Этапны эпікрыз: прыклад напісання

У Расіі з паняццем «эпікрыз» былі знаёмыя яшчэ ў 18 стагоддзі. Эпікрыз (ад грэч. меркаванне, рашэнне) – гэта меркаванне лекара: пра здароўе хворага, сімптомах захворвання, яго прычыны, дыягназе, аб прызначаным лячэнні і аб яго выніках. Эпікрыз з'яўляецца абавязковым дакументам дзелавога медыцынскага дакументазвароту, пра яго і пойдзе гаворка ў гэтым артыкуле, дзе будуць разгледжаны яго віды, умовы, складанне і шаблон.

Віды эпікрызу

Меркаванне аб выніках лячэння складаецца, калі хворы ачуняў або яго выпісалі дадому далечвацца, гэты эпікрыз называецца – выписной. У ім даюцца рэкамендацыі далейшага вядзення хворага. На памерлага пацыента складаецца пасмяротны эпікрыз, у якім усталёўваецца прычына смерці. На пэўных прамежках падчас хваробы, звычайна адзін раз у 10-14 дзён, складаецца дадатковы эпікрыз, які атрымаў назву – этапны эпікрыз.

Гісторыя хваробы вядзецца кожны дзень. На трэці дзень хваробы, або калі хворы знаходзіцца ў стацыянары больш за дзесяць дзён ці яго трэба перавесці да іншага лекара, запаўняецца этапны эпікрыз, у якім апісваецца стан хворага, прызначэнне дыягнастычных лячэбных мерапрыемстваў. Апісанне можа вар'іравацца ў залежнасці ад таго, у які перыяд назірання яно запаўняецца, ад цяжару захворвання хворага, устаноўлены або не ўстаноўлены дыягназ.

Умовы

• Калі дыягназ не пастаўлены, то ў эпікрызе абмяркоўваюць меркаваны дыягназ, дыягнастычныя меры для яго пацверджання.
• Калі дыягназ ужо ўсталяваны, то апісваецца стадыя хваробы, яе прагноз. Апісваюцца скаргі хворага, лабараторныя і інструментальныя даследаванні.
• У далейшым этапны эпікрыз апісвае выніковасць лячэння, дозы асноўных лекаў, ўнясенне змяненняў у тэрапію. Вызначаецца далейшая тактыка лячэння пацыента.
• Пры цяжкім цячэнні хваробы гэты дакумент афармляецца часцей па неабходнасці.

Асноўнае

Па сутнасці справы, эпікрыз абагульняе пройдзены этап захворвання і прадугледжвае далейшыя дзеянні. Эпікрыз – гэта магчымасць абмену звесткамі аб хворым сярод медустаноў. Асабліва строга сочаць за перадачай дадзеных пацыентаў, у якіх выяўлены туберкулёз, анкалогія, псіхічныя захворванні, венерычныя хваробы, сардэчна-сасудзістыя захворванні.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Прыклад

Вось як запаўняецца этапны эпікрыз – прыклад напісання.

20.03.11. Хворы К. Д. А., 6 гадоў, па месцы жыхарства быў пастаўлены дыягназ цыроз печані. Быў накіраваны ў гастроэнтерологическое аддзяленне АДКБ г. Масква, дзе дыягназ не пацвердзіўся, была выяўлена трансфармацыя варотнай вены, спленомегалия. Быў пераведзены ў МСХ №2 АДКБ для дообследования і лячэння. Паступіў у аддзяленне 05.03.11. Стан сярэдняй цяжкасці. Актыўны, печань ня пальпуецца, селязёнка +6 гл Ан. мачы ў норме, ан. крыві – Нв – 112, лэйк. – 3,4, эр. – 4,2, тр. – 70, формула ў норме. Бх крыві - усе паказчыкі ў норме. УЗГД: печань без выяўленых структурных змяненняў, сценкі партальнага басейна шчыльныя, 108х60 мм, разрастанне злучальнай тканіны, панкреас: 16х15х18 мм, селязёнка павялічана, 124х46 мм. Трансфармацыя варотнай вены. ФГДС: у с3 і н3 стрававода вызначаюцца 4 вены: 3,3,5,6 мм сіняга колеру, напружаныя, са множнымі вузламі, з пераходам на звод страўніка. Заключэнне: ВРВП 4 ступені. Гастродуоденит. КТ-ангіяграфія: верхняя брыжеечных вена 8 мм, пашырэнне внутрипеченочных жоўцевых параток да 5 і 10 мм. Дыягназ пацверджаны.

16.03.11 г. была праведзена аперацыя «Рэвізія левай галіны варотнай вены. Фарміраванне сплено-ренального анастомоз бок-у бок. Перавязка левай гонадной вены». П/аб перыяд ўскладніўся правосторонней нижнедолевой пнеўманіяй. Праводзілася антыбактэрыйная, інфузійных тэрапія. П/о кантроль (3-е п/аб суткі): Ан. мачы – норма, крыві: Нв – 118, лэйк. – 7,6, эр. – 4,4, тр. – 160, формула ў норме. Бх крыві: бялок – 62 г/л (норма ад 60), альбумін 35 (норма ад 35 г/л), білірубін 18,9 (норма да 14 мкмоль/л), АЛТ – 63 (норма да 45 МЕ/л), астатнія паказчыкі ў норме.

Плануецца на 9-10 дзень пасля аперацыі зняць швы, зрабіць ФГДС. Пры станоўчай дынаміцы рыхтаваць на выпіску.

Эпікрыз (прыклад вышэй) дыспансэрнага хворага

Гэта быў прыклад этапнага эпікрызу хворага, які ляжыць у стацыянары. Але існуе яшчэ этапны эпікрыз дыспансэрнага хворага. Гэты эпікрыз патрэбен для адсочвання выніковасці дыспансерызацыі. Дыспансерызацыя патрэбна для ўмацавання здароўя насельніцтва, павышэння яго працаздольнасці. Дыспансерызацыі падлягаюць як здаровыя асобы: цяжарныя жанчыны, дзеці, студэнты, работнікі прадпрыемстваў з шкоднымі ўмовамі працы, асобы, цесна кантактуюць з насельніцтвам (харчавікі, работнікі аховы здароўя і г. д.), так і якія пакутуюць якімі-небудзь захворваннямі.

Этапы дыспансерызацыі

• Дыспансерызацыя ўключае ў сябе 3 этапы.
• Праводзяць абавязковыя прафілактычныя агляды на прадпрыемствах або диспансерные агляды (дзяцей, студэнтаў) для таго, каб ацаніць стан здароўя, выявіць як мага раней якія-небудзь паталагічныя працэсы.
• Пастаянна праводзяць назіранне за людзьмі, узятымі на дыспансерны ўлік. Працягласць назірання залежыць ад характару захворвання і складае ад аднаго месяца да канца жыцця пацыента.
• Аналіздиспансерной працы. Па заканчэнні кожнага года, які лечыць лекар запаўняе этапны эпікрыз на дыспансэрнага хворага. Складаецца ён у двух экзэмплярах: адзін у амбулаторнай карце пацыента, а іншы – на спецыяльным бланку, які аддаецца ў кабінет статыстыкі для цэнтралізаванай апрацоўкі дадзеных дыспансерызацыі, дзе даецца ацэнка яе выніковасці.

Шаблон

Вось такім павінен быць этапны эпікрыз: шаблон, у якім абавязкова павінны прысутнічаць такія пункты, як:

• Прозвішча, імя, імя па бацьку, дата нараджэння, колькі поўных гадоў, месца жыхарства.
• Разгорнуты абгрунтаваны дыягназ.
• Скаргі хворага.
• Анамнез хваробы.
• Першапачатковае стан пацыента.
• Лабараторныя і іншыя даследаванні.
• Кансультацыі спецыялістаў.
• Якое лячэнне праводзілася. Праводзілася прафілактыка захворвання. Калі праводзіліся якія-небудзь аперацыі, то апісваецца ход аперацыі, чым обезболивали, ход развіцця захворвання. Як змянілася самаадчуванне хворага, зменшылася ці павялічылася колькасць абвастрэнняў, як змянілася колькасць дзён непрацаздольнасці.
• Праводзіцца ацэньванне самаадчування (паляпшэнне, пагаршэнне, без змены).

Эпікрыз даецца на подпіс загадчыка паліклінічным аддзяленнем.

Заключэнне

Усім дзецям трэба абследавацца ў лекара кожны год, а ў 1 год, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 і 17 гадоў ажыццяўляецца паглыбленая дыспансерызацыя. У 18 гадоў этапны эпікрыз складаецца пры перакладзе вырас чалавека з дзіцячай паліклінікі ў дарослае.

Такім чынам, этапны эпікрыз складаецца на кожнага чалавека, пачынаючы з яго нараджэння і з'яўляецца абавязковым дакументам любога чалавека, у медыцыне ён прыраўноўваецца да пашпарце. Па ім вывучаецца анамнез захворванняў, з якімі пацыент звяртаецца за медыцынскай дапамогай.

Варта сказаць, што ў народзе эпікрыз называецца "картка", менавіта з гэтым назвай сутыкаліся ўсё.