Ущелина губи і піднебіння: причини та корекція

Народження малюка - довгоочікуваний момент для багатьох. Але бувають випадки, коли радісні звістки супроводжуються подіями, до яких батьки не готувалися заздалегідь. До таких несподіванок відносяться вроджені аномалії і дефекти, котрі затьмарюють поява дитини на світ.

Ущелина губи і піднебіння - найпоширеніший вроджений дефект особи. У народі аномалії іменуються "зайчьей губою" (ущелина губи) і "вовчою пащею" (ущелина неба). Їх формування відбувається в першому триместрі вагітності, з 5 по 11 тиждень ембріонального розвитку.

Етіологія

"Зайчьей губою" називають аномалію, яка характеризується частковим або повним відсутністю зрощення тканин верхньої губи. Вона може розвиватися у вигляді самостійного стану, а може комбінуватися з ущелиною неба.

"Вовча паща" - розрив, незарощення піднебіння в його центральній або бічній частині. Воно може розташовуватися в якійсь певній галузі (передня кісткова тканина або м'яка тканина заднього неба) або проходити по всій довжині.

На організм матері в період вагітності можуть надавати несприятливий вплив ряд факторів, результатом чого стає поява такої аномалії, як ущелина губи і піднебіння. Причини патології наступні:

1. Спадкова схильність - у людини, народженої з ущелиною, є ймовірність передати цей стан у спадок своїй дитині в 7-10 % випадків.
2. Захворювання вірусного генезу, перенесені матір'ю в першому триместрі вагітності (краснуха, цитомегаловірус, герпесвірусна інфекція, токсоплазмоз).
3. Обтяжена екологічна та радіаційна обстановка в області проживання жінки в момент виношування дитини.
4. Хронічні хвороби і прийом препаратів з тератогенною дією на їх фоні.
5. Шкідливі звички матері (зловживання спиртними напоями, тютюнопаління, вживання наркотичних препаратів).

Класифікація ущелин губи і піднебіння

На основі анатомо-фізіологічних особливостей була розроблена класифікація ущелин. Для зручності сприйняття інформацію ми подамо у вигляді таблиці.

Діагностика

Патологія визначається ще в період вагітності. Вроджена ущелина верхньої губи і піднебіння візуалізується вже на 16-20 тижні ембріонального розвитку. У разі якщо всі 3 основні УЗД-обстеження малюк відвертається від датчика апарату так, що розгледіти структури важко, може бути помилковий результат обстеження.

Відгуки батьків, у яких народилися діти з вродженими аномаліями, підтверджують можливість помилкових результатів, причому в обидві сторони. Деяким казали про те, що малюк народиться хворим, а в результаті дитина нічим не відрізнявся від своїх однолітків. Або ж, навпаки, батьки були впевнені в міцному здоров'ї малюка, а він народжувався з патологією.

Більше:

Адгезивний капсуліт плеча: симптоми, причини, стадії та особливості лікування

Однією з головних складових скелета людини є плечовий суглоб. Він складається з трьох кісток: плечова, ключиця і лопатка, кожна частина кістки вкрита оболонкою, містить рідину.патологіїСуглобова капсула - це оболонка, що запобігає тертя кісток суглоб...

Ортопедичні роздільники для пальців ніг: огляд, особливості, види та відгуки

Наявність виступаючої кісточки на великому пальці ноги зустрічається у досить великої кількості жителів нашої планети, переважно у представниць жіночої половини населення. Це викликане значним підвищенням маси тіла при виношуванні дитини і післяродов...

Дисхолия жовчного міхура: причини, симптоми та особливості лікування

Організм людини повинен працювати без перебоїв, і травлення відіграє важливу роль. Дисхолия жовчного міхура – це вже патологія. Тому при найменших відхиленнях в роботі цього органу варто звернутися до фахівців. Суть захворювання полягає в тому,...

Годування дитини з аномалією

Перш ніж справа дійде до усунення проблеми, потрібно вирішити питання з харчуванням малюка. Годування дітей з ущелиною губи і піднебіння має свої особливості, тому мами повинні дотримуватися правил, які різняться в залежності від форми патології.

Якщо дитина має лише аномалію будови губи, то проблем з захопленням губами соска і присасыванием у нього не буде. Ущелина губи і піднебіння або тільки неба потребує певної модифікації малюка до прийому їжі, оскільки в отвір між носовою і ротовою порожниною може затікати молоко, а також відсутній необхідний тиск для процесу смоктання.

Як молоко потрапляє в носову порожнину, так і повітря аналогічно надходить у ротову і, відповідно, у шлунок. Малюки потребують тривалого горизонтальному положенні після їжі, щоб зайві вийшли бульбашки повітря. Перші місяці життя супроводжуються частими коліками, зригуваннями, може доходити навіть до блювоти.

Правила вигодовування:

1. Використовувати грудне вигодовування або годування за допомогою пляшки (з чашки або ложкою годувати немає необхідності).
2. Масажувати молочні залози до годування. Це збільшить кількість рефлекторно надходження молока, і малюкові не доведеться прикладати великі зусилля.
3. Дотримуватися правила годування на вимогу. Частіше прикладати малюка догрудей.
4. Проводити пальцеве здавлювання ареоли, що дозволяє збільшити вибухання соска. При необхідності використовувати спеціальні накладки, підбираючи під розмір ротової порожнини дитини.
5. При відчутті ненасыщения малюка залишки молока зібрати молоковідсосом і догодувати з пляшечки. Соска також підбирається індивідуально, з урахуванням анатомічних особливостей.

Принципи лікування

Діти з ущелинами губи і піднебіння потребують хірургічного втручання. Це необхідно не тільки для усунення косметичного дефекту, але і для відновлення функції травного тракту і дихальної системи.

Терміни проведення операцій, їх кількість, обсяг втручання визначає безпосередньо хірург. Ущелина губи і піднебіння усувається наступними методиками:

• хейлопластика;
• ринохейлопластика;
• ринохейлогнатопластика;
• велопластика;
• палатопластика;
• кісткова пластика.

Всі ці види втручань належать до первинної хірургії вроджених ущелин. У подальшому можуть знадобитися вторинні операції, які є частиною корекції зовнішнього вигляду і залишкових явищ.

Ринохейлопластика

Це хірургічне втручання по відновленню анатомо-фізіологічних особливостей носа і верхньої губи. Ущелина верхньої губи і піднебіння не усувається шляхом подібного втручання, а ось для проведення корекції "зайчьей губи" ринохейлопластика вважається операцією вибору.

Завдання хірургів:

• відновлення роботи м'язового апарату верхньої губи;
• корекція червоної кайми;
• формування нормальних розмірів преддверья рота;
• відновлення правильного розташування крил носа;
• корекція симетричності;
• формування дна носових ходів.

В більшості випадків використовуються такі методики, щоб рубці і шрами були як можна менше помітні. Вірно підібрана методика втручання, ступінь первинної деформації тканин і хрящів і правильне ведення постоперационного періоду - фактори, що визначають необхідність проведення вторинної хірургії після повного відновлення пацієнта.

Односторонній патологічний процес дозволяє провести операцію по досягненні 3-місячного віку дитини, двосторонній - після півроку. Після пластики дитину годують або з ложки, або через назогастральний зонд, що залежить від загального стану та віку пацієнта. Через 3-4 дні можна повернутися до методу, який використовується постійно.

Ринохейлогнатопластика

Діти з ущелинами губи і піднебіння можуть позбутися патології за допомогою подібного втручання. Ця операція спрямована на усунення анатомічних порушень носа, верхньої губи й альвеолярного відростка. Дозволяє провести корекцію наскрізних дефектів. Двостороння ущелина губи і піднебіння - одне зі свідчень до ринохейлогнатопластике.

Оптимальним періодом проведення операції є дитячий вік, поки постійний прикус ще повною мірою не сформований, а також ще не відбулося прорізування верхніх іклів.

Велопластика

Ущелина верхньої губи і піднебіння відновлюється за допомогою одночасного використання декількох оперативних методик. Фахівці комбінують елементи хейлоринопластики і велопластики (корекції м'якого неба). Втручання проводиться з наступними цілями:

• відновлення ковтальної функції;
• корекція процесів дихання;
• відновлення фонації й мови.

Якщо дитина може навчитися харчуватися так, щоб їжа не потрапляла з ротової порожнини в ніс, то з мовним апаратом справи йдуть гірше. Серйозні зміни мови не піддаються самостійної корекції. Це важливий момент у перші кілька років, коли дитина вчиться говорити й формує свої індивідуальні здібності (співати, читати вірші).

Велопластика проводиться з 8-місячного віку. Зазвичай операція переноситься добре, і вже через 1-2 доби малюк може їсти самостійно.

Палатопластика

Діти, з ущелиною губи і піднебіння (інвалідність таких малюків знаходиться під питанням) можуть потребувати декількох етапах операції, які проводять з певними інтервалами. Якщо вроджений дефект торкнувся не тільки губу, альвеолярний відросток і м'яке небо, але і тверде небо, такий стан є показанням до проведення палатопластики.

Після корекції анатомії м'якого піднебіння щілину в твердому автоматично звужується. До 3-4 років вона стає такою вузькою, що відновити цілісність можна без значних травматичних порушень. Така двоетапна корекція має наступні переваги:

• раннє відновлення умов для нормального розвитку мовної функції;
• бар'єр для порушень в зонах росту області верхньої щелепи.

Одноетапноє відновлення можливо, але в цьому випадку збільшується ризик недорозвинення верхньої щелепи.

Кісткова пластика

Ця операція виконується хірургом, але координується з ортодонтом. Проводиться в період зміни тимчасового прикусу на постійний (7-9 років). В ході втручання беруть аутотрансплантат з великої гомілкової кістки пацієнта і пересаджують в зону ущелини альвеолярного відростка. Трансплантат дозволяє відновити цілісність кістки верхньої щелепи і створити оптимальні умови для прорізування постійних зубів.

Вториннахірургія

Ущелина губи і піднебіння - вроджена аномалія, яка може залишати слід на обличчі людини протягом всього його життя. Більшість пацієнтів потребують проведення вторинних пластичних операцій, мета яких полягає в наступному:

• корекція зовнішнього вигляду;
• відновлення мовної функції;
• усунення аномальних повідомлень між двома порожнинами (носової, ротової);
• переміщення і стабілізація верхньої щелепи.

1. Верхня губа

Більшість пацієнтів, які хочуть провести корекцію верхньої губи, зосереджують свою увагу на тому, що після первинного втручання залишився рубець. Бажання його усунути і призводить до хірурга. Необхідно пам'ятати, що будь-який шрам або рубець можна зробити менш помітним, зменшити в розмірі, але позбавити від нього повністю неможливо.

Часті деформації:

• протиприродний вигин червоної кайми;
• асиметрія;
• порушення функцій м'язового апарату;
• патологічна повнота.

2. Ніс

Аномалії верхньої губи поєднуються з деформацією носа. Вторинна хірургія носа потрібно практично для всіх пацієнтів. Ступінь деформації залежить від вираженості первинної патології. З метою корекції асиметрії, естетичного вигляду, відновлення носової перегородки проводиться ринопластика.

Незначні зміни, які потребують корекції, можуть бути проведені в ранньому дитинстві. Великі втручання можна тільки після 16-17 років, коли скелет особи повністю сформований.

3. М'яке небо

Наслідком складних міжгір'їв і їх первинної хірургії може ставати велофарингеальная недостатність. Це патологічний стан, що супроводжується гнусавостью голосу, невизначеністю мови. Хірургічні маніпуляції спрямовані на усунення мовного дефекту.

Проведення операції дозволено в будь-якому віці, але перед цим краще проконсультуватися з логопедом і підтвердити неможливість правки мови іншими способами.

Передчасно оцінити результат операції на м'якому небі неможливо, оскільки м'язовий апарат цій області дуже чутливий до зовнішніх втручань, а значить, рубцеві зміни після первинної хірургії завжди значні. Для відновлення функціональних особливостей проводять наступні маніпуляції:

• повторну м'язову пластику без або з одномоментним подовженням;
• пластику м'якого піднебіння, використовуючи глотковий клапоть.

Особливістю пізнього післяопераційного періоду є робота з кваліфікованим логопедом і сурдологами.

4. Ороназальные фістули

Це часта проблема пацієнтів, прооперованих з приводу ущелин піднебіння і губи. Фістула являє собою отвір між двома порожнинами. Часта локалізація - область альвеолярного відростка, тверде небо. У ранньому віці такі отвори стають причиною потрапляння їжі в ніс, але діти привчаються контролювати стан. Також результатом стає гугнявість і невиразність голосу.

Усунення ороназальных фістул проводиться шляхом кісткової пластики з формуванням дна носових ходів.

Висновок

Ущелина губи і піднебіння, інвалідність при якій залишається під питанням, відноситься до вроджених станів. У разі поєднання двостороннього важкої патології з іншими аномаліями можливе отримання інвалідності.

Наявність одиничної патології без супутніх аномалій вродженого характеру позначається таким, що не заважає людині самостійно себе обслуговувати і не супроводжується відхиленнями в інших сферах (розумової, психічної, сенсорної). У таких клінічних випадках хворого інвалідом не визнають.