Хранічная недастатковасць кровазвароту: класіфікацыя, лячэнне

Недастатковасць кровазвароту (НК) – гэта паталагічнае стан, пры якім кроў да органаў чалавечага цела ў патрэбным колькасці не дастаўляецца. З-за збою ў сардэчна-сасудзістай сістэме чалавечы арганізм ужо не можа паўнавартасна функцыянаваць. Гэта захворванне сустракаецца даволі часта: кожны соты жыхар нашай краіны пакутуе ад такога сіндрому. Медыцынская статыстыка сведчыць: штогадовы прырост захворвання - 3 выпадкі на 1000 чалавек. Кожны год у стацыянарных умовах праходзяць лячэнне толькі 35% людзей, якія пакутуюць недастатковасцю кровазвароту.

Класіфікацыя захворвання

Адрозніваюць сіндром сардэчнай недастатковасці, звязаны з захворваннямі сэрца і захворванне, звязанае з парушэннямі кровазвароту сардэчна-сасудзістай сістэмы. Класічнымі клінічнымі праявамі сасудзістых збояў з'яўляецца ўзнікненне калапсу, ортостатической гіпатэнзіі і шоку.

Віды недастатковасці кровазвароту

Класіфікацыя захворванняў па іх працякання падзяляецца на вострую і хранічную форму. Паняцце вострай недастатковасці ўжываецца да пазначэння кардиальной астмы і ацеку легкіх. Вострая форма звычайна імкліва развіваецца на фоне інфаркту міякарда, разрыву сценак левага страўнічка, міякардыту або вострай недастатковасці аартальнага і мітральнага клапанаў, працяглай недастатковасці кровазвароту або іншых паталогій. З развіццём вострай формы узнікаюць клінічныя прыкметы неспрыяльнага плыні хваробы, пераменная прагноз смяротнага зыходу.

Пры паступовым развіцці недастатковасці вылучаюць хранічную форму. Яна можа фарміравацца ад некалькіх тыдняў да дзясяткаў гадоў. Прычынамі яе з'яўлення можа быць наяўнасць заган сэрца, артэрыяльнай гіпертэнзіі, хранічнай дыхальнай недастатковасці або працяглай анеміі. Сёння існуе дзве класіфікацыі недастатковасці кровазвароту. Першая з іх была прапанавана каля стагоддзя таму. У яе аснове ляжыць функцыянальны падыход і якасная ацэнка зменаў, якія адбываюцца ў арганізме.

Больш:

Нервовы імпульс, яго пераўтварэнне і механізм перадачы

Нервовая сістэма чалавека выступае своеасаблівым каардынатарам у нашым арганізме. Яна перадае каманды ад мозгу мускулатуры, органаў, тканін і апрацоўвае сігналы, якія ідуць ад іх. У якасці своеасаблівага носьбіта дадзеных выкарыстоўваецца нервовы імп...

Куды паступаць пасля 11 класа? Якую выбраць прафесію?

Пры выбары сваёй будучай прафесіі не варта абапірацца на чые-то рэкамендацыі і парады, тым больш не трэба падпарадкоўвацца сваім бацькам, якія даволі часта вырашаюць без вас самастойна, куды паступіць пасля 11 класа. Варта задумацца, наколькі паспяхо...

Крывяносная сістэма жывёл, як вынік эвалюцыйнага развіцця свету

Крывяносная сістэма жывёл прайшла доўгі шлях фарміравання ў ходзе эвалюцыйнага развіцця свету. Яна ўтварылася на месцы рудыментарных частак першаснай паражніны цела, якая ў вышэйшых жывёл была выцесненая целломом, або другаснай паражніной цела. У пра...

Класіфікацыя па Н.Д. Стражеско і В. Г. Васіленка

Прапанавалі такі метад падзелу – выбітныя савецкія кардыёлагі-клініцысты Стражеско і Васіленка. Класіфікацыя недастатковасці кровазвароту вылучае тры розных стадыі плыні захворвання.

Пры першай, пачатковай і, часцей за ўсё, схаванай стадыі (I), у хворага ў стане спакою сімптомаў якіх-небудзь парушэнняў не назіраецца. Толькі пры фізічных нагрузках могуць праявіцца дыхавіца, пачуццё стомленасці або пачашчанае сэрцабіцце. Пры гэтым могуць прысутнічаць прыкметы компенсаторной гіпертрафіі і/або тоногенной дилатации таго ці іншага аддзела сэрца.

Другая стадыя (II) па класіфікацыі недастатковасці кровазвароту падзяляецца на дзве падгрупы, у якіх праявы захворвання будуць мець больш выяўленую сімптаматыку.

Другая стадыя першай подстадии (II-А) характарызуецца недастатковасцю правага або левага сэрца, з'явамі застою, нярэзкім выяўленых і хутка праходзяць пасля правядзення адпаведнага лячэння і захавання неабходнага рэжыму. Дыхавіца і слабасць назіраюцца ў стане спакою і пры фізічных нагрузках яны значна павялічваюцца, з-за чаго паўнавартасная дзейнасць немагчымая. Прысутнічаюць парушэнні абмену рэчываў і збоі ў дзейнасці некаторых органаў. Печань можа быць трохі больш нармальных памераў і пры гэтым балючая, але ў ўмераных межах. Да вечара ногі могуць ацякаць, да раніцы азызласць праходзіць.

Згодна з прапанаванай класіфікацыі, другая стадыя другой подстадии (II-Б) характарызуецца прыкметамі застою крыві па малым і вялікім крузе кровазвароту, якія выяўленыя і ў спакоі. Нават нязначныя павелічэння фізічных нагрузак прыводзіць да ўзмацняецца дыхавіцы. Назіраецца недастатковасць і правага, і левага сэрца. Прысутнічаюць прыкметы асцыту і дыфузнага цианоза. Печань павялічана і балючая, парушэнні ў працы нырак, азызласць.

Пры трэцяй, канчатковай, дистрофической стадыі (III) – адбываюцца незваротныя парушэнні ў органах і сістэмах, пры гэтым больш за ўсё пакутуюць печань і лёгкія.

Прапанова амерыканскіх кардыёлагаў

Тым не менш, на сённяшні дзень аптымальнай класіфікацыяй недастатковасці кровазвароту па ступені цяжару лічыцца прапанову Нью-ёркскай асацыяцыі кардыёлагаў (NYHA). Згодна з амерыканскай класіфікацыі, сардэчная недастатковасць можа падраздзяляцца на функцыянальныя класы, прычым кожны з іх залежыць ад фізічнай нагрузкі, якую можа вытрымаць хворы. Яна заснавана на прынцыпе ступені паталогіі гемадынамічнымі парушэнняў у вялікім і малым крузе кровазвароту. Такім чынам, прапанова амерыканскіх кардыёлагаў дазваляе вызначаць працаздольнасць пацыента або магчымасць ажыццяўляць якую-небудзь дзейнасць без з'яўлення скаргаў, спецыфічных пры сардэчнай недастатковасці.

Функцыянальныя класы

Класіфікацыя недастатковасці кровазвароту па функцыянальным класах не абавязкова павінна адпавядаць пэўным стадыях праяў недастатковасці. У залежнасці ад праведзенай лячэбнай тэрапіі і ступені прагрэсу захворванняфункцыянальны клас можа змяняцца.

Паводле ўзроўню працаздольнасці і ступені пераноснасці хворым фізічных нагрузак, хранічную сардэчную недастатковасць (ХСН) падпадзяляюць на чатыры класа:

• ХСН першага функцыянальнага класа. Сюды адносяць фізічна актыўных хворых. З іх боку адсутнічаюць скаргі на дыхавіцу або пачашчанае сэрцабіцце пры павелічэнні нагрузак.
• ХСН другога функцыянальнага класа. Гэта пацыенты, для якіх характэрныя умераныя абмежаванні фізічных нагрузак. Хворы выдатна адчувае сябе ў стане спакою, аднак, нават звыклыя фізічныя нагрузкі выклікаюць хуткую стамляльнасць, дыхавіцу або прыступ тахікардыі.
• ХСН трэцяга функцыянальнага класа. У хворых яўна выражаны характар плыні захворвання. Нават знаходзячыся ў стане спакою, хворы адчувае слабасць, дыхавіцу і пачашчанае сэрцабіцце.
• ХСН трэцяга функцыянальнага класа. Дыскамфорт можа паўстаць нават пры найменшай фізічнай нагрузцы. Нават не варушачыся, хворы адчувае сімптомы недастатковасці. Актыўнасць такіх пацыентаў зводзіцца да мінімуму.

Класіфікацыя хранічнай недастатковасці кровазвароту па амерыканскай сістэме даволі простая і зручная. Менавіта таму яна агульнапрынята ў міжнародных і еўрапейскіх супольнасцях кардыёлагаў.

З-за чаго ўзнікае хранічная недастатковасць кровазвароту?

Сардэчная недастатковасць часцей за ўсё надыходзіць з прычыны паразы сардэчнай мышцы або страты здольнасці перапампоўваць патрэбную колькасць крыві ў сасудзістай сістэме. Асноўнымі прычынамі ўзнікнення такога захворвання лічацца:

• Падвышаны артэрыяльны ціск.
• Ішэмічная хвароба сэрца, інфаркт міякарда, миокардиты, адукацыя кардыяміяпатыі або мігацельнай арытміі, блакада сэрца.
• Змены ў структуры мышцы, якія адбываюцца з прычыны прыему некаторых лекавых сродкаў.
• Цукровы дыябет, парушэнні працы нырак або печані.
• Прыроджаныя заганы.
• Наяўнасць шкодных звычак, такіх як курэнне, ўжыванне алкаголю або наркатычных рэчываў.

Класічныя сімптомы

У залежнасці ад ступені і выгляду парушэнні можа выяўляцца розная сімптаматыка. Калі збой адбыўся ў левым жалудачку сэрца, то застоям крыві схільны малы круг кровазвароту і лёгачная сістэма. У гэтым выпадку хворы адчувае дыхавіцу, прыкметы цианоза (сінеюць вусны пальцы рук і ног), прысутнічаюць сухія хрыпы, магчыма крывахарканне.

Калі уражаны правы жалудачак, то застою крыві схільны вялікі круг кровазвароту. У гэтым выпадку характэрныя: ацёкі канечнасцяў і боль у вобласці правага подреберья (застой крыві ў печані).

У любым выпадку пацыент адчувае хуткую стамляльнасць і пачашчанае сэрцабіцце. Пры класіфікацыі недастатковасці кровазвароту ў дзяцей або дарослых, прыкметы захворвання будуць насіць больш інтэнсіўны характар, калі працягу захворвання набыло больш цяжкія формы.

Дыягностыка захворвання

Сардэчная недастатковасць вызначаецца на аснове агляду лекара-кардыёлага і выкарыстання дадатковых сродкаў і методык абследавання. Стан сардэчнай дзейнасці ацэньваецца з дапамогай маніторынгу ЭКГ на працягу сутак і з дапамогай выкарыстання тредмил-тэстаў. Эхокардиограмма дазваляе ўсталяваць ўзровень скарачальнасці і памеры розных аддзелаў сэрца. Вызначыць ступень і ўзровень закаркаванні сасудаў, а таксама даследаваць ўзровень ціску ў сардэчных камерах, дазваляе такая маніпуляцыя, як катэтэрызацыі сэрца.

Лячэнне з дапамогай медыкаментаў

У якасці асноўных сродкаў лячэння недастатковасці кровазвароту, класіфікацыя якой была прыведзена вышэй, з'яўляюцца:

• Бэта-блокаторы (інгібітары). Гэтыя прэпараты спрыяюць зніжэння ўзроўню артэрыяльнага ціску і памяншэння частоты сардэчных скарачэнняў.
• Глікозіды. Гэтыя прэпараты эфектыўныя пры ліквідацыі асноўных сімптомаў. Акрамя таго, яны спрыяюць умацаванню сардэчнай мышцы. У невялікіх колькасцях эфектыўныя пры лячэнні мерцатальной арытміі. Могуць мець хуткі і кароткачасовы або працяглы эфект.
• Для ліквідацыі наступстваў захворвання ўжываюць розныя мочегонные сродкі, з дапамогай якіх выводзяць з арганізма залішнюю вадкасць.
• Прызначэнне ўжывання поліненасычаных тоўстых амінакіслот спрыяе паляпшэнню абмену рэчываў у арганізме. Гэтыя рэчывы засцерагаюць ад ўзнікнення інфарктаў.

Дадатковыя сродкі

Пры лячэнні сардэчнай недастатковасці дадаткова прызначаюць:

• Статыны. Прымяненне гэтых прэпаратаў, правакуе зніжэнне ўзроўню халестэрыну ў крыві. Яны спрыяюць нармалізацыі кровазвароту. Гэтыя прэпараты прымяняюцца ў барацьбе з ішэмічнай хваробай.
• Антыкаагулянты. Прэпараты, якія парушаюць сінтэз трамбацытаў.

Пры асаблівай симптоматике, які ўскладняе працягу захворвання, могуць прызначаць:

• Прэпараты, якія змяшчаюць нитритные злучэнні і солі азотнай кіслаты. Гэтыя кампаненты спрыяюць пашырэнню сасудаў і паляпшэнню кровазвароту пры захворваннях сэрца.
• Кальцыевыя антаганісты – выкарыстоўваюцца для таго, каб выключыць трапленне кальцыя ў клеткі сардэчна-сасудзістайсістэмы. Прызначаюцца пры ўстойлівай стэнакардыі, стабільным павышаным ціску і відавочна выяўленых сімптомах недастатковасці кровазвароту. Часта іх прызначаюць пры арытміях.
• Дезагреганты – сродкі, якія выключаюць працэс тромбаўтварэння. Такія прэпараты істотна зніжаюць рызыку ўзнікнення інфарктаў. Іх рэкамендуюць для лячэння і прафілактыкі атэрасклерозам.

Выкананне спецыяльных дыет

Недастатковасць кровазвароту – захворванне, пры якім неабходна выконваць строгую дыету. Тут зводзіцца да мінімуму ўжыванне паваранай солі і вадкасці. Рацыянальнае харчаванне павінна быць лёгказасваяльным і ўключаць неабходную колькасць жыццёва важных нутриентов, поліненасычаных тоўстых амінакіслот, клятчаткі і іншых не менш важных кампанентаў.