Расколіна вусны і неба: прычыны і карэкцыя

Нараджэнне маляняці - доўгачаканы момант для многіх. Але бываюць выпадкі, калі радасныя весткі суправаджаюцца падзеямі, да якіх бацькі не рыхтаваліся загадзя. Да такіх нечаканасцяў ставяцца прыроджаныя анамаліі і дэфекты, омрачающие з'яўленне дзіцяці на святло.

Расколіна вусны і неба - самы распаўсюджаны прыроджаны дэфект асобы. У народзе анамаліі называюцца "зайчьей губой" (расколіна вусны) і "ваўчынай пашчай" (расколіна неба). Іх фарміраванне адбываецца ў першым трыместры цяжарнасці, з 5 па 11 тыдзень эмбрыянальнага развіцця.

Этыялогія

"Зайчьей губой" называюць анамалію, якая характарызуецца частковым або поўным адсутнасцю сращения тканін верхняй губы. Яна можа развівацца ў выглядзе самастойнага стану, а можа камбінавацца з расколіны неба.

"Ваўчыная пашча" - разрыў, незаращение неба ў яго цэнтральнай або бакавой часткі. Яно можа размяшчацца ў нейкай пэўнай вобласці (пярэдняя касцева тканіна або мяккая тканіна задняга неба) або праходзіць па ўсёй даўжыні.

На арганізм маці ў перыяд цяжарнасці могуць аказваць неспрыяльны ўплыў шэраг фактараў, вынікам чаго становіцца з'яўленне такой анамаліі, як расколіна вусны і неба. Прычыны паталогіі наступныя:

1. Спадчынная схільнасць - у чалавека, які нарадзіўся з расколіны, ёсць верагоднасць перадаць гэты стан па спадчыне свайму дзіцяці ў 7-10 % выпадкаў.
2. Захворванні віруснага генезу, перанесеныя маці ў першым трыместры цяжарнасці (краснуха, цітомегаловірус, герпесвирусная інфекцыя, таксаплазмоз).
3. Отяжеленная экалагічная і радыяцыйная абстаноўка ў вобласці пражывання жанчыны ў момант выношвання дзіцяці.
4. Хранічныя хваробы і прыём прэпаратаў з тератогенным дзеяннем на іх фоне.
5. Шкодныя звычкі маці (злоўжыванне спіртнымі напоямі, курэнне, ўжыванне наркатычных прэпаратаў).

Класіфікацыя расколін вусны і неба

На аснове анатама-фізіялагічных асаблівасцяў была распрацавана класіфікацыя расколін. Для выгоды ўспрымання інфармацыю мы прадставім у выглядзе табліцы.

Дыягностыка

Паталогія вызначаецца яшчэ ў перыяд цяжарнасці. Прыроджаная расколіна верхняй губы і неба візуалізуецца ўжо на 16-20 тыдні эмбрыянальнага развіцця. У выпадку, калі ўсе 3 асноўных УГД-абследавання малы адварочваецца ад датчыка апарата так, што разглядзець структуры цяжка, можа быць ілжывы вынік абследавання.

Водгукі бацькоў, у якіх пасля з'явіліся дзеці з прыроджанымі анамаліямі, пацвярджаюць магчымасць ілжывых вынікаў, прычым у абодва бакі. Некаторым казалі аб тым, што маляня народзіцца хворым, а ў выніку дзіця нічым не адрозніваўся ад сваіх аднагодкаў. Або ж, наадварот, бацькі былі ўпэўненыя ў дужым здароўе малога, а ён нараджаўся з паталогіяй.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Кармленне дзіцяці з анамаліяй

Перш чым справа дойдзе да ліквідацыі праблемы, трэба вырашыць пытанне з харчаваннем маляняці. Кармленне дзяцей з расколіны вусны і неба мае свае асаблівасці, таму мамы павінны прытрымлівацца правілаў, якія адрозніваюцца ў залежнасці ад формы паталогіі.

Калі дзіця мае толькі анамалію будовы вусны, то праблем з захопам вуснамі соску і присасыванием у яго не будзе. Расколіна вусны і неба, ці толькі неба патрабуе пэўнай мадыфікацыі малога да прыёму ежы, паколькі ў адтуліну паміж насавой і ротавай паражніной можа зацякаць малако, а таксама адсутнічае неабходнае ціск для працэсу смактання.

Як малако трапляе ў насавую паражніну, так і паветра аналагічна паступае ў ротавую і, адпаведна, у страўнік. Малыя маюць патрэбу ў працяглым гарызантальным становішчы пасля ежы, каб выйшлі лішнія бурбалкі паветра. Першыя месяцы жыцця суправаджаюцца частымі калаццём, срыгиваниями, можа даходзіць нават да ваніт.

Правілы гадавання:

1. Выкарыстоўваць альбо грудное гадаванне, альбо кармленне пры дапамозе бутэлечкі (з кубкі або лыжкай карміць няма неабходнасці).
2. Масажаваць малочныя залозы да кармлення. Гэта павялічыць колькасць рэфлекторна поступаемого малака, і малому не прыйдзецца прыкладаць вялікія намаганні.
3. Выконваць правілы кармлення па патрабаванні. Часцей прыкладваць малога дагрудзей.
4. Праводзіць пальцавае здушванне ареола, што дазваляе павялічыць выбрынянне соску. Пры неабходнасці выкарыстоўваць спецыяльныя накладкі, падбіраючы пад памер ротавай паражніны дзіцяці.
5. Пры адчуванні ненасычаныя малога рэшткі малака сабраць молокоотсосом і докормить з бутэлечкі. Соску таксама падбіраецца індывідуальна, з улікам анатамічных асаблівасцяў.

Прынцыпы лячэння

Дзеці з расколінамі вусны і неба маюць патрэбу ў хірургічным умяшанні. Гэта неабходна не толькі для ліквідацыі касметычнага дэфекту, але і для аднаўлення функцыі стрававальнага тракта і дыхальнай сістэмы.

Тэрміны правядзення аперацый, іх колькасць, аб'ём ўмяшання вызначае непасрэдна хірург. Расколіна вусны і неба ўстараняецца наступнымі методиками:

• хейлопластика;
• ринохейлопластика;
• ринохейлогнатопластика;
• велопластика;
• палатопластика;
• касцева пластыка.

Усе гэтыя віды умяшанняў ставяцца да першаснай хірургіі прыроджаных расколін. У далейшым могуць спатрэбіцца другасныя аперацыі, якія з'яўляюцца часткай карэкцыі вонкавага выгляду і рэшткавых з'яў.

Ринохейлопластика

Гэта хірургічнае ўмяшанне па аднаўленні анатама-фізіялагічных асаблівасцяў носа і верхняй губы. Расколіна верхняй губы і неба не ўстараняецца шляхам падобнага ўмяшання, а вось для правядзення карэкцыі "зайчьей вусны" ринохейлопластика лічыцца аперацыяй выбару.

Задачы хірургаў:

• аднаўленне працы цягліцавага апарата верхняй губы;
• карэкцыя чырвонай аблямоўкі;
• фарміраванне нармальных памераў преддверья рота;
• аднаўленне правільнага размяшчэння крылаў носа;
• карэкцыя сіметрычнасці;
• фарміраванне дна насавых хадоў.

У большасці выпадкаў выкарыстоўваюцца такія методыкі, каб рубцы і шнары былі як мага менш прыкметныя. Дакладна падабраная методыка ўмяшання, ступень першаснай дэфармацыі тканін і храсткоў і правільнае вядзенне постоперационного перыяду - фактары, якія вызначаюць неабходнасць правядзення другаснай хірургіі пасля поўнага аднаўлення пацыента.

Аднабаковы паталагічны працэс дазваляе правесці аперацыю па дасягненні 3-месячнага ўзросту дзіцяці, двухбаковы - пасля паўгода. Пасля пластыкі дзіцяці кормяць небудзь з лыжкі, альбо праз назогастральный зонд, што залежыць ад агульнага стану і ўзросту пацыента. Праз 3-4 дня можна вярнуцца да метаду, які выкарыстоўваецца пастаянна.

Ринохейлогнатопластика

Дзеці з расколінамі вусны і неба могуць пазбавіцца ад паталогіі пры дапамозе падобнага ўмяшання. Гэтая аперацыя накіравана на ліквідацыю анатамічных парушэнняў носа, верхняй вусны і альвеалярнага атожылка. Дазваляе правесці карэкцыю скразных дэфектаў. Двухбаковая расколіна вусны і неба - адно з паказанняў да ринохейлогнатопластике.

Аптымальным перыядам правядзення аперацыі з'яўляецца дзіцячы ўзрост, пакуль пастаянны прыкус яшчэ ў поўнай меры не сфармаваны, а таксама яшчэ не адбылося прорезываніе верхніх іклоў.

Велопластика

Расколіна верхняй губы і неба аднаўляецца пры дапамозе адначасовага выкарыстання некалькіх аператыўных методык. Спецыялісты камбінуюць элементы хейлоринопластики і велопластики (карэкцыі мяккага неба). Ўмяшанне праводзіцца з наступнымі мэтамі:

• аднаўленне глотательной функцыі;
• карэкцыя працэсаў дыхання;
• аднаўленне фонации і гаворкі.

Калі дзіця можа навучыцца харчавацца так, каб ежа не трапляла з ротавай паражніны ў нос, то з маўленчым апаратам справы ідуць горш. Сур'ёзныя змены гаворкі не паддаюцца самастойнай карэкцыі. Гэта важны момант у першыя некалькі гадоў, калі дзіця вучыцца гаварыць і фармуе свае індывідуальныя здольнасці (спяваць, чытаць вершы).

Велопластика праводзіцца з 8-месячнага ўзросту. Звычайна аперацыя пераносіцца добра, і ўжо праз 1-2 сутак маляня можа есці самастойна.

Палатопластика

Дзеці з расколіны вусны і неба (інваліднасць такіх дзяцей знаходзіцца пад пытаннем) могуць мець патрэбу ў некалькіх этапах аперацыі, якія праводзяць з пэўнымі інтэрваламі. Калі прыроджаны дэфект закрануў не толькі губу, альвеолярный адростак і мяккае неба, але і цвёрдае неба, такі стан з'яўляецца паказаннем да правядзення палатопластики.

Пасля карэкцыі анатоміі мяккага неба шчыліну ў цвёрдым аўтаматычна звужаецца. Да 3-4 гадоў яна становіцца такой вузкай, што аднавіць цэласнасць можна без значных траўматычных парушэнняў. Такая двухэтапная карэкцыя мае наступныя перавагі:

• ранняе аднаўленне ўмоў для нармальнага развіцця маўленчай функцыі;
• бар'ер для парушэнняў у зонах росту вобласці верхняй сківіцы.

Одноэтапное аднаўленне магчыма, але ў гэтым выпадку павялічваецца рызыка недаразвіцця верхняй сківіцы.

Касцева пластыка

Гэтая аперацыя выконваецца хірургам, але каардынуецца з ортодонтом. Праводзіцца ў перыяд змены часовага прыкусу на пастаянны (7-9 гадоў). У ходзе ўмяшання бяруць аутотрансплантат з вялікай галёначнай косткі пацыента і перасаджваюць у зону расколіны альвеалярнага атожылка. Трансплантаты дазваляе аднавіць цэласнасць косткі верхняй сківіцы і стварыць аптымальныя ўмовы для прорезыванія сталых зубоў.

Другаснаяхірургія

Расколіна вусны і неба - прыроджаная анамалія, якая можа пакідаць след на твары чалавека на працягу ўсей яго жыцця. Большасць пацыентаў маюць патрэбу ў правядзенні другасных пластычных аперацый, мэта якіх заключаецца ў наступным:

• карэкцыя знешняга выгляду;
• аднаўленне маўленчай функцыі;
• ліквідацыю анамальных паведамленняў паміж двума паражнінамі (насавой, ротавай);
• перамяшчэнне і стабілізацыя верхняй сківіцы.

1. Верхняя губа

Большасць пацыентаў, якія хочуць правесці карэкцыю верхняй губы, засяроджваюць сваю ўвагу на тым, што пасля першаснага ўмяшання застаўся рубец. Жаданне яго ліквідаваць і прыводзіць да хірурга. Неабходна памятаць, што любы шнар або рубец можна зрабіць менш прыкметным, паменшыць у памеры, але пазбавіць ад яго цалкам немагчыма.

Частыя дэфармацыі:

• ненатуральны выгіб чырвонай аблямоўкі;
• асіметрыя;
• парушэнне функцый цягліцавага апарата;
• паталагічная паўната.

2. Нос

Анамаліі верхняй вусны спалучаюцца з дэфармацыяй носа. Другасная хірургія носа патрабуецца практычна для ўсіх пацыентаў. Ступень дэфармацыі залежыць ад выяўленасці першаснай паталогіі. З мэтай карэкцыі асіметрыі, эстэтычнага выгляду, аднаўлення насавой перагародкі праводзіцца рынапластіка.

Нязначныя змены, якія маюць патрэбу ў карэкцыі, могуць быць праведзены ў раннім дзяцінстве. Шырокія ўмяшання дазволеныя толькі пасля 16-17 гадоў, калі шкілет асобы цалкам сфармаваны.

3. Мяккае неба

Вынікам складаных расколін і іх першаснай хірургіі можа станавіцца велофарингеальная недастатковасць. Гэта паталагічнае стан, якое суправаджаецца гнусавостью голасу, невнятностью гаворкі. Хірургічныя маніпуляцыі, накіраваныя на ліквідацыю маўленчага дэфекту.

Правядзенне аперацыі дазволена ў любым узросце, але перад гэтым лепш пракансультавацца з лагапедам і пацвердзіць немагчымасць праўкі прамовы іншымі спосабамі.

Заўчасна ацаніць вынік аперацыі на мяккім небе немагчыма, паколькі цягліцавы апарат гэтай галіне вельмі адчувальны да знешніх умяшанняў, а значыць, рубцовые змены пасля першаснай хірургіі заўсёды значныя. Для аднаўлення функцыянальных асаблівасцяў праводзяць наступныя маніпуляцыі:

• паўторную мышачную пластыку без або з аднамомантным падаўжэннем;
• пластыку мяккага неба, выкарыстоўваючы глоточный лапік.

Асаблівасцю позняга пасляаперацыйнага перыяду з'яўляецца праца з кваліфікаваным лагапедам і сурдологом.

4. Ороназальные фальцэт

Гэта частая праблема пацыентаў, праапераваных з нагоды расколін неба і вусны. Свішч ўяўляе сабой адтуліну паміж двума паражнінамі. Частая лакалізацыя - вобласць альвеалярнага атожылка, цвёрдае неба. У раннім узросце такія адтуліны становяцца прычынай траплення ежы ў нос, але дзеці прывучаюцца кантраляваць стан. Таксама вынікам становіцца гугнявым і невыразнасць голасу.

Ліквідацыю ороназальных фистул праводзіцца шляхам касцяной пластыкі з фарміраваннем дна насавых хадоў.

Заключэнне

Расколіна вусны і неба, інваліднасць пры якой застаецца пад пытаннем, ставіцца да прыроджаным станам. У выпадку спалучэння двухбаковай цяжкай паталогіі з іншымі анамаліямі магчыма атрыманне інваліднасці.

Наяўнасць адзінкавай паталогіі без спадарожных анамалій прыроджанага характару пазначаецца такім, што не перашкаджае чалавеку самастойна сябе абслугоўваць і не суправаджаецца адхіленнямі ў іншых сферах (разумовай, псіхічнай, сэнсарнай). У такіх клінічных выпадках хворага інвалідам не прызнаюць.