якія суправаджаюцца доўгім кашлем;
• высокая інтэнсіўнасць фізічных нагрузак;
• ваніты;
• прыроджаная паталогія страўніка ці стрававода;
• атлусценне;
• завалы хранічнага характару;
• пастаяннае пераяданне;
• паталогіі органаў стрававальнай сістэмы;
• рубцы, якія ўзніклі з прычыны апекаў (тэрмічных або хімічных);
• траўмы (як адкрытыя, так і закрытыя);
• бескантрольны прыём некаторых медыкаментаў;
• курэнне;
• празмернае ўжыванне кавы.
  

Класіфікацыя

У залежнасці ад механізму развіцця і анатамічных асаблівасцяў, грыжа стрававода можа быць:

1. Слізгальнай.
2. Параэзофагеальной.
3. Змяшанай.

У цяперашні час найбольш часта дыягнастуецца слізгальная кіла стрававода. Яна характарызуецца пранікненнем у грудную паражніну кардия, невялікай часткі дна страўніка і мышачнай трубкі. Пры змене чалавекам становішча цела органы свабодна вяртаюцца ў сваё нармальнае становішча. Але здараецца і так, што яны не могуць справіцца самастойна. У падобных сітуацыях прынята казаць пра паталогіі фіксаванага характару.

Параэзофагеальная кіла характарызуецца тым, што вялікая частка страўніка знаходзіцца ў грудной паражніны. Пры гэтым стрававод і ніжні сфінктар застаюцца нерухомымі. Такая кіла часта защемляется. Дадзены працэс суправаджаецца узнікненнем ярка выяўленых сімптомаў.

Захворванне змешанага характару спалучае ў сабе прыкметы і слізгальнай, і параэзофагеальной кіл. Дадзены хвароба прынята класіфікаваць у залежнасці ад таго, наколькі моцна ўнутраныя органы зрушыліся з брушнай паражніны ў грудную.

Існуе 3 ступені кілы стрававода змешанага характару:

• I. Страўнік прыўздымаецца нязначна і датыкаецца з дыяфрагмай. Кардия пры гэтым застаецца ў нармальным становішчы. У грудной паражніны размешчана ніжняя частка стрававода.
• II. Да дыяфрагме шчыльна прылягае і страўнік, і кардия. У грудной паражніны па-ранейшаму знаходзіцца толькі ніжняя частка мышачнай трубкі.
• III. Істотна ссоўваецца стрававод, кардия і вялікая частка страўніка. Нярэдка ў грудную паражніну таксама пранікаюць завесы тонкага кішачніка.

Зыходзячы з таго, якія органы фармуюць кілы, іх падзяляюць на наступныя віды:

1. Слізгальныя. Яны могуць быць пищеводными, кардиофундальными або страўнікавымі.
2. Околопищеводные. Іх падзяляюць на фундальные і антральные.

Пры гэтым кожная з іх мае розную выяўленасць прыкмет.

Сімптомы

Грыжа стрававода на пачатковай стадыі развіцця можа ніяк сябе не праяўляць. Па меры яе росту чалавек пачынае адчуваць першыя трывожныя прыкметы.

Асноўнымі сімптомамі кілы стрававода з'яўляюцца наступныя стану:

• Пякотка. Яна можа быць рознай інтэнсіўнасці. Найбольш часта пякотка ўзнікае пасля трапезы і калі хворы прымае гарызантальнае становішча.
• Болевыя адчуванні. Іх характар можа быць рэжучым, тупым, пякучым або колющим. Найбольш часта боль ўзнікае за грудзінай, радзей - у эпігастральнай вобласці або падрабрынні. Пры ўшчамленне кілы яна носіць рэзкі характар.
• Дисфагия. Дадзенае стан характарызуецца цяжкасцю праходжання ежы па мышачнай трубкі ў страўнік. Пацыенты адзначаюць адчуваннедыскамфорту, звязанае з застреванием ежы ў страваводзе.
• Адрыжка. Яе папярэднікам з'яўляецца пачуцце распірання ў верхняй частцы жывата.
• Хрыпаты ў голасе, боль у мове. Дадзеныя стану ўзнікаюць з прычыны закіду страўнікавага соку ў ротавую паражніну, з-за чаго ўзнікае пептический апёк.
• Ікаўка. Яна носіць працяглы характар.
• Бесперапынны кашаль.
• Прыступы ўдушша.
• Збой сардэчнага рытму.

У пацыентаў рэдка выяўляюцца ўсе сімптомы адразу. Набор прыкмет таксама залежыць ад выгляду паталогіі.

Дыягностыка

Інфармацыю адносна таго, што рабіць пры кіле стрававода, павінен прадастаўляць лекар. Пры з'яўленні першых трывожных сімптомаў неабходна звярнуцца да гастроэнтерологу.

У працэсе першаснага прыёму лекар праводзіць апытанне пацыента. Спецыялісту неабходна прадаставіць інфармацыю аб усіх наяўных сімптомах. На падставе вынікаў апытання урач афармляе накіраванне на абследаванне.

Яно праводзіцца з выкарыстаннем наступных інструментальных метадаў дыягностыкі:

1. ФГДС. Сутнасць спосабу складаецца ў увядзенні гнуткай трубкі ў стрававод і страўнік праз ротавую паражніну. Працягласць працэдуры, як правіла, не перавышае 5 хвілін.
2. Рэнтгеналагічнае даследаванне. Пацыент ўкладваецца на гарызантальную паверхню, пасля чаго лекар робіць здымак. Пасля гэтага чалавеку неабходна прыняць бариевую завісь. Затым спецыяліст зноў робіць серыю здымкаў, з дапамогай якіх можна ацаніць характар руху рэчывы.
3. Сутачная рН-метр. На скуры пацыента усталёўваецца электрод, а ў насавой праход ўводзіцца зонд. Пасля гэтага іх падлучаюць да блоку, які рэгіструе паказчык кіслотнасці страўніка і стрававода. Яго пацыент носіць на рамяні на працягу сутак.

На падставе вынікаў дыягностыкі лекар складае максімальна эфектыўную схему лячэння кілы стрававода. Аперацыя прызначаецца вельмі рэдка. Як правіла, хірургічнае ўмяшанне паказана пры неэфектыўнасці медыкаментознай тэрапіі і ў запушчаных выпадках.

Медыкаментознае лячэнне

Мэтай тэрапіі з'яўляецца паслабленне выяўленасці сімптомаў і прадухіленне развіцця ускладненняў.

Як правіла, лекар прызначае прэпараты наступнага дзеянні:

• избавляющие ад пякоткі;
• ўстараняюць болевыя адчуванні;
• памяншаюць ступень страўнікавай сакрэцыі;
• паніжальныя ўзровень кіслотнасці;
• якія абараняюць слізістую абалонку.

У цяперашні час на фармацэўтычным рынку прадстаўлена мноства найменняў прэпаратаў з падобным дзеяннем. Кожны з іх мае супрацьпаказанні, у сувязі з чым толькі лекар можа прызначаць пэўныя лекавыя сродкі, улічваючы індывідуальныя асаблівасці здароўя кожнага пацыента.

Дыета

Рацыён харчавання мае найважную ролю пры захворванні, так як у большасці выпадкаў яго працягу суправаджаецца эпізодамі гастроэзофагеальной рэфлюксу.

З меню пры кіле стрававода неабходна выключыць:

• Прадукты, якія павышаюць паказчык кіслотнасці. Да іх адносяцца: тлустыя, вэнджаныя, салёныя, смажаныя, вострыя стравы; кава; чорны чай; цытрусавыя; выпечка; кандытарскія вырабы.
• Прадукты, якія спрыяюць павышэнню газаўтварэнне: бабовыя культуры, капуста, рэдзька, грыбы, крупы, вінаград, малако, грушы.
• Любыя віды прыпраў і спецый.
• Газаваныя напоі.
• Алкаголь.

Пры рэгулярным выкананні дыеты стан хворага значна паляпшаецца.

Лячэбная фізкультура

Гімнастыка мае важнае значэнне ў барацьбе з хваробай. Мэтай яе выканання з'яўляецца збавенне ад непрыемных сімптомаў і ўмацаванне цягліцава-звязкавага апарата.

Комплекс практыкаванняў:

1. Легчы на бок, прыпадняць галаву і ўтрымліваць яе рукой. На глыбокім ўдыху выпукліць жывот, на выдыху - расслабіцца.
2. Ўстаць на калені. На ўдыху павольна здзейсніць нахіл наперад, на выдыху неабходна вярнуцца ў зыходнае становішча.
3. Легчы на спіну. Захоўваючы нармальны рытм дыхання, здзяйсняць павароты тулавам то направа, то налева.
4. Заняць пазіцыю стоячы, рукі выцягнуць ўздоўж цела, спіна павінна быць роўнай. Павольна паварочваць тулава налева і направа, але так, каб ніжняя частка цела заставалася нерухомай.
5. Ўстаць на калені, упёршыся ў падлогу далонямі. Слізгаючы рукамі па падлозе, павольна апускацца ўніз.

Кожнае практыкаванне неабходна выканаць 5 разоў. Супрацьпаказаннямі да гімнастыцы з'яўляюцца ярка выяўленая пякотка і боль у вобласці грудзіны.

Аператыўнае лячэнне

Пры неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі, а таксама пры наяўнасці кілы вялікага памеру паказана хірургічнае ўмяшанне.

У цяперашні час яно выконваецца з ужываннем адной з наступных методык:

• Лапараскапія. Грыжа стрававода ўстараняецца пасля апускання верхняй частцы страўніка назад у брушную паражніну. Пасля гэтага адтуліну дыяфрагмы ушивается. Аперацыя малатраўматычная. Акрамя таго, пасля яе правядзення пацыент даволі хутка вяртаецца да звыклай жыцця.
• Спосаб падрабязна разглядаюцца. Доступ да кіле забяспечваецца праз разрэз, зроблены злева ад грудзіны. У працэсе аперацыі лекар замацоўвае да дыяфрагме ніжнюю частка стрававода, а да яго пярэдняй сценцы ашалёўваюць дно страўніка.
• Гастрокардиопексия. Разрэз робіцца пасярэдзіне жывата ледзь вышэй пупка. У працэсе аперацыі верхняя частка страўніка і стрававода падшываецца да якой-небудзь поддиафрагмальной структуры, напрыклад, да предаортальной фасцыі.
• Метад Аллисона. Яго сутнасць складаецца ў ушивании ножак дыяфрагмы. У цяперашні час прымяняецца вельмі рэдка.

Хірургічнае ўмяшанне проціпаказана ў перыяд цяжарнасці і пры цяжкай плыні іншых наяўных паталогій.

Нетрадыцыйныя метады

Народнае лячэнне кілы стрававода не выключае неабходнасць звароту да лекара. З яго дапамогай магчыма палегчыць агульны стан, прыслабіўшы ступень праявы сімптомаў.

Найбольш эфектыўныя рэцэпты:

• Заварыць чай з рамонка. Піць яго пасля кожнага прыёму ежы маленькімі глоткамі.
• Падрыхтаваць 1 ч. л. насення морквы і заліць іх 200 мл кіпеню. Астудзіць і прымаць настой раніцай пасля прыёму ежы.
• Ўзяць 1 арт. л. насення лену і заліць іх 3 арт. л. халоднай вады. Даць настаяцца 8-10 ч. Па заканчэнні пазначанага часу падцяпліць атрыманую масу і з'есці яе, старанна разжоўваючы насенне.

Пры выяўленай пякотцы можна дадаць у шклянку вады 1 ч. л. соды і выпіць яе. Але да дадзенага метаду варта звяртацца вельмі рэдка. Ён таксама проціпаказаны цяжарным жанчынам.

Наступствы

А цяпер адносна таго, чым небяспечная грыжа стрававода. Пры адсутнасці своечасовага лячэння ў лепшым выпадку яна прыводзіць да запалення слізістай абалонкі і да зашчымленне мышачнай трубкі або страўніка. Грыжа таксама суправаджаецца развіццём рэфлюкс-эзафагіта, на фоне якога нярэдка ўзнікаюць паталогіі злаякаснага характару.

Рэкамендацыі пацыентам

Чалавеку, у якога дыягнаставаны хвароба, неабходна рэгулярна выконваць наступныя правілы:

• не пераядаць;
• спаць на высокай падушцы;
• прадухіляць ўзнікнення завал;
• штодня знаходзіць час для лячэбнай фізкультуры;
• знізіць масу цела пры атлусценні;
• выконваць зберагалую дыету.

Прытрымліванне дадзеных рэкамендацый у большасці выпадкаў дазваляе пазбегнуць хірургічнага ўмяшання.

У заключэнне

Грыжа стрававода - гэта захворванне, якое характарызуецца зрушэннем некаторых унутраных органаў з брушнай паражніны ў грудную. Яго развіцце суправаджаецца выяўленымі болевымі адчуваннямі, пякоткай, адрыжкай, дыскамфортам пры глытанні ежы. Пры ўзнікненні першых трывожных сімптомаў неабходна звярнуцца да гастроэнтерологу. Лекар прызначыць абследаванне і па яго выніках складзе максімальна эфектыўную схему лячэння.