Кардиогенді шок: себептері, диагностикасы, белгілері, шұғыл көмек

Кардиогенді шок (КШ) болып табылады ауыр асқынуы миокард немесе жіті жеңіліс жүрек бұлшық. Ол күрт тежелуі сорғы функциясын миокард, сопровождающееся төмендеуіне және қан қысымын дамуымен өкпе гипертензия. Бұл соңғы терминальді сатысы дамуында сол жақ қарыншалық, жіті бұзылуы жүрек қызметі, ол көбінесе сөзсіз аяқталады қаза пациент.

Типтері аурудың

патогенезінде кардиогенного шоктың бірінші орында тұр тежелуі систолической жүрек функциясы әкеледі обеднению васкуляризациясы. Және дамыту мұндай асқынулар болады бірнеше жолмен. Мысалы, рефлекторным ықпалымен айтарлықтай төмендеуі, жүрек бұлшық дамуымен гемодинамически маңызды аритмия немесе сочетанным зақымданған миокард. Көрсетілген бұзушылықтар сократительной қабілетін бөледі мұндай нұсқалары кардиогенного шоктың:

• рефлекторлық шок байланысты күшті раздражителем, жиі қатты ауруы;
• шынайы КШ туындаған, тікелей зақымдануынан жүрек бұлшық инфарктысы кезінде немесе қатты миокардите, тампонаде жүректің жарылуы сосочковых бұлшық немесе қираған клапандардың сол жақ қарыншаның;
• аритмический нұсқа КШ, ол кезде дамиды қарыншалық фибрилляции немесе тахикардия, идиовентрикулярном ырғағында, көлденең тежеу немесе айқын брадисистолии;
• ареактивный КШ байланысты многофакторным зақымданған жүрек, мысалы, миокард инфарктісі кезінде және гемодинамически маңызды аритмия.

Дәстүрлі үшін кардиогенного шоктың жіктелуі әзірленді және ұсынылды 1971 жылы кеңестік кардиолог және академик Е. И. Чазовым. Және бөлуге клиникалық нұсқа шоктың өте маңызды, өйткені, бұл туралы ақпарат береді болжамы пациент үшін. Мысалы, рефлекторлық шок ерекшеленеді смертностью 10% деңгейінде және салыстырмалы оңай түседі түзету.

Көп:

Кальций Д3 Никомед Пікірлер мен ұсыныстар тұтынушылардың

Экология қазіргі заманғы өмір бізді үнемі қолдап, өз ағзасы. Жетіспеушілігі кезінде дәрумендерді, минералдарды және басқа да заттарды қажеттілігі оларды толықтыру.соның бірі-кальций. Деп айтуға болады, ол алады жетекші позиция құрамында адам ағзасыны...

Қалай тез протрезветь үй жағдайында?

Кейде солай жүреді", - деп атап затянувшихся мерекелер адамға қажет тез оралу трезвому жағдай талап ететін саналы әрекеттер, мысалы, бұл азамат. Қалай тез протрезветь және құтылу күйік исінен оқыңыз, осы мақалада. Үміттенеміз, ол сіз үшін пайдалы! Н...

Қант диабеті, пайда болу себептері

Бұл эндокриндік ауру кеңінен таралған әлемде. Халқының шамамен 10% дамыған елдер зардап шегеді оларға. Саны ауыратын үнемі өсуде. Медицина ие препараттармен, олар продляют өмір, ауру және оны неғұрлым мағыналы. Алайда, қант диабеті, пайда болу себепт...

Кезінде истинном шок өлім-жітім шамамен 20-35 %, алғашқы 4 сағат бойы туындаған, және 40-60 % барысында одан әрі емдеу миокард. Кезінде аритмическом және ареактивном нұсқада ықтималдығы қаза тапқан пациенттің құрайды 80-100 %, егер мүмкін болмаса купировать аритмию немесе жоюға, болмаса бір берілгенін кардиогенді шок себептері.

Клиникалық көрінісі

Кардиогенным шокпен деп аталады жіті жағдайы туындаған жарақат, ишемическим, аритмическим немесе аралас зақымданған миокард. Ол дамып себебі бойынша әсер факторлардың тікелей немесе жанама түрде угнетающих сократительную қабілеті миокард. Нәтижесі мұндай ықпал ету болып табылады күрт азаюы қан көлемінің, ол выталкивается сол қарыншамен, шетке қайта жеткізуге негізделген әкеледі құлдырауына қан қысымын, микроциркуляцияның бұзылуына, өсу қысым өкпе артериясының және отеку жеңіл.

Гипотензия

Шок кардиогенного шығу басталады миокард зақымдану. Осы жарияланымда көрсету үшін симптомдары мен клиникалық белгілері мысал ретінде қаралды шынайы нұсқа шоктың. Ол басталады трансмурального инфаркт қозғайтын 50% - дан астам бұлшық сол жақ қарыншаның (ЛЖ). Бұл учаске жүрек қысқарту қатыспайды, ал систола қарыншаның айналады кем тиімді. Мысалы, қалыпты ЛЖ выталкивает өз қуысын 70 % қан көлемін, бірақ кең-байтақ некрозе бұл көлемі төмендейді 15% - ке төмен.

нәтижесінде құлау систолалық көлемін, жергілікті жабдық недополучает қоректік заттар мен оттегі, ал шағын өкпелік шеңбер жүзеге асырылады қан кетуі. Сонда үлкен айналымда қысым үшін күрт уменьшившейся систолической лықсу фракциясының қатты төмендейді, ал легочном айналымда айтарлықтай артады. Фонында дамитын өкпе ісінуі азаяды тиімділігі тыныс алу, қан аз насыщается оттегімен, ал науқастың жағдайы үздіксіз нашарлауда.

Белгілер

Симптоматикалық картина шынайы кардиогенного шоктың туындаған миокард инфарктісі, тез ашылады білдіреді тізбегі оқиғалар, олардың әрқайсысы бір-бірінен өте пациенттің жағдайы. Бастапқыда острейшем кезеңде инфаркт пациенттің 20 және одан артық минут алаңдатады күшті жгучая немесе давящая ауырсыну төс артында, содан кейін тез өсуде ауа жетіспеушілігі, пайда психикалық қозу, дамып, өлімнен қорқу, үрей. Бірден тері ылғалды, пайда испарина маңдайда, бледнеет тұлға, қызғылт түсі ерін жұмыстан кетсе жақпаларды, содан кейін синюшным (цианотичным).

Ентігу және акроцианоз

Алыс жүрек дененің, аяқ басының, сирақтың және қолдың тез айналады, суық алады бледную немесе цианотичную сырлау, дамып, күшті ентігу, жиілігі тыныс алу-ден астам 35-40 минутына, жүрек соғуы жиілейді, бірақ пульс арналған перифериялық тамырларда айтарлықтай әлсірей. Бірі-өсу, гипоксия науқастың жағдайы тез нашарлайды, ол өз бетімен отыруға құлайды, бүйірге немесе арқаға, жүйке-психикалық қозу өтуде, дамып, тоқырау, апатия. Ол сөз сөйлей алмайды, көзін жұмып, ауыр және жиі тыныс, зор жүрек.

Өкпелік гипертензия

тыныс алу Кезінде аурудың тездамушы ісінуі өкпе төмендеуі бүйрек қан айналым және өкпелік гипертензия пайда болады ылғалды сырылдар. Бұдан әрі дамып, құрғақ жөтел, тұншығу сезімі, содан кейін откашливается белая пена. Бұл симптом болып табылады сигналы жоғары қысым өкпе артериялары, ол қан плазмасы пропотевает ішке альвеолярных қуыстарды, ал газообмен өкпеде көп төмендейді. Оттегінің қан бұл үшін көп құлайды, ал белгілері кардиогенного шоктың усугубляются, пациент тоқтатады әрекет етуге, қимыл.

қан түкіру

Кейінірек қарай өсу ісінуі в альвеолы өкпе одан әрі арттыру қысым өкпе артериясының түседі эритроциттер. Сол кезде ылғалды жөтел белесоватой көбікпен жұмыстан кетсе жөтелмен бірге қызғылт қақырықпен (окрашена қанмен). Тыныс пациенттің клокочущее құрылады әсер, оның өкпе көп сұйықтық. Және егер қандай да бір себептермен білікті медициналық көмек кардиогенном шок көрсетілді жоқ болса, пациент жеткілікті тез жоғалтады сана. Сол кезде угнетается, тыныс алу және ентігу бұзудың жағдайы брадипноэ, жиілігі үрлеп және выдохов дейін төмендейді 10-15 минутына төмен.

Терминалдық сатысы шоктың

Дем бірте-бірте айналады жер үсті және кейінірек толық кейін тоқтатылады даму асистолии немесе қарыншалық фибрилляции. Пациент көз жұмады (клиникалық өлім). Қазіргі сәттен бастап инфаркттың дамуының өлгеніне дейін өте аз, бірақ ол байланысты дамыту қайтпас аритмияның. Жоқ аритмия КШ өтуі мүмкін үшін 40-60 минут, бұл уақытта тәуелді бастапқы көлемінің миокард зақымдану. Кезінде тез дамуы асистолии, фибрилляции қарыншаның көлденең тежеу, идиовентрикулярном ырғағында немесе электромеханикалық диссоциации, сондай-ақ қарыншалық тахикардияның даму қаупі жоғары өлім туындауы мүмкін кенеттен.

Әрекеттің айналадағы

Өте маңызды алғашқы белгілері байқалған кезде инфаркт медициналық көмекке жүгінуге және ауруханаға жатқызуға науқасты қарқынды терапия бөлімшесіне. Әбден мүмкін, миокард инфаркті кезінде немесе кардиогенном шок симптомдары жоқ, және дұрыс түсіндіріле отбасы мүшелерінің, емделушінің. Алайда, баға қателер мұнда аз, өйткені кезінде осы жағдайларда көрсетеді бойынша схожему алгоритм.

есте сақтау Маңызды, ол пайда болуы ауырсыну жүрек давящего және жгучего сипаттағы ентікпемен, жіті бұзылуы тыныс алу және есінен қарамастан ол түсінеді ма, қоршаған себебін шығу деректер белгілері болып табылады себеп үшін өтініш берген жедел медициналық көмек. Өз еркімен есірткі жансыздандыру, кардиотонических препараттарды, оксигенотерапия с пеногасителями, нитраттар және осмотических диуретиктерді науқасқа көмектесу мүмкін емес. Емдеу жоқ, ол міндетті түрде жойылады кез келген нұсқада течении КШ, ал терапия стандартты алгоритм жағдайында ЖМК және ОИТР береді пациентке жақсы мүмкіндігі өмір сүру.

ауруханаға дейінгі диагностика

мұндай жай-күйі қалай кардиогенді шок диагностикасы негізделеді анықталған миокард инфарктісі немесе фактор еді әкеліп соғады құлдырауы систолической жүрек функциясы: гемодинамически маңызды аритмия, улану кардиотропными улармен, жаралануы және тампонадасы жүрек, ТЭЛА, миокардит, алшақтық сосочковых бұлшық еттің сол жақ қарыншаның бұзылуы жармалары митральді немесе қолқа клапандар эндокардитте кездеседі. Алғашқы диагностика негізделеді жай-күйін бағалау, пациенттің анықталған даму динамикасын аурудың жағдайы нашарлаған деректер электрокардиография, АҚ өлшеу, пульсоксиметрии.

бұл зерттеулер уместны госпитальға дейінгі кезеңдегі және білдіреді, сол ең төменгі іс-шаралар кешені, олар мүмкіндік береді, себебін нақтылау шоктың және әрекет этиотропно. Қарай атап айтқанда, ЭКГ-100 % жағдайда анықтауға мүмкіндік береді гемодинамически маңызды аритмию және 98-100 % көрсетеді болуы трансмурального миокард. Дегенмен мұндай жай-күйі қалай кардиогенді шок шұғыл көмек көрсетіледі кезеңінде синдромального диагнозды (шоктың этиологиясы анықталмаған). Сонда орнатылуда инфузия кардиотоника жүргізіледі оксигенотерапия, есірткі жансыздандыру, антикоагулянтное емдеу гемодинамикалық түсіру шағын шеңбер қан айналымы.

ауруханаға дейінгі шұғыл көмек

Жоқ, дәрілік препараттарды, оттегі ингаляторды және есірткі ауыртпайтын қиын бір науқасқа көмектесу. Бұл ретте беруге мағыналы және айырылған условностей ұсыныстар жоқ адамдарға медициналық білім мен тәжірибені тоқтату сыни денсаулық, өте қиын. Өйткені жалғыз ұсыным болып табылады тез жүгіну кезінде медициналық көмекке дамуына, миокард инфаркты, кез-келген өткір бұзушылықтар тыныс алу немесе сана.

Бас фактор негіздейді болжам кезінде кардиогенном шок, « шұғыл көмек көрсету. Алгоритмі ШКС болжайды орнату барабар айелдерге госпитальға дейінгі жәрдем және қарқынды терапия. Осы мақсатта тағайындалады мынадай препараттар мен емдеу түрлері:

• венаішілік кардиотоническая терапия («Допамин»немесе «Добутамин»);
• оксигенотерапия 100 % оттегімен 8-12 литр минутына этил спиртімен ретінде пеногасителя;
• есірткі жансыздандыру «Морфинге» немесе нейролепанальгезия «Дроперидолом» мен «Фентанилом»;
• антикоагулянтная терапия «Гепарин», «Эноксапарином» немесе «Фрагмином» көк тамырға;
• гемодинамикалық түсіру кезінде АД жоғары 10060 mmHg (инфузия нитраттар қысқа әрекетті, осмотический диуретик «Фуросемид 40 мг» көк тамырға);
• купирование аритмия («Атропин» немесе чрескожная кардиостимуляция кезінде брадиаритмии, «Новокаинамид» немесе «Амиодарон» кезінде тахиаритмии, дефибрилляция);
• реанимация клиникалық өлім кезінде пациенттің;
• шұғыл емдеуге жатқызу ОИТР.

Аталған кезеңдері кезінде аритмическом немесе ареактивном ішінде шок сирек мүмкін орындауға тез өліп пациент. Бірақ, егер шынайы немесе реактивті КШ олар мүмкіндік береді, өтеуге денсаулығы бұзылған және эвакуациялауға кірісуге міндетті. Бұл ОИТР больничного стационар кезіндегі тұрақты гемодинамикой орындауға болады реканализацию коронарлық артерия және қалпына келтіру сократительную қабілеті белгілі бір аймағы зақымдалған миокард.

деп түсіну Керек кардиогенді шок « бұл тяжелейшее инфарктісінің асқынуы, емдеу кезінде оның госпиталға дейінгі және госпиталь кезеңдеріндегі бар салмағы еңсерілмейтін қиындықтар. Мәні дәрілік терапия кезінде жасалады әсері ағзадағы пациент. Жағдайда ауыр шоктың жоқ болып қалады функционалдық резервтерін үшін барабар жауап беруге түсімі дәрілік заттың тұрақтандыруға гемодинамику. Осы жағдайды қатаң орындау алгоритмін жедел көмек көрсету мүмкін емес беруге әсер шеттету шоктың және құтқару пациент.