"Торасемид": інструкцыя па ўжыванні. "Торасемид сандоз": цана, апісанне, водгукі

«Торасемид» - сучасны магутны мочэгонный прэпарат, які выдатна падыходзіць для працяглай тэрапіі захворванняў, звязаных з з'яўленнем ацёкаў. У сувязі з меншай колькасцю клінічна важных пабочных эфектаў, шырыня яго тэрапеўтычнага прымянення больш. Ён бяспечней іншых петлевых диуретиков і мае больш паказанняў. Пры тэрапіі розных захворванняў, яго дазавання мадыфікуецца. Таксама ён выкарыстоўваецца і ў дачыненні пры недастатковасці функцый нырак, нават пры нізкай хуткасці фільтрацыі клубочкам нефронов.

Эфекты «Торасемида»

«Торасемид» як прадстаўнік групы петлевых (солевых) мочегонных сродкаў дзейнічае ў люминальной часткі эпітэлія канальчыкаў нефрона на ўчастку ўзыходзячай завесы Генле. Аказвае тармозіць ўздзеянне на сумесны транспарт іёнаў калія, хлору і натрыю, ён значна паніжае электрахімічны патэнцыял на паверхні эпітэлія нефрона. Вынікам блакады транспарту іёнаў з'яўляецца парушэнне зваротнага ўсмоктвання натрыю з першаснай мачы, што ўзмацняе дыурэз.

Практычна усе петлевой диуретики выклікаюць электролітного парушэнні за кошт моцнага ўплыву на реабсорбцыю іенаў калія, натрыю, магнію і хлору. «Торасемид» ў меншай ступені ўплывае на вылучэнне калію і магнію, з-за чаго нашмат радзей выклікае арытміі, анарэксія, завала, мышачную слабасць. Таксама прэпарат у слабой ступені блакуе адукацыя тромбоксана А2, пашыраючы посуд. Ён жа блакуе рэцэптары альдостерона міякарда, прыгнятаючы працэсы фіброзу сардэчнай мышцы.

Паказанні

Прыкладзеная да прэпарата «Торасемид» інструкцыя па ўжыванні змяшчае інфармацыю аб захворваннях, для лячэння якіх ён выкарыстоўваецца. «Торасемид» паказаны для:

• патогенетического лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі, устойлівай да тэрапіі камбінацыямі ИАПФ (БРА) з тиазидными мочэгоннымі;
• лячэння хранічнай сардэчнай недастатковасці, спалучанай з перагрузкай кругоў кровазвароту;
• сімптаматычнага лячэння хранічнай недастатковасці нырак, у тым ліку пры нізкай хуткасці фільтрацыі (менш за 20 млмин);
• сімптаматычнага лячэння пячоначных (звязаных з гипоальбуминемией) ацекаў як альтэрнатыва «Фуросемиду».

Пры артэрыяльнай гіпертэнзіі «Торасемид», аналагі і яго джынэрыкі прымяняюцца толькі пры неэфектыўнасці тиазидных мочегонных. А пры нырачнай недастатковасці прэпарат можа прызначацца доўга з-за малога колькасці клінічна важных і небяспечных пабочных эфектаў. Такіх у «Торасемида» значна менш, чым у «Фурасеміда».

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Інструкцыя па ўжыванні

На падставе клінічных рэкамендацый для прэпарата «Торасемид», інструкцыя па ўжыванні змяшчае характарыстыкі дазіровак лекавага сродку, патрэбных для карэкцыі і лячэння мэтавага захворвання. Прычым сам прэпарат выпускаецца ў таблетках з наступным утрыманнем рэчывы: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг.

Прымаецца прэпарат па таблетцы раніцай па-за залежнасці ад ежы. Для дадзеных дазовак прэпарата «Торасемид» цана розная: яна ніжэй пры мінімальнай дозе і найбольш высокая пры максімальнай. Па асераднёным дадзеных, 30 таблетак прэпарата па 5 мг каштуюць каля 400 рублёў. Пры гэтым дозы прыёму размеркаваны наступным чынам згодна з паказаннямі:

• пры лячэнні артэрыяльнай гіпертэнзіі прымаецца 2,5 – 10 мг/сут;
• пры хранічнай сардэчнай недастатковасці прымаецца па 10-20 мг/сут;
• пры хранічнай нырачнай недастатковасці – 50 і больш мг;
• пры недастатковасці печані патрабуецца індывідуальны падбор дозы.

Пабочныя эфекты «Торасемида»

Прыкладзеная да прэпарата «Торасемид» інструкцыя па ўжыванні змяшчае інфармацыю аб шматлікіх пабочных эфектах. У тэрапеўтычнай дозе, то ёсць да 200 мг у суткі, павышаецца рызыка развіцця тромбаэмбалічных ускладненняў, ішэміі сэрца, мозгу. Павялічваецца рызыка транзістарных ішэмічнай атакі і інфаркту міякарда, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі, развіцця арытміі. Таксама існуе верагоднасць з'яўлення алергічных сыпаў або крапіўніцы пры схільнасці пацыента.

«Торасемид» часам выклікае млоснасць ці ваніты, рэдка опосредует дыспепсічныя з'явы, дыярэю. Апісаны адзінкавыя выпадкі развіцця панкрэатыту на фоне прымянення «Торасемида». Таксама павышаюцца пячоначныя трансаміназ, што сведчыць аб пячоначнай таксічнасці прэпарата ў высокіх дозах. Часам пацыентаў турбуе звон у вушах, парушэнні зроку.

Пры прыёме ў таксічнай дозе развіваецца стан перадазіроўкі з невялікім колькасцю сімптомаў. Перадазіроўкі суправаджаецца стратай вадкасці з мочой: дыурэз працяглы і часты, магчыма развіццё гіпатэнзіі, судзінкавага калапсу, непрытомнасцяў, інсульту на фоне мазгавой ішэміі.

Супрацьпаказанні і абмежаванні прымянення

Прэпарат «Торасемид», аналагі і яго джынэрыкі не могуць выкарыстоўвацца пры наяўнасці абсалютных супрацьпаказанняў. Такімі з'яўляюцца алергічныя рэакцыі на прэпарат або злучныя рэчывы. «Торасемид» забаронена ўжываць пры нырачнай недастатковасці з анурыі, пры пячоначнай недастатковасці ў станепячоначнай комы, пры тахиаритмиях. Проціпаказаны прыём пры лактацыі і цяжарнасці, а таксама ва ўзросце да 18 гадоў, гіперчувствітельності да сульфонамидам.

Пабочныя і спалучаныя эфекты «Торасемида»

Пры лячэнні гіпертэнзіі таблеткі «Торасемид» здольныя аказаць негатыўны эфект на працягу падагры. Паколькі ў * канальцы нефрона дзеючае рэчыва трапляе шляхам актыўнага транспарту, ўзнікае канкурэнтная інгібіравання вылучэння мачавой кіслаты. На фоне выкарыстання «Торасемида» вялікая верагоднасць гиперурикемии і абвастрэння плыні падагры.

Лекавы прэпарат «Торасемид» характарызуецца спецыфічным дзеяннем на канальцевый эпітэлій праксімальным ўчастка завесы Генле. З прычыны моцнага мочегонного эфекту і парушэння электролітного балансу гэта абумоўлівае верагоднасць з'яўлення клінічна важных фармакалагічных узаемадзеянняў. Яны бываюць небяспечнымі, нязначнымі і жаданымі. Да ліку небяспечных і значных адносяцца:

• ужыванне высокіх доз (ад 50 мг/сут) «Торасемида» пры сумесным выкарыстанні з прэпаратамі плаціны ўзмацняе таксічнасць апошніх;
• вялікія дозы «Торасемида» (ад 50 мг/сут) ўзмацняюць нефротоксический і ототоксический эфект аминогликозидных антыбіётыкаў;
• у цефалоспориновых антыбіётыкаў пры сумесным прымяненні з «Торасемидом» у дозе ад 50 мг/сут з'яўляецца ўласцівасць нефратаксічных;
• саліцылатаў разам з «Торасемидом» (ад 50 мг/сут) характарызуюцца нейротоксичностью.
• «Торасемид» на фоне адноснай гипокалиемии ўзмацняе ўспрымальнасць міякарда да сардэчным гликозидам, павялічваючы іх инотропный і антыарытмічныя эфект, павялічваючы рызыка інтаксікацыі;
• рызыка гипокалиемии павышаецца пры сумесным прымяненні «Торасемида» з кортікостероідов або солевымі слабільнымі;
• «Торасемид» ўзмацняе эфект «Тэафіліну» і курареподобных міярэлаксанты.

Жаданыя эфекты сумеснага прымянення

З жаданых эфектаў, якія патрабуюць кантролю, застаецца зніжэнне артэрыяльнага ціску на фоне тэрапіі інгібітарамі АПФ. «Торасемид» за кошт выдалення вадкасці зніжае гідрастатычны ціск крыві, опосредуя падзенне ПЕКЛА. Гэты аспект важны ў лячэнні гіпертэнзіі і патрабуе карэкцыі дозы ИАПФ. Прычым пры лячэнні рэзісцентный да тэрапіі гипертоний камбінацыя ИАПФ і «Торасемида» дазваляе дамагацца нармалізацыі ПЕКЛА у 90% пацыентаў.

Пры лячэнні хранічнай сардэчнай недастатковасці клінічна важным з'яўляецца эфект зніжэння сосудосуживающей актыўнасці катехоламінов. Сэрца на фоне мочегонной тэрапіі «Торасемидом» слабей адказвае на стымулюючыя сігналы адрэналіну і норадреналіна. Аднак гэты ж эфект зніжае эфектыўнасць эпинефрина і норэпинефрина пры правядзенні рэанімацыйных мерапрыемстваў.

Адмоўныя эфекты ўзаемадзеяння

Існуюць эфекты прыгнёту эфектыўнасці прэпаратаў пры сумесным ужыванні з некаторымі рэчывамі. У прыватнасці:

• прэпараты групы секвестрантов жоўцевых кіслот зніжаюць захоп «Торасемида» з кішачніка, саслабляючы эфект апошняга;
• ненаркотические анальгетыкі (НПВС) зніжаюць эфектыўнасць «Торасемида»;
• «Пробенецид» за кошт узмацнення урикозурических працэсаў прыгнятае вылучэнне «Торасемида» ў прасвет канальчыкаў, зніжаючы яго эфектыўнасць.

Параўнальная характарыстыка «Торасемида»

У прэпарата «Торасемид» аналагі могуць быць класавымі, кинетическими і дженериками. Сярод класавых аналагаў прадстаўлены: «Фурасемід», «Буметанид», «Этакриновая кіслата». У параўнанні з «Фуросемидом», «Торасемид» характарызуецца павольным пачаткам дзеяння і больш працяглым эфектам пры соотносимом узмацненні дыурэзу. Аказваючы мочэгонный эфект практычна аднолькавай сілы, што і «Фурасемід», «Торасемид» мае менш пабочных уздзеянняў, звязаных з хуткімі парушэннямі электролітного балансу.

«Буметанид» характарызуецца яшчэ больш моцным дыўрэціческое уласцівасцю, што звязана з вялікай колькасцю пабочных эфектаў. Этакриновая кіслата валодае меншай хуткасцю наступлення мочегонного эфекту і застаецца рэдка выкарыстоўваным прэпаратам. У фармакокінетіку прэпарата «Торасемид» водгукі спецыялістаў вылучаюць яшчэ адзін важны момант. Лекавы сродак не мае ўласцівасці «рыкашэту»: пасля ўзмацнення дыурэзу за кошт вылучэння натрыю няма компенсаторной яго затрымкі ў арганізме.

Фармакокинетические аналагі «Торасемида»

У прэпарата «Торасемид» інструкцыя змяшчае інфармацыю аб яго прымяненні пры артэрыяльнай гіпертаніі. Разам з дадзеных лекавым сродкам, для тэрапіі гіпертэнзіі таксама выкарыстоўваюцца тиазидные і калийсберегающие диуретики. Прычым тиазидные з-за павольна надыходзячага і працяглага мочегонного эфекту з'яўляюцца прэпаратамі выбару.

У сувязі з дадзенымі фармакокинетическими асаблівасцямі аналагаў, для прэпарата «Торасемид» прымяненне можа быць наступным: лячэнне гіпертэнзіі, рэзісцентный да тэрапіі стандартнымі камбінацыямі інгібітараў АПФ (або блокаторы ангиотензиновых рэцэптараў) з тиазидами. Таксама «Торасемид» ўжываецца пры лячэнні хранічнайнедастатковасці нырак са зніжанай фільтрацыйнай здольнасцю.

Джынэрыкі «Торасемида»

У прэпарата «Торасемид» інструкцыя па ўжыванні, аналагі, паказанні і супрацьпаказанні цалкам характарызуюць галоўны яго эфект – узмацненне дыурэзу. Прычым такім дзеяннем валодае арыгінальны прэпарат і яго джынэрыкі. Апошнія ўтрымліваюць такое ж колькасць «Торасемида», але выпускаюцца пад іншымі гандлёвымі назвамі.

Найбольш вядомымі з'яўляюцца: «Бритомар», «Диувер», «Торасемид Сандоз», «Трифас», «Торсид», «Тригрим». У ходзе шматлікіх выпрабаванняў фармакалагічных прэпаратаў у Расіі істотных адрозненняў паміж імі не адзначана. Кожны з прыведзеных вышэй прэпаратаў паўнавартасна замяняе сабой іншы з іх.

Эканамічныя аспекты лячэння «Торасемидом»

Пры тэрапіі артэрыяльнай гіпертэнзіі, калі тиазидные диуретики малаэфектыўныя ў камбінацыі з інгібітарамі АПФ (або з БРА), можа прызначацца лячэнне прэпаратам «Торасемид»: інструкцыя па ўжыванні аргументуе аднакратны прыём на працягу сутак. Месячная кошт лячэння складае каля 400 рублёў пры цане 60 таблетак прэпарата каля 760-800 рублёў. Для параўнання: месячная кошт лячэння «Фуросемидом» рэдка перавышае 20 рублёў. Але для пастаяннага лячэння гіпертэнзіі апошні малопригоден.

Пры хранічнай сардэчнай недастатковасці з ацёкамі па абодвух кругах кровазвароту кошт месячнага лячэння «Фуросемидом» складае каля 20-30 рублёў. У прэпарата «Торасемид» цана ў 10-15 разоў больш. Пры гэтым апошні валодае мяккім эфектам, то ёсць неістотна павялічвае мачаадлучэнне ў першыя гадзіны прыёму. У «Фурасеміда» зваротныя характарыстыкі: ён значна павялічвае колькасць мачы ў першыя два гадзіны з паступовым паслабленнем дыурэзу.

Як вынік, працаздольным пацыентаў з гіпертэнзіяй або з хранічнай недастатковасцю нырак або кровазвароту разумна ўжываць «Торасемид», інструкцыя (кошт яго паказаная вышэй) па ўжыванні якога не змяшчае інфармацыі аб значным узмацненні дыурэзу у першае час прыёму. Аднак у пацыентаў пенсійнага ўзросту, у сувязі з адсутнасцю неабходнасці прыходзіць на працу, хуткасць дыурэзу практычна няважная. Гэта не стварае складанасцяў, а таму дазваляе прымаць танны класавы аналаг – «Фурасемід».