Тупая траўма жывата. Пашкоджанні органаў брушнай паражніны. Неадкладная дапамога

Закрытая (тупая) траўма жывата - пашкоджанне, не якое суправаджаецца парушэннем цэласнасці брушной сценкі. Гэтыя траўмы таксама маюць назву "непроникающие". Аднак адсутнасць візуальных паталогій не з'яўляецца сведчаннем захаванасці ўнутраных органаў. Закрытыя траўмы жывата суправаджаюцца пашкоджаннем падстраўнікавай залозы, селязёнкі, печані, кішачнага гасцінца, мачавой бурбалкі і нырак, што адбіваецца на здароўе пацыента і можа прывесці да смяротнага зыходу.

Этыялогія

Удар у жывот лічыцца асноўнай прычынай, якая выклікае пашкоджанні ўнутраных органаў. Большасць хворых, якія пацярпелі падобным чынам, былі расслабленыя ў момант атрымання траўмы. Мышцы знаходзяцца ў стане спакою, што правакуе пранікненне сілы ўдару ўглыб тканін. Гэты механізм пашкоджанні характэрны для наступных выпадкаў:

• крымінальныя інцыдэнты (ўдар у жывот кулакамі ці нагамі);
• падзенне з вышыні;
• аўтамабільныя аварыі;
• спартыўны траўматызм;
• неўтаймоўны кашлявы рэфлекс, які суправаджаецца рэзкім скарачэннем брушных цягліц;
• прамысловыя катастрофы;
• прыродныя або ваенныя катаклізмы.

У момант пагібельнага ўздзеяння фактару, які выклікае ўдары брушной сценкі, наяўнасць атлусцення і, наадварот, знясіленне або слабасць цягліцавага апарата павышаюць рызыку пашкоджанняў унутраных органаў.

Частымі клінічнымі выпадкамі з'яўляюцца спалучаныя траўмы, якія злучаюць тупыя пашкоджанні жывата з пераломамі костак канечнасцяў, таза, рэбраў, пазваночніка, чэрапна-мазгавой траўмай. Такі механізм выклікае развіццё вялікі кровастраты, абцяжарвае стан пацыента і паскарае з'яўленне траўматычнага шоку.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Пры любой нязначнай травматизации варта звярнуцца ў бліжэйшы траўмапункт. Кругласутачна працуючы, супрацоўнікі акажуць першую дапамогу, вырашыўшы пытанне аб далейшай шпіталізацыі і наяўнасці ўнутраных пашкоджанняў. Звярніце ўвагу! У выпадку цяжкага стану пацярпелага або пры любым падазрэнні на разрыў ўнутранага органа самастойнае перамяшчэнне хворага проціпаказана. Абавязкова варта выклікаць хуткую дапамогу.

Класіфікацыя

Тупыя траўмы жывата маюць падзел па наступным прынцыпам:

1. Без наяўнасці пашкоджанняў органаў брушнай паражніны (ўдары, парывы цягліцавых груп і фасцый).
2. З наяўнасцю пашкоджанні ўнутраных органаў, якія размяшчаюцца ў брюшинном прасторы (парывы печані, селязёнкі, участкаў кішачнага гасцінца, мачавой бурбалкі).
3. З пашкоджаннем забрюшинно размешчаных органаў (разрыў падстраўнікавай залозы, ныркі).
4. Паталогія з внутрибрюшным крывацёкам.
5. Пашкоджанні, якія суправаджаюцца пагрозай з'яўлення перытанітам (травматизация полых органаў).
6. Спалучальная пашкоджанне паренхиматозных і полых органаў.

Болевы сіндром

Закрытыя траўмы жывата характарызуецца першай і асноўнай скаргай з боку пацярпелага - з'яўленнем балючых адчуванняў у жываце. Важна памятаць, што эректільная фаза шоку можа суправаджацца прыгнётам болевага сіндрому, што ўскладняе дыягностыку паталогіі. У выпадку спалучаных пашкоджанняў боль ад пералому рэбраў або костак канечнасцяў, таза можа адціснуць сімптаматыку, якую выклікала тупая траўма жывата, на другі план.

Торпидная стадыя шокавага стану прыгнятае яркасць хваравітых станаў з прычыны таго, што пацыент дэзарыентаваны ці знаходзіцца ў несвядомым стане.

Характар болевага сіндрому, яго інтэнсіўнасць і иррадиация адчуванняў залежаць ад лакалізацыі пашкоджанні і органа, уцягнутых у працэс. Напрыклад, траўма печані суправаджаецца тупы ныючага болем, якая патыхае у вобласць правага перадплечча. Разрыў селязёнкі выяўляецца иррадиацией болі ў левае перадплечча. Для пашкоджанні падстраўнікавай залозы характэрная апяразвае боль, отзывающаяся у галіне абедзвюх ключыц, паясніцы, левага пляча.

Разрыў селязёнкі, наступствы якога цяжкія для хворага з-за празмернай кровастраты, суправаджае траціну ўсіх закрытых траўмаў жывата. Частымі выпадкамі становяцца пашкоджанні селязёнкі і левай ныркі. Нярэдка лекара даводзіцца паўторна апераваць хворага, калі ён не ўбачыў клінічнай карціны аднаго з некалькіх траўміраваных органаў.

Травматизация верхняй частцы кішачнага гасцінца, якая суправаджаецца разрывам сценак, выяўляецца рэзкай кинжальной болем, якая з'яўляецца з прычыны пранікнення кішачнага змесціва ў брушную паражніну. Ад яркасці болевага сіндрому пацыенты могуць страціць прытомнасць. Пашкоджанні тоўстай кішкі менш агрэсіўныя ў праявах, паколькі змесціва не мае моцнай кіслай асяроддзя.

Іншыя клінічныя прыкметы

Тупая траўма жывата выяўляецца рэфлекторнай ванітамі. У выпадках разрыву сценак тонкага кішачніка або страўніка, ванітавыя масы будуць утрымліваць крывяныя згусткі, або мець колер кававай гушчы. Падобныя вылучэнні з фекаліямі абазначаюць травматизацию абадковай кішкі. Траўмы прамой кішкі суправаджаюцца з'яўленнем пунсовай крыві або яе згусткаў.

Ўнутрыбрушны крывацёк суправаджаецца наступнай сімптаматыкай:

• слабасць і дрымотнасць;
• галавакружэнне;
• з'яўленне "мушак" перад вачыма;
• скура і слізістыя абалонкі набываюць сінюшнай адценне;
• паніжанае артэрыяльны ціск;
• слабы і часты пульс;
• частаепавярхоўнае дыханне;
• з'яўленне халоднага поту.

Пашкоджанні полых органаў выклікаюць развіццё перытанітам. На падобную паталогію арганізм пацярпелага адказвае уздымам тэмпературы цела (пры моцнай кровопотере - гіпатэрмія), неўтаймоўнай ванітамі, прыпынкам перыстальтыкі кішачнага гасцінца. Характар болевых адчуванняў пастаянна змяняецца, чаргуюцца моцная хваравітасць з яе часовым знікненнем.

Травматизация мочавыдзяляльнай сістэмы суправаджаецца адсутнасцю або парушэннем выдзялення мачы, макрогематурией, хваравітымі адчуваннямі ў вобласці паясніцы. Пазней развіваецца ацёк у вобласці пахвіны.

Пашкоджанні без травматизации ўнутраных органаў

Удар пярэдняй брушной сценкі выяўляецца мясцовымі візуальнымі зменамі:

• азызласць;
• гіперэмія;
• хваравітасць;
• наяўнасць сінякоў і ранак;
• гематомы.

Болевыя адчуванні, якія суправаджаюць удар, ўзмацняюцца пры любым змене становішча цела, чханні, кашлі, акце дэфекацыі.

Тупая траўма жывата можа суправаджацца разрывамі фасцый. Пацыент скардзіцца на рэзка выяўленую боль, адчуванне ўздуцці жывата. З'яўляецца дынамічны парэз кішачнага гасцінца, а адпаведна, і дынамічны характар непраходнасці. Разрыў цягліцавых груп суправаджаецца мясцовымі праявамі ў выглядзе мелкоточечных кровазліццяў або буйных гематом, якія могуць лакалізавацца не толькі ў месцы травматизации, але і далёка за яго межамі.

Канчатковы дыягназ "пашкоджанне пярэдняй брушной сценкі" ставіцца ў выпадку пацверджання адсутнасці ўнутраных паталогій.

Дыягнастычныя мерапрыемствы

Дыферэнцыяльная дыягностыка стану пацыента пачынаецца са збору анамнезу і травмогенеза. Далей вызначэнне стану пацярпелага ўключае наступныя метады абследавання:

1. Агульны аналіз перыферычнай крыві паказвае ўсе прыкметы вострай кровастраты: зніжэнне эрытрацытаў і гемаглабіну, гематокріта, лейкацытоз пры наяўнасці развіцця запаленчага працэсу.
2. Агульны аналіз мачы вызначае макрогематурию, а пры пашкоджанні падстраўнікавай залозы - наяўнасць амілаза ў мачы.
3. З інструментальных метадаў абследавання ўжываецца катэтэрызацыя мачавой бурбалкі і ўвядзенне зонда ў страўнік.
4. Ультрагукавое абследаванне.
5. Кампутарная тамаграфія з нутравеннымі увядзеннем кантраснага рэчывы.
6. Рэнтгенаграфія.
7. Іншыя абследавання пры неабходнасці (цистография, реовазография, ЭРХПГ).

Дыферэнцыяцыя паталогіі

Даследаванне брушнай паражніны і размешчаных там органаў павінна быць шматбаковым, паколькі спалучаныя траўмы могуць прыгнятаць сімптаматыку аднаго пашкоджанні, выводзячы на першы план клініку траўмы іншага.

Траўмапункт, кругласутачна аказваючы медыцынскую дапамогу, не ў стане правесці ўсе названыя метады дыягностыкі, таму пасля першаснага абследавання пацярпелага накіроўваюць у стацыянар хірургічнага аддзялення.

Першая дапамога пры чэраўной траўме

Пры падазрэнні на пашкоджанне ўнутраных органаў варта прытрымлівацца наступных правілаў:

1. Хворага ўкладваюць на цвердую паверхню, забяспечваюць стан спакою.
2. Да месца травматизации прыкласці холад.
3. Нельга даваць пацярпеламу ваду і ежу.
4. Не прымаць лекавыя сродкі да прыбыцця хуткай дапамогі, асабліва анальгетыкі.
5. Па магчымасці забяспечыць транспарціроўку ў лячэбную ўстанову.
6. Пры наяўнасці ваніт павярнуць галаву хворага на бок, каб не адбылося аспірацыі ванітавым масамі.

Прынцыпы аказання медыцынскай дапамогі

Тупая траўма жывата патрабуе неадкладнага ўмяшання спецыялістаў, паколькі спрыяльны вынік магчымы толькі пры своечасовай дыягностыцы і пачатку лячэння. Пасля стабілізацыі стану пацярпелага і правядзення противошоковых мерапрыемстваў хворым паказана хірургічнае ўмяшанне. Закрытыя траўмы патрабуюць выканання наступных умоў падчас аперацый:

• агульны наркоз з адэкватнай рэлаксацыяй цягліц;
• сярэдне-сярэдняя лапаратамій, якая дазваляе атрымаць доступ ва ўсе вобласці брушнай паражніны;
• простыя па тэхніцы, аднак надзейныя па выніку мерапрыемствы;
• ўмяшанне нядоўга па часе;
• излившуюся ў брушную паражніну неинфицированную кроў прымяніць для реинфузии.

Калі пашкоджана печань, неабходныя прыпынак крывацёку, сячэнне нежыцьцяздольных тканін, ўшыванні. Разрыў селязёнкі, наступствы якога могуць прывесці да выдалення органа, патрабуе дбайнай рэвізіі. У выпадку нязначнай траўмы паказана прыпынак крывацёку з ушиванием. Пры моцным пашкоджанні органа ўжываюць спленэктомию.

Разрывы кішачнага гасцінца суправаджаюцца выдаленнем нежыцьцяздольных тканін, прыпынкам крывацёку, рэвізіяй ўсіх завес, пры неабходнасці праводзіцца рэзекцыя кішачніка.

Пашкоджанне нырак мае патрэбу ў органосохранных умяшаннях, але пры моцным размозжении або адрыве органа ад тым, што кормяць сасудаў праводзіцца нефрэктамія.

Заключэнне

Прагноз травматизации органаў брушнай паражніны залежыць ад хуткасці звароту за дапамогай, механізму пашкоджанні, правядзення правільнай дыферэнцыяльнай дыягностыкі, прафесіяналізму медыцынскага штата лячэбнай установы, які аказвае дапамогу пацярпеламу.