Кардиогенный шок: прычыны, дыягностыка, сімптомы, неадкладная дапамога

Кардиогенный шок (КШ) з'яўляецца цяжкім ускладненнем інфаркту міякарда або вострых паражэнняў сардэчнай мышцы. Ён уключае рэзкае прыгнет помпавай функцыі міякарда, якое суправаджаецца падзеннем артэрыяльнага ціску і развіццем легачнай гіпертэнзіі. Гэта крайняя тэрмінальная стадыя ў развіцці левожелудочковой недастатковасці, вострае парушэнне ў сардэчнай дзейнасці, якое часцяком непазбежна заканчваецца смерцю пацыента.

Тыпы захворванні

У патагенезе кардиогенного шоку на першым месцы стаіць прыгнёт систолической функцыі сэрца, што прыводзіць да збяднення кровазабеспячэння. І развіццё такога ўскладненні адбываецца некалькімі шляхамі. Напрыклад, з рэфлекторным уплывам, са значным паслабленнем сардэчнай мышцы, з развіццём гемодинамически значнай арытміі або з сочетанным паразай міякарда. Паводле ўказаных парушэнняў скарачальнай здольнасці вылучаюць такія варыянты кардиогенного шоку:

• рэфлекторны шок, звязаны з моцным раздражняльнікам, часцей рэзкай болем;
• праўдзівы КШ, выкліканы прамым пашкоджаннем сардэчнай мышцы пры інфаркце або вострым миокардите, тампонаде сэрца, разрыве сосочковых цягліц або разбурэнні клапанаў левага страўнічка;
• аритмический варыянт КШ, які развіваецца пры жалудачкавай фібрыляцыю або тахікардыі, идиовентрикулярном рытме, папярочнай блакады або выяўленай брадисистолии;
• ареактивный КШ, звязаны з многофакторным паразай сэрца, напрыклад, пры інфаркце міякарда і гемодинамически значнай арытміі.

Традыцыйная для кардиогенного шоку класіфікацыя распрацавана і прадстаўлена ў 1971 годзе савецкім кардыёлагам і акадэмікам Е. І. Чазовым. І вылучаць клінічны варыянт шоку вельмі важна, бо гэта дае інфармацыю аб прагнозе для пацыента. Да прыкладу, рэфлекторны шок адрозніваецца смяротнасцю на ўзроўні 10 % і параўнальна лёгка паддаецца карэкцыі.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Пры праўдзівым шоку смяротнасць складае каля 20-35 % у першыя 4 гадзіны ад узнікнення, і 40-60 % у ходзе далейшай тэрапіі інфаркту міякарда. Пры аритмическом і ареактивном варыянце верагоднасць гібелі пацыента складае 80-100 %, калі не атрымоўваецца купіраваць арытмію або ліквідаваць хаця б адну, якая выклікала кардиогенный шок, прычыну.

Клінічная карціна

Кардиогенным шокам называецца вострае стан, выкліканае траўматычным, ішэмічных, аритмическим або камбінаваным паразай міякарда. Ён развіваецца па прычыне ўздзеяння фактараў, якія наўпрост ці ўскосна ўціскаюць скарачальную здольнасць міякарда. Вынікам такога ўплыву з'яўляецца рэзкае памяншэнне аб'ёму крыві, якое выштурхваецца левым желудочком на перыферыю, што прыводзіць да падзення артэрыяльнага ціску, парушэння мікрацыркуляцыі, нарастання ціску ў лёгачнай артэрыі і ацёку лёгкага.

Гіпатэнзія

Шок кардиогенного паходжання пачынаецца з паразы міякарда. У дадзенай публікацыі для дэманстрацыі сімптомаў і клінічных прыкмет у якасці прыкладу разгледжаны праўдзівы варыянт шоку. Ён пачынаецца з трансмуральный інфаркту, які закранае больш за 50 % мышцы левага страўнічка (ЛЖ). Гэты ўчастак сэрца ў скарачэнні не ўдзельнічае, а таму сістола страўнічка становіцца менш эфектыўнай. Да прыкладу, у норме ЛЖ выштурхоўвае з сваей паражніны больш за 70 % аб'ёму крыві, але пры шырокім некрозе гэты аб'ём падае ніжэй за 15 %.

У выніку падзення сісталічнага аб'ёму, перыферыя недаатрымлівае пажыўных рэчываў і кіслароду, а ад малога лёгачнага круга не ажыццяўляецца адток крыві. Тады ў вялікім крузе ціск з-за рэзка паменшылі систолической фракцыі выкіду моцна падае, а ў лёгачныя крузе значна ўзрастае. На фоне развіваецца ацёку лёгкага памяншаецца эфектыўнасць дыхання, кроў яшчэ менш насычаецца кіслародам, а стан пацыента бесперапынна пагаршаецца.

Сімптомы

Сімптаматычная карціна сапраўднага кардиогенного шоку, выкліканага інфарктам міякарда, раскрываецца хутка і ўяўляе сабой ланцуг падзей, кожнае з якіх адно за іншым абцяжарвае стан пацыента. Першапачаткова ў острейшем перыядзе інфаркту пацыента 20 і больш хвілін турбуе моцная пякучая або якая душыць боль за грудзінай, пасля чаго хутка нарастае пачуццё недахопу паветра, з'яўляецца псіхічнае ўзбуджэнне, развіваецца страх смерці, паніка. Практычна адразу скура становіцца вільготнай, з'яўляецца пот на лбе, бляднее твар, ружовы афарбоўка вуснаў змяняецца бледным, а затым синюшным (цианотичным).

Дыхавіца і акроцианоз

Аддаленыя ад сэрца ўчасткі цела, ступні, галёнкі і пэндзля хутка становяцца халоднымі, набываюць бледны або цианотичную афарбоўку, развіваецца моцная дыхавіца з частатой дыхання больш за 35-40 у хвіліну, пачашчаецца сэрцабіцце, але пульс на перыферычных артэрыях значна слабее. З-за нарастання гіпаксіі стан пацыента хутка пагаршаецца, ён не можа самастойна сядзець, падае на бок ці на спіну, нервова-псіхічнае ўзбуджэнне праходзіць, развіваецца заторможенность, апатыя. Ён не можа гаварыць, заплюшчвае вочы, цяжка і часта дыхае, трымаецца за сэрца.

Лёгачная гіпертэнзія

Пры дыханні з-за хуткаразвіваецца ацёку лёгкага на фоне зніжэння нырачнага крывацёку і лёгачнай гіпертэнзіі з'яўляюцца вільготныя хрыпы. Далей развіваецца сухі кашаль, пачуццё ўдушша, пасля чаго откашливается белая пена. Гэты сімптом з'яўляецца сігналам высокага ціску ў лёгачнай артэрыі, з-за чаго плазма крыві пропотевает ўнутр альвеалярных паражнін, а газаабмен у лёгкіх яшчэ больш зніжаецца. Змест кіслароду ў крыві з-за гэтага яшчэ больш падае, а прыкметы кардиогенного шоку пагаршаюцца, пацыент перастае рэагаваць на звароты да яго.

Крывахарканне

Пазней па меры нарастання ацеку ў альвеолы лёгкага з-за далейшага павышэння ціску ў лёгачнай артэрыі трапляюць эрытрацыты. Тады вільготны кашаль з белесоватой пенай змяняецца кашлем з ружовай макроццем (афарбаваная крывёй). Дыханне пацыента клокочущее, ствараецца ўражанне, што ў яго лёгкіх вялікая колькасць вадкасці. І калі па якіх-небудзь прычынах кваліфікаваная медыцынская дапамога пры кардиогенном шоку аказана не была, то пацыент досыць хутка губляе прытомнасць. Тады ж прыгнятаецца дыханне, і дыхавіцу змяняе стан брадипноэ, частата удыхаў і выдыхаў зніжаецца да 10-15 у хвіліну і ніжэй.

Тэрмінальная стадыя шоку

Дыханне паступова становіцца павярхоўным і пазней цалкам спыняецца пасля развіцця асистолии або жалудачкавай фібрыляцыю. Пацыент памірае (клінічная смерць). Час ад моманту развіцця інфаркту да гібелі вельмі невялікае, хоць яно залежыць ад развіцця фатальных арытмій. Без арытміі КШ можа працякаць за 40-60 хвілін, хоць гэта час моцна залежыць ад першапачатковага аб'ёму паразы міякарда. Пры хуткім развіцці асистолии, фібрыляцыю страўнічкаў, папярочнай блакадзе, идиовентрикулярном рытме або электрамеханічнай дысацыяцыі, а таксама пры жалудачкавай тахікардыі смерць можа наступіць раптоўна.

Дзеянні навакольных

Вельмі важна пры першых прыкметах інфаркту звяртацца за медыцынскай дапамогай і шпіталізаваць пацыента ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі. Цалкам магчыма, што пры інфаркце міякарда або кардиогенном шоку сімптомы не будуць правільна інтэрпрэтаваныя членамі сям'і пацыента. Аднак цана памылкі тут мінімальная, так як дапамога пры гэтых станах аказваюць па падобным алгарытме.

Важна запомніць, што з'яўленне боляў у сэрца які душыць і пякучага характару з дыхавіцай, вострыя парушэнні дыхання і страты свядомасці незалежна ад таго, ці разумеюць навакольныя прычыну паходжання дадзеных сімптомаў, з'яўляюцца нагодамі для звароту за хуткай медыцынскай дапамогай. Самастойна без наркатычнага абязбольвання, кардиотонических прэпаратаў, оксигенотерапии з пеногасителями, нітратаў і асматычных диуретиков дапамагчы пацыенту немагчыма. Без лячэння ён абавязкова загіне пры любым варыянце плыні КШ, тады як тэрапія па стандартным алгарытме ва ўмовах СМП і ОИТР дае пацыенту нядрэнныя шанцы на выжыванне.

Догоспитальная дыягностыка

Пры такім стане, як кардиогенный шок дыягностыка грунтуецца на выяўленні інфаркту міякарда або фактару, які мог бы правакаваць падзенне систолической функцыі сэрца: гемодинамически значная арытмія, атручванне кардиотропными ядамі, раненне і тампанада сэрца, ТЭЛА, міякардыт, разрыў сосочковых цягліц левага страўнічка, разбурэнне створкі мітральнага або аартальнага клапана пры эндокардите. Першасная дыягностыка грунтуецца на ацэнцы стану пацыента, выяўленні дынамікі развіцця захворванні і пагаршэння самаадчування, дадзеных электракардыяграфіі, вымярэння ПЕКЛА, пульсоксиметрии.

Дадзеныя даследаванні дарэчныя на догоспитальном этапе і ўяўляюць сабой той мінімальны комплекс мерапрыемстваў, якія дазволяць удакладніць прычыну шоку і дзейнічаць этиотропно. Да прыватнасці, ЭКГ ў 100 % выпадкаў дазволіць выявіць гемодинамически значную арытмію і ў 98-100 % пакажа наяўнасць трансмуральный інфаркту міякарда. Хоць пры такім стане, як кардиогенный шок неадкладная дапамога аказваецца яшчэ на этапе синдромального дыягназу (шоку неуточненной этыялогіі). Тады наладжваецца інфузорыя кардиотоника, праводзіцца оксигенотерапия, наркатычнае абязбольванне, антикоагулянтное лячэнне, гемодинамическая разгрузка малога круга кровазвароту.

Догоспитальная неадкладная дапамога

Без лекавых прэпаратаў, кіслароднага інгалятара і наркатычных абязбольвальных складана чым-небудзь дапамагчы пацыенту. Пры гэтым даць адназначныя і пазбаўленыя умоўнасцяў рэкамендацыі асобам без медыцынскага адукацыі і вопыту купіравання крытычных станаў здароўя, вельмі складана. Таму адзінай рэкамендацыяй з'яўляецца хуткае зварот за медыцынскай дапамогай пры развіцці інфаркту міякарда, любых вострых парушэнняў дыхання або свядомасці.

Галоўны фактар, які абумоўлівае прагноз пры кардиогенном шоку, – неадкладная дапамога. Алгарытм СМП прадугледжвае наладжванне адэкватнай догоспитальной інтэнсіўнай тэрапіі. З гэтай мэтай прызначаюцца наступныя прэпараты і віды лячэння:

• нутравенных кардиотоническая тэрапія («Допаміна»ці «Добутамин»);
• оксигенотерапия 100 % кіслародам 8-12 літраў у хвіліну з этылавым спіртам ў якасці пеногасителя;
• наркатычнае абязбольванне «Марфінам» або нейролепанальгезия «Дроперидолом» з «Фентанилом»;
• антикоагулянтная тэрапія «Гепарыну», «Эноксапарином» ці «Фрагмином» нутравенна;
• гемодинамическая разгрузка пры ПЕКЛА вышэй 10060 mmHg (інфузорыя нітратаў кароткага дзеяння, асматычны диуретик «Фурасемід 40 мг» нутравенна);
• купіраванне арытміі («Атрапін» або чрескожная кардиостимуляция пры брадиаритмии, «Новокаинамид» ці «Амиодарон» пры тахіарытміяй, дэфібрыляцыя);
• рэанімацыя пры клінічнай смерці пацыента;
• экстраная шпіталізацыя ў ОИТР.

Названыя этапы пры аритмическом або ареактивном плыні шоку рэдка ўдаецца выканаць з-за хуткай гібелі пацыента. Але ў выпадку сапраўднага або рэактыўнага КШ яны дазваляюць кампенсаваць парушэнні здароўя і прыступіць да эвакуацыі. У ОИТР бальнічнага стацыянара пры інфаркце са стабільнай гемодинамикой можна выканаць реканализацию каранарнай артэрыі і аднавіць скарачальную здольнасць некаторай зоны паражонага міякарда.

Варта разумець, што кардиогенный шок – гэта найцяжкае ўскладненне інфаркту, пры лячэнні якога на догоспитальном і шпітальным этапах маецца маса непераадольных цяжкасцей. Сутнасць лекавай тэрапіі заключаецца ва ўплыве на працэсы ў арганізме пацыента. У выпадку цяжкага шоку ў яго не застаецца функцыянальных рэзерваў, каб адэкватна адказаць на паступленне лекавага сродку і стабілізаваць гемадынаміку. У гэтай сітуацыі строгае выкананне алгарытму аказання неадкладнай дапамогі можа не даць эфекту ў купіраванні шоку і выратаванні пацыента.