Пералом лодыжкі: са зрушэннем і без зрушэння

Так як увесь вага цела прыходзіцца вытрымліваць щиколоткам, ім даводзіцца цяжка. Да таго ж, гэтая частка ногі нічым, акрамя скурнага покрыва не абаронена. Любы ўдар у гэтую вобласць або неспадзявана падзенне падчас бегу можа прывесці да пералому вонкавай лодыжкі альбо ўнутранай (латэральнай).

У большасці выпадкаў косткі выдатна зрастаюцца самі. Галоўнае, правільна злучыць іх, каб анатомія галенастопа не парушалася і пасля можна было нармальна хадзіць, не адчуваючы дыскамфорту. Гэтая адказнасць ляжыць на травматологах.

Анатомія. Як уладкованая лодыжкі

Што такое лодыжкі (або щиколотка)? Так у анатоміі называецца самы далёкі аддзел галёначнай косткі, 2 часткі косткі (знешняя і ўнутраная) фармуюць сам галенастоп. Пералом лодыжкі парушае функцыі галенастопа.

Унутраная - больш тоўстая костка, якая ўтварае галёнка, плаўна пераходзіць у невялікі адростак. Знешняя тонкая костка таксама ў канцы ператвараецца ў даўгаваты шарык, які мацуецца да стопе. Два гэтых касцяных атожылка называюцца, адпаведна, унутранай і вонкавай лодыжкі.

Щиколотка, пералом

Па статыстыцы, пералом у галіне галенастопа - гэта найбольш частая прычына звароту да травматологам. Прытым пералом вонкавай лодыжкі прыблізна ў 5 разоў часцей сустракаецца, чым пашкоджанні ўнутранай. У зімовы перыяд колькасць пацярпелых з-за галалёду заўсёды больш, чым у летні.

Таксама часта пакутуюць ад пераломаў спартсмены і аматары спартыўнага адпачынку пры катанні на каньках ці роліках, а таксама, калі зацягвае гульня ў баскетбол і футбол. Пералом - вельмі распаўсюджанае з'ява.

Далікатнасць костак павялічвае рызыка пералому. Для павышэння трываласці рэкамендуецца выконваць час ад часу зарадку або прабежку. Щиколотка або лодыжкі бярэ на сябе вагу чалавека і тыя нагрузкі, што ўзнікаюць, калі мышцы ног знаходзяцца ў працы.

Рызыкі пералому яшчэ павышаюцца, калі маюцца такія фактары:

• недахоп кальцыя, які ўзнікае пры няправільным харчаванні;
• злоўжыванне алкаголем;
• астэапароз (одряхление касцяной тканіны);
• некаторыя захворванні ўнутраных органаў, напрыклад, атрафічны гастрыт;
• недахоп фізічных нагрузак;
• гарманальныя збоі ў жанчын (менопауза, цяжарнасць);
• астэаміэліт;
• сухоты;
• паталогіі шкілета;
• праблемы са шчытападобнай залозай, альбо калі яе зусім выдалілі;
• доўгі прымяненне пероральных контрацептівов.

У жанчын лодыжкі слабей, чым у мужчын, і таму часцей пераломы ўзнікаюць у жанчын, асабліва ў тых, хто знаходзіцца ў сталым узросце і мае праблемы з вагой.

Ад якіх пашкоджанняў варта дыферэнцаваць пералом лодыжкі? Варта зрабіць рэнтген, каб адрозніць касцяное пашкоджанне ад расцяжэнняў і парываў звязкаў галёнкаступнёвага сустава. Закрыты пералом лодыжкі можа даваць ведаць пра сябе толькі болем і прыпухласцю.

Першая дапамога пры пераломе

Чалавек, які зламаў канечнасць, магчыма, мае патрэбу ў дапамозе, асабліва калі гэта цяжкі пералом. Першае, што вы можаце зрабіць, гэта супакоіць пацярпелага. Спачатку чалавек не адчувае болю і спрабуе ўстаць і ісці сам. Але калі вы бачыце, што галёнка пацярпела, не дазваляйце наступаць на нагу. Пералом лодыжкі сур'ёзная траўма. Адразу выклікайце хуткую. Адкрыты пералом шчыкалаткі са зрушэннем будзе сыходзіць крывёй і каму-то трэба накласці паляць крыху вышэй пашкоджанні.

З пацярпелага неабходна зняць абутак. Але калі пералом адкрыты, і вам страшна чапаць канечнасць, чакаць прыезду хуткай. Калі можаце, купіце хвораму бутэльку просты негазаванай вады і давайце піць час ад часу па глоточку. Калі прыедзе хуткая, лекар накладзе шыну Крамера і прывязе ў бальніцу.

Пералом лодыжкі. МКБ

Медыцынская класіфікацыя створана экспертамі многіх краін. Яна мае сваю мэту, а менавіта стандартаваць медыцынскую справаздачнасць, каб яна была адзінай па ўсім свеце.

Усе пераломы костак галенкі і галёнкаступнёвага сустава маюць шыфр S82. У прыватнасці, па бягучай версіі пералом лодыжкі (МКБ-10) ставіцца да класа XIX, які называецца "Траўмы, атручванні і некаторыя іншыя наступствы ўздзеяння". МКБ-10 - гэта самая апошняя класіфікацыя, яна перагледжана на бягучы 2018 год.

Віды і формы пераломаў галенастопа

Цяжка лечыцца і аднаўляецца пералом лодыжкі? Гэта залежыць ад таго, які выгляд пералому, і наколькі добра працуе ў чалавека эндакрынная сістэма. Што тычыцца відаў пераломаў малой і вялікі галёначнай косткі, то яны ў медыцыне сістэматызуюцца такім чынам:

1. Супинационно-аддукционный пералом - атрымліваецца пры празмерным або нават гвалтоўным нахіле ступні ўнутр.
2. Пронационно-абдукционный адной лодыжкі - пры гвалтоўным нахіле ў адваротны бок, то ёсць вонкі.
3. Ратацыйныя - адбываецца, калі нага занадта выварочваецца ў адзін бок: альбо ўнутр, альбо вонкі.
4. Ізаляваны расгибательный пярэдняга краю косткі. Лодыжкі ламаецца пры тыльном згінанні ступні. Зрушэнне фрагмента косткі часта ўзнікае ўверх і трохі наперад.
5. Ізаляваны сгибательный задняга краю большеберцовой косткі. Моцнае подошвенное згінанне альбо ўдар па голеностопу спераду. Зрушэнне не ўзнікае.
6. Камбінаваныя. Такія складаныя пераломы ўзнікаюць прыадначасовым уздзеянні 2-х і больш траўміруюць фактараў.
7. Адрозніваюць таксама дзвюхступенчаты і трехлодыжечный пераломы.

Па формах адрозніваюць:

• аскепкавыя пераломы;
• адрыўныя;
• винтообразные;
• раздробленыя;
• переломовывихи.

Калі пашкоджаны абедзве лодыжкі і маецца падвывіх і пашкоджаны край большеберцовой косткі, пералом называецца трехлодыжечным. Ёсць яшчэ переломовывих Потта, калі пералом вонкавай лодыжкі сумешчаны з пашкоджаннем медыяльнай звязкі, і ступня зрушаная вонкі. Пры гэтым малоберцовая костка пашкоджана ледзь вышэй дыстальнага ўчастка дзе-то на 5 см. Рэабілітацыя пасля пералому лодыжкі у такім выпадку будзе працякаць працягла.

Апікальнае пералом вонкавай шчыкалаткі

Гэта траўма, пры якой ламаецца толькі малоберцовая костка, тады як вялікая галёначная застаецца функцыянуе. Чалавек можа хадзіць, і толькі часам адчувае боль. Праяўляецца не занадта прыкметная азызласць. Бывае, што людзі нават не звяртаюцца за дапамогай да спецыяліста, лічачы - траўма не небяспечная.

Але гэта не так. Затым могуць выявіцца ў працэсе дадатковых даследаванняў негатыўныя змены нерва. Лепш адразу прайсці ўвесь курс даследаванні і атрымаць адэкватнае лячэнне.

Перамяшчэнне пасля пералому

Першае час пасля накладання гіпсу нага павінна быць обездвижена. Але мышцы ўсё-такі маюць патрэбу ў руху. Таму, добра было б набыць мыліцы і перасоўвацца спачатку такім чынам.

У любым выпадку, даволі доўга трэба насіць гіпс для імабілізацыі ногі пасля таго, як быў пералом лодыжкі. Зняцце гіпсу адбываецца тады, калі хоць трохі костка зрасцецца. А гэта залежыць ад таго, наколькі моцныя пашкоджанні.

• Пералом без зрушэння - апранаецца лангет і носіцца не менш за 1 месяца.
• Са зрушэннем ўжо апранаюць гіпс на тэрмін 6-8 тыдняў. У залежнасці ад таго, наколькі хутка костка зрастаецца.
• Пры камбінаваным пераломе гаенне касцяных тканін займае даволі працяглы час - 4-5 месяцаў.

Каб костка хутчэй зраслася, арганізму трэба дапамагаць. Па-першае, не нагружаць хворую нагу, а па-другое, важна каб у вашым меню было дастаткова кальцыя, які патрэбен для найхуткага аднаўлення. Кальцый знаходзіцца ў семечках кунжуту. Калі дадаваць іх у ежу як дадатак і ёсць 3 разы ў дзень, патрэба арганізма ў гэтым микроэлементе будзе задаволеная.

У той час як на вас надзеты гіпс, нельга абмываць пашкоджаную канечнасць, так як гіпс забаронена змочваць. Але можна купіць спецыяльна распрацаваны мяшочак, які апранаецца зверху на гіпсавую павязку. Гэты мяшочак адштурхвае ваду, і тады зручна памыць ніжнюю канечнасць.

Пералом са зрушэннем і без зрушэння

Клінічная карціна залежыць ад ступені цяжару траўмы. Однолодыжечный пералом без зрушэння выглядае як несур'ёзны надрыў звязкаў.

Як вызначыць пералом лодыжкі без зрушэння?

1. Кровазліццё можа быць лакальным, а можа яго і не быць зусім.
2. Абапірацца на нагу часта магчыма, але пры гэтым балюча.
3. Моцны пералом часам выклікае ацёк, які можа моцна распаўсюджвацца.
4. Назіраецца сімптом иррадиации болю.

Боль можа быць вострая або рэжучая. Але заўсёды інтэнсіўная. Хоць кожны пацыент адчувае боль па-рознаму.

Што такое сімптом иррадиации? Гэты сімптом ўзнікае, калі урач траўматолаг націскае пальцамі на нагу вышэй пералому на некалькі сантыметраў, хворы адчувае вострую боль менавіта ў гэтым месцы.

Калі пералом са зрушэннем, дэфармаваны сустаў. Відаць на вока, што паміж ступнёй і галёнкай утварыўся кут. Перасоўвацца самастойна чалавек не можа. Пры закрытым са зрушэннем, косць можа вонзаться ў мышцы. Калі пашкоджваюцца мяккія тканіны, выяўляецца вялікая гематома. Калі пералом адкрыты, будзе крывацёк, якое трэба спыніць. Багатае крывацёк прыводзіць да гіпатаніі і страты свядомасці.

Дыягностыка і лячэнне

Перад тым як накласці гіпс пры пераломе лодыжкі, трэба прайсці рэнтген і, магчыма, яшчэ некалькі працэдур.

• Рэнтгенаграме робіцца ў двух праекцыях - бакавой і пярэдняй. Пасля рэнтгена відаць, наколькі цяжкі пералом лодыжкі, пласціну трэба ўстаўляць у костка альбо няма.
• МРТ. Дэталёва вывучаецца месца пералому. Так як гэта не шкодна, у адрозненне ад рэнтгена, МРТ можна правесці некалькі разоў. Аднак тым, у каго быў остэасінтэз, гэта даследаванне нельга праводзіць.
• УГД. Гэта дадатковае даследаванне, з дапамогай якога можна ўбачыць паражніну сустава.

Якое лячэнне прызначае лекар? Гэта залежыць ад таго, пералом лодыжкі зрушэннем абцяжараны ці не абцяжараны. Калі зрушэнне не назіраецца, пацярпелага кладуць гіпс, прызначаюць мазі для паскарэння працэсу аднаўлення. Гэта кансерватыўныя метады лячэння і яны накіраваныя толькі на паляпшэнне гояць здольнасцяў арганізма. І толькі праз месяц або два пасля пералому лодыжкі прызначаецца рэабілітацыя.

Аператыўнае ўмяшанне. Паказанні. Тэрміны аднаўлення

З моманту паступлення пацярпелага ў бальніцу на працягу 3-4 дзён яму павінна быць зроблена аперацыя, калі ён у ёй мае патрэбу. Лекар павінен за гэты час вывучыць уседадзеныя і спланаваць, якім чынам будзе сабрана костка.

Наогул, адрозніваюць такія тыпы аперацыі:

1. Остэасінтэз медыяльнай лодыжкі. Паказаннем для аперацыі лічыцца супинационные пераломы. Лодыжкі устанаўліваецца з дапамогай спецыяльнага цвіка пад прамым вуглом.
2. Остэасінтэз фрагментаў вялікі галёначнай косткі.
3. Фіксацыя міжбярцовага злучэння. Калі ёсць пералом і медыяльнай шчыкалаткі, і малоберцовой косткі.
4. Остэасінтэз латэральнай лодыжкі. Так оперируются пронационные пераломы.

Навошта ўжываюць пласціны? Часам, пры аварыях, напрыклад, косткі раздробленыя, і лекара - траўматолагу трэба будзе збіраць аскепкі з дапамогай вінтоў, надаваць зноў голеностопу яго анатамічную форму. Затым даводзіцца зашываць звязкі.

Калі на рэнтгене знойдзены адрыў ад ўнутранай лодыжкі для супастаўлення абломкаў, ставяць тытанавую пласціну. Яна добра трымае косткі і дапамагае некаторы час. Але ўсё-такі з'яўляецца іншародным аб'ектам у назе, і таму яе трэба як мага хутчэй прыбраць. Звычайна метал здабываецца дзе-то пасля 3-5 месяцаў пасля аперацыі.

А таксама хірургічнае ўмяшанне паказана, калі щиколотка зраслася няправільна, і пацыент адчувае пастаянныя болі ў месцы пералому. Калі зацягнуць з лячэннем, пацыенту будзе горш, і тэрмін яго аднаўлення значна зацягнецца.

Пасля заканчэння аперацыі па аднаўленні косткі лекар наладжвае гіпс з такім разлікам, каб потым можна было прамыць рану. Бо рана абеззаражваецца кожны дзень на працягу доўгага тэрміну.

Бывае, што косткі зрастаюцца дрэнна, асабліва ў старэчым узросце. Тады костка зрастаецца і паўгода, і год. Гэта значыць, што трэба схадзіць на кансультацыю да лекара-эндакрынолага. Дрэнны стан шчытападобнай залозы прыводзіць да праблем са срастанием косткі. Гэта значыць, што трэба прымаць дадаткова якія-то йодированные прэпараты.

Анестэзія пры аперацыі на галенастопе

Пры планавай траўматалагічнай аперацыі звычайна ўжываюць регионарную анестэзію. Аднак ўлічваецца ўзрост пацярпелага, наяўнасць хранічных захворванняў, і прысутнічае алкаголь у крыві. Лекарам вядома, што стан пацыента з моцнай стратай крыві пагаршаецца пры рэгіянальных анестэзіі, і таму лепш тады выкарыстоўваць агульную з ШВЛ.

Як забяспечваецца медыкаментозны сон? Чалавеку ўводзяць адзін з наступных прэпаратаў: "Дыязепам" або "Феназепам" з бензодыазепанаў, магчыма, "Прапафол". Але проціпаказана ўжываць "Кетамін", так як гэта рэчыва - галюцынаген. Анестэзіёлаг робіць блакаду сцегнавога і сядалішчнага нерваў. Часам трэба таксама і паслабіць мышцы пацыента, у гэтых мэтах выкарыстоўваюць міярэлаксанты.

Першае час пасля выхаду з мясцовай або агульнай анестэзіі за пацыентам варта назіраць. У пацярпелага, магчыма, выявяцца некаторыя рэшткавыя з'явы пасля ўвядзення хіміі.

Парушэнне сгибательной і вярчальны функцыі лодыжкі

Бывае, пасля таго, як гіпс знялі, выяўляецца, што зрашчэнне адбылося няправільна. У такім выпадку магчымыя некаторыя неспрыяльныя наступствы. Напрыклад, развіваецца артроз лодыжкі. З часам гэта прыводзіць да цяжкасцяў пры згінанні і выпростванні ступні, да цяжкасцяў пры хадзе.

Каб не адбывалася парушэнняў, лекар павінен некалькі разоў праверыць, ці сапраўды сыходзяцца ўсе косткі пасля ўпраўлення пералому лодыжкі са зрушэннем. Для гэтага кожны раз робяцца рэнтгеналагічныя здымкі канечнасці. Толькі калі ўсё дакладна, тады надзейна замацоўваюць гіпс і пацыента адпраўляюць дадому на адпачынак.

Пералом лодыжкі. Рэабілітацыя

Пасля таго, як гіпс небудзь лангет здымаецца, клапоціцца аб аднаўленні трэба яшчэ доўга. Чалавек будзе наведваць курсы рэабілітацыі і выконваць пэўныя практыкаванні для трэніроўкі цягліц.

Спачатку выконваюцца лёгкія практыкаванні на згінанне і разгінанне ступні. Першае час, прыблізна на 3 тыдні пасля траўмы, невялікія руху ступняў можна ўжо рабіць, але паклаўшы канечнасць у таз з цёплай вадой. Дзякуючы цёплай вадзе будзе не так балюча.

Затым трэба паступова ўскладняць заданні. Калі аднаўленчы курс праходзіць дома, можна ўжываць розныя прадметы для практыкаванняў - стужкі, з дапамогай якіх мякка пацягваюць шкарпэтку ступні або швейную машынку з нажной педаллю.

Лекары раяць выконваць практыкаванні з мячом. Для ЛФК патрэбен крэсла і шарык або полуспущенный мяч, які пацярпелы павінен катаць па падлозе хворай нагой. Затым патрабуецца паспрабаваць ўзяць мяч абедзвюма нагамі і прыпадняць яго. Гэта ўжо больш складаны ўзровень.

Наогул, ЛФК лепш каб праводзіў адмысловы інструктар. У працэсе трэніроўкі назе важна не нанесці шкоду, залішне напружваючыся. Трэба прайсці гэтыя заняткі, каб аднавіць нармальную рухомасць галенастопа і звыклую хаду.

Акрамя лячэбных заняткаў пацярпеламу прызначаюць і электрастымуляцыю цягліц, парафінавыя аплікацыі, гидропроцедуры, масаж і іншае. Навошта патрэбна рэабілітацыя пры пераломе лодыжкі? Усе гэтыя працэдуры купіруюць боль, дапамагаюць рассмактацца гематомам і паляпшаюць агульны абменны працэс у тканінах.

Таксама пацярпеламу ў перыяд аднаўлення трэба ёсць больш прадуктаў, якія змяшчаюць калій, кальцый іфосфар. Але з колькасцю фосфару трэба быць акуратным. Так як яго лішак прыводзіць не да паляпшэння, а да пагаршэння ўбірання кальцыя.

Масаж пры траўмах і пераломах

Калі і колькі разоў можна масажаваць нагу? Масаж на галенастопе можна рабіць з першых дзён накладання гіпсу. Размінка мяккіх тканін, безумоўна, карысная, так як паляпшае прыток крыві і значна павышае тонус скуры. Мяккія тканіны пакутуюць пры пераломе і за імі патрэбен сыход. Гэты масаж могуць праводзіць і сваякі пацярпелага, і ён сам, калі ў іншых няма часу. Аднак гэта трэба рабіць асцярожна і правільна, каб не прычыніць шкоды.

У агульным выніку, усе фізіяпрацэдуры, правільная дыета і масаж дапамагаюць паскорыць той час пасля пералому лодыжкі, калі можна наступаць на нагу.

Працаздольнасць пасля аперацыі

З-за азызласці і моцнай болю пацярпелы мае права не выходзіць на асноўнае месца працы як мінімум 10 дзён. Затым збіраецца медыцынская камісія і прымае рашэнне аб закрыцці альбо прадаўжэнні бальнічнага ліста. Але пацыент не можа станавіцца на нагу мінімум 3-4 тыдні. Тэрміны зняцця гіпсу або лангета залежаць ад хуткасці сращения, ад індывідуальных асаблівасцяў арганізма.

Так, лангет, калі пералом добра зрастаецца, здымуць толькі праз месяц пасля пералому лодыжкі без зрушэння. Але і ў гэтым выпадку нельга гаварыць аб добрай працаздольнасці, калі чалавек зарабляе на жыццё фізічнай працай. Аднак калі ён заняты інтэлектуальнай працай, то можа праз тры тыдні вярнуцца да працы, толькі нельга прапускаць заняткі па ЛФК.