Нетримання калу у дорослих і дітей: причини і лікування

Нетримання калу в медицині позначають терміном «енкопрез». Мова йде про мимовільне спорожнення кишечника з виходом фекалій з анального отвору. Хворі, які страждають від нетримання калу, не здатні усвідомлено керувати і контролювати процес дефекації. Дана проблема може торкнутися кожного, незалежно від віку, статевої приналежності та статусу в суспільстві. Незважаючи на те що енкопрез не небезпечний для життя людини, це патологічне явище негативно позначається на її якості, впливаючи не тільки на фізичне здоров'я, але і торкаючись психоемоційну бік: пацієнти з такою патологією нерідко стають ізгоями в соціумі.

Фізіологічні особливості

Згідно зі статистикою, енкопрезом найчастіше страждають діти (переважно хлопчики) до 7 років. Серед дорослих проблема діагностується у 5 % пацієнтів, що мають в анамнезі патології заднього проходу. Нерідко енкопрез виникає у жінок. Причиною нетримання калу в переважному числі випадків стають важкі пологи.

Здатність керувати природними процесами дефекації може пригнічуватися з віком: захворювання розвивається на тлі дистрофічних процесів, викликаних неминучим старінням організму. Так, наприклад, нетримання калу у літніх осіб з'являється набагато частіше, ніж у чоловіків і жінок зрілого віку.

Як про самостійне захворювання, про энкопрезе говорять тільки при наявності внутрішньоутробних аномалій формування органів малого тазу. Якщо ж ні про які вроджених відхилень мова не йде, тоді нездатність контролювати позиви до дефекації – не що інше, як ознака порушень, мають фізіологічну або неврогенного природу. У ряді випадків проблема поєднується з нетриманням сечі.

Завдяки роботі природного механізму перистальтики кишечнику здорової людини виробляє регулярні випорожнення. Весь процес просування харчових продуктів, які при проходженні через нижні відділи накопичуються в калові маси оформлені, здійснюється за рахунок функціонування ВНС та рецепторів прямої кишки. Цей відділ ШКТ складається з верхнього і дистального проміжків (від сигмовидної кишки до ануса).

Сама по собі дефекація є частково довільним актом. Контроль над випорожненням кишечника здійснює «центр дефекації», який є в довгастому мозку. Завдяки низхідного впливу мозкових імпульсів на спинальний відділ попереково-крижового сегмента акт випорожнення відбувається усвідомлено. В кінцевому підсумку зовнішній сфінктер розслаблюється, а черевні м'язи і діафрагма починають скорочуватися. У нормі людина здатна самостійно управляти дефекацією в тих ситуаціях, коли вона недоречна або невчасна.

Чому розвивається енкопрез

По етіології причини нетримання калу умовно поділяють на дві категорії:

• органічні;
• психогенні.

До першої групи відносять порушення, що стали наслідком травм або перенесених патологій. Друга категорія включає розлади регуляції мозкового центру, пов'язаного з механізмом формування умовних рефлексів на виділення калу з травного тракту.

Органічні причини нетримання калу найчастіше діагностуються у дорослих пацієнтів. У переважному числі випадків захворювання стає наслідком:

• зовнішнього геморою;
• хронічних невилікуваних запорів;
• затяжної діареї;
• ослаблення мускулатури анальних сфінктерів;
• низької чутливості нервових рецепторів заднього проходу;
• зниженої еластичності м'язів в обох відділах прямої кишки;
• розлади нервів тазового дна.

Розвиток енкопрезу знаходиться у тісному причинно-наслідковому зв'язку з одним із зазначених порушень.

Аноректальні патології

Однією з найпоширеніших причин енкопрезу вважають геморой. При зовнішній формі недуги гемороїдальні шишки локалізуються зовні, в безпосередній близькості зі входом в анус. Таке розташування може заважати необхідного закриття задньопрохідного отвору, в результаті чого відбувається мимовільне виділення недостатній кількості неоформленого стільця або слизу.

Запор – ще одна проблема, яка без відповідного лікування може призвести до ряду ускладнень, у тому числі до енкопрез. Труднощі при акті дефекації або тривала відсутність позивів також викликають мимовільне виділення калових мас. Найбільш небезпечною вважають хронічну форму запорів. При скупченні твердих фекалій у великих обсягах знижується тонус м'язів, а якщо врахувати, що калові маси при запорі практично постійно присутні в прямій кишці, дистрофічні процеси розвиваються дуже швидко, буквально за кілька місяців. В результаті сфінктерний апарат втрачає здатність скорочуватися і перестає справлятися зі своїм головним призначенням. І якщо утримати тверді маси м'язи нижнього відділу ще в змозі, то рідкий стілець може мимоволі стікати і виділятися через анус.

Аналогічна ситуація відбувається при діареї. Через розлади травної системи рідкі маси швидко накопичуються в кишечнику і для їх утримання потрібні чималі зусилля. Ні для кого не секрет, що навіть здоровій людині з проносоміноді важко дістатися до вбиральні, тому при наявності несприятливих фізіологічних факторів у пацієнта несподівано може статися акт випорожнення.

Слабкість м'язів анальних сфінктерів

Пошкодження мускулатури одного з елементів сфінктерного апарату може позбавити людину можливості контролювати свої випорожнення. Більшою мірою все залежить від тяжкості травми: здатність утримувати закритим задньопрохідний отвір і не допускати витікання рідких фекалій може бути втрачена повністю або частково. Отже, причини нетримання калу і лікування цієї патології знаходяться в прямому співвідношенні.

Пошкодження м'язів сфінктера часто трапляється під час пологів. Ризик такого ускладнення особливо великий при розсіченні промежини і його неефективному лікуванні. Причиною нетримання калу у жінок в більшості випадків є невдале проведення епізіотомії або застосування акушерських щипців для вилучення плоду з утроби матері.

Неправильна робота нервових рецепторів

В підслизової оболонки прямої кишки, крім кровоносних і лімфатичних судин, присутні нервові закінчення і сплетіння. Як тільки досягається необхідний для здійснення дефекації обсяг калових мас, рецептори подають сигнал у мозок. Таким чином, людина свідомо керує роботою анальних сфінктерів.

Поки кишечник не випорожниться, нервові закінчення не перестануть подавати відповідні імпульси в мозок. Це, в свою чергу, змушує сфінктери скорочуватися практично весь час. Розслабитися м'язи зможуть виключно під час акту виділення калу з травного тракту. При дисфункції підслизового нервового сплетення людина не відчуває позиву до дефекації, а тому не здатний утримати кал або відвідати туалет вчасно. Таке порушення найчастіше спостерігається у пацієнтів, які перенесли інсульт, які страждають на цукровий діабет, розсіяний склероз.

Нееластичність прямокишково мускулатури

У кожної здорової людини нижній відділ кишечника здатний розтягуватися для того, щоб утримувати великі обсяги стільця до наступного спорожнення. Для цього кишка повинна володіти високою еластичністю. Однак перенесені запально-аноректальні захворювання, хірургічні операції на кишечнику або променева терапія призводять до того, що на стінках прямої кишки формуються тверді рубці. Утворена рубцева тканина подібним властивістю не володіє, а тому стінки кишечника втрачають свою природну еластичність.

Порушення в межах тазового дна

До таких відносять:

• випадання або випинання стінок прямої кишки за межі анального отвору;
• низький тонус м'язів, що беруть участь в акті дефекації;
• опущення і пролапс органів тазового дна.

Всі ці проблеми свідчать про незадовільні функції кишечника, тому можуть викликати нетримання калу у чоловіків і жінок.

Психосоматичні і неврогенні причини

Тут мова йде про порушення регуляції мозкових центрів, які відповідають за спрацьовування умовних рефлексів. Пускові механізми розвитку захворювання, викликаного цими причинами, пов'язують з ректоанальным ингибиторным рефлексом, який:

• не виробляють зовсім або здійснюється з запізненням;
• загублений на тлі несприятливих факторів (уражень ЦНС).

Перший механізм розвитку патології носить неврогенный характер і є завжди вродженим, другий – придбаним, а третій виникає з-за психічних розладів, у переліку яких:

• розумова відсталість;
• шизофренія;
• глибока депресія;
• маніакальні нав'язливі стани;
• неврози;
• розладу особистості;
• найсильніші емоційні потрясіння.

При наявності будь-якої з перерахованих вище проблем ланцюжок нервово-м'язової передачі пошкоджується, тому усвідомлений і контрольований акт дефекації стає неможливим. У таких пацієнтів може спостерігатися нетримання калу і сечі одночасно.

Стадії енкопрезу

Нетримання калу у жінок, чоловіків і дітей у лікарській практиці прийнято поділяти на три ступені. В залежності від стадії патології і визначається найбільш ефективний варіант лікування:

• I ступінь – нездатність утримувати гази, можливо невелике мазание калу.
• II ступінь – неможливість контролювати акт випорожнення при рідкому стільці.
• III ступінь – повне нетримання твердих фекалій.

Крім того, лікування енкопрезу буде залежати від того:

• зазнає пацієнт попередні позиви перед дефекацією;
• відбувається періодичне виділення стільця без сигналів про спорожнення;
• має місце нетримання калу на тлі фізичної праці, кашлю, чхання.

Діагностика захворювання

найпростіша завдання для проктолога – встановити діагноз «нетримання калу». У жінок відшукати причину, яка в переважному числі випадків криється в наслідках важких пологів, простіше простого. Куди більш складне завдання – визначити, що спровокувало патологію у чоловіків і малюків. Особливе значення має:

• тривалість захворювання;
• частота епізодів мимовільного виділення калу;
• характер виділяються фекалій;
• здатність контролювативідходження газів.

Для підтвердження захворювання і виявлення його причин хворого направляють на проходження наступних діагностичних процедур:

• Аноректальної манометр. Дослідження полягає у визначенні чутливості нервових закінчень прямої кишки, оцінюванні стану мускулатури анальних сфінктерів.
• Проктографии. Це різновид рентгенівської процедури, яка проводиться з метою визначення обсягів та розміщення калових мас у прямій кишці. За підсумками проктографии можна робити висновки про функціональності кишечника.
• Магнітно-резонансної томографії. Найбільш інформативний метод дослідження, який дозволяє отримати тривимірне зображення органів і м'яких тканин малого тазу, без рентгенівського випромінювання.
• Трансректального УЗД. Скринінг передбачає введення в анальний отвір спеціального датчика, який посилає ультразвукові хвилі до органів і тканин.
• Ректороманоскопії. До цього методу вдаються з метою дослідити стану верхнього і нижнього відділів прямої кишки. В задній прохід пацієнта вводиться ректороскоп – гнучкий тонкий шланг з камерою.
• Електронейроміографії. Дослідження проводять для визначення електричної активності м'язів.

Консервативне лікування

Нетримання калу у дорослих і дітей вимагає системної терапії. Найбільш часто при энкопрезе вдаються до хірургічного втручання, однак цей метод є найбільш радикальним. При энкопрезе першого ступеня найчастіше призначають комплексну консервативну терапію, яка представляє собою курс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зміцнення м'язів сфінктера і зниження вираженості захворювання. До них відносяться:

• дієтичне харчування;
• режим спорожнення кишечника;
• тренування м'язового апарату;
• застосування лікарських препаратів;
• електрична стимуляція.

Раціон для пацієнтів з нетриманням калу

Що робити в першу чергу? Звичайно ж, переглянути харчування. Якоїсь універсальної дієти для всіх осіб, які страждають енкопрезом, не існує. Нерідко трапляється так, що продукт, який рекомендується до вживання одному пацієнту, в іншого, навпаки, посилює нетримання.

Зазвичай раціон складається з продуктів, містять харчову клітковину і рослинні білки. Завдяки таким інгредієнтам калові маси стають м'якше, не перешкоджають нормальної кишкової перистальтики. Добова норма рослинних волокон повинна становити не менше 20 р. Для поповнення їх кількості приймають харчові добавки з клітковиною. Серед продуктів харчування, багатих нею, варто відзначити:

• бобові (соя, горох, сочевиця, квасоля);
• висівки;
• картоплю з шкіркою;
• коричневий рис;
• макарони з цілісної пшениці;
• вівсяні пластівці;
• лляне насіння;
• горіхи;
• сухофрукти;
• морква;
• гарбуз;
• фрукти.

Категорично не рекомендується вживати молочні продукти, кофеїновмісні напої, напівфабрикати та ковбасні вироби. Під забороною солодощі та випічка, жирні та гострі страви. Яблука, персики і груші – фрукти, які не можна їсти жінкам або чоловікам з нетриманням калу. Причина: ці плоди мають послаблюючу дію на організм.

Крім того, чимале значення має достатнє споживання рідини протягом дня, особливо при частій діареї. З метою профілактики дефіциту корисних речовин і мікроелементів хворому призначають вітамінно-мінеральні комплекси.

Встановлення режиму дефекації

Для успішного лікування енкопрезу вкрай важлива тренування кишечника. Щоб режим дефекації стабілізувався, необхідно виробити звичку відвідувати туалет в конкретний час доби. Наприклад, з ранку, після їжі або перед сном. Лікарі-проктологи звертають особливу увагу на дане умова для лікування нетримання калу, адже саме правильний режим поведінки кишечника дозволить знизити частоту неприємних епізодів. Сам процес «навчання» досить тривалий, може займати від двох тижнів до декількох місяців.

Зміцнення тазових м'язів

Сильні м'язи тазового дна – ще одна обов'язкова умова гарної роботи кишечника. Суть тренування зводиться до регулярного виконання вправ, що сприяють скороченню і розслабленню тазових м'язів. Займатися потрібно протягом дня за кілька хвилин. Для досягнення непоганих результатів може знадобитися 3-4 місяці. Таке лікування нетримання калу жінкам часто рекомендують після важких пологів.

Медикаментозне вплив

Знову-таки єдиного і всім відповідного ліки для усунення проблеми не існує. У переважному числі випадків лікарі радять приймати проносні препарати на основі рослинних компонентів. Крім того, завдяки регулярному вживанню таких засобів, хворим набагато легше прийти до правильного режиму дефекації.

Електрична стимуляція

Даний метод лікування нетримання калу передбачає вбудовування під епідерміс електричного стимулятора. Його елементи будуть розміщуватися на нервових закінченнях прямої кишки і анального отвору. Електричні імпульси, які буде посилати стимулятор, передаються нервових рецепторів, за рахунок чого процес дефекації стаєконтрольованими.

Операція

При низькій ефективності описаних методик виникає показання до хірургічного лікування. З урахуванням причини нетримання калу у людей, фахівець підбирає найбільш оптимальний варіант втручання:

• Сфинктеропластика. Якщо енкопрез був викликаний розривом м'язів сфінктера при пологах або побутовим травмуванням зовнішнього анального сфінктера, більш кращим є саме цей вид операції. Її принцип полягає в поєднанні пошкоджених тканин, яке повертає клапану колишню функціональність. Після сфинктеропластики людина знову зможе контролювати виділення газів, твердих і рідких калових мас.
• Транспозиція м'язів. До такого роду втручання вдаються у випадку безрезультативності сфинктеропластики. В ході операції нижню частину сідничних м'язів відокремлюють від куприка і формують нове анальний отвір. Щоб пересаджені м'язи могли скорочуватися, в них вбудовують електроди.
• Колостомія. Цей спосіб хірургічного лікування вибирають при травмах тазового дна, уроджених аномаліях і онкологічних захворюваннях, що вражають нижній відділ кишечника і сфінктерний апарат. Під час операції частина товстої кишки виводять назовні, зробивши відповідний отвір в передній черевній стінці. Після втручання пацієнти змушені користуватися калоприемниками – резервуарами для збору екскрементів. Таке лікування нетримання калу проводять у винятково складних випадках.
• Імплантація штучного сфінктера. Це один з новітніх методів хірургічного лікування енкопрезу, який полягає у розміщенні навколо ануса спеціальної надувний манжети. Одночасно з нею під шкіру встановлюють невеликий насос, який приводить в дію сама людина. Коли пацієнт відчуває потребу у відвідуванні туалету, він здуває манжету, а після акту дефекації знову надуває, що повністю виключає можливість проходження калу через анус.

Захворювання у дітей

У здорової дитини здатність контролювати дефекацію може формуватися до 4-5 років. Характерним симптомом нетримання калу у дітей є постійне або періодичне бруднення нижньої білизни калом. Діагноз «енкопрез» лікарі не ставлять дітям молодше 5-річного віку. Якщо через деякий час після того, як дитині вдалося контролювати акти дефекації, стався рецидив, говорять про вторинному нетриманні калу.

У малюків основною причиною розвитку енкопрезу є хронічний запор. При цьому спровокувати нетримання калу у дітей можуть і інші фактори:

• Психоемоційний стрес. Організм малюків гостро реагує на будь-які переживання. Проблеми в сім'ї, страх перед батьками або вчителями, нещасний випадок, переляк – все це пригнічує незрілу психіку дитини і здатне спричинити за собою розвиток енкопрезу.
• Ігнорування позивів до відвідування туалету. При систематичному придушенні природної потреби пряма кишка наповнюється екскрементами, тиск на сфінктер зростає і м'язи перестають з ним справлятися. Тривала затримка калу викликає розтягнення кишки і втрату чутливості рецепторів, що згодом тільки посилює проблему.
• Неврологічні порушення, включаючи ураження спинного мозку, ДЦП, вроджену амиотонию, епілепсію.
• Аномалії розвитку прямокишечных стінок (синдром Гіршпрунга).

незалежно від причини нетримання калу, у дітей неусвідомлене виділення фекалій найчастіше відзначається днем. Нічний енкопрез зустрічається набагато рідше. До лікування приступають як тільки лікар поставить діагноз «нетримання калу». Після встановлення причини приступають до терапії, яку проводять послідовно в кілька етапів:

• Починають з очищення кишечника. Вранці і ввечері протягом одного-двох місяців маляті ставлять очисні клізми, які дозволять не тільки евакуювати застояне кал, але і виробити рефлекс на регулярну дефекацію.
• Наступний етап тісно пов'язаний з попереднім і полягає в привчанні до своєчасного спорожнення кишечника. Виділення калу в один і той же час доби мінімізує ризик неконтрольованої дефекації. Для дитини молодшого віку особливо важливо створити сприятливу обстановку, яка допоможе сформувати позитивні асоціації з відвідуванням туалету.
• Корекція режиму харчування. Дитину необхідно годувати легкозасвоюваною їжею. У раціон бажано включати клітковину і послабляючи продукти: кефір, зелень, чорнослив, свіжий хліб, капусту, моркву. Доповнити меню можна відварами з крушини, сенни.

Основні процедури для малюків

Тренування сфінктерного апарату – одне з незмінних умов для зміцнення м'язів прямої кишки:

• В задній прохід вводять тонку гумову трубку (на 3-4 см).
• Дитина при цьому повинен поперемінно стискати і розслабляти анальний сфінктер, виштовхувати і утримувати тренувальний предмет.

Методика підходить для лікування нетримання калу у дітей старшого віку.

Паралельно з тренувальними заняттями дитині призначають курс електростимуляції м'язового апарату, який складається з 8-10 процедур. Струми, що використовуються в ході сеансу, допомагають відновити взаємозв'язок між сфинктерным апаратом і нервовими закінченнями прямої кишки. Процедура не виконується в домашніх умовах.

Медикаментозне лікування енкопрезу передбачає ін'єкційне введення«Прозерину». Розчин препарату до 0,05 % концентрації сприяє швидкому відновленню нервово-м'язової провідності. Курс лікування «Прозерином» триває близько двох тижнів.

завершення

Соціальна ізоляція, до якої нерідко призводить ця проблема, викликає у хворих апатію, депресію. Але зневірятися не можна! При відповідальному ставленні до власного здоров'я енкопрез може бути вилікуваний. Головне, не затягувати і звернутися до лікаря при перших тривожних симптомах. Незважаючи на делікатність наявної проблеми і почуття сорому, відвідування лікаря – це перший крок на шляху до одужання.

Особливо трепетного ставлення вимагає до себе дитина, яка страждає нетриманням калу. Батьки повинні пояснити йому, що його провини в події немає. Дитини необхідно познайомити з фізіологічними особливостями людського організму і постаратися пояснити доступними словами, як з'явилася ця проблема. Труднощі не постійні, для всього потрібен час. Ні в якому разі не можна дорікати малюка, лаяти його або погрожувати покаранням за кожний «конфуз». Якщо дитина позбавиться від емоційних переживань, налаштуватися на позитивне рішення проблеми, результат не змусить себе довго чекати.