Муколітікі: спіс прэпаратаў для дзяцей і дарослых

Пры ВРЗ мы часта сутыкаемся з такім непрыемным з'явай, як кашаль. Ён бывае знясільваючым і назойлівым, абцяжарвае дыханне і істотна зніжае якасць жыцця. Для лекара вельмі важна вызначыць, які тып кашлю ў пацыента: сухі або вільготны. Першы тып лічыцца непрадуктыўным і характарызуецца цяжкасцямі пры отхождении мокроты. Вільготны кашаль называецца прадуктыўным і кароціць тэрміны акрыяння пацыента. Выявіўшы ў пацыента сухі тып кашлю, лекары часта прызначаюць прэпараты, якія разжижжают глейкі слізісты сакрэт, які ўтворыцца ў органах дыхання. З-за падвышанай шчыльнасці гэтай слізі пацыент адчувае складанасці з адыходжаннем мокроты або харканне.

Якія бываюць муколітікі?

Для таго, каб дапамагчы пацыенту з сухім кашлем, лекар звычайна прапісвае муколітікі. Спіс прэпаратаў, якія ўваходзяць у дадзеную групу, даволі шырокі. Па спосабе ўздзеяння на арганізм чалавека дадзеныя лекавыя сродкі можна падзяліць на тры групы:

• Мукорегулирующие прэпараты. Яны аказваюць уплыў на аб'ём якая вылучаецца слізістай сакрэцыі. Да гэтай групы ставяцца глюкакортыкастэроіды, М-холиноблокаторы і карбоцистеин.
• Мукокинетики – гэта прэпараты, якія значна паляпшаюць адыходжанне слізі. Да іх ставяцца амброксол, бромгексин і інш.
• Непасрэдна муколітікі. Дадзеныя рэчывы спрыяюць разжижжению слізістага сакрэту шляхам зніжэння яе глейкасці. Да муколитикам ставяцца пратэялітычных ферменты, ацетилцистеин і інш.

Розныя механізмы разжижжения мокроты

Калі разглядаць механізм, па якім малекулы кіслых мукополисахаридов слізістага сакрэту чалавека могуць быць разбураны з дапамогай прэпаратаў, то можна вылучыць два асноўных шляху – гэта ферментны спосаб і неферментный шлях. У першым выпадку энзімы руйнуюць бялковыя сувязі, а ў іншым – дисульфидные мосцікі у малекулах мокроты.

Класіфікацыя па асноўным дзеючым кампаненту

Усе гэтыя прэпараты аб'яднаны па міжнароднай класіфікацыі лекавых сродкаў АТХ або АТС пад кодам R05CB «Муколітікі». Спіс асноўных дзеючых рэчываў таксама прадугледжвае пэўны літарнае і лічбавае пазначэнне:

• R05CB01 – ацетилцистеин.
• R05CB02 – бромгексин.
• R05CB03 – карбоцистеин.
• R05CB06 – амброксол.
• R05CB10 – прэпараты з камбінаваным складам.
• R05CB13 – Dornase alfa (дезоксирибонуклеаза).

Тое, якія прэпараты-муколітікі прызначыць канкрэтнаму пацыенту, вырашае толькі лекар. Дадзенае прызначэнне ён робіць толькі пасля ўважлівага агляду і кіруючыся вынікамі адпаведных аналізаў. Давайце больш падрабязна разгледзім, як працуе кожнае актыўнае рэчыва, уключанае фармацэўтамі ў групу R05CB.

Муколітікі з ацетилцистеином

Ацетилцистеин эфектыўна дапамагае разрэджваць мокроту, і таму быў уключаны ў групу муколітікі. Спіс прэпаратаў з дадзеных дзеючым рэчывам ўключае каля двух дзесяткаў найменняў лекаў розных формаў. Ацетилцистеин характарызуецца наступнымі механізмамі дзеяння:

• Ён мае ў сваёй малекуле сульфгидрильные групы рэактыўнай накіраванасці, якія дзейнічаюць разбуральна на дисульфидные злучэння мукополисахаридов, з-за якіх слізь характарызуецца падвышанай глейкасцю. У выніку мокрота радзее і выводзіцца з арганізма лягчэй.
• Дадзенае рэчыва спрыяе зніжэнню актыўнасці і скарачае колькасць хваробатворных бактэрый, якія знаходзяцца на слізістай дыхальных органаў.
• Ён валодае ўласцівасцямі антыаксіданта. Сульфгидрильные групы рэагуюць са свабоднымі радыкаламі і кіслароднымі метабалітамі і выводзяць іх з арганізма. Такім чынам, ацетилцистеин аказвае супрацьзапаленчае дзеянне і овобождает арганізм ад таксічных рэчываў, значна палягчаючы стан хворага.

З прэпаратаў, якія змяшчаюць у якасці актыўнага рэчыва ацетилцистеин, можна адзначыць:

• «Мукобене» - таблеткі; 100, 200 або 600 мг.
• «Мукомист» - раствор у ампулах, 20 % для мясцовага прымянення і інгаляцый.
• «Муконекс» ў выглядзе гранул, 0,1 г для прыгатавання сіропу.
• «Флуимуцил» у форме гранул, 100 і 200 мг; таблеткі для атрымання шыпучага напою, 600 мг.
• «АЦЦ» ў выглядзе таблетак для падрыхтоўкі шыпучы напою - 100, 200, 600 мг; раствор для ін'екцый 300 мг/3 мл у ампулах; гранулы для атрымання раствора ўнутр, 100, 200 мг.
• «Ацетилцистеин» у форме парашка, 200 мг; раствора для ін'екцый, 10 %; раствор для ажыццяўлення нгаляций, 20 %;
• «Ацестин» - таблеткі для ўнутранагапрыёму, 100, 200, 600 мг; таблеткі для атрымання шыпучага напою, 200 і 600 мг.

Ацетилцистеин і прэпараты з ім проціпаказаныя дзецям да 2 гадоў (а некаторыя – да 6 гадоў), цяжарным і якія кормяць жанчынам, людзям з язвавымі хваробамі ЖКТ ў вострай стадыі. Могуць узнікнуць пабочныя эфекты ў выглядзе галаўнога болю, стаматыту, дрымотнасці і шуму ў вушах, радзей выяўляюцца засмучэнні ЖКТ, алергія, тахікардыя. Ацетилцистеин нельга піць разам з протівокашлевые прэпаратамі. Ён таксама ўзмацняе эфект ад нітрагліцэрыну і душыць ўсмоктванне антыбіетыкаў.

Муколітікі з бромгексином

Лекі, якія змяшчаюць дадзенае рэчыва ў якасці актыўнага кампанента, даволі часта прызначаецца пры кашлі, і пазіцыянуюцца як муколітікі. Спіс прэпаратаў абмяжоўваецца пяццю фармацэўтычнымі прадуктамі. Трапляючы ў арганізм чалавека, бромгексин дзейнічае наступным чынам:

• паніжае глейкасць сакрэту бронх з дапамогай дэпалярызацыі поліцукрыдаў слізі;
• стымулюе клеткі слізістай бронх, якія вылучаюць поліцукрыды нейтральнага тыпу;
• спрыяе фарміраванню сурфактанты;
• вырабляе адхарквальныя эфект;
• тармозіць кашлявы рэфлекс.

Прэпараты-муколітікі, спіс якіх прыведзены ніжэй, ўтрымліваюць у якасці асноўнага дзеючага рэчыва бромгексин. Да іх адносяцца:

• «Солвин» - раствор для ўнутранага прыёму, 4 мг/5 мл; таблеткі для перорально ўжывання, 8 мг.
• «Бромгексин» ў выглядзе раствора, 4 мг/5 мл; сіропу, 4 мг/5 мл; таблеткі, 8 мг.

Прэпараты-муколітікі, якія змяшчаюць бромгексин, проціпаказаныя асобам з індывідуальнай непераноснасцю дадзенага кампанента, а таксама дзецям да 6 гадоў. Яны могуць выклікаць засмучэнні стрававання, галаўны боль, падвышаны аддзяленне поту, сып на скуры і бронхаспазм. Цяжарным і якія кормяць жанчынам лекі з бромгексином прызначаюцца вельмі рэдка.

Прэпараты з карбоцистеином

Дадзенае лекавае рэчыва таксама ўключана ў групу «Муколітікі». Спіс прэпаратаў з карбоцистеином уключае каля дзесяці найменняў, аднак усе яны валодаюць аднолькавым фармацэўтычным дзеяннем:

• зніжаюць ўтрыманне нейтральных і павялічваюць выпрацоўку кіслых гликопептидов, прыводзяць у норму іх прапорцыю;
• зніжаюць глейкасць і рэгулююць эластычнасць мокроты;
• рэгенеруюць слізістую органаў дыхання і аднаўляюць яе нармальную структуру;
• павышаюць фактар мясцовай спецыфічнай супраціўляльнасці lgA;
• нармалізуюць вылучэнне сульфигрильных груп;
• актывізуюць актыўнасць реснитчатого эпітэлія бронх.

Вельмі часта пацыентам прызначаюцца менавіта такія муколітікі. Спіс лекаў і прэпаратаў, якія змяшчаюць карбоцистеин, прыведзены ніжэй:

• «Либексин Муко» ў выглядзе сіропу, 50 мг/мл.
• «Мукодин» у форме капсул, 125 мг; сіроп для дзяцей 125 мг/5 мл і 250 мг/5 мл.
• «Карбоцистеин» ў выглядзе сіропу 250 мг/5 мл і 125 мг/5 мл (для дзяцей); капсулы, 375 мг.
• «Флуифорт» у форме гранул для атрымання завісі, 2,7 мг; сіроп, 90 мг/л; сіроп 2 % (для дзяцей) і 5 %.

Карбоцистеиновые муколітікі, лекі і прэпараты, апісанне якіх прыведзена вышэй нельга прымаць пры факце наяўнасці алергіі на асноўны кампанент, а таксама пры язвавай хваробы, парушэннях нармальнага функционированияпочек, гломерулонефрите у вострай форме, цыстыце, цяжарнасці і кармленні грудзьмі. Прэпараты ў выглядзе капсул проціпаказаныя дзецям да 12 гадоў, а ў форме сіропу – да 2 гадоў. Прэпараты-муколітікі ад кашлю на аснове карбоцистеина могуць споровоцировать растройства стрававання і алергічныя праявы.

Лекі з амброксолом

Дадзеныя прэпараты з'яўляюцца найбольш запатрабаванымі сярод пацыентаў. Амброксол аказвае наступнае ўплыў на арганізм чалавека:

• зніжае паказчык глейкасці і адгезіі мокроты;
• палягчае адыходжанне слізі з дыхальных шляхоў;
• актывізуе працу серозных клетак жалезістай тканіны слізістай бронх;
• стымулюе прадукцыю ферментаў, разбуральных структуру поліцукрыдаў мокроты;
• актыўна спрыяе прадукцыі сурфактанты;
• стымулюе працу вейчыкаў бронх і не дае ім закрывацца.

Дзякуючы наяўнасці гэтых фактараў дзеянні амброкола ён быў уключаны ў групу «Муколітікі». Спіс лекаў, якія змяшчаюць дадзены кампанент, вельмі шырокі. Вось найбольш распаўсюджаныя прэпараты з амброксолом:

• «Лазолван» - таблеткі для рассмоктвання, 20 мг; пасцілкі, 15 мг; раствор, 7,5 мг/мл; сіроп 15 і 30 мг/5 мл; таблеткі, 30 мг.
• «Халиксол» - у выглядзе сіропу, 30 мг/10 мл і таблетак, 30 мг.
• «Медокс» - у форме сіропу, 15 мг/5 мл і таблетак, 30 мг.
• «Дефлегмин» - у выглядзе кропель для прыёму ўнутр, 0,75 % і таблетак, 30 мг;
• «Суприма-коф» - у форме таблетак, 30мг.
• «Мукоброн» -у выглядзе таблетак, 30 мг.
• «Кроплі Бронховерн» - раствор для ўнутранага прыёму, 7,5 мг/мл.
• «Амбробене» - у форме капсул, 75 мг; раствора для ін'екцый, 7,5 мг/мл; сіропу, 15 мг/5 мл; таблетак, 30 мг.
• «Амброгексал» - у выглядзе капсул, 75 мг; раствора для інгаляцый і прыему ўнутр, 7,5 мг/мл; сіропу 3 і 6 мг/мл і таблетак, 30 мг.
• «Амброксол» - у форме сіропу, 3 і 6 мг/мл; таблетак, 30 мг і капсул, 75 мг.
• «Амбролап» - у выглядзе капсул, 75 мг; сіропу, 15 мг/5 мл; таблетак, 30 мг; раствоа для ўнутранага прыему і для інгаляцый, 7,5 мг/мл.
• «Амбросан» - у форме таблетак, 30 мг.
• «Амбросол» - у выглядзе сіропу 0,3 і 0,6 г/100 мл.
• «Ремеброкс» -у форме сіропу 30 мг/5 мл.
• «Амбротард 75» -у выглядзе капсул, 75 мг.
• «Флавамед» - у форме раствора для прыёму ўнутр, 15 мг/5 мл і таблетак, 30 мг.
• «Бронховал» - таблеткі, 30 мг; сіроп, 15 мг/5 мл.

У залежнасці ад формы выпуску прэпарата існуюць супрацьпаказанні да прыёму лекаў на аснове амброксола. Такія прэпараты-муколітікі для дзяцей да 2 гадоў падыдуць толькі ў тым выпадку, калі дазавання актыўнага рэчывы не перавышае 3 мг/мл, як правіла, гэта сіропы або раствор. Таблеткі нельга піць пацыентам, якія не дасягнулі 6 гадоў, капсулы – да 14 гадоў. Таксама пры наяўнасці ў пацыента індывідуальнай непераноснасці амброксола, дадзеныя муколітікі прызначаць нельга. Сярод пабочных дзеянняў прэпарата – засмучэнні стрававання, падвышаны аддзяленне слізі з носа, абцяжаранае мачавыпусканне, алергічныя рэакцыі. Пры цяжарнасці, як правіла, амброксол не прызначаецца ў першым трыместры, а на больш позніх тэрмінах – толькі па рэкамендацыі лекара.

Муколітікі з камбінаваным складам

Дадзеныя лекавыя сродкі ўтрымліваюць некалькі розных па дзеянню актыўных рэчываў, якія забяспечваюць разжижжение мокроты, таму яны былі ўключаны ў тыпалогію «Муколітікі». Пры сухім кашлі спіс прэпаратаў, прызначаных лекарам з пераліку, апісанага раней у артыкуле, можа быць дапоўнены наступнымі лекамі:

• «Синупрет» - сродак з расліннымі кампанентамі. Змяшчае ў складзе корань гарычкі, кветкі першацвета і бузіны, траву шчаўя і вербы. Прэпарат вырабляецца ў форме таблетак і спіртавой раствора. Комплекс актыўных рэчываў спрыяе эфектыўнаму адыходжанню слізі з насавых пазух і верхніх дыхальных шляхоў. Абедзве лекавыя формы нельга прымаць дзецям да 6 гадоў і людзям з лактазной недастатковасцю, а таксама пры наяўнасці алергіі на кампаненты лекі.
• «Риниколд Бронха» - прэпарат, які мае ў сваім складзе тры асноўных дзеючых кампанента: амброксол (15 мг), хлорфенамин (2 мг), фенилэфрин (5 мг) і гвайфенезин (100 мг). У выніку прыёму дадзенага сіропу зніжаецца глейкасць мокроты ў бронхах, палягчаецца отхаркивание, ўстараняецца слёзацёк, адчуванне свербу ў вачах і носе, спадае ацек і гіперэмія слізістых тканін дыхальнай сістэмы. Прэпарат проціпаказаны пры курчах, атэрасклерозе, гіпертэнзіі, дыябеце, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, глаўкоме закрытага тыпу, язве, адэноме прастаты, недастатковасці глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы, пры цяжарнасці і перыядзе лактацыі, дзецям да 6 гадоў, алергіі на кампаненты. Нельга піць гэты сіроп разам з бетаадреноблокаторами, антыдэпрэсантамі трициклического выгляду, інгібітарамі МАО і з лекамі, якія змяшчаюць тыя ж актыўныя рэчывы, што і «Риниколд Бронха».

Рибонуклеаза для лячэння сухога кашлю

Прызначаныя звычайна лекарамі муколітікі пры сухім кашлі, спіс якіх быў прадстаўлены раней, можна аднесці да прэпаратаў традыцыйным і выпрабаваным часам. Зусім новы і сучасны спосаб збавення ад вязкай мокроты ў органах дыхання – прымяненне рибонуклеазы або дорназы альфа. Гэта рэчыва ўяўляе сабой генна-інжынерны прадукт, аналаг натуральнага фермента чалавека, які адказвае за расшчапленне пазаклеткавай ДНК.

Пры наяўнасці ў хворага муковисцедоза, якім характарызуецца абвостраны інфекцыйны працэс, назіраецца назапашванне гнойнага сакрэту з высокай глейкасцю. У выніку ў пацыентаў парушаецца функцыя вонкавага дыхання. У гнойным сакрэце ў вялікай колькасці змяшчаецца внеклеточная ДНК. Гэтыя часціцы вызваляюцца з распадаюцца лейкацытаў, якія ўтвараюцца ў якасці зваротнага механізму пры інфекцыі, і валодаюць вялікай глейкасцю. Рибонуклеаза гидролитическим шляхам расшчапляе ДНК мокроты і ў выніку слізь радзее.

Дорназа альфа ўваходзіць у склад прэпарата «Пульмозим», які выпускаецца ў форме раствора для інгаляцый. Змест актыўнага рэчывы – 2,5 мг/2,5 мл Дадзены прэпарат з поспехам ужываецца пры муковисцедозе, а таксама хранічных лёгачных захворваннях: бронхоэктатическом хваробе, ХОБЛ, прыроджаныя заганы ў дзяцей, пнеўманіі, паразы органаў дыхання иммунодифицитного характару.

Супрацьпаказанняў у «Пульмозима» трохі. Прэпарат нельга прызначаць цяжарным і якія кормяць жанчынам, а таксама дзецям да 5 гадоў. Пабочныя эфекты пры лячэнні дадзеных сродкам ўзнікаюць рэдка і могуць праявіцца ў выглядзе лимфолейкоза вострай формы, апластической анеміі, эпілепсіі, мігрэні, кан'юктывіту, парушэнні раўнавагі, тахікардыі, прыпынку сэрца, брадыкардыя, пнеўманіі, бронхоспазмов, расстройстваў стрававання, алергічныя дэрматыты, ацёк Квінке, парушэнніцяжарнасці і родоразрешения, болі ў грудзіны, слабасць.

Лечыцеся своечасова і карэктна

У гэтым артыкуле быў разгледжаны пытанне: «Якія прэпараты - муколітікі?» Спіс найбольш распаўсюджаных лекаў гэтай групы быў названы. Варта асаблівым чынам адзначыць, што прызначэнне прэпарата, яго дазоўка, а таксама рэкамендацыі па працягласці курсу лячэння і магчымасць замены прэпарата аналагам - гэта пытанні, якія знаходзяцца ў кампетэнцыі толькі медыцынскага спецыяліста пасля дбайнай дыягностыкі пацыента. Самалячэнне ў дадзенай сітуацыі можа быць не толькі непрадуктыўным, але і здольным пацягнуць непрадказальныя наступствы: ад пабочных з'яў прэпаратаў да развіцця хранічных захворванняў. Таму пры наяўнасці сімптомаў хваробы не зацягвайце з візітам да лекара. Будзьце здаровыя!