Свертывающая і противосвертывающая сістэмы крыві

Чалавечы арганізм – дзіўная па сваёй складанасці і эфектыўнасці сістэма з мноствам механізмаў самарэгуляцыі. На вяршыні гэтай сістэмы па праве размяшчаецца гемастаз – цудоўны прыклад тонка наладжанага механізму захавання вадкага стану крыві. У гемастазу свае законы, правілы і выключэнні, у якіх трэба разбірацца: гаворка ідзе не проста пра здароўе, стан гемастазу – пытанне жыцця і смерці чалавека.

Лагістыка высокага палёту

Чалавечы арганізм можна параўнаць з сучаснай прамысловай пляцоўкай (так зараз называюць новыя высокатэхналагічныя завадскія комплексы). Крывяносныя пасудзіны – гэта магістралі, дарожныя шляху, праезды і тупікі. Ну а кроў па праве гуляе ролю генеральнага падрадчыка па лагістыцы.

Дастаўка кіслароду і пажыўных элементаў у тэрмін і дакладна па патрэбным адрасах ва ўсе органы чалавечага цела – найважнейшая «лагістычная» функцыя крыві. Для яе выканання кроў павінна стабільна знаходзіцца ў вадкім стане. Гэта не адзіны крытэрый нармальна працуючай сістэмы крыві. Другое, не менш важнае патрабаванне, – захаванне аб'ёму цыркулявалай крыві. Гэта адбываецца з дапамогай найцікавейшага механізму адукацыі тромбаў – абароны ад страты крыві пры парушэнні цэласнасці крывяносных сасудаў. Рэгуляцыя кансістэнцыі крыві ў залежнасці ад стану арганізма называецца гемостазом. Ён уключае ў сябе мноства фактараў і механізмаў, якія вызначаюць як бягучы стан здароўя чалавека, так і медыцынскія прагнозы на будучыню.

Больш:

Нервовы імпульс, яго пераўтварэнне і механізм перадачы

Нервовая сістэма чалавека выступае своеасаблівым каардынатарам у нашым арганізме. Яна перадае каманды ад мозгу мускулатуры, органаў, тканін і апрацоўвае сігналы, якія ідуць ад іх. У якасці своеасаблівага носьбіта дадзеных выкарыстоўваецца нервовы імп...

Куды паступаць пасля 11 класа? Якую выбраць прафесію?

Пры выбары сваёй будучай прафесіі не варта абапірацца на чые-то рэкамендацыі і парады, тым больш не трэба падпарадкоўвацца сваім бацькам, якія даволі часта вырашаюць без вас самастойна, куды паступіць пасля 11 класа. Варта задумацца, наколькі паспяхо...

Крывяносная сістэма жывёл, як вынік эвалюцыйнага развіцця свету

Крывяносная сістэма жывёл прайшла доўгі шлях фарміравання ў ходзе эвалюцыйнага развіцця свету. Яна ўтварылася на месцы рудыментарных частак першаснай паражніны цела, якая ў вышэйшых жывёл была выцесненая целломом, або другаснай паражніной цела. У пра...

Адзінства супрацьлегласцяў: свертывающая і противосвертывающая сістэмы крыві

Дынамічнае раўнавагу процілеглых функцый – найважнейшы фактар гемастазу. Гэта манифестное патрабаванне да сістэм сасудаў і крыві, выкананне якога трэба кантраляваць у любога чалавека ў абавязковым парадку. У норме кроў патрэбна вадкай – у гэтым выпадку транспарціроўка элементаў па тканінах адбываецца без сучка і задзірынкі. Калі ж у тканіны разрыў, і ў чалавека пачалося крывацёк, кроў ператвараецца ў жэле ў выглядзе тромба – рана «заклееная», абарона ўстаноўлена, поўны парадак. У далейшым гэты «экстраны» тромб не патрэбен, ён раствараецца, кроў зноў вадкая, лагістыка адноўлена, а ў арганізме зноў парадак.

Якая функцыя гемастазу важней для здароўя – адказвае за вадкае стан (противосвертывающая сістэма крыві) або якая ўтварае ахоўныя тромбы (свертывающая сістэма)? На першы погляд здаецца, што ў норме першая функцыя пераважае над другой: патрэбен крывацёк без перашкод, у тромбообразовании патрэбы няма. На самай справе, згортванне крыві – частка шматпланавага працэсу, дзе противосвертывающая сістэма выступае ў якасці рэгуляцыі згортвання крыві. Пара прыступіць да дэталізацыі працэсаў гемастазу.

Калі патрэбныя тромбы: абарона ад кровопотерь

Аб'ём крыві дарослага чалавека складае прыкладна пяць літраў. Гэты аб'ём трэба захоўваць у любых сітуацыях. Для абароны гэтага аб'ёму існуе сістэма тромбаўтварэння, але не толькі. Будзе памылкай думаць, што абарона ад кровастраты – гэта толькі свертывающая сістэма. Сюды варта адносіць і растварэнне тромба, калі ён выканае сваю функцыю і перастане быць патрэбным. Гемастаз – сістэма інтэграваных сябар у сябра функцый.

Два механізму згортвання крыві

• Сасудзістай-тромбоцитарный механізм: фарміраванне тромба запускаецца і працуе па прынцыпе даміно – гэта паслядоўныя працэсы, дзе папярэдні запускае наступны. Галоўныя героі і выканаўцы гэтага працэсу – дробныя крывяныя клеткі (трамбацыты) і сасуды малога калібра (галоўным чынам капіляры). Абарона выконваецца па ўсіх правілах будаўніцтва: посуд у месцы пашкоджанні суживается, трамбацыты брыняюць і мяняюць сваю форму, каб пачаць прыліпаць да сценкі пасудзіны (адгезія) і склейвацца адзін з адным (агрэгацыя). Фармуецца друзлы першасны тромб, або тромбоцитарная гемостатическая корак.
• Коагуляционный механізм згортвання мае месца пры траўмах больш буйных сасудаў – гэта ферментныя біяхімічныя працэсы. Па сваёй сутнасці гэта ператварэнне фібрынагену (вадараспушчальнага бялку) у фібрын (нерастваральны бялок), з якога і складаецца другасны тромб – крывяной згустак. Фібрын гуляе ў ім ролю густы армавальнай сеткі для якія трапілі ў яе крывяных цельцаў.

Гипокоагуляционный сіндром: каралеўская гісторыя

Аб парушэнні згортвання крыві ў выглядзе гемафіліі чулі ўсе – ўжо вельмі знакамітымі былі хворыя. Раней яе ўспрымалі як хвароба царскай крыві з бедным царэвічам Аляксеем, як у казцы. Гемафілія сёння – чыстай вады спадчыннае захворванне з рецессивным геном, які знаходзіцца ў жаночай храмасоме Х. Гемофилию пераносяць жанчыны, а пакутуюць ад яе мужчыны. Дзякуючы брытанскай каралеве Вікторыі і яе нашчадкам, членам еўрапейскіх каралеўскіх дамоў (шэсць жанчын і адзінаццаць мужчын у выніку), свет мае сумную і дакладную ілюстрацыю перадачы спадчынных прыкмет хваробы.

Цяпер аб канкрэтным механізме. Пры гемафіліі парушаны сінтэз трамбацытаў і іншых, кампанентаў калликреин-кининовой сістэмы. Пры геннай мутацыі фактару VIII кажуцьаб гемафіліі А Пры парушэннях у фактары IX – аб гемафіліі B. Ад фактару XI залежыць наяўнасць гемафіліі C. Усе вышэйпералічаныя варыянты ставяцца да паталогіі першай фазы парушэнні згортвання крыві – не фарміруецца актыўная протромбиназа, што прыводзіць да значнага павелічэння часу згортвання крыві.

Парушэнні ў другой фазе згортвання крыві – збой адукацыі трамбіна (зніжэнне сінтэзу протромбіна і іншых роднасных кампанентаў). Трэцяя фаза вядзе да ўзмацнення галоўнага «растворяющего» працэсу – фибринолиза.

Слова тромбоциту

Трамбацыты – найважнейшыя і цікавыя клеткі крыві з вельмі непрезентабельным знешнім выглядам: няправільнай зменлівай формы, бясколерныя. Ядра няма, жывуць нядоўга – ўсяго 10 сутак. Адказваюць за свертывающую і противосвертывающую сістэмы крыві. У трамбацытаў найважнейшыя функцыі:

• Ангиотрофическая – падтрымка рэзістэнтнасці капіляраў.
• Адгезивно-агрегационная – здольнасць склейвацца адзін з адным і прыляпляцца да сценкі пасудзіны ў месцы пашкоджанні.

У клінічных аналізах крыві іх колькасць заўсёды ў фокусе асаблівай увагі. Норма ўтрымання трамбацытаў павінна заставацца наймацнейшай канстантай ў арганізме чалавека пры любым стане, не больш і не менш. Таму што тромбоцітопенія (лік ніжэй нормы) – гэта недахоп тромбаў, адсутнасць спазму пасудзіны і ў выніку запаволенне згортвання крыві. Тромбоцитопатия уяўляе сабой якасныя змены ў самой клетцы – структурныя, біяхімічныя. Такога роду змены таксама вядуць да парушэння функцый трамбацытаў.

Антикоагуляция у стане нормы

Працэс каагуляцыі крыві ўключае ў сябе абавязковае функцыянаванне групы унікальных інгібітараў. Гэтыя вавёркі – ні што іншае, як противосвертывающая сістэма крыві. Фізіялогія заключаецца ў дынамічнай раўнавазе процілеглых працэсаў. Фізіялагічныя антыкаагулянты – галоўныя змагары з тромбообразованием. Гэтыя вавёркі спецыяльнага прызначэння дзеляцца на тры групы з назвамі, якія гавораць самі за сябе:

• Антитромбопластины.
• Антитромбины.
• Антифибрины.

Вавёркі першых двух груп выконваюць тормозящую функцыю: стрымліваюць адгезію і агрэгацыі трамбацытаў, запавольваюць адукацыю фібрына з фібрынагену і г. д. Вавёркі ж трэцяй групы – асаблівыя, яны выконваюць зусім іншую працу – расшчапляюць ўжо ўтварыўся фібрын (арматурную сетку крывянага згустку) на так званыя прадукты дэградацыі фібрына – ПДФ.

У далейшым тромб, ужо без ўмацоўваюць фибриновых нітак, сціскаецца (працэс называецца ретракцией) і раствараецца, гэта значыць заканчвае сваю кароткую жыццё поўным лизисом. Расшчапленне фибриновых нітак з наступным растварэннем тромба – настолькі важны працэс, што ў многіх крыніцах расшчапленне фібрына з знішчэннем ўжо сфармаваўся тромба і тармажэнне тромбаўтварэння апісваюцца як паасобныя працэсы: фибринолитическая і противосвертывающая сістэмы крыві. Такім чынам, лагічным будзе прыняць і ўзяць на ўзбраенне тры функцыянальных кампаненты гемастазу. Да іх ставяцца свертывающая, противосвертывающая і фибринолитическая сістэмы крыві.

Калі шкодныя тромбы: паталагічны трамбоз

Не трэба блытаць трамбоз і згортванне крыві. Апошняе можа быць самастойным працэсам нават па-за арганізма. Трамбоз – паэтапнае фарміраванне згустку крыві з адукацыяй фібрына і парушэннем цыркуляцыі крыві. Прычын ўзнікнення трамбозу мноства: пухліны, інфекцыі, захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы і інш Але пры ўсіх магчымых прычынах галоўныя ўмовы нараджэння паталагічных тромбаў залежаць ад змяненняў у противосвертывающей сістэмы крыві ў выглядзе:

• гиперкоагуляции (недахопу противосвертывающих фактараў);
• павышэння глейкасці крыві;
• пашкоджанні сценак пасудзіны (неадкладнага прыліпання – склейвання трамбацытаў);
• запаволення крывацёку.

Сасудзістыя катастрофы і тромбаўтварэнне

Трамбоз – надзвычай распаўсюджаная і сур'ёзная паталогія. Яна бывае такіх відаў:

• Вянозная або артэрыяльная.
• Вострая або хранічная.
• Атеротромбоз.

Атеротромбозы можна назваць сапраўднымі сасудзістымі катастрофамі. Гэта інфаркты органаў і інсульты мозгу з прычыны закаркаванні артэрыі склеротическими бляшкамі. Велізарную небяспеку нясе рызыку адрыву тромба з закаркаваннем артэрый лёгкіх ці сэрца, што вядзе да імгненнай смерці.

Пры лячэнні такіх паталогій мэта адна – зніжэнне, то ёсць рэгуляцыя згортвання крыві да нормы. У такіх выпадках прымяняюцца прэпараты-антыкаагулянты, свайго роду штучная противосвертывающая сістэма. Так ці інакш, падвышаны згортванне крыві і паталагічнае адукацыю тромбаў лечыцца з дапамогай працэсаў, процілеглых па сваім дзеяння.

Антикоагуляция пры паталогіях

Роля противосвертывающей сістэмы крыві цяжка пераацаніць. Перш за ўсё гэта функцыя фибринолиза – расшчаплення фібрынавая згустку для падтрымкі вадкага стану крыві і вольнага прасвету сасудаў. Галоўны кампанент – фибринолизин (плазмин), які разбурае фибриновые ніткі і ператварае іх у ПДФ (прадукты дэградацыіфібрына) з наступным выкарыстаннем кампрэсіі і растварэннем тромба.

Противосвертывающая сістэма крыві: коратка

Эфектыўнасць гемастазу залежыць ад узаемазвязаных фактараў, дзеянне якіх трэба разглядаць толькі разам:

• Стан сценак крывяносных сасудаў.
• Дастатковую колькасць трамбацытаў і іх якасная паўнавартаснасць.
• Стан плазменных ферментаў, асабліва фибринолитических.

Калі казаць аб важнасці і функцыянальнай крытычнасці для здароўя і жыцця чалавека, то сярод гэтых фактараў ёсць безумоўны лідэр: біяхімія противосвертывающей сістэмы крыві з'яўляецца мадэллю для лячэння шматлікіх сур'ёзных захворванняў, якія складаюцца ў адукацыі паталагічных тромбаў. Дзеянне сучасных лекавых прэпаратаў заснавана на гэтых прынцыпах. Фізіялогія противосвертывающей сістэмы крыві такая, што яна адстае ад згортвае сістэмы і хутчэй высільваецца: антыкаагулянты спажываюцца хутчэй, чым выпрацоўваюцца. Таму асноўны метад лячэння трамбозаў – папаўненне недахопу антыкаагулянтаў.