Апоплексия яечніка: прычыны, сімптомы, формы, дыягностыка, лячэнне, наступствы

Апоплексия яечніка — вельмі сур'ёзнае стан, якое суправаджаецца разрывам іх тканін. У выніку падобнага працэсу кроў трапляе ў овариальную тканіна і брушную паражніну. Хвароба патрабуе неадкладнага лячэння, так як у адваротным выпадку магчыма развіцце гемарагічнага шоку. Пры адсутнасці своечасовай дапамогі паталогія можа скончыцца смерцю пацыенткі.

Вядома, многія жанчыны цікавяцца дадатковай інфармацыяй. Чаму развіваецца апоплексия яечніка? Што гэта такое? Наступствы паталогіі, яе першыя сімптомы і асноўныя метады лячэння — гэта важныя звесткі, з якімі варта азнаёміцца. Чым раней будзе дыягнаставаны хвароба, тым вышэй верагоднасць спрыяльнага для пацыенткі зыходу.

Апоплексия яечніка: код па МКБ-10, агульная характарыстыка захворвання

Для пачатку варта разабрацца з агульнымі звесткамі аб дадзенай паталогіі. Апоплексия яечніка (код па МКБ-10 N83) — гэта вострае стан, якое суправаджаецца разрывам тканін яечніка. Як правіла, спачатку ў вобласці здзіўленага органа з'яўляецца гематома, у выніку чаго павышаецца ўнутры овариальное ціск — гэта суправаджаецца рэзкімі болямі. Ўздым ціску прыводзіць да парушэння цэласнасці яечніка. Нават найменшы разрыў абалонкі часам суправаджаецца масіўным крывацекам.

Паталогія можа развівацца на розных стадыях менструальнага цыклу. Часцей за ўсё дзівіцца правы яечнік, так як правая яичниковая артэрыя адыходзіць непасрэдна ад аорты. Акрамя таго, орган з гэтага боку мае больш развітую лімфатычную сістэму, вялікую масу і памеры.

Як сведчыць статыстыка, у большасці выпадкаў з падобнай праблемай сутыкаюцца маладыя жанчыны ва ўзросце ад 20 да 35 гадоў.

Прычыны развіцця хваробы

На самай справе прычыны апоплексии яечніка могуць быць рознымі. Але ў большасці выпадкаў разрыў з'яўляецца на фоне хвароб, якія суправаджаюцца дистрофическими або склеротическими зменамі ў тканінах яечніка.

• Часта апоплексия з'яўляецца вынікам прагрэсавання полікістоза. Падобнае захворванне ў большасці выпадкаў пачынаецца на фоне гарманальных парушэнняў у арганізме жанчыны. У тканінах яечнікаў ўтворацца дробныя кісты, схільныя да росту, — паступова ціск усярэдзіне органа павышаецца, што можа скончыцца разрывам яго тканін. Акрамя таго, такое захворванне павялічвае рызыка злаякаснага перараджэння клетак.
• Варыкознае пашырэнне вен яечнікаў — яшчэ адна прычына. Пашырэнне прасвету сасудаў, зніжэнне іх функцыянальнасці прыводзіць да навалы крыві. Заўсёды існуе рызыка разрыву сасудзістых сценак ўнутры яечніка. Падобная паталогія звязана з падвышанай ломкасць вянозных сценак, спадчыннай схільнасцю, а таксама няправільным прыемам гарманальных кантрацэптываў.
• Апоплексия можа быць вынікам оофорита. На фоне дадзенага захворвання назіраецца запаленне тканін яечнікаў, якое нярэдка ўскладняецца моцным ацекам, адукацыяй і навалай гнойных мас, што, уласна, і можа прывесці да разрыву. Оофорит часцей за ўсе развіваецца на фоне інфекцыйных паражэнняў (у прыватнасці, на фоне актыўнасці мікраарганізмаў, якія перадаюцца палавым шляхам).
• Да пераліку прычын адносяць таксама склероз стромой яечніка. Паталогія суправаджаецца разрастаннем злучальных тканін, якія паступова замяшчаюць функцыянальныя, жалезістыя структуры органа.
• Гиалиноз — форма бялковай дыстрафіі, якая суправаджаецца навалай бялкоў плазмы і ліпідаў у капсуле яечнікаў, а таксама на сценках крывяносных сасудаў.
• Прычынай могуць быць розныя захворванні, якія суправаджаюцца разжижением крыві. Такая ж карціна назіраецца на фоне працяглага прыему антыкаагулянтаў.
• Часам апоплексия развіваецца на фоне нейроэндокринных расстройстваў, якія суправаджаюцца грунтоўнымі парушэннямі гарманальнага фону.

Акрамя таго, лекары вылучаюць некаторыя фактары рызыкі, якія пры наяўнасці перадумоў могуць справакаваць разрыў яечніка. Да іх спісу адносяць:

• атлусценне (залішнія тлушчавыя тканіны ў брушыне нярэдка здушваюць посуд, парушаючы нармальнае кровазварот у яечніках);
• заняткі конным спортам, пад'ём цяжараў, інтэнсіўныя/празмерныя фізічныя нагрузкі;
• траўмы жывата;
• агрэсіўныя палавыя акты;
• некаторыя гінекалагічныя працэдуры.

Варта адзначыць, што часам разрыў яечніка адбываецца ў стане спакою або нават падчас сну.

Асноўныя сімптомы паталогіі

Сімптомы апоплексии яечніка могуць быць рознымі. Іх інтэнсіўнасць напрамую залежыць ад формы і стадыі развіцця паталогіі, наяўнасці спадарожных захворванняў, аб'ёму кровастраты і некаторых іншых фактараў.

Першым і асноўным прыкметай з'яўляецца боль. Болевы сіндром звязаны з раздражненнем рэцэптараў у тканінах яечніка, а таксама са спазмам сасудзістых сценак.

Як правіла, болі ўзнікаюць раптоўна, часам на фоне добрага самаадчування. Непрыемныя адчуванні лакалізуюцца ў ніжняй частцы брушнай паражніны, але часам яны могуць распаўсюджвацца на вобласць паясніцы і пупка, пахвіны і задняга праходу.

Боль у большасці выпадкаў вострая. Часам яна можа прысутнічаць пастаянна, у іншых выпадках — з'яўляцца і знікаць па тыпу сутычак(приступообразная). Працягласць прыступу можа вагацца ад 30 хвілін да некалькіх гадзін. Часам падобныя «нацыі» паўтараюцца па некалькі разоў у суткі. Пальпацыя жывата, роўна як і гінекалагічны агляд, суправаджаюцца узмацненнем непрыемных адчуванняў.

Калі мае месца страта крыві, то сімптомы апоплексии яечніка могуць быць іншымі. Акрамя болю ўзнікаюць і наступныя парушэнні:

• скура пацыенткі бляднее, назіраецца падвышанае вылучэнне поту;
• кровопотеря вядзе да зніжэння артэрыяльнага ціску;
• падчас агляду лекар можа адзначыць паслабленне або пачашчэнне пульса (брадыкардыя ці тахікардыя);
• страта крыві звязана з з'яўленнем раптоўнай слабасці, галавакружэння (часам аж да непрытомныя стану);
• часцяком можна назіраць дрыжыкі, павышэнне тэмпературы цела;
• пацыенты часам скардзяцца на млоснасць (падобныя эпізоды нярэдка заканчваюцца ванітамі);
• можна назіраць сухасць слізістых абалонак ў роце;
• ва похвавых вылучэннях могуць прысутнічаць прымешкі крыві;
• пацыенты скардзяцца на пачашчанае мачавыпусканне, пастаянныя пазывы да дэфекацыі.

Варта адзначыць, што ў большасці выпадкаў пацыентак дастаўляюць у бальніцу са скаргамі на рэзкія, вострыя болі ўнізе жывата. Сімптаматыка Такая ж назіраецца на фоне іншых захворванняў, у прыватнасці вострага апендыцыту, пазаматкавай цяжарнасці, нырачнай колікі, цяжкага запалення брушнай сценкі, вострай формы панкрэатыту. Менавіта таму гэтак важная правільна праведзеная дыферэнцыяльная дыягностыка.

Вышэйапісаныя сімптомы — падстава тэрмінова звярнуцца да ўрача. Ні ў якім выпадку нельга ігнараваць вострыя болі і слабасць, так як ад своечасовасці тэрапіі залежыць жыццё жанчыны.

Формы развіцця хваробы

У сучаснай медыцыне вылучаюць тры формы апоплексии яечніка, кожная з якіх валодае уласным наборам сімптомаў.

• Балявая, або псевдоаппендикулярная, апоплексия суправаджаецца выяўленым болевым сіндромам, які часам спалучаны з млоснасцю. Нярэдка падобную сімптаматыку прымаюць за востры апендыцыт.
• Анемическая/гемарагічная апоплексия яечніка — клінічная карціна пры гэтай форме хваробы характарызуецца яркімі сімптомамі крывацёку. Пацыенткі скардзяцца на слабасць, пастаянныя галавакружэння, якія часам заканчваюцца плачам. Скура жанчын рэдка бляднее, што звязана з стратай вялікага аб'ёму крыві.
• Змешаная форма паталогіі спалучае ў сабе сімптаматыку двух папярэдніх формаў апоплексии.

Трэба неадкладна выклікаць лекара пры падазрэнні на апоплексию яечніка. Неадкладная дапамога і правільна праведзеная тэрапія ў дадзеным выпадку вельмі важныя.

Ступені развіцця паталогіі

Для лекара важным з'яўляецца аб'ем кровастраты ў пацыенткі. У залежнасці ад гэтага фактару вылучаюць тры стадыі развіцця апоплексии яечніка:

• першая ступень (легкая) — внутрибрюшная кровопотеря складае не больш за 150 мл;
• другая ступень (сярэдняя) — на фоне паталогіі аб'ём страчанай крыві вагаецца ў межах аб 150 да 500 мл;
• трэцяя ступень (цяжкая) — ўзровень кровастраты даволі вялікі (аб'ём крыві перавышае 500 мл).

Да якіх ускладненняў прыводзіць хвароба?

Вы ўжо ведаеце аб тым, чаму развіваецца апоплексия яечніка і што гэта такое. Наступствы падобнай паталогіі могуць быць вельмі небяспечнымі:

• Для пачатку варта адзначыць, што пры несвоечасовай дыягностыцы гемарагічнай формы апоплексии высокая верагоднасць смяротнага зыходу, што звязана з багатай стратай крыві і навалай вялікага аб'ёму вадкасці ў брушнай паражніны.
• Разрыў органа часам парушае рэпрадуктыўную функцыю арганізма жанчыны. У прыватнасці, пасля раней перанесенай апоплексии ў галіне яечніка, а таксама ў тканінах маткавых труб фармуюцца знітоўкі, якія перашкаджаюць нармальнаму прасоўванню яйкаклеткі — так узнікаюць цяжкасці з апладненнем.
• Згодна з статыстыцы, апоплексия павышае рызыка развіцця пазаматкавай цяжарнасці ў будучыні.
• Пасля падобнай паталогіі магчыма адукацыя знітовак ў брушнай паражніны. Менавіта таму пацыенткам у перыяд рэабілітацыі прызначаюць прыём супрацьзапаленчых лекаў, а таксама спецыяльную фізіятэрапію на працягу шасці месяцаў — так можна прадухіліць з'яўленне падобных ускладненняў.
• Калі пацыентка лячылася кансерватыўна, то верагоднасць развіцця паўторнай апоплексии у будучыні складае каля 50 %.

Апоплексия і цяжарнасць

Сама па сабе падобная паталогія не з'яўляецца прычынай бясплоддзя. Тым не менш нават пры правільна праведзеным лячэнні апоплексии яечніка існуе верагоднасць адукацыі знітовак ў маткавых трубах і брушной поласці. Менавіта таму ў жанчын з'яўляюцца цяжкасці як з апладненнем, так і з удалым выношваннем дзіцяці.

Калі пацыентка зацяжарыла, то павінна старанна сачыць за самаадчуваннем. Аб раней перанесенай апоплексии трэба паведаміць лекару. Як сведчыць статыстыка, існуе дастаткова вялікі рызыка невыношвання або заўчасных родаў.

Дыягнастычныя мерапрыемствы

Своечасовая дыягностыка апоплексии яечнікавельмі важная. Калі гаворка ідзе аб гемарагічных формах, то нават самы нязначны прамаруджванне можа скончыцца значнай стратай крыві, гемарагічным шокам і смерцю пацыента.

У першую чаргу неабходна сабраць анамнез і азнаёміцца з скаргамі пацыенткі. Абавязковым з'яўляецца гінекалагічны агляд. Натуральная афарбоўка похвы захоўваецца, толькі часам назіраецца нязначная бледнасць тканін. Памеры маткі таксама адпавядаюць норме. Тым не менш здзіўлены яечнік павялічваецца, а яго пальпацыя суправаджаецца рэзкімі, вострымі болямі.

Таксама неабходны аналіз крыві. Часам назіраецца нязначнае павелічэнне колькасці лейкацытаў, а таксама зніжаецца ўзровень гемаглабіну, што звязана з стратай крыві.

Бачная апоплексия яечніка на УГД. Падчас агляду спецыяліст можа абследаваць органы палавога таза, заўважыць навала дробна - і среднедисперсной вадкасці ў галіне яечніка, а таксама ў брушнай паражніны. Праводзіцца пункцыя задняга збору похвы, якая дае магчымасць выявіць навала сярозны вадкасці, крыві або гною ў брушнай паражніны. Таксама праводзіцца аналіз на ўзровень хорионического гонадотропіна — гэта дазваляе выключыць (або пацьвердзіць) наяўнасць пазаматкавай цяжарнасці.

Часам дадаткова праводзіцца лапараскапія — хірургічнае ўмяшанне, падчас якога ўнутр малога таза праз невялікія праколы брушной сценкі ўводзяцца спецыялісты інструменты. Падчас працэдуры спецыяліст можа выявіць кроў і згусткі ў свабоднай паражніны, ацаніць памеры і стан маткі, выявіць запаленчыя паразы маткавых труб.

Падчас дыягностыкі вельмі важна вызначыць прычыны апоплексии яечніка, а таксама форму і стадыю развіцця паталогіі. Менавіта ад гэтых фактараў шмат у чым залежыць поспех лячэння.

Першая дапамога

Калі маюць месца вострыя болі і іншыя вышэйапісаныя сімптомы, то пацыентку трэба тэрмінова даставіць у бальнічнае аддзяленне і, такім чынам, выклікаць брыгаду хуткай дапамогі. Толькі лекар пасля агляду можа дыягнаставаць апоплексию яечніка.

Што рабіць, чакаючы прыезду медыкаў? На самай справе дапамагчы жанчыне ў хатніх умовах можна не шматлікім. Трэба толькі пакласці пацыентку, падклаўшы пад галаву падушку. Лекары не рэкамендуюць прымаць анальгетыкі, супрацьзапаленчыя прэпараты або іншыя лекі, якія дапамагаюць справіцца з болем, — гэта можа ўскладніць працэс дыягностыкі або жа пагоршыць працягу хваробы.

Кансерватыўная тэрапія

Кансерватыўнае лячэнне апоплексии яечніка праводзіцца толькі ў найбольш легкіх выпадках, калі сімптомы слаба выяўленыя, а крывацёк адсутнічае. Схема тэрапіі ў дадзеным выпадку наступная:

• пацыентцы неабходны поўны фізічны супакой;
• на ніжнюю частку жывата кладуць лед, так як гэта дапамагае звузіць посуд і знізіць рызыку крывацёку;
• выкарыстоўваюцца таксама прэпараты гемастатычнага дзеянні, у прыватнасці «Аскорутин» і «Вікасол»;
• для зняцця боляў прымяняюцца спазмолитики, напрыклад, «Папаверын» ці «Але-шпа»;
• пацыенткам прызначаюць прыём вітамінных комплексаў (выкарыстоўваюцца прэпараты, у складзе якіх прысутнічаюць вітаміны В12, В1 і В6, а таксама аскарбінавая кіслата).

Падобнае лячэнне праводзіцца толькі ва ўмовах стацыянара — пацыентка павінна пастаянна знаходзіцца пад наглядам лекара. Калі адкрылася крывацёк, то жанчыне прызначаюць аперацыю.

Апоплексия яечніка павышае рызыку з'яўлення знітовак, асаблівае ў тых выпадках, калі тэрапія ажыццяўлялася з дапамогай прэпаратаў. Менавіта таму падобнае лячэнне прызначаецца жанчынам, якія не плануюць мець дзяцей ў будучыні. Калі гаворка ідзе аб пациентках маладога ўзросту, то найбольш аптымальным варыянтам з'яўляецца хірургічнае ўмяшанне.

Хірургічнае ўмяшанне пры апоплексии

Часцей за ўсё апоплексия лечыцца аперацыйным шляхам. У дадзеным выпадку праводзіцца лапараскапія. Такая працэдура мае масу пераваг:

• для пачатку варта адзначыць, што гэта максімальна зберагалы метад, так як інструменты ўводзяць ўнутр праз невялікія праколы ў брушнай стэку (вялікіх шнараў на скуры не застаецца);
• пасля такога роду аперацыі рэпрадуктыўныя функцыі палавой сістэмы часцей за ўсё захоўваюцца;
• перыяд рэабілітацыі доўжыцца нядоўга, болевы сіндром адсутнічае;
• рызыка інфікавання тканін мінімальны.

Тэхніка правядзення шмат у чым залежыць ад формы апоплексии, аб'ёму і хуткасці страты крыві, а таксама некаторых іншых тканін.

• У большасці выпадкаў лекар проста акуратна сшывае разарваныя тканіны яечніка.
• Пры неабходнасці праводзіцца каагуляцыя парываў — з гэтай мэтай выкарыстоўваецца спецыяльны біпалярны каагулятар.
• Часам здзіўленыя тканіны яечніка сякуць, пасля чаго ушивают. Адначасова можа быць праведзена выдаленне адукаваных знітовак.
• Поўнае выдаленне яечніка праводзіцца толькі ў тым выпадку, калі мае месца поўнае паражэнне яго тканін ці ж масіўнае крывацёк.

У перыяд рэабілітацыі жанчынам прызначаюць прыём спецыяльных прэпаратаў. Акрамя таго, выкарыстоўваюцца розныя метады фізіятэрапіі, уключаючы электрафарэз лидаз і цынку, ультрагукавую тэрапію, магнітатэрапія і электрастымуляцыю маткавых труб. Падобныя працэдуры дапамагаюць прадухіліць развіццё розныхускладненняў, у прыватнасці спаечного працэсу.

Апоплексия яечніка: клінічныя рэкамендацыі для прадухілення хваробы і яе рэцыдываў

На самай справе не існуе спецыфічных сродкаў для прафілактыкі такога захворвання. Жанчынам рэкамендуюць пазбягаць ўздзеяння фактараў рызыкі. Акрамя таго, усе гінекалагічныя захворванні, у прыватнасці оофорит і аднексіт, павінны своечасова паддавацца лячэнню.

Калі жанчына перанесла болевую форму апоплексии яечніка, то прагнозы спрыяльныя — арганізм хутка і цалкам аднаўляецца. А вось пасля гемарагічнай формы паталогіі неабходная гарманальная тэрапія — гэта дапаможа прадухіліць рэцыдывы захворвання.