हृदयजनित सदमे: कारण, निदान, लक्षण, प्राथमिक चिकित्सा

हृदयजनित सदमे (सीएस) एक गंभीर समस्या है के रोधगलन या तीव्र घावों के हृदय की मांसपेशी. यह भी शामिल है एक तेज निषेध के पंप समारोह मायोकार्डियम के साथ रक्तचाप में एक बूंद और विकास के फेफड़े के उच्च रक्तचाप है । यह एक चरम अंत-अवस्था के विकास में बाएं निलय विफलता, तीव्र हानि में हृदय की गतिविधि है, जो अक्सर अनिवार्य रूप से समाप्त होता है के साथ रोगी की मौत.

प्रकार के रोग

के रोगजनन में हृदयजनित सदमे है अवसाद के सिस्टोलिक दिल के समारोह की ओर जाता है, जो की कमी करने के लिए रक्त की आपूर्ति. और विकास की इस तरह की जटिलताओं पाए जाते हैं । कई मायनों में उदाहरण के लिए, के साथ एक पलटा प्रभाव है, एक महत्वपूर्ण कमजोर हृदय की मांसपेशियों के विकास के साथ, hemodynamically महत्वपूर्ण arrhythmias, या के साथ संयुक्त घावों मायोकार्डियम की. के अनुसार निर्दिष्ट नियमों के उल्लंघन के सिकुड़ा की क्षमता कर रहे हैं के लिए निम्नलिखित विकल्पों हृदयजनित सदमे:

• पलटा के साथ जुड़े सदमे का एक मजबूत प्रोत्साहन, अक्सर एक तेज दर्द;
• सच सीएबीजी, की वजह से प्रत्यक्ष नुकसान के लिए हृदय की मांसपेशी के दौरान दिल का दौरा पड़ने या तीव्र मायोकार्डिटिस, हृदय तीव्रसम्पीड़न, टूटना के इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों या विनाश के वाल्व के बाएं वेंट्रिकल;
• अतालता के संस्करण KSH, जो विकसित करता है ventricular fibrillation या क्षिप्रहृदयता, idioventricular लय, अनुप्रस्थ नाकाबंदी या गंभीर radicicola;
• Reaktivny सीएबीजी के साथ जुड़े बहुघटकीय दिल की बीमारी, उदाहरण के लिए myocardial रोधगलन और haemodynamically महत्वपूर्ण अतालता.

पारंपरिक हृदयजनित सदमे वर्गीकरण विकसित और प्रस्तुत 1971 में, एक सोवियत हृदय रोग विशेषज्ञ, शिक्षाविद E. I. Casovym. और उजागर करने के लिए नैदानिक संस्करण के सदमे बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह देता है के बारे में जानकारी के लिए रोग का निदान रोगी. उदाहरण के लिए, पलटा सदमे की विशेषता है, एक मृत्यु दर में 10% के स्तर और अपेक्षाकृत आसान करने के लिए सही है.

में सच सदमे से मृत्यु दर है लगभग 20-35 % में पहले 4 घंटे से उपस्थिति, और 40-60% के पाठ्यक्रम में आगे के इलाज के myocardial रोधगलन. जब अतालता और areactive अवतार है, मौत की संभावना रोगी की 80-100 % संभव नहीं है, तो रोकने के लिए एक अतालता को खत्म करने या कम से कम एक है कि के कारण होता हृदयजनित सदमे के कारण.

नैदानिक तस्वीर

हृदयजनित सदमे कहा जाता है एक गंभीर हालत की वजह से घाव, इस्कीमिक, अतालता या संयुक्त घावों मायोकार्डियम की. यह विकसित करता है के प्रभाव के कारण कारकों में सीधे या परोक्ष रूप से दबाना दौरे सिकुड़ना. परिणाम के इस तरह के प्रभाव की एक तेजी से कमी की मात्रा में है कि रक्त से अलग हो जाता है बाएं वेंट्रिकल की परिधि के लिए होता है, जो रक्तचाप में एक बूंद, microcirculation की अशांति, बढ़ फेफड़े के धमनी में दबाव और सूजन फेफड़ों की.

हाइपरटेंशन

हृदयजनित सदमे मूल के साथ शुरू होता है मायोकार्डियल चोट । इस प्रकाशन में प्रदर्शित करने के लिए के लक्षणों और नैदानिक लक्षण एक उदाहरण के रूप में माना जाता है, एक सच्चे विकल्प के झटके । यह शुरू होता है के साथ एक transmural रोधगलन से जुड़े 50% से अधिक की मांसपेशियों के बाएं वेंट्रिकल (एल. वी.). इस अनुभाग के दिल में कमी शामिल नहीं है, लेकिन क्योंकि प्रकुंचन के वेंट्रिकल कम प्रभावी हो जाता है. उदाहरण के लिए, सामान्य में बाएं वेंट्रिकल बाहर धक्का गुहा के अधिक से अधिक 70% के रक्त की मात्रा है, लेकिन व्यापक परिगलन, इस राशि से नीचे चला जाता है 15 %.

में गिरावट स्ट्रोक मात्रा, परिधि कम प्राप्त करता है पोषक तत्वों और ऑक्सीजन से फेफड़े के छोटे चक्र है, रक्त का प्रवाह. फिर एक बड़ा वृत्त के दबाव के कारण तेजी से कम हो सिस्टोलिक इंजेक्शन अंश तेजी से चला जाता है, और फेफड़े के चक्र बढ़ जाती है. की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ शोफ की फेफड़ों की क्षमता कम श्वास, रक्त में कम ऑक्सीजन, और मरीज की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है ।

लक्षण

रोगसूचक तस्वीर का सच हृदयजनित सदमे के कारण रोधगलन, पता चला है जल्दी से और घटनाओं की एक श्रृंखला, जिनमें से प्रत्येक का वजन एक दूसरे के बाद, मरीज की हालत. शुरू में, तीव्र अवधि में रोधगलन के रोगी को 20 मिनट या अधिक के बारे में चिंतित गंभीर जलन या सीने में जकड़न, तो जल्दी से बढ़ रहा है की भावना की कमी एयर, वहाँ है मानसिक उत्तेजना, विकसित करता है मौत का डर, आतंक । लगभग तुरंत, त्वचा गीला हो जाता है, वहाँ है, माथे पर पसीना, चेहरा पीला, गुलाबी होठों का रंग करने के लिए पीला, तो श्यावता अथवा नीलरोग संबंधी (cyanotic).

श्वास कष्ट और acrocyanosis

दूर दिल से शरीर के क्षेत्रों, पैर, ड्रमस्टिक और ब्रश जल्दी से ठंडे हो जाते हैं बन जाते हैं, पीला या cyanotic रंग विकसित करता है, गंभीर श्वास कष्ट के साथ एक सांस की दर से अधिक 35-40 मिनट, प्रति दिल तेजी से धड़क रहा है, लेकिन पल्स पर परिधीय धमनियों बहुत कमजोर है. की वजह से बढ़ रही है हाइपोक्सिया, मरीज की हालत जल्दी से कमजोर होती जाती है, वह नहीं कर सकता बेबस को बैठने गिर जाता है, अपने पक्ष पर या पीठ, nervously-मानसिक उत्तेजना जगह लेता है, विकसित करता है, सुस्ती, उदासीनता. वह बात नहीं कर सकते हैं, उसकी आँखें बंद कर देता, पुताई पकड़े, अपने दिल में.

फेफड़े के उच्च रक्तचाप

जब साँस लेने की वजह से जल्दीविकासशील सूजन फेफड़ों की पृष्ठभूमि पर की कमी के गुर्दे रक्त प्रवाह और फेफड़े के उच्च रक्तचाप दिखाई देते हैं, नम रेल्स. आगे विकसित एक सूखी खाँसी, की भावना घुट रहा है, तो खाँसी सफेद फोम. यह लक्षण है, एक संकेत के उच्च फेफड़े के धमनी में दबाव के कारण, रक्त प्लाज्मा propotevaet के अंदर वायुकोशीय cavities, और फेफड़े गैस विनिमय के आगे कम हो जाता है. ऑक्सीजन सामग्री में रक्त की वजह से यह और अधिक गिर जाता है, और संकेत के हृदयजनित सदमे बढ़ रहे हैं, रोगी बंद हो जाता है पर प्रतिक्रिया करने के लिए ।

बलगम में खून आना

के बाद, के विकास के साथ शोफ में वायुकोष्ठिका, फेफड़ों के कारण में आगे बढ़ाने के लिए दबाव में फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश लाल रक्त कोशिकाओं. फिर खांसी के साथ सफेद फोम की जगह है, एक खाँसी के साथ बलगम (खून से सना हुआ). रोगी की श्वास gurgling, धारणा है कि उनके फेफड़ों की एक बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ. और अगर किसी भी कारण के लिए चिकित्सा सहायता में हृदयजनित सदमे प्राप्त नहीं है, तो मरीज को तेजी से खोने चेतना. एक ही समय में दीन है, सांस लेने और सांस की तकलीफ के रूप में इस प्रकार के bradypnea, आवृत्ति साँस की है करने के लिए कम 10-15 प्रति मिनट और नीचे.

अंत-चरण सदमे

श्वास उथले हो जाता है धीरे-धीरे और बाद में पूरी तरह से बंद हो जाता है के विकास के बाद asystole या ventricular fibrillation. रोगी की मृत्यु हो गई (नैदानिक मृत्यु). समय के क्षण से विकास के एक दिल का दौरा पड़ने से मौत से पहले बहुत छोटा है, हालांकि यह निर्भर करता है के विकास पर घातक arrhythmias. बिना सीएबीजी अतालता हो सकता 40-60 मिनट के लिए, हालांकि यह दृढ़ता से समय पर निर्भर करता है की प्रारंभिक राशि मायोकार्डियल क्षति है । तेजी से विकास के साथ asystole, ventricular fibrillation, अनुप्रस्थ नाकाबंदी, idioventricular लय या विद्युत हदबंदी, और निलय क्षिप्रहृदयता मौत अचानक उत्पन्न हो सकती.

दूसरों के कार्यों

यह बहुत महत्वपूर्ण है का पहला संकेत पर एक दिल का दौरा करने के लिए चिकित्सा उपचार की तलाश है और करने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती आईसीयू में. यह संभव है कि रोधगलन या हृदयजनित सदमे के लक्षण व्याख्या नहीं की जा सही ढंग से परिवार के सदस्यों द्वारा रोगी की. हालांकि, विफलता की लागत कम है, के रूप में सहायता इन राज्यों में एक समान एल्गोरिथ्म है ।

यह महत्वपूर्ण है कि याद करने के लिए उपस्थिति के दिल में दर्द दबाने और जल के रूप में प्रकृति के साथ सांस की तकलीफ, तीव्र श्वसन विफलता और चेतना की हानि की परवाह किए बिना कि क्या आप जानते हैं कि आसपास के कारण मूल के इन लक्षणों के कारणों से कर रहे हैं कॉल करने के लिए आपातकालीन चिकित्सा सहायता. बिना अकेले मादक analgesia, cardiotonic दवाओं, ऑक्सीजन थेरेपी फोम के साथ, नाइट्रेट और आसमाटिक मूत्रल करने के लिए रोगी की मदद असंभव है । उपचार के बिना, वह निश्चित रूप से मर जाएगा किसी भी परिदृश्य के तहत सीएबीजी के लिए है, जबकि चिकित्सा के लिए मानक एल्गोरिथ्म के संदर्भ में एसएमपी और OTR देता है, मरीज को एक अच्छा मौका है के अस्तित्व.

पूर्व अस्पताल निदान

इस हालत में के रूप में हृदयजनित सदमे निदान पर आधारित है का निर्धारण रोधगलन या कारक है कि कर सकता है एक गिरावट भड़काने के सिस्टोलिक समारोह: दिल की hemodynamically महत्वपूर्ण अतालता, विषाक्तता के साथ cardiotropic जहर, चोट और हृदय तीव्रसम्पीड़न, फेफड़े के दिल का आवेश, मायोकार्डिटिस, टूटना के इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों के बाएं वेंट्रिकल के विनाश के माइट्रल या महाधमनी वाल्व अन्तर्हृद्शोथ. प्राथमिक निदान के आकलन पर आधारित है, रोगी की पहचान की गतिशीलता की बीमारी के विकास और स्वास्थ्य की गिरावट, डेटा के electrocardiography, के माप, रक्तचाप, नाड़ी oximetry.

अनुसंधान डेटा प्रासंगिक prehospital और प्रतिनिधित्व के न्यूनतम सेट होगा कि उपायों के कारण को स्पष्ट सदमे और कारण. उदाहरण के लिए, एक ईसीजी में मामलों की 100% की पहचान करेगा hemodynamically महत्वपूर्ण अतालता, और 98-100% की उपस्थिति दिखा transmural रोधगलन. हालांकि इस हालत में इस तरह के रूप में हृदयजनित सदमे में आपातकालीन देखभाल के स्तर पर अभी भी syndromal निदान (सदमा, अनिर्दिष्ट एटियलजि) । तो समायोजित जलसेक cardiotonica है, ऑक्सीजन थेरेपी, मादक analgesia, थक्कारोधी उपचार, रक्तसंचारप्रकरण उतारने के फेफड़े के संचलन.

Prehospital आपातकालीन देखभाल

कोई दवाओं, ऑक्सीजन श्वसन यंत्र और मुश्किल मादक दर्द निवारक की मदद करने के लिए रोगी. एक ही समय में देने के लिए एक स्पष्ट और रहित सम्मेलन की सिफारिशों के लिए व्यक्तियों के बिना चिकित्सा शिक्षा और अनुभव को राहत गंभीर स्वास्थ्य की स्थिति है, बहुत मुश्किल है । इसलिए केवल सिफारिश की है एक तेजी से अपील के लिए चिकित्सा सहायता में, रोधगलन के विकास, किसी भी गंभीर अशांति के सांस लेने या चेतना ।

मुख्य कारक है कि निर्धारित करता है, रोग का निदान के हृदयजनित सदमे और ndash; आपातकालीन. इस एसएमपी एल्गोरिथ्म का तात्पर्य है की स्थापना के पर्याप्त पूर्व अस्पताल गहन देखभाल. इस उद्देश्य के साथ, नियुक्त किया है । निम्नलिखित दवाओं और उपचार:

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नसों में cardiotonic थेरेपी ("डोपामाइन"या “Dobutamine");

ऑक्सीजन थेरेपी के साथ 100% ऑक्सीजन 8-12 लीटर प्रति मिनट की एथिल शराब के रूप में एक defoamer;

मादक दर्द से राहत में "अफ़ीम" या neuroleptanalgesia ‘Droperidol” के “Fentanyl”;

एंटिकोगुलेशन ‘हेपरिन”, “Enoksaparina” या “Framenum” नसों के द्वारा;

Hemodynamic उतारने में विज्ञापन ऊपर 10060 mmHg (अर्क नाइट्रेट की कम अभिनय आसमाटिक मूत्रवर्धक “Furosemide के 40 मिलीग्राम” नसों);

हल्के अतालता (“Atropine” या percutaneous कार्डियोवरजन अगर bradiaritmii, “Procainamide” या “अर्थ” में tachyarrhythmia, defibrillation);

पुनर्जीवन जब नैदानिक रोगी की मौत;

आपात स्थिति में अस्पताल में भर्ती OITR.

इन चरणों यदि अतालता या प्रतिक्रियाशील सदमे के लिए शायद ही कभी विफल रहता है पर अमल करने के लिए तेजी के कारण रोगी की मौत. लेकिन के मामले में असली है या प्रतिक्रियाशील सीएबीजी वे आप की अनुमति के लिए क्षतिपूर्ति के उल्लंघन के लिए स्वास्थ्य और निकासी प्रक्रियाओं. में OITR अस्पताल के साथ रोधगलन स्थिर hemodynamics के साथ प्रदर्शन किया जा सकता है recanalization के कोरोनरी धमनी और बहाल करने के लिए सिकुड़ना के कुछ क्षेत्रों के प्रभावित मायोकार्डियम.

यह होना चाहिए कि समझ में आ जाना हृदयजनित सदमे और ndash; यह एक गंभीर जटिलता का एक दिल का दौरा, उपचार के जो पूर्व में अस्पताल और अस्पताल के चरणों में, वहाँ है एक बहुत कुछ के दुर्गम कठिनाइयों । सार दवा की चिकित्सा करने के लिए है पर प्रभाव, शरीर में प्रक्रियाओं के लिए रोगी. के मामले में गंभीर आघात नहीं होगा कार्यात्मक भंडार क्रम में करने के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए प्रवेश की दवा और को स्थिर करने के लिए hemodynamics. इस स्थिति में, सख्त एल्गोरिथ्म के कार्यान्वयन के आपातकालीन देखभाल नहीं हो सकता के रूप में प्रभावी राहत के सदमे और रोगी की वसूली.