سلس البول والغائط في البالغين و الأطفال: الأسباب والعلاج

البول والغائط الطب يسمى “encopresis”. نحن نتحدث عن إرادية حركة الأمعاء مع الافراج عن البراز من الشرج. المرضى الذين يعانون من سلس البراز ، غير قادرة على وعي إدارة و التحكم في عملية التبرز. هذه المشكلة يمكن أن تلمس أي شخص ، بغض النظر عن العمر والجنس والمكانة في المجتمع. على الرغم من حقيقة أن encopresis ليست خطرا على حياة الإنسان ، هو ظاهرة مرضية تؤثر سلبا على نوعية تنعكس ليس فقط على الصحة الجسدية ، ولكن أيضا تؤثر على الجانب العاطفي من المرضى الذين يعانون من هذا المرض غالبا ما تصبح منبوذة في المجتمع.

الخصائص الفسيولوجية

ووفقا للاحصاءات ، encopresis غالبا ما يصيب الأطفال (الأولاد في الغالب) تحت 7 سنوات. بين البالغين المشكلة تشخيصها في 5 % من المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الشرج. في كثير من الأحيان encopresis يحدث في النساء. سبب سلس البراز في الغالب في عدد من الحالات تكون ولادة صعبة.

القدرة على التحكم في العمليات الطبيعية التغوط قد يكون مع المظلوم العمر: يتطور المرض على خلفية العمليات التنكسية الناجمة عن الشيخوخة لا مفر منه. على سبيل المثال, سلس البراز في السن يبدو أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان أكثر من الرجال و النساء في سن النضج.

مستقلة المرض ، encopresis الكلام إلا في وجود تشوهات الجنين من تشكيل أجهزة الحوض. إذا لا التشوهات الخلقية فإنه ليس ثم عدم القدرة على التحكم في الرغبة في التبرز – لا غيرها ، علامة من الاضطرابات التي قد الفسيولوجية أو العصبية الطبيعة. في بعض الحالات, المشكلة هي جنبا إلى جنب مع سلس البول.

بفضل عمل آلية طبيعية من حركة الأمعاء من شخص سليم تنتج العادية إفراغ. كامل عملية تعزيز الغذاء الذي عندما يمر من خلال الأجزاء السفلى المتراكمة في البراز ، ويرجع ذلك إلى أداء الجواب و مستقبلات المستقيم. هذا الهضمي يتكون العليا البعيدة الثغرات (من القولون السيني إلى الشرج).

في حد ذاته ، التغوط جزئيا التعسفي. السيطرة على حركة الأمعاء ينفذ “مركز التغوط” التي تتوفر في مستطيل الدماغ. بسبب تأثير الانخفاض نبضات الدماغ إلى النخاع الشوكي تقسيم الفقرات القطنية-العجزية الجزء القانون من إفراغ يحدث بوعي. في النهاية العاصرة الخارجية يرتاح و عضلات البطن والحجاب الحاجز تبدأ في الانخفاض. الناس العادية قادرة على إدارة التغوط في الحالات التي يكون من غير المناسب أو المفاجئة.

لماذا وضع encopresis

ووفقا المسببات سبب سلس البراز هو تقسيمها إلى فئتين:

• العضوية ؛
• النفسي.

المجموعة الأولى تضم الاضطرابات الناتجة عن إصابة أو معاناة المرض. الفئة الثانية تشمل اضطرابات التنظيم فكرية المرتبطة آلية تشكيل ردود الفعل مكيفة على تصريف البراز من الجهاز الهضمي.

العضوية أسباب سلس البراز غالبا ما يتم تشخيصه في المرضى البالغين. في الغالب في عدد من الحالات ، يصبح المرض نتيجة:

• البواسير الخارجية ؛
• المزمن علاج الإمساك ؛
• الإسهال المستمر ؛
• إضعاف عضلات المصرات الشرج ؛
• انخفاض حساسية المستقبلات العصبية من الشرج.
• انخفاض مرونة العضلات في كل من المستقيم.
• اضطرابات الأعصاب قاع الحوض.

تطوير encopresis في العلاقة السببية مع واحدة من هذه الانتهاكات.

الشرجية الأمراض

واحد من الأسباب الأكثر شيوعا من encopresis نعتقد البواسير. عندما الشكل الخارجي من مرض البواسير المخاريط الموجودة في الخارج ، بالقرب من مدخل فتحة الشرج. هذا الموقع قد تتداخل مع المطلوبة إغلاق فتحة الشرج, مما أدى إلى اللاإرادي الإفراج عن الهزيلة كميات من غير متشكلة البراز أو مخاط.

الإمساك-مشكلة أخرى أنه إذا تركت دون علاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك الإستعادة. صعوبة في التبرز أو غياب لفترة طويلة من الرغبات أيضا أن يسبب إرادية الإفراج عن البراز. أخطر أعتقد هو الإمساك المزمن. عندما تراكم بجد البراز بكميات كبيرة وانخفاض قوة العضلات, و عندما تفكر في أن البراز عند الإمساك هو دائما تقريبا موجودة في المستقيم ، التصنع العمليات تتطور بسرعة جدا ، حرفيا في غضون بضعة أشهر. نتيجة العاصرة الجهاز يفقد قدرته على العقد يتوقف عن التعامل مع الغرض الرئيسي. وإذا الإبقاء على كتلة العضلات الصلبة من القسم السفلي في حالة الإسهال قد عفويا استنزاف تبرز من خلال فتحة الشرج.

حدوث حالة مماثلة مع الإسهال. بسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي كتلة السائل تتراكم بسرعة في الأمعاء والحفاظ عليها يتطلب جهدا كبيرا. أي شخص ليس سرا أنه حتى الشخص السليم مع الإسهالفي بعض الأحيان من الصعب الحصول إلى الحمام ، لذلك إذا كان غير المواتية العوامل الفسيولوجية في المريض فجأة يمكن أن يحدث فعل إفراغ.

ضعف عضلات المصرات الشرج

الأضرار التي لحقت العضلات واحد من عناصر العضلة العاصرة جهاز يمكن أن يحرم الشخص من القدرة على التحكم في حركات الأمعاء. إلى حد كبير كل هذا يتوقف على شدة الإصابة: القدرة على عقد إغلاق فتحة الشرج و منع تسرب البراز السائل قد فقدت تماما أو جزئيا. ولذلك أسباب سلس البراز و علاج هذا المرض هي في علاقة مباشرة.

الأضرار التي لحقت العضلات العاصرة غالبا ما يحدث أثناء الولادة. خطر هذه المضاعفات بشكل خاص عند تشريح العجان و معالجة فعالة. سبب سلس البراز في النساء في معظم الحالات هو سيء السلوك بضع الفرج أو استخدام ملقط الجراح لاستخراج الجنين من الرحم.

خاطئ مع المستقبلات العصبية

في مخاطية المستقيم ، بالإضافة إلى الدم و الأوعية اللمفاوية, النهايات العصبية موجودة و متشابكة. بمجرد تحقيقه اللازمة لتنفيذ حركات الأمعاء ، كمية البراز ، مستقبلات إشارة إلى الدماغ. وبالتالي ، فإن الشخص بوعي الضوابط المصرات الشرج.

حتى الأمعاء لا تفرغ ، النهايات العصبية تتوقف عن تطبيق المناسبة النبضات إلى الدماغ. وهذا بدوره يسبب المصرات إلى عقد تقريبا في كل وقت. الاسترخاء العضلات يمكن إلا من خلال قانون إفراز البراز من الجهاز الهضمي. الخلل من تحت المخاطية الضفيرة العصبية الرجل لا يشعر بالحاجة إلى التبرز ، وبالتالي غير قادرة على الاحتفاظ البراز أو زيارة المرحاض في الوقت المناسب. هذا انتهاك غالبا ما يحدث في السكتة الدماغية المرضى الذين يعانون من مرض السكري والتصلب المتعدد.

مرونة عضلات المستقيم

في الشخص السليم ، الجزء الأسفل من الأمعاء يمكن أن تمتد إلى عقد كميات كبيرة من البراز حتى تفرغ. هذه القناة الهضمية يجب أن يكون لديك مرونة عالية. ومع ذلك ، للالتهابات والأمراض الشرجية, عمليات جراحية على الأمعاء أو العلاج الإشعاعي يؤدي إلى حقيقة أن على جدران المستقيم تتشكل جامدة الندوب. تشكيل ندبا هذه الخاصية لا ، وبالتالي فإن جدار الأمعاء تفقد مرونة طبيعية.

انتهاكات داخل قاع الحوض

هذه ما يلي:

• هبوط أو بروز جدران المستقيم خارج الشرج.
• انخفاض نبرة العضلات المشاركة في التغوط ؛
• هبوط وهبوط أجهزة الحوض.

كل هذه المشاكل تشير إلى ضعف وظيفة الأمعاء وبالتالي قد تسبب سلس البول والغائط في الرجال والنساء.

النفسية و العصبية الأسباب

نحن هنا نتحدث عن انتهاكات تنظيم مراكز الدماغ المسؤولة عن التسبب في ردود الفعل مكيفة. انطلاق آليات الأمراض الناجمة عن هذه الأسباب المرتبطة rectoanal المثبطة رد الفعل الذي هو:

• لا تنتج في جميع أو في وقت متأخر ؛
• فقدت على خلفية العوامل السلبية (آفات الجهاز العصبي المركزي).

أول آلية من الأمراض العصبية في الطبيعة دائما الخلقية الثاني – شراؤها ، والثالث يحدث بسبب الاضطرابات النفسية ، قائمة وهي:

• العقلي ؛
• الفصام ؛
• الاكتئاب ؛
• الهوس والوسواس القهري ؛
• عصاب;
• اضطرابات الشخصية ؛
• أقوى الاضطراب العاطفي.

وجود أي من المشاكل المذكورة أعلاه ، سلسلة انتقال العصبية والعضلية هو ضعف ولذلك المتعمد عليها فعل التغوط يصبح من المستحيل. هؤلاء المرضى قد يعانون من سلس البراز و البول في نفس الوقت.

المرحلة encopresis

البول والغائط في النساء والرجال والأطفال في الممارسة الطبية تنقسم إلى ثلاث درجات. اعتمادا على مرحلة من مراحل المرض وتحديد العلاج الأكثر فعالية الخيار:

• الصف الأول – عدم القدرة على الاحتفاظ الغازات قد يكون صغير masana البراز.
• II – عدم القدرة على التحكم في القانون من إفراغ السائل الرئاسة.
• الصف الثالث – كامل سلس البراز الصلبة.

وبالإضافة إلى ذلك ، علاج encopresis تعتمد على:

• هل المريض يشعر الأولية حث قبل البراز ؛
• إذا كان هناك دورية اختيار الرئيس دون إشارات عن إفراغ ؛
• إذا كان هناك سلس البراز مع العمل البدني ، السعال ، العطس.

تشخيص

أسهل مهمة بالنسبة بأمراض – التشخيص "سلس البول". على المرأة أن تجد سبب ذلك في الغالب في عدد من الحالات يكمن في عواقب ولادة صعبة ، بسيطة. أكثر مهمة صعبة – لتحديد ما تسبب الأمراض في الرجال و الاطفال. ذات أهمية خاصة هي:

• مدة المرض ؛
• تواتر نوبات من غير الطوعي إفراز البراز ؛
• حرف المخصصة البراز ؛
• القدرة على التحكمتصريف الغازات.

لتأكيد المرض والكشف عن أسبابه المريض توجه إلى مرور الإجراءات التشخيصية التالية:

• الشرجية قياس الضغط. الدراسة هو تحديد حساسية النهايات العصبية المستقيم ، تقييم وضع عضلات المصرات الشرج.
• Proctography. هو نوع من الأشعة السينية الإجراءات التي تتم لتحديد حجم وموضع من البراز في المستقيم. وفقا لنتائج proctography من الممكن استخلاص استنتاجات حول وظيفة الأمعاء.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. الأسلوب الأكثر بالمعلومات التحقيق والذي يسمح للحصول على صور ثلاثية الأبعاد من الأعضاء و الأنسجة الرخوة من الحوض بدون الأشعة السينية الإشعاع.
• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. الفحص يتضمن مقدمة في فتحة الشرج خاصة الاستشعار, الذي يرسل موجات فوق الصوتية إلى الأعضاء والأنسجة.
• التنظير السيني. الغرض من هذه الممارسة هو استكشاف الدولة العلوية والسفلية المستقيم. في فتحة الشرج من المريض دخل rektorska – مرنة رقيقة خرطوم مع الكاميرا.
• وelectromyographic. وقد أجريت هذه الدراسة لتحديد النشاط الكهربائي للعضلات.

العلاج المحافظ

البول والغائط في البالغين والأطفال يتطلب العلاج المنهجي. في معظم الأحيان عندما encopresis الجراحة بيد أن هذا الأسلوب هو الأكثر راديكالية. عندما incoprate الدرجة الأولى في معظم الأحيان يصف شامل العلاج المحافظ ، وهو الحال العلاجية و الوقائية التدابير الرامية إلى تقوية عضلات العاصرة و تقليل شدة المرض. وتشمل هذه:

• النظام الغذائي ؛
• حركات الأمعاء ؛
• التدريب العضلي.
• استخدام المخدرات ؛
• التحفيز الكهربائي.

النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من سلس البراز

ما يجب القيام به في المقام الأول ؟ طبعا لاستعراض المواد الغذائية. لا يوجد نظام غذائي عالمي لجميع الأشخاص ذوي encopresis لا وجود لها. ما يحدث غالبا هو أن المنتج الذي ينصح بشرب مريض واحد الآخر على العكس من ذلك يزيد من سلس البول.

عادة ، ويتكون النظام الغذائي من الأطعمة التي تحتوي على الألياف الغذائية والبروتينات النباتية. بفضل المكونات يصبح البراز أكثر ليونة, لا تتداخل مع العادي التمعج المعوية. البدل اليومي من الألياف يجب أن لا تقل عن 20 غرام لملء عدد تأخذ مكملات الألياف. ومن بين الأطعمة الغنية به هي:

• البقوليات (فول الصويا والبازلاء والعدس والفاصوليا) ؛
• النخالة ؛
• البطاطا مع الجلد ؛
• الأرز البني ؛
• القمح الكامل والمعكرونة ؛
• الشوفان ؛
• بذور الكتان ؛
• المكسرات ؛
• الفواكه ؛
• الجزر.
• اليقطين ؛
• الفواكه.

فمن المستحسن أن لا تستهلك منتجات الألبان والمشروبات التي تحتوي على الكافيين والأطعمة المصنعة واللحوم. منعت الحلويات والكعك والأطعمة الدهنية أطباق حار. التفاح والخوخ والكمثرى-الفواكه التي لا يمكن أن يكون النساء أو الرجال مع البول والغائط. السبب: هذه الثمار لها تأثير ملين على الجسم.

وبالإضافة إلى ذلك ، أهمية كبيرة كافية من السوائل خلال اليوم ، خاصة مع الإسهال المتكرر. لغرض الوقاية من العجز في المواد الغذائية والعناصر النزرة يوصف للمريض فيتامين مجمعات.

إنشاء نظام التغوط

لنجاح العلاج من encopresis المهم للغاية الأمعاء التدريب. إلى حركة الأمعاء استقرت ، يجب تطوير هذه العادة إلى زيارة المرحاض في وقت معين من اليوم. على سبيل المثال, في الصباح, بعد وجبات الطعام أو قبل النوم. المستقيم إيلاء اهتمام خاص إلى هذا الشرط لعلاج سلس البول والغائط ، لأنه هو الحق النمط من السلوك من الأمعاء الحد من وتيرة مزعجة الحلقات. عملية “التعليم" طويلة جدا ، يمكن أن يستغرق من أسبوعين إلى عدة أشهر.

تقوية عضلات الحوض

قوي عضلات قاع الحوض – واحد شرط أساسي لحسن سير عمل الأمعاء. جوهر التدريب يأتي إلى أسفل إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، وتعزيز التقلص والاسترخاء عضلات الحوض. تحتاج إلى الانخراط في طوال اليوم لمدة بضع دقائق. لتحقيق نتائج جيدة قد يستغرق 3-4 أشهر. هذا العلاج من سلس البراز ، وغالبا ما أوصى النساء بعد ولادة صعبة.

آثار المخدرات

مرة واحد كل دواء مناسب لتصحيح المشكلة لا وجود لها. في الغالب عدد من الحالات ينصح الأطباء بتناول الملينات على أساس من مكونات النبات. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن تطبيق هذه العلاجات على المريض هو أسهل من ذلك بكثير أن تأتي إلى الوضع الصحيح حركة الأمعاء.

التحفيز الكهربائي

هذا الأسلوب من العلاج من سلس البراز يشمل دمج تحت البشرة الكهربائية مشجعا. عناصرها سيتم وضعها على النهايات العصبية المستقيم و الشرج. النبضات الكهربائية التي سوف ترسل منبه أحال إلى المستقبلات العصبية ، حيث عملية التغوط يصبحالتي تسيطر عليها.

تشغيل

مع انخفاض كفاءة الطرق الموضحة ، وهناك تنشأ إشارة للعلاج الجراحي. مع الأخذ بعين الاعتبار سبب سلس البراز في البشر ، أخصائي يختار معظم البديل الأمثل التدخل:

• Sphincteroplasty. إذا encopresis كان بسبب تمزق في العضلات العاصرة أثناء الولادة أو المنزلية إصابة العضلة العاصرة الشرجية الخارجية ، ويفضل أن هذا النوع من العمليات. المبدأ هو ربط الأنسجة التالفة ، والتي ترجع صمام السابق الوظيفي. بعد sphincteroplasty الناس مرة أخرى سوف تكون قادرة على التحكم في إطلاق الغازات الصلبة والسائلة البراز.
• تبديل العضلات. أن هذا النوع من التدخل تستخدم في حالة فشل sphincteroplasty. خلال العملية الجزء السفلي من عضلات الألوية يتم فصلها من العصعص و شكل جديد الشرج. إلى زرع عضلات العقد ، يتم إدراجها في الأقطاب الكهربائية.
• فغر القولون. هذا الأسلوب من العلاج الجراحي حدد إصابات قاع الحوض, التشوهات الخلقية وأمراض السرطان التي تؤثر على الأمعاء الغليظة و العضلة العاصرة الجهاز. أثناء الجراحة جزء من القولون الناتج بعد المقابلة ثقب في جدار البطن. بعد تدخل المرضى يضطرون إلى استخدام فغر القولون أكياس – خزانات لجمع الفضلات. هذا العلاج من سلس البراز ويتم استثنائي في الحالات المعقدة.
• زرع اصطناعي العاصرة. هذا هو واحد من أحدث أساليب العلاج الجراحي encopresis ، وهو موقع حول فتحة الشرج خاصة نفخ الأصفاد. في نفس الوقت تحت الجلد, تثبيت مضخة صغيرة ، معمولا الرجل نفسه. عندما يشعر المريض بالحاجة إلى زيارة مرحاض, لقد ضربات خارج الكفة ، و بعد التغوط تضخيم مرة أخرى ، مما يلغي تماما إمكانية تمرير البراز من خلال فتحة الشرج.

هذا المرض في الأطفال

في صحة الطفل القدرة على التحكم في التبرز يمكن أن تشكل ما يصل إلى 4-5 سنوات. أكثر الأعراض شيوعا من سلس البراز عند الأطفال المستمر أو الدوري حزمة الملابس الداخلية مع البراز. التشخيص “encopresis” الأطباء لا تضع الأطفال تحت 5 سنوات من العمر. اذا كان بعض الوقت في وقت لاحق, بعد أن كان الطفل قادرا على السيطرة على أعمال التغوط ، الانتكاس ، نتحدث عن الثانوية سلس البراز.

في الرضع السبب الرئيسي encopresis هو الإمساك المزمن. مما يسبب سلس البراز عند الأطفال وعوامل أخرى:

• الضغط النفسي. الجسم للأطفال تراعي أي مشاعر. المشاكل الأسرية ، والخوف من الوالدين أو المدرسين, حادث, الخوف – كل هذا يخفض غير ناضجة نفسية الطفل و هي قادرة على أن تؤدي إلى التنمية من encopresis.
• تجاهل الرغبة في زيارة المرحاض. منهجية قمع الاحتياجات الطبيعية المستقيم فاضت مع البراز الضغط على العضلة العاصرة ويزيد من العضلات تتوقف عن التعامل معها. تأخير طويل البراز يسبب تمدد القولون وفقدان حساسية مستقبلات, والتي في وقت لاحق يؤدي إلى تفاقم المشكلة.
• اضطرابات عصبية, بما في ذلك آفات الحبل الشوكي والشلل الدماغي الخلقي التأتر العضلي والصرع.
• تشوهات النمو المستقيم الجدران (مرض هيرشسبرونغ).

بغض النظر عن أسباب سلس البراز عند الأطفال دون وعي تخصيص البراز وغالبا ما لوحظ في فترة ما بعد الظهر. ليلية encopresis هو أندر من ذلك بكثير. يبدأ العلاج في أقرب وقت تشخيص الطبيب "سلس البول". بعد تحديد أسباب الشروع في العلاج والتي تنفذ بالتتابع في عدة مراحل:

• مع بدء تطهير الأمعاء. صباح ومساء لمدة شهرين الصبي وضع حقنة التطهير والتي سوف ليس فقط لإخلاء ركود البراز ، ولكن أيضا على تطوير رد الفعل العادية التغوط.
• المرحلة المقبلة ترتبط ارتباطا وثيقا مع سابقتها و هو اعتادوا على حركات الأمعاء في الوقت المناسب. تصريف البراز في نفس الوقت من اليوم يقلل من خطر غير المنضبط التغوط. للأطفال الصغار من المهم بصفة خاصة لخلق أجواء مواتية من شأنها أن تساعد في تكوين الجمعيات إيجابية في الذهاب إلى المرحاض.
• ضبط النظام الغذائي. الطفل يجب أن يكون الطعام سهل الهضم الغذاء. في النظام الغذائي فإنه من المستحسن أن تدرج الألياف و ملين المنتجات: اللبن, الخضر, الخوخ, الخبز الطازج الملفوف والجزر. لاستكمال القائمة مع مغلي النبق, سينا.

الإجراء الأساسي للأطفال

تدريب العضلة العاصرة جهاز – واحدة من الثابت من شروط تقوية عضلات المستقيم:

• في فتحة الشرج إدراج رقيقة أنبوب المطاط (3-4 سم).
• الطفل يجب بالتناوب ضغط واسترخاء العضلة العاصرة الشرجية للتخلص من الاستمرار على التدريب الكائن.

أساليب مناسبة لعلاج سلس البول والغائط في الأطفال الأكبر سنا.

بالتوازي مع تدريب تدريب الطفل يوصف دورة التحفيز الكهربائي العضلي الذي يتكون من 8-10 الإجراءات. التيارات المستخدمة في الدورة ، ويساعد على استعادة العلاقة بين العضلة العاصرة جهاز النهايات العصبية المستقيم. هذا الإجراء هو عدم القيام بها في المنزل.

العلاج الطبي encopresis ينطوي على حقن“Neostigmine”. حل هذا الدواء في تركيز 0.05% يعزز الانتعاش في وقت مبكر من التوصيل العصبي العضلي. العلاج ‘Neostigmine” تستغرق حوالي أسبوعين.

في الختام

العزلة الاجتماعية ، مما يؤدي في كثير من الأحيان تسبب هذه المشكلة في المرضى الذين يعانون من اللامبالاة والاكتئاب. لكن اليأس لا! مع موقف مسؤول الصحية الخاصة من encopresis يمكن علاجها. والأهم من ذلك لا تشديد واتصل بطبيبك في أول بادرة من الأعراض. وعلى الرغم من حساسية القضايا إحساس بالعار زيارة الطبيب – هو الخطوة الأولى على الطريق إلى الانتعاش.

جدا قار الموقف يتطلب من الطفل الذي يعاني من سلس البراز. يجب على الآباء أن يشرح له أن ذنب في ما يحدث هناك. الطفل يجب أن يكون على بينة من الخصائص الفسيولوجية للجسم البشري ومحاولة المتاحة الكلمات لشرح كيفية وجود هذه المشكلة. الصعوبة ليست ثابتة طوال الوقت المطلوب. في أي حال, لا يمكنك إلقاء اللوم على الطفل ، لومه أو تهدد بمعاقبة كل من “الحرج”. إذا كان الطفل على التخلص من تجربة عاطفية ، تصل قيمتها إلى حل إيجابي ، فإن النتيجة لن تبقى نفسها تنتظر طويلا.