Ручне відділення плаценти: способи і техніка виконання

Плацента – це орган, який дозволяє виносити дитину в утробі матері. Він постачає плоду корисні речовини, захищає його від внутрішнього середовища організму матері, виробляє гормони, необхідні для підтримки вагітності і ще багато різних функцій, про які можна тільки здогадуватися.

Формування плаценти

Освіта плаценти починається з того моменту, як плодове яйце прикріпляється до стінки матки. Ендометрій зростається з заплідненої яйцеклітини, щільно фіксуючи її до стінки матки. У місці зіткнення зиготи і слизової з часом виростає плацента. Так звана плацентация починається вже з третього тижня вагітності. До шостого тижня зародкова оболонка називається хоріоном.

До дванадцятої тижні плацента не має чіткої гістологічної та анатомічної структури, але після, аж до середини третього триместру, має вигляд диска, що прикріплюється до стінки матки. З зовнішньої сторони від неї до дитини відходить пуповина, а внутрішня сторона являє собою поверхню з ворсинками, які плавають у материнській крові.

Функції плаценти

Дитяче місце формує зв'язок між плодом і материнським організмом через обмін кров'ю. Це називається гематоплацентарний бар'єр. Морфологічно він являє собою молоді судини з тонкою стінкою, які утворюють дрібні ворсинки по всій поверхні плаценти. Вони стикаються з лакунами, розташованими в стінці матки, і між ними циркулює кров. Цей механізм забезпечує всі функції органу:

1. Газообмін. Кисень з потоком крові матері потрапляє до плоду, а назад транспортується вуглекислий газ.
2. Харчування і виділення. Саме через плаценту дитина отримує всі необхідні для росту і розвитку речовини: воду, вітаміни, мінерали, електроліти. А після того як організм плода метаболізує їх у сечовину, креатинін та інші сполуки, плацента усе утилізує.
3. Гормональна функція. Плацента виділяє гормони, які сприяють збереженню вагітності: прогестерон, хоріонічний гонадотропін, пролактин. На ранніх термінах цю роль бере на себе жовте тіло, розташоване в яєчнику.
4. Захист. Гематоплацентарний бар'єр не дозволяє антигенів з крові матері потрапляти в кров дитини, крім того, плацента не пропускає багато лікарські препарати, власні імунні клітини і циркулюючі імунні комплекси. Однак вона проникна для наркотичних речовин, алкоголю, нікотину і вірусів.

Ступеня зрілості плаценти

Ступінь дозрівання плаценти залежить від терміну вагітності жінки. Цей орган зростає разом з плодом і гине після його народження. Виділяють чотири ступеня зрілості плаценти:

Більше:

Адгезивний капсуліт плеча: симптоми, причини, стадії та особливості лікування

Однією з головних складових скелета людини є плечовий суглоб. Він складається з трьох кісток: плечова, ключиця і лопатка, кожна частина кістки вкрита оболонкою, містить рідину.патологіїСуглобова капсула - це оболонка, що запобігає тертя кісток суглоб...

Ортопедичні роздільники для пальців ніг: огляд, особливості, види та відгуки

Наявність виступаючої кісточки на великому пальці ноги зустрічається у досить великої кількості жителів нашої планети, переважно у представниць жіночої половини населення. Це викликане значним підвищенням маси тіла при виношуванні дитини і післяродов...

Дисхолия жовчного міхура: причини, симптоми та особливості лікування

Організм людини повинен працювати без перебоїв, і травлення відіграє важливу роль. Дисхолия жовчного міхура – це вже патологія. Тому при найменших відхиленнях в роботі цього органу варто звернутися до фахівців. Суть захворювання полягає в тому,...

• Нульова – при нормальному перебігу вагітності триває до семи місяців. Вона відносно тонка, постійно збільшується і формує нові лакуни.
• Перша – відповідає восьмому гестационному місяця. Зростання плаценти припиняється, вона стає товщі. Це один з критичних періодів у житті плаценти, і навіть незначне втручання може спровокувати відшарування.
• Другий – продовжується до кінця вагітності. Плацента вже починає старіти, після дев'яти місяців напруженої роботи вона готова покинути порожнину матки услід за дитиною.
• Третя – може спостерігатися з тридцять сьомого тижня гестації включно. Це природне старіння органу, який виконав свою функцію.

Прикріплення плаценти

Найчастіше розташована плацента по задній стінці матки або переходить на бічну стінку. Але остаточно з'ясувати це можна, тільки коли дві третини вагітності вже позаду. Це пов'язано з тим, що матка збільшується в розмірах, змінює свою форму, і плацента зрушується разом з нею.

Зазвичай під час поточного УЗД-огляду лікар зазначає розташування плаценти і висоту її прикріплення щодо маткового зіва. У нормі плацента по задній стінці знаходиться високо. Не менше семи сантиметрів повинно бути між внутрішнім зевом і краєм плаценти до третього триместру. Іноді вона навіть заповзає на дно матки. Хоча фахівці вважають, що таке розташування теж не є гарантом вдалого розродження. Якщо ця цифра нижче, то лікарі акушери-гінекологи кажуть про низькому розташуванні плаценти. Якщо у області зіву присутні тканини плаценти, то це свідчить про її передлежанні.

Виділяють три виду передлежання:

1. Повне, коли внутрішній зів перекритий плацентою. Так що в разі її передчасної відшарування буде масивна кровотеча, яке потягне за собою загибель плоду.
2. Часткове передлежання означає, що зів перекритий не більш ніж на третину.
3. Крайове передлежання встановлюють, коли край плаценти не досягає зіву, але не заходить за нього. Це найбільш сприятливий результат подій.

Періоди пологів

Нормальні фізіологічні пологи починаються в момент появи регулярних переймів з рівними проміжками між ними. В акушерстві розрізняють три періоди пологів.

Перший період – це розкриття шийки матки. Родові шляхи повинні підготуватися до того, що з ним буде плід просувається. Вони мають розширитися, стати більш еластичним ім'якше. На початку першого періоду розкриття шийки матки - всього два сантиметри, або один палець акушера, а до кінця воно повинно досягти десяти, а то й дванадцять сантиметрів і пропускати цілий кулак. Тільки в цьому випадку голівка дитини зможе народитися. Найчастіше в кінці періоду розкриття відбувається відходження навколоплідних вод. Перший етап триває від дев'яти до дванадцяти годин.

Другий період називається вигнанням плоду. Сутички змінюються потугами, дно матки посилено скорочується і виштовхує дитину. Плід просувається через родові шляхи, повертаючись згідно з анатомічним особливостям тазу. Залежно від передлежання дитина може з'явитися на світ головкою або попою, але акушер повинен вміти допомогти йому народитися в будь-якому положенні.

Третій період називається последовым і починається з моменту народження дитини, а закінчується появою посліду. В нормі він триває півгодини, а вже через п'ятнадцять хвилин плацента відокремлюється від стінки матки і з останньою потугою виштовхується з лона.

Затримка відділення посліду

Причинами затримки посліду у порожнині матки може бути її гіпотонія, прирощення плаценти, аномалії будови та розташування посліду, зрощення плаценти зі стінкою матки. Факторами ризику у такому випадку є запальні захворювання слизової матки, наявність рубців від кесаревого розтину, міоми, а також викидні в анамнезі.

Симптомом затримки плаценти є кровотеча в третьому періоді пологів і після нього. Іноді кров не витікає, а накопичується в порожнині матки. Таке приховане кровотеча може призвести до геморагічного шоку.

Прирощення плаценти

Прирощенням плаценти називається щільне прикріплення її до стінки матки. Плацента може лежати на слизовій, бути занурена в стінку матки до м'язового шару і проростати через всі шари, зачіпаючи навіть очеревину.

Ручне відділення плаценти можливе тільки в разі першого ступеня приросту, тобто коли вона щільно приросла до слизової. Але якщо приріст досягла другого або третього ступеня, то тут потрібне хірургічне втручання. Як правило, на УЗД можна розрізнити, як прикріплюється дитяче місце до стінки матки, і завчасно обговорити цей момент з майбутньою матір'ю. Якщо ж про подібної аномалії розташування плаценти лікар дізнається в пологах, то він повинен прийняти рішення про видалення матки.

Способи ручного відділення плаценти

Існує кілька способів зробити ручне відділення плаценти. Це можуть бути маніпуляції на поверхні живота породіллі, коли послід як би видавлюється з порожнини матки, а в деяких випадках лікарі змушені в прямому сенсі руками діставати плаценти з оболонками.

Найбільш поширеним є прийом Абуладзе, коли жінці акушер обережно масажують передню черевну стінку пальцями, а потім пропонує їй тужитися. Сам же в цей момент тримає живіт у вигляді поздовжньої складки. Так тиск усередині порожнини матки збільшується, і є ймовірність, що плацента народиться сама. Крім цього родильнице катетерізіруют сечовий міхур, це стимулює скорочення м'язів матки. Вводять окситоцин внутрішньовенно для стимулювання родової діяльності.

Якщо ручне відділення плаценти через передню черевну стінку неефективно, то акушер вдається до внутрішнього відділенню.

Техніка відділення посліду

Техніка ручного відділення плаценти являє собою виймання її з порожнини матки шматочками. Акушер в стерильній рукавиці вводить свою руку в матку. Пальці при цьому максимально наведено один до одного і витягнуті. На дотик вона дістає до плаценти і обережно, легкими різкими рухами, відокремлює її від стінки лона. Ручне відділення посліду повинно бути дуже акуратним, щоб не прорізати стінку матки і не викликати масивна кровотеча. Лікар дає знак асистентові, щоб він потягнув за пуповину і витягнув дитяче місце і перевірив його на цілісність. Акушерка тим часом продовжує обмацувати стінки матки, щоб видалити всі зайві тканини і упевнитися, що всередині не залишилося шматочків посліду, так як це може спровокувати післяпологову інфекцію.

Ручне відділення посліду передбачає і масаж матки, коли одна рука лікаря знаходиться всередині, а інша обережно натискає зовні. Так стимулюються рецептори матки, і вона скорочується. Процедура проводиться під загальним або місцевим наркозом в асептичних умовах.

Ускладнення та наслідки

До ускладнень можна віднести кровотеча в післяпологовому періоді і геморагічний шок, пов'язаний з масивною крововтратою з судин плаценти. Крім того, ручне відділення плаценти може бути небезпечно проривом матки та розвитком післяпологового ендометриту або сепсису. При найбільш несприятливих обставинах жінка ризикує не тільки своїм здоров'ям і можливістю мати дітей в майбутньому, але і життям.

Профілактика

Для того щоб уникнути проблем в пологах, необхідно як слід підготувати свій організм до вагітності. В першу чергу, поява дитини має бути заплановано, тому що аборти порушують деякою мірою будова ендометрію, що призводить до щільного прикріплення дитячого місця при наступних вагітностях. Необхідно своєчасно діагностувати і до кінця лікувати захворювання сечостатевої системи, так як вониможуть вплинути на репродуктивну функцію.

Рекомендується виключати випадкові статеві зв'язки без використання бар'єрних методів контрацепції, дотримувати режим особистої гігієни і підтримувати роботу імунної системи в осінньо-весняний період.

Велику роль відіграє своєчасна постановка на облік по вагітності. Чим раніше, тим краще для дитини. Лікарі акушери-гінекологи наполягають на регулярному відвідуванні жіночої консультації в період виношування плоду. Обов'язково дотримання рекомендацій, прогулянки, правильне харчування, здоровий сон і фізичні вправи, а також відмова від шкідливих звичок.