Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з наявністю ниркового синдрому являє собою гостре зоонозних вірусне природно-осередкове захворювання, що супроводжується сильним підвищенням температури і недостатністю нирок. Викликають його РНК-віруси, поширені в основному на Сході, а також у західних областях Європи. Дані вірус найбільш небезпечний, і летальність при захворюваності даною патологією становить приблизно 20 %.

Причини виникнення і патогенез

Віруси геморагічної лихоманки потрапляють в організм від гризунів-переносників, якими можуть бути домашні і польові щури, миші, тушканчики. Вони, як правило, заражаються один від одного повітряно-крапельним способом і переносять інфекцію в латентній формі. Шляхів зараження даним інфекційним захворюванням людини існує декілька:

1. Контактний, наприклад, при безпосередньому зіткненні з гризунами або їх випорожненнями.
2. Повітряно-пиловий - при вдиханні повітря, в якому присутні найдрібніші частинки висохлих випорожнень гризунів.
3. Фекально-оральний – через проковтування брудної пиши, в якій містяться частинки екскрементів даних видів гризунів.

Опис недуги

Людина сприйнятлива до збудника даної патології в 100 % випадків. Найбільш страждають від цього захворювання, що супроводжується нирковим синдромом, чоловіки від 20 до 60 років.

Для геморагічної лихоманки подібного виду характерні сезонність і наявність конкретних ендемічних територій. Пік захворюваності відзначається з початку літа до кінця осені. У Росії найвища частота захворюваності цієї вірусної інфекційною патологією з нирковим синдромом зафіксована в таких регіонах, як Татарстан, Удмуртія, Республіка, Самарська і Ульяновська області.

Часті випадки хвороби реєструються також в Поволжі й у широколистяних зонах Уралу. У трохи меншою мірою випадки патології зафіксовані у Східній Сибіру.

Перенесена одноразово геморагічна лихоманка з супроводом ниркового синдрому дає стійкий імунітет до кінця життя.

Вірус, який викликає це захворювання, в людському організмі осідає на слизових дихальної і травної систем, де він починає активно розмножуватись і проникати в кров. У даний період у хворого спостерігається виражений інтоксикаційний синдром, який зумовлений проникненням у кровоносне русло даного виду інфекції. Надалі цей вірус локалізується на внутрішніх стінках судин і порушує їх цілісність. У пацієнта розвивається гострий геморагічний синдром. Віруси виводяться з організму за допомогою сечовидільної системи, тому відбувається розвиток наступної клінічної картини:

1. Ураження ниркових судин.
2. Запальний процес і набряк тканин нирок.
3. Розвиток гострої форми ниркової недостатності.

Цей період патологічного процесу найбільш небезпечний і характеризується, як правило, смертельним результатом. В більш сприятливих випадках починає формуватися зворотний процес у вигляді розсмоктування геморагій, відновлення видільної функції нирок. Тривалість даного відновлювального періоду при геморагічній лихоманці може становити, як правило, від одного року до трьох років.

Різновиди патологічного процесу

На сьогоднішній день не існує єдиної класифікації геморагічної лихоманки з нирковим синдромом. Однак залежно від того, на яких територіях зареєстровано спалах цього захворювання, виділяються наступні його форми:

1. Ярославська.
2. Закарпатська.
3. Уральська.
4. Тульская.
5. Далекосхідна.
6. Корейська форма.

Крим-Конго

Конго-Кримська геморагічна лихоманка є гострим природно-вогнищевих інфекційним захворюванням. Збудник даної патології РНК-нейровирус. Патогенні мікроорганізми локалізуються у цитоплазмі. До кінця патогенез поки ще не вивчений.

Вірус при Конго-Кримської геморагічної лихоманки на людський організм впливає дуже вибірково. Тобто він накопичується в клітинах різних органів, призводить до підвищеного кровонаповненню, що провокує крововиливи різного ступеня, появі тромбів і порушення циркуляції крові. Наступною масивної атакою пошкоджується гіпоталамус головного мозку і кора надниркових залоз.

Кримську геморагічну лихоманку складно розпізнати на ранніх стадіях. Це загрожує настанням летального результату. Саме тому інфекціоністами всього світу приділяється максимальна увага виявленню хвороби.

Клінічна класифікація Кримської геморагічної лихоманки не розроблена, тому стадії умовно ділять на:

• початковий етап;
• геморагічний період;
• реконвалесценцию (коли людина самостійно одужує, але у нього виявляється дисфункція деяких систем).

Крім цього, в інкубаційному періоді захворювання відсутні будь-які симптоми.

Омської геморагічної лихоманкою називають природно-осередкову трансмиссивную вірусну інфекцію, що характеризується геморагічним реакціями з переважним ураженням дихальної системи та ЦНС. Вона протікає з високою температурою, сильним болемв голові, міалгією, кровоточивістю, бронхітом, пневмонією, загальномозкових і менінгеальними явищами.

В залежності від різновиду РНК-вірусу, який викликав розвиток захворювання, виділяють:

1. Західний тип геморагічної лихоманки, яка провокується вірусом Puumala і супроводжується тяжким перебігом, олигоанурией і геморагічним синдромом в 10 % випадків. Смертність становить приблизно 1-2 %.
2. Східний тип захворювання викликане, як правило, вірусом Hantaan. У 40-45 % випадків спостерігається дуже важкий перебіг хвороби, що супроводжується гострою нирковою недостатністю і геморагічними симптомами. Летальність становить близько 8% випадків хвороби.
3. Геморагічна лихоманка, викликана серотипом вірусу Seoul. Перебіг захворювання відносно легке майже в половині випадків і супроводжується розвитком гепатиту і розладів з боку органів дихальної системи.

Способи зараження

Способів зараження геморагічної лихоманкою шість, але їх об'єднує контакт людини з вірусом, що потрапляють у навколишнє середовище з слини і випорожнень гризунів:

1. Лісовий тип – під час зборів грибів або ягід при контакті з інфікованими висушеними випорожненнями хворих гризунів.
2. Побутовий тип – при використанні предметів побуту.
3. Виробничий тип – при здійсненні робіт в лісовій зоні, на нафтопроводах в тайгових областях, на бурових установках і т. д.
4. Дачний тип – при обробці землі на городах і дачах.
5. Табірний тип – в таборах, на відпочинку в наметах і т. п. (в основному так інфікуються діти).
6. Сільськогосподарський – люди заражаються на полях, пік активності – осінь/зима.

Симптоми і стадії захворювання

Симптоматична специфіка геморагічної лихоманки з нирковим синдромом змінюється в залежності від того, на якій стадії вона знаходиться. Таких стадій всього чотири, і для кожної з них характерне чергування циклами. Іншими словами, через певний час після четвертої стадії може настати перша і т. д.

Ацикличностью може характеризуватися тільки хвороба, викликана серотипом Сеул. Інкубаційні періоди при даної інфекційної патології з нирковим синдромом мають тривалість близько 2 тижнів. Симптоми геморагічної лихоманки на даному періоді значно не виявляються.

Гарячковий, або початковий, період хвороби триває не більше 7 днів, а найчастіше приблизно три дні. Починається захворювання гостро та характеризується підвищенням температури тіла пацієнта до 39-40 градусів. Хворий відчуває сильні головні, м'язові і спинні болі, загальне нездужання, спрагу і сухість ротової порожнини, миготіння мушок перед очима і затуманення зору. У цей період можуть спостерігатися незначні крововиливи на слизовій неба і склери.

Олигурический етап лихоманки триває близько тижня. Температура при цьому знижується, однак стан починає поступово погіршуватися. З'являються носові кровотечі, синці на тілі, склери. В області грудей, а також в пахвових западинах і на ногах утворюється виражена червона висипка, яка зумовлена численними розривами капілярів. Відзначається також зусилля скарг пацієнтів на гострі болі в спині і животі. Добовий обсяг сечі знижується. У деяких випадках спостерігається збільшення печінки в розмірах.

Поліуріческій період симптомів геморагічної гарячки починається приблизно на 10-ту добу. Об'єм сечі різко збільшується і може досягати 6 літрів за 24 години. Виявляється також низька її щільність, що є основною ознакою гострої недостатності нирок.

Реконвалесцентный період вірусної геморагічної лихоманки є самим тривалим, і починається він приблизно на 20-ту добу, а триває півроку. Даний етап характеризується поліпшенням стану пацієнта і нормалізацією функцій нирок. Відновлення при легкому перебігу захворювання спостерігається у деяких випадках через місяць, а при середньому ступені тяжкості – через 6 місяців. У пацієнтів, які перенесли важкі стадії геморагічної лихоманки, астенічний синдром може залишитися на все життя.

Гостра недостатність нирок

Симптоматика різних проявів геморагічної лихоманки зачіпає сечовидільну систему і серйозно порушує її діяльність.

Три головних синдрому даного захворювання мають різну ступінь свого прояву в залежності від того, наскільки важко протікає хвороба. Їм вважаються:

• інтоксикаційний;
• нирковий;
• геморагічний.

Дане інфекційне захворювання з наявністю ниркового синдрому легкого ступеня проявляється у вигляді наступних порушень:

1. Підвищенням температури до 38 градусів (три дні).
2. Головним болем.
3. Тимчасової агнозією.
4. Зниженням діурезу.
5. Точковими крововиливами.
6. При лабораторних дослідженнях сечі виявляється підвищення рівня білків та сечовини.
7. Агнозією.

Середня ступінь геморагічної лихоманки характеризується:

1. Підвищенням температури тіла до 39 градусів (п'ять днів).
2. Досить сильною цефалгією.
3. Крововиливами на шкірі і слизових, які носять, як правило, множинний характер.
4. Періодичні напади блювоти, в якій спостерігаються домішки крові.
5. Збільшенняінтенсивності серцевих скорочень, що є початковою стадією інфекційного токсичного шоку.
6. Олігурія, яка тримається 3-5 діб.
7. В лабораторних аналізах сечі відзначається підвищення рівня білків, креатиніну і сечовини.

Важка ступінь геморагічної лихоманки супроводжується:

1. Підвищенням температури до 40-41 градуса (вісім днів).
2. Багаторазовими нападами блювання з кров'ю.
3. Системними геморагіями шкірного покриву і слизових оболонок.

Ознаками інфекційної інтоксикації організму при геморагічній лихоманці з нирковим синдромом є:

• розлади травлення;
• ознаки слабкості;
• безсоння;
• протеїнурія;
• гематурія;
• олігурія;
• підвищення рівнів сечовини і креатиніну.

Захворювання схильні люди різного віку, навіть немовлята. Протягом патології відрізняється гострим початком, якому не можуть передувати різноманітні симптоми.

Діагностика геморагічної лихоманки

Для визначення точного діагнозу вкрай важливо враховувати анамнез у пацієнта, а також наявність певних клінічних проявів хвороби і дані серологічних і лабораторних досліджень. У випадках необхідності може знадобитися проведення УЗД, ФГДС, комп'ютерної томографії або рентгенівського дослідження.

При виникненні симптомів даного захворювання з супроводом ниркової недостатності у пацієнта уточнюється вірогідність контактів із польовими мишами та іншими гризунами, які є переносниками цього захворювання. Клінічна картина геморагічної лихоманки характеризується підвищенням температури, почервоніння шкіри шиї, обличчя та голови. Крім цього, може спостерігатися геморагічний синдром та ознаки ниркової недостатності після зниження температури тіла.

Діагностику даного патологічного процесу проводять за допомогою наступних лабораторних і серологічних досліджень:

1. Загальні аналізи сечі і крові.
2. Реакції непрямої імунофлюоресценції.
3. Радиоиммунный аналіз.
4. Реакції пасивної гемаглютинації.

В крові людини, хворого геморагічної лихоманкою, відзначається виражене зниження кількості лейкоцитів (на початковому етапі), що супроводжується різким підвищенням температури. На наступних стадіях інфекційної патології відзначається збільшення ШОЕ, тромбоцитопенія і нейтрофільний лейкоцитоз, а також поява плазми в крові хворого. Вироблення у нього антитіл до вірусу може діагностуватися на 7-му добу, а їх максимум спостерігається приблизно на 14-ту добу.

Геморагічна лихоманка з супроводом ниркового синдрому схожа за течією на інші захворювання, що характеризуються підвищенням температури, наприклад, черевний тиф, енцефаліт, кліщові рикетсіози, лептоспирозы і звичайний грип. Це означає, що при виявленні патології дуже важливі диференціальні методи діагностики.

Лікування геморагічної лихоманки

Терапія здійснюється виключно у відділенні стаціонару інфекційної лікарні. Хворому обов'язковий постільний режим, особливо в гострий період хвороби, характеризується гіпертермією. Крім того, показано харчування, що містить велику кількість вуглеводів, за винятком риби та м'яса. Лікування, яке спрямоване на усунення основної причини патологічного процесу, може надати позитивний ефект вже на перших п'яти діб хвороби.

Призначається, як правило, медикаментозне лікування медичними препаратами, які здатні інгібувати синтез РНК. Крім цього, пацієнту проводиться терапія людським імуноглобуліном, ректально та перорально призначають альфа-інтерферони, які стимулюють вироблення природних інтерферонів.

Інтерферон

Дане інфекційне захворювання характеризується різноманітними патогенними змінами внутрішніх органів. Це означає, що основні терапевтичні заходи спрямовані на усунення даних патогенних змін, які викликані, як правило, синдромом вираженій інтоксикації в організмі і недостатністю нирок і геморагічним синдромом. Пацієнтам у таких випадках призначаються:

1. Глюкоза і деякі полііонні розчини.
2. Препарати кальцію і вітаміну С.
3. «Папаверин».
4. «Еуфілін».
5. «Гепарин».
6. Сечогінні лікарські засоби і т. д.

Папаверин

Крім перерахованих вище терапевтичних засобів, пацієнтам із синдромом геморагічної лихоманки призначається лікування, яке спрямоване на зниження чутливості організму до певного виду вірусу, що викликав дане захворювання. Симптоматична терапія включає усунення нападів блювоти, больового синдрому, а також відновлення діяльності серця і судин.

При тяжкому перебігу хвороби пацієнтам показаний гемодіаліз і деякі інші способи нормалізації гемодинаміки і порушення згортання крові.

В період відновлення після захворювання пацієнти потребують в загальнозміцнюючому лікуванні, повноцінному харчуванні та підтримці імунітету. Їм також може бути призначена фізіотерапія, лікувально-фізкультурні комплекси вправ і масаж. У чому полягає профілактика геморагічної лихоманки?

Прогноз захворювання та профілактика

Якщопацієнту вчасно, ще на стадії виникнення гарячкового синдрому, проводиться адекватна терапія, то одужання настає, як правило, дуже швидко. Тим не менш в більшості випадків після геморагічної лихоманки з супроводом ниркового синдрому відзначаються залишкові явища протягом деякого часу. До таких проявів можна віднести:

1. Астенічні симптоми, які проявляються у вигляді слабкості, швидкої стомлюваності і т. п.
2. Хворобливі порушення з боку нирок, що характеризуються набряком обличчя, сухість у роті, поперековими болями, поліурією.
3. Порушення функцій ендокринної та нервової систем у вигляді плевритів, гіпофізарної кахексії і т. д.
4. Розвиток кардіоміопатії після перенесеного інфекційного захворювання у вигляді задишки, серцевих болів, тахікардії та ін
5. У рідкісних випадках виникає розвиток хронічного пієлонефриту.

Хронічне запалення нирок

Люди, які перехворіли геморагічної лихоманкою, потребують постійного спостереження у нефролога, інфекціоніста та офтальмолога, що дозволяє уникнути багатьох серйозних наслідків з боку деяких систем організму.

Тяжкий перебіг такого патологічного процесу небезпечно тим, що виникає ризик розвитку ускладнень, які практично в 10 % випадків призводять до смертельного результату.

Профілактика даного виду інфекційного захворювання з розвитком гострого ниркового синдрому полягає в дотриманні заходів гігієни, що особливо стосується хто, живуть на територіях-эндемиках. Також слід уважно поставитися до гігієнічних процедур після відвідування лісів, перебування на полях та присадибних ділянках, необхідно ретельно мити і дезінфікувати руки одяг. Харчові продукти слід зберігати в спеціальних герметичних упаковках.

Щоб уникнути інфікування вірусами, що викликають геморагічну лихоманку, яка супроводжується нирковою недостатністю, слід пити тільки кип'ячену воду.

При здійсненні робіт в запилених умовах, наприклад на полях, у коморах тощо, необхідно надягати на обличчя спеціальну захисну маску або респіратор з метою запобігання інфікування повітряним шляхом.

Не слід брати в руки або гладити гризунів, а на природно-вогнищевих ділянках необхідно своєчасно проводити дератизацію і ретельне прибирання житлового приміщення.

Ми розглянули симптоми і лікування геморагічної лихоманки. Сподіваємося, що інформація була вам корисна. Не хворійте!