Гемарагічная ліхаманка з нырачным сіндромам

Гемарагічная ліхаманка з наяўнасцю нырачнага сіндрому ўяўляе сабой вострае зоонозное віруснае прыродна-ачаговае захворванне, якое суправаджаецца моцным павышэннем тэмпературы і недастатковасцю нырак. Выклікаюць яго РНК-вірусы, распаўсюджаныя ў асноўным на Усходзе, а таксама ў заходніх абласцях Еўропы. Дадзеныя вірус найбольш небяспечны, і лятальнасць пры захворвання гэтай паталогіяй складае прыкладна 20 %.

Прычыны ўзнікнення і патагенез

Вірусы гемарагічнай ліхаманкі трапляюць у арганізм ад грызуноў-пераносчыкаў, якімі могуць з'яўляцца хатнія і палявыя пацукі, мышы, тушканчыка. Яны, як правіла, заражаюцца адзін ад аднаго паветрана-кропельным спосабам і пераносяць інфекцыю ў латэнтнай форме. Шляхоў заражэння дадзеных інфекцыйным захворваннем чалавека існуе некалькі:

1. Кантактны, напрыклад, пры непасрэдным судотыку з грызунамі або іх спаражненнямі.
2. Паветрана-пылавы - пры ўдыханні паветра, у якім прысутнічаюць драбнюткія часціцы высмаглых спаражненняў грызуноў.
3. Фекальна-аральны – з дапамогай праглынанні бруднай пішы, у якой утрымліваюцца часціцы экскрыментаў дадзеных відаў грызуноў.

Апісанне хваробы

Чалавек успрымальны да ўзбуджальніка дадзенай паталогіі ў 100 % выпадкаў. Найбольш пакутуюць ад гэтага захворвання, які суправаджаецца нырачным сіндромам, мужчыны ад 20 да 60 гадоў.

Для гемарагічнай ліхаманкі падобнага выгляду характэрныя сезоннасць і наяўнасць канкрэтных тэрыторый эндэмічных. Пік захворвання адзначаецца з пачатку лета да канца восені. У Расіі самая высокая частата захворвання гэтай віруснай інфекцыйнай паталогіяй з нырачным сіндромам зафіксавана ў такіх рэгіёнах, як Татарстан, Удмуртыя, Башкартастан, Самарская і Ульянаўская вобласці.

Частыя выпадкі хваробы рэгіструюцца таксама ў Паволжы і ў шыракалістых зонах Урала. У нязначна меншай ступені выпадкі паталогіі зафіксаваныя ва Усходняй Сібіры.

Перанесеная аднаразова гемарагічная ліхаманка з суправаджэннем нырачнага сіндрому дае ўстойлівы імунітэт да канца жыцця.

Вірус, які выклікае гэта захворванне, у чалавечым арганізме асядае на слізістых дыхальнай і стрававальнай сістэм, дзе ён пачынае актыўна размнажацца і пранікаць у кроў. У гэты перыяд у хворага назіраецца выражаны интоксикационный сіндром, які абумоўлены пранікненнем у крывяноснае рэчышча дадзенага выгляду інфекцыі. У далейшым гэты вірус лакалізуецца на ўнутраных сценках сасудаў і парушае іх цэласнасць. У пацыента развіваецца востры гемарагічны сіндром. Вірусы выводзяцца з арганізма праз мочавыдзяляльнай сістэмы, таму адбываецца развіццё наступнай клінічнай карціны:

1. Паразы нырачных сасудаў.
2. Запаленчы працэс і азызласць тканін нырак.
3. Развіццё вострай формы нырачнай недастатковасці.

Гэты перыяд паталагічнага працэсу найбольш небяспечны і характарызуецца, як правіла, смяротным зыходам. У больш спрыяльных выпадках пачынае фармавацца зваротны працэс у выглядзе рассмоктвання геморрагий, аднаўлення вылучальнай функцыі нырак. Працягласць дадзенага аднаўленчага перыяду пры гемарагічнай ліхаманцы можа складаць, як правіла, ад аднаго года да трох гадоў.

Разнавіднасці паталагічнага працэсу

На сённяшні дзень не існуе адзінай класіфікацыі гемарагічнай ліхаманкі з нырачным сіндромам. Аднак у залежнасці ад таго, на якіх тэрыторыях зарэгістраваная ўспышка гэтага захворвання, вылучаюцца наступныя яго формы:

1. Яраслаўская.
2. Закарпацкая.
3. Уральская.
4. Тульская.
5. Далёкаўсходняя.
6. Карэйская форма.

Крым-Kongo

Конга-Крымская гемарагічная ліхаманка з'яўляецца вострым прыродна-ачаговым інфекцыйным захворваннем. Узбуджальнік дадзенай паталогіі РНК-нейровирус. Патагенныя мікраарганізмы лакалізуюцца ў цытаплазме. Да канца патагенез пакуль яшчэ не вывучаны.

Вірус пры Конга-Крымскай гемарагічнай ліхаманцы на чалавечы арганізм ўздзейнічае вельмі выбарча. Гэта значыць, ён назапашваецца ў клетках розных органаў, што прыводзіць да падвышанага кровенаполнению, што правакуе кровазліцця рознай ступені, з'яўленне тромбаў і парушэнне цыркуляцыі крыві. Наступнай масіўнай атакай пашкоджваецца гіпаталамус галаўнога мозгу і кара наднырачнікаў.

Крымскую гемарагічную ліхаманку складана распазнаць на ранніх стадыях. Гэта багата надыходам смяротнага зыходу. Менавіта таму інфекцыяністамі усяго свету надаецца максімальную ўвагу выяўленню хваробы.

Клінічная класіфікацыя Крымскай гемарагічнай ліхаманкі не распрацавана, таму стадыі ўмоўна дзеляць на:

• пачатковы этап;
• гемарагічны перыяд;
• реконвалесценцию (калі чалавек самастойна здаравее, але ў яго выяўляецца дысфункцыя некаторых сістэм).

Акрамя гэтага, у інкубацыйным перыядзе захворвання адсутнічаюць якія-небудзь сімптомы.

Омскай гемарагічнай ліхаманкай называюць прыродна-ачаговую трансмиссивную вірусную інфекцыю, якая характарызуецца гемарагічным рэакцыямі з пераважным паразай дыхальнай сістэмы і ЦНС. Яна працякае з высокай тэмпературай, моцнай болему галаве, миалгией, крывацечнасцю, бранхітам, пнеўманіяй, общемозговыми і менингеальными з'явамі.

У залежнасці ад разнавіднасці РНК-віруса, які выклікаў развіцце захворвання, вылучаюць:

1. Заходні тып гемарагічнай ліхаманкі, якая правакуецца вірусам Puumala і суправаджаецца цяжкім цягам, олигоанурией і гемарагічным сіндромам ў 10 % выпадкаў. Смяротнасць складае прыкладна 1-2 %.
2. Усходні тып захворвання выкліканы, як правіла, вірусам Hantaan. У 40-45 % выпадкаў назіраецца вельмі цяжкае працягу хваробы, якое суправаджаецца вострай нырачнай недастатковасцю і гемарагічным сімптомамі. Лятальнасць складае каля 8% выпадкаў хваробы.
3. Гемарагічная ліхаманка, выкліканая серотипом віруса Seoul. Працягу захворвання адносна лёгкае амаль у палове выпадкаў і суправаджаецца развіццём гепатыту і расстройстваў з боку органаў дыхальнай сістэмы.

Спосабы заражэння

Спосабаў заражэння гемарагічнай ліхаманкай шэсць, але іх аб'ядноўвае кантакт чалавека з вірусам, трапляюць у навакольнае асяроддзе з сліны і спаражненняў грызуноў:

1. Лясной тып – падчас збораў грыбоў або ягад пры кантакце з інфіцыраванымі высушаныя спаражненнямі хворых грызуноў.
2. Бытавой тып – пры выкарыстанні прадметаў ўжытку.
3. Вытворчы тып – пры ажыццяўленні работ у лясной зоне, на нафтаправодах у тайговых абласцях, на буравых устаноўках і г. д.
4. Дачны тып – пры апрацоўцы зямлі на агародах і дачах.
5. Лагерны тып – у лагерах, на адпачынку ў намётах і да т. п. (у асноўным так інфікуюцца дзеці).
6. Сельскагаспадарчы – людзі заражаюцца на палях, пік актыўнасці – восень/зіма.

Сімптомы і стадыі захворвання

Сімптаматычная спецыфіка гемарагічнай ліхаманкі з нырачным сіндромам змяняецца ў залежнасці ад таго, на якой стадыі яна знаходзіцца. Такіх стадый ўсяго чатыры, і для кожнай з іх характэрна чаргаванне цыкламі. Іншымі словамі, праз пэўны час пасля чацвёртай стадыі можа зноў наступіць першая і г. д.

Ацикличностью можа характарызавацца толькі хвароба, выкліканая серотипом Сеул. Інкубацыйны перыяды пры дадзенай інфекцыйнай паталогіі з нырачным сіндромам маюць працягласць каля 2 тыдняў. Сімптомы гемарагічнай ліхаманкі на дадзеным перыядзе значна не выяўляюцца.

Ліхаманкавы, або пачатковы, перыяд хваробы доўжыцца не больш за 7 дзён, а часцей за ўсё прыкладна тры дні. Пачынаецца захворванне востра і характарызуецца павышэннем тэмпературы цела пацыента да 39-40 градусаў. Хворы адчувае моцныя галаўныя, цягліцавыя і спінныя болю, агульнае недамаганне, смагу і сухасць ротавай паражніны, мільганне мушак перад вачыма і затуманенность гледжання. У дадзены перыяд могуць адзначацца нязначныя кровазліцця на слізістай неба і склере.

Олигурический этап ліхаманкі доўжыцца каля тыдня. Тэмпература пры гэтым паніжаецца, аднак стан пачынае паступова пагаршацца. З'яўляюцца насавыя крывацёку, сінякі на целе, склеры. У вобласці грудзей, а таксама ў падпахавых западзінах і на нагах ўтворыцца выяўленая чырвоная сып, якая абумоўлена шматлікімі разрывамі капіляраў. Адзначаецца таксама высілак скаргаў пацыентаў на вострыя болі ў спіне і на жываце. Сутачны аб'ём мачы зніжаецца. У некаторых выпадках назіраецца павелічэнне печані ў памерах.

Полиурический перыяд сімптомаў гемарагічнай ліхаманкі пачынаецца прыкладна на 10-я суткі. Аб'ём мачы рэзка павялічваецца і можа дасягаць 6 літраў за 24 гадзіны. Выяўляецца таксама нізкая яе шчыльнасць, што з'яўляецца асноўным прыкметай вострай недастатковасці нырак.

Реконвалесцентный перыяд віруснай гемарагічнай ліхаманкі з'яўляецца самым доўгім, і пачынаецца ён прыкладна на 20-е суткі, а працягваецца паўгода. Дадзены этап характарызуецца паляпшэннем стану пацыента і нармалізацыяй функцый нырак. Аднаўленне пры лёгкім плыні захворвання назіраецца ў некаторых выпадках праз месяц, а пры сярэдняй ступені цяжару – праз 6 месяцаў. У пацыентаў, якія перанеслі цяжкія стадыі гемарагічнай ліхаманкі, астэнічны сіндром можа застацца на ўсё жыццё.

Вострая недастатковасць нырак

Сімптаматыка розных праяў гемарагічнай ліхаманкі закранае мочавыдзяляльнай сістэму і сур'ёзна парушае яе дзейнасць.

Тры галоўных сіндрому дадзенага захворвання маюць розную ступень свайго праявы ў залежнасці ад таго, наколькі цяжка працякае хвароба. Ім лічацца:

• интоксикационный;
• нырачны;
• гемарагічны.

Дадзенае інфекцыйнае захворванне з наяўнасцю нырачнага сіндрому легкай ступені праяўляецца ў выглядзе наступных парушэнняў:

1. Павышэннем тэмпературы да 38 градусаў (тры дні).
2. Галаўным болем.
3. Часовай агнозией.
4. Зніжэннем дыурэзу.
5. Кропкавымі кровазліццямі.
6. Пры лабараторных даследаваннях мачы выяўляецца павышэнне ўзроўню бялкоў і мачавіны.
7. Агнозией.

Сярэдняя ступень гемарагічнай ліхаманкі характарызуецца:

1. Павышэннем тэмпературы цела да 39 градусаў (пяць дзён).
2. Даволі моцнай цефалгией.
3. Кровазліццямі на скуры і слізістых, якія носяць, як правіла, множны характар.
4. Перыядычныя прыступы ваніт, у якой назіраюцца прымешкі крыві.
5. Павелічэннеінтэнсіўнасці сардэчных скарачэнняў, што з'яўляецца пачатковай стадыяй інфекцыйнага таксічнага шоку.
6. Олигурия, якая трымаецца 3-5 сутак.
7. У лабараторных аналізах мачы адзначаецца павышэнне ўзроўню бялкоў, креатініна і мачавіны.

Цяжкая ступень гемарагічнай ліхаманкі суправаджаецца:

1. Павышэннем тэмпературы да 40-41 градуса (восем дзён).
2. Шматразовымі прыступамі ваніт з крывёю.
3. Сістэмнымі гемарагіі скурнага покрыва і слізістых.

Прыкметамі інфекцыйнай інтаксікацыі арганізма пры гемарагічнай ліхаманцы з нырачным сіндромам з'яўляюцца:

• засмучэнні стрававання;
• прыкметы слабасці;
• бессань;
• протеинурия;
• гематурыі;
• олигурия;
• павышэнне ўзроўню мачавіны і креатініна.

Захворванню схільныя людзі ўсіх узростаў, нават грудныя дзеці. Працягу паталогіі адрозніваецца вострым пачаткам, якому могуць папярэднічаць разнастайныя сімптомы.

Дыягностыка гемарагічнай ліхаманкі

Для вызначэння дакладнага дыягназу вельмі важна ўлічваць анамнез ў пацыента, а таксама наяўнасць пэўных клінічных праяў хваробы і дадзеныя сералагічныя і лабараторных даследаванняў. У выпадках неабходнасці можа спатрэбіцца правядзенне УГД, ФГДС, кампутарнай тамаграфіі або рэнтгенаўскага даследавання.

Пры ўзнікненні сімптомаў дадзенага захворвання з суправаджэннем нырачнай недастатковасці ў пацыента ўдакладняецца верагоднасць кантактаў з палявымі мышамі і іншымі грызунамі, якія з'яўляюцца пераносчыкамі гэтага захворвання. Клінічная карціна гемарагічнай ліхаманкі характарызуецца павышэннем тэмпературы, пачырваненне скуры шыі, асобы і галавы. Акрамя гэтага, можа назірацца гемарагічны сіндром і прыкметы нырачнай недастатковасці пасля паніжэння тэмпературы цела.

Дыягностыку дадзенага паталагічнага працэсу праводзяць з дапамогай наступных лабараторных і сералагічныя даследаванняў:

1. Агульныя аналізы мачы і крыві.
2. Рэакцыі непрамы иммунофлюоресценции.
3. Радиоиммунный аналіз.
4. Рэакцыю пасіўнай гемагглютинации.

У крыві чалавека, хворага гемарагічнай ліхаманкай, адзначаецца выяўленае зніжэнне колькасці лейкацытаў (на пачатковым этапе), што суправаджаецца рэзкім павышэннем тэмпературы. На наступных стадыях інфекцыйнай паталогіі адзначаецца павелічэнне СОЭ, тромбоцітопенія і нейтрафільны лейкацытоз, а таксама з'яўленне плазмы ў крыві хворага. Выпрацоўка ў яго антыцелаў да віруса можа дыягнаставаць на 7-е суткі, а іх максімум назіраецца прыкладна на 14-е суткі.

Гемарагічная ліхаманка з суправаджэннем нырачнага сіндрому падобная па плыні на іншыя захворванні, якія характарызуюцца павышэннем тэмпературы, напрыклад, брушны тыф, энцэфаліт, клешчавы риккетсиозы, лептоспирозы і звычайны грып. Гэта значыць, што пры выяўленні паталогіі вельмі важныя дыферэнцыяльныя метады дыягностыкі.

Лячэнне гемарагічнай ліхаманкі

Тэрапія ажыццяўляецца выключна ў аддзяленні стацыянара інфекцыйнай бальніцы. Хвораму абавязковы пасцельны рэжым, асабліва ў востры перыяд хваробы, які характарызуецца гіпертэрміяй. Акрамя таго, паказана харчаванне, якое змяшчае вялікую колькасць вугляводаў з выключэннем рыбы і мяса. Лячэнне, якое накіравана на ліквідацыю асноўнай прычыны паталагічнага працэсу, можа аказаць станоўчы эфект ужо на першых пяці сутках хваробы.

Прызначаецца, як правіла, медыкаментознае лячэнне медыцынскімі прэпаратамі, якія здольныя інгібіраваць сінтэз РНК. Акрамя гэтага, пацыенту праводзіцца тэрапія чалавечым імунаглабуліны, ректально і прызначаюцца перорально альфа-інтэрфероны, якія стымулююць выпрацоўку натуральных інтерферонов.

Інтэрферон

Дадзенае інфекцыйнае захворванне характарызуецца разнастайнымі патагеннымі зменамі ўнутраных органаў. Гэта азначае, што асноўныя тэрапеўтычныя мерапрыемствы накіраваны на ліквідацыю дадзеных патагенных змен, якія выкліканы, як правіла, сіндромам выяўленай інтаксікацыі ў арганізме і недастатковасцю нырак і гемарагічным сіндромам. Пацыентам ў падобных выпадках прызначаюцца:

1. Глюкоза і некаторыя полиионные растворы.
2. Прэпараты кальцыя і вітаміна С.
3. «Папаверын».
4. «Эуфиллин».
5. «Гепарын».
6. Мочегонные лекавыя сродкі і г. д.

Папаверын

Акрамя вышэйпералічаных тэрапеўтычных сродкаў, пацыентам з сіндромам гемарагічнай ліхаманкі прызначаецца лячэнне, якое накіравана на паніжэнне адчувальнасці арганізма да вызначанага выгляду віруса, які выклікаў дадзенае захворванне. Сімптаматычная тэрапія ўключае ліквідацыю прыступаў ваніт, болевага сіндрому, а таксама аднаўленне дзейнасці сэрца і сасудаў.

Пры цяжкім цячэнні хваробы пацыентам паказаны гемадыяліз і некаторыя іншыя спосабы нармалізацыі гемадынамікі і парушэнні згортвання крыві.

У перыяд аднаўлення пасля захворвання пацыенты маюць патрэбу ў общеукрепляющем лячэнні, паўнавартасным харчаванні і падтрыманні імунітэту. Ім таксама можа быць прызначаная фізіятэрапія, лячэбна-фізкультурныя комплексы практыкаванняў і масаж. У чым заключаецца прафілактыка гемарагічнай ліхаманкі?

Прагноз захворвання і прафілактыка

Каліпацыенту своечасова, яшчэ на стадыі ўзнікнення ліхаманкавага сіндрому, праводзіцца адэкватная тэрапія, то акрыянне надыходзіць, як правіла, вельмі хутка. Тым не менш у большасці выпадкаў пасля гемарагічнай ліхаманкі з суправаджэннем нырачнага сіндрому адзначаюцца рэшткавыя з'явы на працягу некаторага часу. Да такім праявам можна аднесці:

1. Астэнічныя сімптомы, якія выяўляюцца ў выглядзе слабасці, хуткай стамляльнасці і т. п.
2. Балючыя парушэнні з боку нырак, якія характарызуюцца азызласцю асобы, сухасцю ў роце, поясничными болямі, поліўрыя.
3. Парушэнні функцый эндакрыннай і нервовай сістэм у выглядзе плевритов, гипофизарной кахексіі і г. д.
4. Развіццё кардыяміяпатыі пасля перанесенага інфекцыйнага захворвання ў выглядзе дыхавіцы, сардэчных боляў, тахікардыі і інш.
5. У рэдкіх выпадках ўзнікае развіццё хранічнага піяланефрыту.

Хранічнае запаленне нырак

Людзі, якія перахварэлі гемарагічнай ліхаманкай, маюць патрэбу ў пастаянным назіранні ў нефралогіі, інфекцыяніста і афтальмолага, што дазваляе пазбегнуць многіх сур'ёзных наступстваў з боку некаторых сістэм арганізма.

Цяжкае працягу такога паталагічнага працэсу небяспечна тым, што ўзнікае рызыка развіцця ўскладненняў, якія практычна ў 10 % выпадкаў прыводзяць да смяротнага зыходу.

Прафілактыка дадзенага віду інфекцыйнага захворвання з развіццём вострага нырачнага сіндрому заключаецца ў выкананні мер гігіены, што асабліва тычыцца хто, жывуць на тэрыторыях-эндэміках. Таксама варта ўважліва паставіцца да гігіенічным працэдурах пасля наведвання лясоў, знаходжання на палях і прысядзібных участках, неабходна старанна мыць рукі і дэзінфікаваць вопратку. Харчовыя прадукты варта захоўваць у спецыяльных герметычных упакоўках.

Каб пазбегнуць інфіцыравання вірусамі, якія выклікаюць гемарагічную ліхаманку, якая суправаджаецца нырачнай недастатковасцю, варта піць толькі кіпячоную ваду.

Пры ажыццяўленні работ у пыльных умовах, напрыклад, на палях, у свіранах і да т. п., неабходна апранаць на твар спецыяльную ахоўную маску альбо рэспіратар з мэтай прадухілення інфікавання паветраным шляхам.

Не варта браць у рукі або гладзіць грызуноў, а на прыродна-очаговых участках неабходна своечасова праводзіць дератизацию і дбайную ўборку жылога памяшкання.

Мы разгледзелі сімптомы і лячэнне гемарагічнай ліхаманкі. Спадзяемся, што інфармацыя была вам карысная. Не хварэйце!