Гонартроз: лячэнне, прычыны, сімптомы, дыягностыка і наступствы

У медыцыне пад тэрмінам «гонартроз» разумеецца паражэнне внутрисуставного храстка, якая мае дегенеративно-дыстрафічных характар. Захворванне мае невоспалительную прыроду. Па статыстыцы, паталогія найбольш часта дыягнастуецца ў асоб старэйшыя за 40 гадоў, але сустракаецца і ў больш маладых людзей. Пацыентам з гэтым захворваннем неабходна разумець, што гонартроз каленнага сустава - такі хвароба, які без своечасовага лячэння прагрэсуе і можа прывесці да сур'ёзных наступстваў, у тым ліку да інваліднасці.

Механізм развіцця

Запуск паталагічнага працэсу адбываецца пры парушэнні кровазабеспячэння касцяных сасудаў, якое ўзнікае пад уздзеяннем розных неспрыяльных фактараў. У выніку на клеткавым узроўні назіраецца дыстрафія храстка. Тканіна вытанчаецца, на ёй ўтворацца расколіны, змяняецца яе колер. Паступова хвароба прагрэсуе: храсток знікае цалкам, адбываецца агаленне косткі. Яна, страціўшы абарону ад трэння і знешніх уздзеянняў, пачынае разрастацца, перакрыўляцца і патаўшчаецца.

Развіццё захворвання адбываецца ў некалькі этапаў:

• Парушэнне метабалічных працэсаў. Абмен рэчываў у храстках шмат у чым залежыць ад паказчыка асматычнага ціску. Пры яго павелічэнні адбываецца вылучэнне сіновіальной вадкасці, пры памяншэнні - яе убіранне. За кошт гэтага забяспечваецца паўнавартаснае харчаванне храсткоў. Пад уздзеяннем неспрыяльных фактараў ўзнікаюць парушэнні абменных працэсаў, у выніку чаго памяншаецца вылучэнне сіновіальной вадкасці і тканіна вытанчаецца пад ціскам.
• Дэградацыя коллагеновых валокнаў. Размягчаются клеткі, з якіх складаецца храстковая тканіна, парушаецца іх функцыянаванне. Яна губляе пругкасць і эластычнасць, за кошт чаго пагаршаюцца яе амартызацыйныя ўласцівасці.
• Адукацыя остеофитов. За кошт парушэння зладжанасці метабалічных працэсаў на касцяной тканіны фармуюцца нарасты паталагічнага характару. Яны, у сваю чаргу, спрыяюць інервацыі сіновіальной абалонкі, у якой развіваецца запаленне. Заканамерным вынікам з'яўляецца істотнае абмежаванне рухомасці сустава.

Па статыстыцы, гонартороз найбольш часта дзівіць ўнутраную частку каленнага сустава. Як правіла, ён дыягнастуецца ў асоб сярэдняга і пажылога ўзросту, а таксама ў спартсменаў.

Прычыны

Існуюць наступныя правакацыйныя фактары, пад уздзеяннем якіх запускаецца працэс развіцця захворвання:

• парушэнне кровазвароту;
• збой метабалічных працэсаў;
• залішняя маса цела;
• спадчынная схільнасць;
• ломкасць сасудаў;
• траўмы калена (пералом, расколіна, вывіх, разрыў звязак, зашчымленне меніскаў і г. д.);
• запаленчыя працэсы ў суставах;
• высокая інтэнсіўнасць фізічных нагрузак, у тым ліку яе неадпаведнасць ўзросту;
• даўнія пашкоджанні, якія не былі вылечаны да канца;
• прыроджаныя анамаліі развіцця апорна-рухальнага апарата;
• парушэнне адчувальнасці ніжніх канечнасцяў.

Акрамя таго, рызыка развіцця захворвання павялічваецца пры псіхаэмацыйнай нестабільнасці, працяглым знаходжанні ў стане стрэсу, дэпрэсіі. Пастаяннае нервовае напружанне правакуе спазм мышачнай тканіны, у выніку чаго можа паўстаць гонартроз.

Прыкметы паталогіі

Захворванне мае некалькі ступеняў цяжкасці:

• першую;
• другую;
• трэцюю.

Кожная з іх мае свае сімптомы. Лячэнне гонартроза каленнага сустава таксама залежыць ад цяжару захворвання.

Пачатковы этап развіцця паталогіі характарызуецца слаба выяўленымі сімптомамі або зусім іх адсутнасцю. У большасці выпадкаў чалавек не здагадваецца аб развіцці сур'езнага захворвання, так як нязначныя болевыя адчуванні трывожаць вельмі рэдка. Між тым лячэнне гонартроза на дадзенай стадыі прыводзіць да найлепшым вынікаў.

Для таго каб не дапусціць прагрэсаванне захворвання, рэкамендуецца звяртацца да ўрача пры з'яўленні наступных трывожных прыкмет (нават калі яны выяўленыя вельмі слаба):

• болевыя адчуванні якая ныла характару;
• нязначная тугоподвіжносць сустава пры спробе сагнуць або разагнуць калена;
• храбусценне;
• азызласць.

Як правіла, лячэнне гонартроза 1 ступені заключаецца ў выкарыстанні немедикаментозных спосабаў тэрапіі.

На наступнай стадыі развіцця хваробы сімптаматыка становіцца больш выяўленай. У паталагічны працэс могуць быць ўцягнутыя як абодва каленных сустава, так і адна.

Другая ступень характарызуецца наяўнасцю наступных прыкмет:

• Болевыя адчуванні. У большасці выпадкаў яны перыядычна турбуюць ў ранішнія гадзіны. Характар ўзнікнення болю нерэгулярны, як правіла, яна недоўгачасовая і знікае самастойна.
• Дыскамфорт, які ўзнікае ў выніку працяглай хады. Па гэтай прычыне большасць людзей імкнуцца да мінімуму знізіць нагрузку на сустаў, што не з'яўляецца верным рашэннем. Адсутнасць нармальнай рухальнай актыўнасці таксама негатыўна ўплывае на працягу захворвання.
• Метэазалежных. Пры нізкім атмасферным ціску павялічваецца паказчык асматычнага, за кошт чаго ўзнікаюць выяўленыя болевыя адчуванні.
• Тугоподвіжносцьсуставаў.

На дадзеным этапе развіцця захворвання змяняецца структура храстка, адбываецца яго дэфармацыя, звужаецца сустаўная шчыліну, утвараюцца остеофиты.

Гонартроз 3 ступені з'яўляецца найбольш небяспечнай і складанай стадыяй развіцця. Яна характарызуецца ярка выяўленымі сімптомамі. Лячэнне гонартроза суставаў на дадзеным этапе спалучана з шэрагам складанасцяў, так як касцева тканіна ўжо дастаткова разраслася.

Апошняя стадыя выяўляецца наступнай сімптаматыкай:

• моцная боль, якая носіць рэгулярны характар;
• бачныя змены ў хадзе;
• выяўленая дэфармацыя калена;
• метэазалежных (боль ўзмацняецца пры змене пагодных умоў);
• храбусценне пры здзяйсненні рухаў, яны становяцца скаванымі.

На дадзеным этапе паражэнне храстковай тканіны з'яўляецца максімальным, звужаецца шчыліну паміж суставамі, на косткі фармуюцца вялікія шыпы, у выніку чаго змяняецца форма калена.

Дыягностыка

Неабходна звярнуцца да рентгенологу пры з'яўленні першых трывожных сімптомаў. Лячэнне гонартроза і далейшым назіраннем пацыента займаецца менавіта гэты спецыяліст.

У працэсе прыёму лекар праводзіць першасную дыягностыку, якая ўключае апытанне і агляд. Атрыманая інфармацыя дазваляе яму папярэдне ўсталяваць дыягназ. Для яго пацверджання або выключэння лекар накіроўвае пацыента на рэнтгеналагічнае даследаванне. З дапамогай дадзенага метаду магчыма вызначыць стадыю захворвання, што прынцыпова важна пры складанні схемы лячэння гонартроза.

Разам з рентгенографией шырокае прымяненне знаходзяць сучасныя метады: магнітна-рэзанансная і кампутарная тамаграфія. У працэсе іх правядзення выяўляюцца змены не толькі ў касцяных структурах, але і ў мяккіх тканінах, што дазваляе своечасова выявіць шэраг ускладненняў.

Кансерватыўныя метады тэрапіі

Выбар схемы напрамую залежыць ад ступені развіцця захворвання. На падставе вынікаў дыягностыкі лекар вызначаецца з тым, якія прэпараты і працэдуры прынясуць максімальную эфектыўнасць у кожным канкрэтным выпадку.

Лячэнне гонартроза 1 ступені мае на ўвазе выкарыстанне наступных спосабаў:

1. Фізіятэрапія (ионофорез, гразевыя ванны, УВЧ і г. д.).
2. Масаж.
3. Лячэбная гімнастыка.
4. Остеопатія.
5. Санаторнае і курортнае лячэнне.

Акрамя таго, для дасягнення максімальнай эфектыўнасці ў лячэнні гонартроза пацыентам неабходна выконваць дыету. Яе задачай з'яўляецца памяншэнне масы цела, якая з'яўляецца адным з галоўных прычын развіцця паталогіі. Рацыён таксама павінен быць збалансаваным, а рэжым харчавання трэба арганізаваць такім чынам, каб у ім было 4-5 трапез. Пры гэтым памер порцыі не павінен перавышаць 250 г. Акрамя таго, у меню неабходна ўключыць прадукты, ужыванне якіх спрыяе аднаўленню храстковай тканіны. Да іх адносяцца: халадзец, жэле, мясны булён, халадзец.

У большасці выпадкаў для лячэння гонартроза каленнага сустава 1 ступені дастаткова выкарыстання вышэйпералічаных спосабаў, але часам лекары лічаць мэтазгодным прызначэнне хондропротекторов. Гэта прэпараты, якія станоўча ўздзейнічаюць на стан храстковай тканіны і спрыяюць яе аднаўленню. Яны могуць прымацца ўнутр або выкарыстоўвацца вонкава.

Пры болевых адчуваннях рэўматолаг прызначае несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС). Яны таксама выпускаюцца як у форме таблетак, так і ў выглядзе геляў, мазяў і крэмаў.

Пры лячэнні гонартроза каленнага сустава 2 ступені не абысціся без медыкаментаў. На дадзенай стадыі схема тэрапіі, як правіла, выглядае наступным чынам:

1. Прыём або вонкавае прымяненне прэпаратаў: хондропротекторов, гіалуроновой кіслаты, кортікостероідов, нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў.
2. Фізіятэрапія.
3. Масаж.
4. Лячэбная гімнастыка.
5. Знаходжанне ў санаторыях і на курортах.

НПВС аказваюць комплекснае ўздзеянне: ліквідуюць запаленне, пазбаўляюць ад болю і спрыяюць аднаўленню нармальнай працы сустава. Як правіла, лекар прызначае наступныя прэпараты: «Диклофенак», «Гісторыя», «Индометацин», «Німесулід».

Склад хондропротекторов прадстаўлены рэчывамі, якія з'яўляюцца аналагамі тых, з якіх складаецца храстковая тканіна. Курс лячэння такімі прэпаратамі працяглы, але яны здольныя істотна палепшыць працягу захворвання і спыніць яго развіццё.

Сродкі, якія змяшчаюць гіалуроновую кіслату, з'яўляюцца аналагамі сіновіальной вадкасці. Яны паскараюць працэс аднаўлення храстковай тканіны, абараняючы яе ад пашкоджанняў, а таксама памяншаюць ступень трэння костак.

Для лячэння гонартроза каленнага сустава часам прызначаюцца кортікостероіды. Дадзеныя гарманальныя прэпараты істотна паляпшаюць працягу захворвання. У большасці выпадкаў яны выкарыстоўваюцца ў выглядзе ін'екцый. Нягледзячы на высокую эфектыўнасць, дадзены метад не моцна распаўсюджаны. Гэта абумоўлена высокім рызыкай развіцця сур'езных пабочных эфектаў.

Такім чынам, лячэнне гонартроза 2 ступені зводзіцца да прыёму і вонкавым выкарыстання медыкаментозных сродкаў. Максімальная эфектыўнасць ад тэрапіі дасягаецца за кошт дапаможных спосабаў: масажу, фізіятэрапіі і інш У выключных выпадках лекары рэкамендуюць внутрисуставные ін'екцыігарманальных прэпаратаў.

Лячэнне гонартроза каленнага сустава 3 ступені спалучана з шэрагам складанасцяў, што абумоўлена наяўнасцю выяўленай дэфармацыі касцяной тканіны, з якой практычна немагчыма вярнуць першапачатковы выгляд.

Асноўнымі задачамі тэрапіі на дадзеным этапе з'яўляюцца:

• ліквідацыю запаленчага працэсу;
• збавенне пацыента ад болевых адчуванняў;
• аднаўленне рухомасці сустава.

Для першых двух мэтаў прызначаюцца НПВС, кортікостероіды, хондропротекторы, сродкі з гіалуроновой кіслатой. Аднак пры запушчаных выпадках лячэнне гонартроза каленнага сустава прэпаратамі малаэфектыўна. У падобных сітуацыях лекар рэкамендуе працэдуру касцявога выцяжэння ў спалучэнні з физиотерапией, а таксама вырашаецца пытанне адносна мэтазгоднасці хірургічнага ўмяшання.

Аператыўнае лячэнне

У вельмі цяжкіх выпадках кансерватыўныя метады лячэння не прыносяць станоўчага выніку. У дадзеных сітуацыях хірургічнае ўмяшанне - гэта адзіны спосаб пазбегнуць інваліднасці і захаваць рухомасць.

У цяперашні час праводзяцца наступныя аперацыі для лячэння гонартроза суставаў:

1. Эндапратэзаванне. Дадзены метад мае на ўвазе замяшчэнне натуральнай тканіны імплантатамі. Яны маюць анатамічную форму і выконваюць усе функцыі сустава.
2. Артродеза. Аперацыя, у працэсе якой ажыццяўляецца поўнае обездвиживание сустава, не поддающемуся лячэнню.
3. Артролиз. Дадзены спосаб характарызуецца иссечением знітовак пасля выкрыцця паражніны сустава.
4. Артропластика. Гэта аперацыя, у працэсе правядзення якой мадэлююцца новыя паверхні, паміж якімі пракладваюцца тканіны, узятыя ў пацыента.

Выбар метаду ажыццяўляецца лекарам на падставе вынікаў дыягностыкі. Перыяд рэабілітацыі складае прыкладна 6 месяцаў. У гэты час неабходна строга выконваць усе прадпісанні лекара і рэгулярна выконваць фізічныя практыкаванні, якія ўмацоўваюць мышцы і якія забяспечваюць сустаў аптымальнай нагрузкай.

Лячэбная гімнастыка

Яна з'яўляецца неад'емнай часткай тэрапеўтычных схем, якія выкарыстоўваюцца на ўсіх этапах захворвання. Акрамя таго, з дапамогай гімнастыкі скарачаецца перыяд рэабілітацыі пасля хірургічнага ўмяшання і хутчэй аднаўляецца рухомасць сустава.

Комплекс практыкаванняў:

1. Ўстаць роўна, рукі апусціць уніз. Здзяйсняць целам лёгкія потряхивания.
2. Стоячы, пацягнуць пятку правай нагі да ягадзіцы. Затым канечнасць трэба выпрастаць. Колькасць падыходаў - 20. Паўтарыць практыкаванне левай нагой.
3. Пакласці далоні на калені ў пазіцыі стоячы. Здзяйсняць суставамі кругавыя руху (па чарзе).
4. Хадзіць на карачках і наперад, і назад.
5. Легчы на спіну. Падцягнуць да грудзей, правую нагу, сагнутую ў калене. Узяцца рукамі за шкарпэтку і паспрабаваць выпрастаць канечнасць. Паўтарыць практыкаванне з другога нагой.
6. Да лытках прывязаць стужку-эспандер. Іншы яе канец замацаваць, напрыклад, на батарэі. Легчы на спіну і згінаць ногі, імкнучыся прыцягнуць іх да грудзей.

Рэгулярнае выкананне дадзеных практыкаванняў паляпшае працягу захворвання і павышае эфектыўнасць медыкаментознай тэрапіі.

Нетрадыцыйныя метады

Лячэнне гонартроза народнымі сродкамі не пазбаўляе ад неабходнасці наведаць рэўматолаг. Акрамя таго, яны павінны быць узгоднены з лекарам, каб не пагоршыць сітуацыю.

Найбольш эфектыўныя рэцэпты:

• Падрыхтаваць кветкі дзьмухаўца (дапускаецца выкарыстоўваць і свежесобранных, і аптэчныя). Змясціць іх у бутэльку з цёмнага шкла. Заліць кветкі спіртам або класічнай гарэлкай без дабавак. Прыбраць у прахалоднае месца на 1 месяц. Па заканчэнні дадзенага тэрміну змазваць сустаў двойчы ў дзень.
• Здрабніць 1,5 кг лісця і сцеблаў тапінамбура. Заліць іх гарачай вадой. Вадкасці спатрэбіцца 8 л. Даць настою астыць, пасля чаго апусціць у яго уражаны сустаў на 30 хвілін. Курс лячэння - 10 дзён.
• Змяшаць 5 г тлушчу (пажадана свінога) і 1 г паваранай солі. Атрыманую масу нанесці на сустаў і абгарнуць яго цёплым шалікам. Працэдуру неабходна рабіць двойчы ў дзень.

Прагноз

Важна разумець, што цалкам пазбавіцца ад захворвання немагчыма. Пацыенты з падобным дыягназам вымушаныя рэгулярна праходзіць курсы лячэння. Без своечасовай медыцынскай дапамогі захворванне будзе павольна прагрэсаваць, істотна пагаршаючы якасць жыцця. Заканамерным вынікам ігнаравання паталогіі становіцца інваліднасць.

У пацыентаў, якія своечасова звярнуліся за медыцынскай дапамогай, прагноз у большасці выпадкаў спрыяльны, незалежна ад ступені гонартроза каленнага сустава. Лячэнне паталогіі ажыццяўляецца з дапамогай сучасных метадаў, якія дазваляюць спыніць развіццё хваробы і вярнуць якасць жыцця хворага на нармальны ўзровень.

У заключэнне

Пад тэрмінам «гонартроз» разумеецца захворванне, пры якім адбываецца паступовае разбурэнне храстковай тканіны. У выніку яе дэструкцыі агаляюцца косткі, паміж імі ўзнікае трэнне. Затым пачынаюць утварацца остеофиты, што значна абмяжоўвае рухальную актыўнасць хворага.

Захворванне мае некалькі стадыйразвіцця. На пачатковым этапе чалавек, як правіла, не падазрае аб наяўнасці сур'ёзнага хваробы. У большасці выпадкаў паталогія выяўляецца ў працэсе абследавання, прызначанага па іншаму нагоды. Многія пацыенты звяртаюцца да спецыяліста толькі ў тым выпадку, калі болевыя адчуванні ў каленным суставе, якія ўзнікаюць рэгулярна.

Схема лячэння гонартроза мае на ўвазе прыём медыкаментозных прэпаратаў, інвазівные працэдуры (ін'екцыі), фізіятэрапію, лячэбную гімнастыку, остеопатию, масаж, дыету і знаходжанне ў санаторыях і на курортах. Акрамя таго, станоўчай дынамікі можна дамагчыся нетрадыцыйнымі метадамі тэрапіі. Пры неэфектыўнасці кансерватыўнага лячэння паказана хірургічнае ўмяшанне.