Гонартроз: лікування, причини, симптоми, діагностика і наслідки

У медицині під терміном «гонартроз» розуміється поразку внутрішньосуглобового хряща, має дегенеративно-дистрофічний характер. Захворювання має невоспалительную природу. За статистикою, патологія найбільш часто діагностується в осіб старше 40 років, але зустрічається і у молодих людей. Пацієнтам з цим захворюванням необхідно розуміти, що гонартроз колінного суглоба - така недуга, який без своєчасного лікування прогресує і може призвести до серйозних наслідків, у тому числі до інвалідності.

Механізм розвитку

Запуск патологічного процесу відбувається при порушенні кровопостачання кісткових судин, що виникає під впливом різних несприятливих факторів. В результаті на клітинному рівні спостерігається дистрофія хряща. Тканина стоншується, на ній утворюються тріщини, змінюється її колір. Поступово хвороба прогресує: хрящ зникає повністю, відбувається оголення кістки. Вона, втративши захист від тертя і зовнішніх впливів, починає розростатися, викривлятися і товщати.

Розвиток захворювання відбувається в кілька етапів:

• Порушення метаболічних процесів. Обмін речовин в хрящах багато в чому залежить від показника осмотичного тиску. При його збільшенні відбувається виділення синовіальної рідини, при зменшенні - її всмоктування. За рахунок цього забезпечується повноцінне харчування хрящів. Під впливом несприятливих факторів виникають порушення обмінних процесів, в результаті чого зменшується виділення синовіальної рідини і тканина стоншується під тиском.
• Деградація колагенових волокон. Розм'якшуються клітини, з яких складається хрящова тканина, порушується їх функціонування. Вона втрачає пружність і еластичність, за рахунок чого погіршуються її амортизаційні властивості.
• Освіта остеофітів. За рахунок порушення злагодженості метаболічних процесів кісткової тканини формуються нарости патологічного характеру. Вони, в свою чергу, сприяють іннервації синовіальної оболонки, в якій розвивається запалення. Закономірним результатом є істотне обмеження рухливості суглоба.

За статистикою, гонартороз найбільш часто вражає внутрішню частину колінного суглоба. Як правило, він діагностується в осіб середнього і літнього віку, а також у спортсменів.

Причини

Існують такі провокуючі фактори, під впливом яких запускається процес розвитку захворювання:

• порушення кровообігу;
• збій метаболічних процесів;
• надлишкова маса тіла;
• спадкова схильність;
• ламкість судин;
• травму коліна (перелом, тріщина, вивих, розрив зв'язок, защемлення менісків і т. д.);
• запальні процеси в суглобах;
• висока інтенсивність фізичних навантажень, у тому числі її невідповідність віком;
• давні пошкодження, які не були вилікувані до кінця;
• вроджені аномалії розвитку опорно-рухового апарату;
• порушення чутливості нижніх кінцівок.

Крім того, ризик розвитку захворювання підвищується при психоемоційному нестабільності, тривалому перебуванні в стані стресу, депресії. Постійне нервове напруження провокує спазм м'язової тканини, в результаті чого може виникнути гонартроз.

Ознаки патології

Захворювання має кілька ступенів тяжкості:

• першу;
• другий;
• третій.

Кожна з них має свої симптоми. Лікування гонартрозу колінного суглоба також залежить від тяжкості захворювання.

Початковий етап розвитку патології характеризується слабко вираженими симптомами або їх відсутністю. У більшості випадків людина не здогадується про розвиток серйозного захворювання, так як незначні больові відчуття турбують вкрай рідко. Між тим лікування гонартрозу на даній стадії приводить до найкращих результатів.

Для того щоб не допустити прогресування захворювання, рекомендується звертатися до лікаря при появі таких тривожних ознак (навіть якщо вони виражені дуже слабо):

• больові відчуття ниючого характеру;
• незначна тугорухливість суглобів при спробі зігнути або розігнути коліно;
• хрускіт;
• набряклість.

Як правило, лікування гонартрозу 1 ступеня полягає у використанні немедикаментозних способів терапії.

На наступній стадії розвитку недуги симптоматика стає більш вираженою. У патологічний процес можуть бути залучені як обидва колінних суглоба, так і одне.

Друга ступінь характеризується наявністю наступних ознак:

• Больові відчуття. У більшості випадків вони періодично турбують в ранкові години. Характер виникнення болю нерегулярний, як правило, вона нетривала і зникає самостійно.
• Дискомфорт, що виникає в результаті тривалої ходьби. З цієї причини більшість людей намагаються до мінімуму знизити навантаження на суглоб, що не є вірним рішенням. Відсутність нормальної рухової активності також негативно впливає на перебіг захворювання.
• Метеозалежність. При низькому атмосферному тиску збільшується показник осмотичного, за рахунок чого виникають виражені больові відчуття.
• Тугоподвижностьсуглобів.

На даному етапі розвитку захворювання змінюється структура хряща, відбувається його деформація, суглобова щілина звужується, утворюються остеофіти.

Гонартроз 3 ступеня є найбільш небезпечною і складною стадією розвитку. Вона характеризується яскраво вираженими симптомами. Лікування гонартрозу суглобів на даному етапі пов'язане з рядом труднощів, так як кісткова тканина вже досить розрослася.

Остання стадія проявляється наступною симптоматикою:

• сильний біль, яка носить регулярний характер;
• видимі зміни в ході;
• виражена деформація коліна;
• метеозалежність (біль посилюється при зміні погодних умов);
• хрускіт при здійсненні рухів, вони стають скутими.

На даному етапі ураження хрящової тканини є максимальним, звужується щілину між суглобами, на кістки формуються великі шипи, в результаті чого змінюється форма коліна.

Діагностика

Необхідно звернутися до рентгенологу при появі перших тривожних симптомів. Лікуванням гонартрозу і подальшим спостереженням пацієнта займається саме цей фахівець.

У процесі прийому лікар проводить первинну діагностику, що включає опитування і огляд. Отримана інформація дозволяє йому попередньо встановити діагноз. Для його підтвердження або виключення лікар направляє пацієнта на рентгенологічне дослідження. За допомогою цього методу можливо визначити стадію захворювання, що принципово важливо при складанні схеми лікування гонартрозу.

Поряд з рентгенографією широке застосування знаходять сучасні методи: магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія. У процесі їх проведення виявляються зміни не тільки в кісткових структурах, але і в м'яких тканинах, що дозволяє своєчасно виявити ряд ускладнень.

Консервативні методи терапії

Вибір схеми залежить від ступеня розвитку захворювання. На підставі результатів діагностики лікар визначається з тим, які препарати і процедури принесуть максимальну ефективність у кожному конкретному випадку.

Лікування гонартрозу 1 ступеня передбачає використання наступних способів:

1. Фізіотерапія (іонофорез, грязьові ванни, УВЧ і т. д.).
2. Масаж.
3. Лікувальна гімнастика.
4. Остеопатія.
5. Санаторне і курортне лікування.

Крім того, для досягнення максимальної ефективності лікування гонартрозу пацієнтам необхідно дотримуватися дієти. Її завданням є зменшення маси тіла, яка є однією з головних причин розвитку патології. Раціон також повинен бути збалансованим, а режим харчування потрібно організувати таким чином, щоб в ньому було 4-5 трапез. При цьому розмір порції не повинен перевищувати 250 р. Крім того, в меню необхідно включити продукти, вживання яких сприяє відновленню хрящової тканини. До них відносяться: холодець, желе, м'ясний бульйон, холодець.

У більшості випадків для лікування гонартрозу колінного суглоба 1 ступеня достатньо використання перерахованих вище способів, але іноді лікарі вважають доцільним призначення хондропротекторів. Це препарати, які позитивно впливають на стан хрящової тканини і сприяють її відновленню. Вони можуть прийматися всередину або використовуватися зовнішньо.

При больових відчуттях ревматолог призначає нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Вони також випускаються у формі таблеток, так і у вигляді гелів, мазей і кремів.

лікування гонартрозу колінного суглоба 2 мірою не обійтися без медикаментів. На даній стадії схема терапії, як правило, виглядає наступним чином:

1. Прийом або зовнішнє застосування препаратів: хондропротекторів, гіалуронової кислоти, кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних засобів.
2. Фізіотерапія.
3. Масаж.
4. Лікувальна гімнастика.
5. Перебування в санаторіях і на курортах.

НПЗЗ надають комплексний вплив: усувають запалення, позбавляють від болю і сприяють відновленню нормальної роботи суглоба. Як правило, лікар призначає наступні препарати: «Диклофенак», «Ібупрофен», «Індометацин», «Німесулід».

Склад хондропротекторів представлений речовинами, що є аналогами тих, з яких складається хрящова тканина. Курс лікування подібними препаратами тривалий, але вони здатні істотно покращити перебіг захворювання і зупинити його розвиток.

Засоби, що містять гіалуронову кислоту, є аналогами синовіальної рідини. Вони прискорюють процес відновлення хрящової тканини, захищаючи її від пошкоджень, а також зменшують ступінь тертя кісток.

Для лікування гонартрозу колінного суглоба іноді призначаються кортикостероїди. Дані гормональні препарати істотно поліпшують перебіг захворювання. У більшості випадків вони використовуються у вигляді ін'єкцій. Незважаючи на високу ефективність, даний метод не дуже поширений. Це обумовлено високим ризиком розвитку серйозних побічних ефектів.

Таким чином, лікування гонартрозу 2 мірою зводиться до прийому і зовнішнього використання медикаментозних засобів. Максимальна ефективність терапії досягається за рахунок допоміжних способів: масажу, фізіотерапії та ін. У виняткових випадках лікарі рекомендують внутрішньосуглобові ін'єкціїгормональних препаратів.

Лікування гонартрозу колінного суглоба 3 ступеня зв'язане з рядом труднощів, що обумовлено наявністю вираженої деформації кісткової тканини, якою практично неможливо повернути первісний вигляд.

Основними завданнями терапії на даному етапі є:

• усунення запального процесу;
• позбавлення пацієнта від больових відчуттів;
• відновлення рухливості суглоба.

Для перших двох цілей призначаються НПЗП, кортикостероїди, хондропротектори, кошти з гіалуронової кислотою. Однак при запущених випадках лікування гонартрозу колінного суглоба препаратами малоефективно. У подібних ситуаціях лікар рекомендує процедуру кісткового витягнення в поєднанні з фізіотерапією, а також вирішується питання щодо доцільності хірургічного втручання.

Оперативне лікування

У вкрай важких випадках консервативні методи лікування не приносять позитивного результату. У даних ситуаціях хірургічне втручання - це єдиний спосіб уникнути інвалідності і зберегти рухливість.

В даний час проводяться такі операції для лікування гонартрозу суглобів:

1. Ендопротезування. Даний метод передбачає заміщення природного тканини імплантатами. Вони мають анатомічну форму і виконують всі функції суглоба.
2. Артродез. Операція, в процесі якої здійснюється повне знерухомлення суглоба, не піддається лікуванню.
3. Артроліз. Даний спосіб характеризується висіченням спайок після розтину порожнини суглоба.
4. Артропластика. Це операція, в процесі проведення якої моделюються нові поверхні, між якими прокладаються тканини, взяті у пацієнта.

Вибір методу здійснюється лікарем на підставі результатів діагностики. Період реабілітації становить приблизно 6 місяців. В цей час необхідно суворо дотримувати всі приписи лікаря і регулярно виконувати фізичні вправи, які зміцнюють м'язи і забезпечують суглоб оптимальним навантаженням.

Лікувальна гімнастика

Вона є невід'ємною частиною терапевтичних схем, які використовуються на всіх етапах захворювання. Крім того, за допомогою гімнастики скорочується період реабілітації після хірургічного втручання і швидше відновлюється рухливість суглоба.

Комплекс вправ:

1. Встати рівно, руки опустити вниз. Здійснювати тілом легкі трушення.
2. Стоячи, потягнути п'ятку правої ноги до сідниці. Потім кінцівку потрібно випрямити. Кількість підходів - 20. Повторити вправу лівою ногою.
3. Покласти долоні на коліна в позиції стоячи. Здійснювати суглобами кругові рухи (по черзі).
4. Ходити на четвереньках і вперед, і назад.
5. Лягти на спину. Підтягти до грудей праву ногу, зігнуту в коліні. Взятися руками за носок і спробувати випрямити кінцівку. Повторити вправу з іншою ногою.
6. До кісточок прив'язати стрічку-еспандер. Інший її кінець закріпити, наприклад, на батареї. Лягти на спину і згинати ноги, намагаючись притягнути їх до грудей.

Регулярне виконання цих вправ покращує перебіг захворювання та підвищує ефективність медикаментозної терапії.

Нетрадиційні методи

Лікування гонартрозу народними засобами не позбавляє від необхідності відвідати ревматолога. Крім того, вони повинні бути узгоджені з лікарем, щоб не погіршити ситуацію.

Найбільш ефективні рецепти:

• Підготувати квітки кульбаби (допускається використовувати свіжозібране, і аптечні). Помістити їх в пляшку з темного скла. Залити квітки спиртом або класичної горілкою без добавок. Прибрати в прохолодне місце на 1 місяць. Після закінчення даного терміну змащувати суглоб двічі на день.
• Подрібнити 1,5 кг листя і стебел топінамбура. Залити їх гарячою водою. Рідини знадобиться 8 л. Дати настою охолонути, після чого опустити в нього уражений суглоб на 30 хвилин. Курс лікування - 10 днів.
• Змішати 5 г жиру (бажано свинячого) і 1 г кухонної солі. Отриману масу нанести на суглоб і обернути його теплим шарфом. Процедуру необхідно робити двічі в день.

Прогноз

Важливо розуміти, що повністю позбавитися від захворювання неможливо. Пацієнти з таким діагнозом змушені регулярно проходити курси лікування. Без своєчасної медичної допомоги захворювання повільно прогресує, суттєво погіршуючи якість життя. Закономірним результатом ігнорування патології стає інвалідність.

У пацієнтів, які вчасно звернулися за медичною допомогою, прогноз в більшості випадків сприятливий, незалежно від ступеня гонартрозу колінного суглоба. Лікування патології здійснюється за допомогою сучасних методів, які дозволяють зупинити розвиток хвороби і повернути якість життя хворого на нормальний рівень.

висновок

Під терміном «гонартроз» розуміється захворювання, при якому відбувається поступове руйнування хрящової тканини. В результаті її деструкції оголюються кістки, між ними виникає тертя. Потім починають утворюватися остеофіти, що значно обмежує рухову активність хворого.

Захворювання має кілька стадійрозвитку. На початковому етапі людина, як правило, не підозрює про наявність серйозної недуги. У більшості випадків патологія виявляється в процесі обстеження, призначеного з іншого приводу. Багато пацієнтів звертаються до фахівця тільки в тому випадку, коли больові відчуття в колінному суглобі виникають регулярно.

Схема лікування гонартрозу передбачає прийом медикаментозних препаратів, інвазивні процедури (ін'єкції), фізіотерапію, лікувальну гімнастику, остеопатії, масаж, дієту і перебування в санаторіях і на курортах. Крім того, позитивної динаміки можна домогтися нетрадиційними методами терапії. При неефективності консервативного лікування показано хірургічне втручання.