Choque cardiogénico (КШ) é uma grande complicação de infarto agudo do miocárdio ou de lesões músculo cardíaco. Ele inclui uma acentuada depressão de bombeamento da função do miocárdio, que é acompanhada de queda da pressão arterial e o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. É de extrema terminal estágio no desenvolvimento de левожелудочковой de insuficiência, de aguda perturbação cardíaca, que, muitas vezes, inevitavelmente, acaba com a morte do paciente.
Na patogênese da кардиогенного de choque em primeiro lugar está a opressão sistólica função do coração, que leva ao esgotamento do suprimento de sangue. E o desenvolvimento de tal complicação ocorre de diversas maneiras. Por exemplo, com рефлекторным influência, com um significativo enfraquecimento do músculo cardíaco, com o desenvolvimento de hemodinamicamente significativa de arritmias ou com сочетанным derrota do miocárdio. De acordo com estes abusos contrátil capacidade de alocar tais opções кардиогенного de choque:
Tradicional para кардиогенного choque de classificação desenvolvido e apresentado em 1971, os soviéticos cardiologista e академиком Е. И. Чазовым. E alocar clínico opção de choque é muito importante, porque isso dá a informação sobre o prognóstico para o paciente. Por exemplo, a reflexologia, o choque é diferente de mortalidade em nível de 10 % e é relativamente fácil de se presta a correção.
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Quando o verdadeiro estado de choque a mortalidade é de cerca de 20-35% nas primeiras 4 horas da ocorrência, e 40-60 % durante a maior terapia de infarto do miocárdio. Quando аритмическом e ареактивном variante de a probabilidade de morte de um paciente é de 80-100 %, se não é possível deter as arritmias ou resolver pelo menos uma, provocou o choque cardiogénico, a causa.
Кардиогенным choque chamado de agudo, estado, causada pela traumática, ишемическим, аритмическим ou combinada com a derrota do miocárdio. Ele se desenvolve por causa do impacto de fatores que, direta ou indiretamente, угнетающих a contratilidade a capacidade do miocárdio. O resultado dessa influência é a drástica redução do volume de sangue, que é empurrado esquerdo para o ventrículo direito para a periferia, o que leva a uma queda da pressão arterial, o rompimento da microcirculação, a um acúmulo de pressão na artéria pulmonar e edema pulmonar.
Choque кардиогенного de origem começa com a lesão do miocárdio. Nesta publicação, para apresentar sintomas e sinais clínicos como exemplo considerado o verdadeiro opção de choque. Ele começa com трансмурального de infarto, que afeta mais de 50 % do músculo do ventrículo esquerdo (intenção de criar). Este pedaço de coração na redução não está envolvido, mas porque систола ventricular torna-se menos eficaz. Por exemplo, a taxa de intenção de criar empurra para fora de sua cavidade mais de 70 % do volume de sangue, mas quando há um grande некрозе esse volume cai para menos de 15 %.
O resultado é a queda do volume sistólico, a periferia recebe menos nutrientes e oxigênio, e do pequeno pulmonar círculo não é efectuada a saída de sangue. Então, em um grande círculo de pressão devido drasticamente уменьшившейся sistólica frações de ejeção diminui fortemente, e em pulmonaa círculo aumenta significativamente. No fundo, como uma evolução do edema de pulmão diminui a eficiência da respiração, o sangue ainda menos saturada com oxigênio, enquanto que o estado do paciente se agrava continuamente.
Sintomático imagem verdadeira кардиогенного o choque causado pela enfarte do miocárdio, é rápido e é um circuito de eventos, cada um deles por outro mais pesado o estado do paciente. Inicialmente, em острейшем período de infarto do paciente por mais de 20 minutos preocupado com forte ardor ou dor causada pela pressão por trás do esterno, e rapidamente aumenta a sensação de falta de ar, você receberá a estimulação mental, desenvolve-se o medo da morte, o pânico. Quase imediatamente, a pele torna-se úmida, aparece suores sobre a testa, o rosto empalidece, cor-de-rosa dos lábios muda e pálida, e, em seguida, синюшным (цианотичным).
Distantes do coração partes do corpo, do pé, da perna e do pincel rapidamente tornam-se frios, adquirem бледную ou цианотичную coloração, está desenvolvendo uma forte falta de ar com uma freqüência respiratória mais de 35 a 40 por minuto, acelerar o batimento cardíaco, mas a frequência cardíaca periférica artérias significativamente enfraquecida. Por causa do aumento de hipóxia estado do paciente piorando rapidamente, ele não pode sentar-se sozinho, cai para um lado ou de costas, neuro-estimulação mental passa, desenvolve confusão, apatia. Ele não pode falar, fecha os olhos, difícil e, muitas vezes, respira, tem um coração.
Quando a respiração devido rapidamenteevolução do edema leve no contexto de redução do fluxo sanguíneo renal e da hipertensão pulmonar aparecem molhados chiado. Desenvolver posteriormente tosse seca, sensação de asfixia, após o que откашливается espuma branca. Este sintoma é um sinal de alta pressão na artéria pulmonar, por causa do que o plasma do sangue пропотевает para dentro alveolar cavidades, e газообмен nos pulmões ainda mais reduzida. O conteúdo de oxigênio no sangue devido a isso, ainda mais cai, e os sinais de кардиогенного choque piorar, o paciente deixa de responder ao tratamento a ele.
Mais Tarde, à medida que o acúmulo de edema na альвеолы fácil devido a melhorar a pressão arterial cair os glóbulos vermelhos. Então molhado tosse com белесоватой espuma muda de tosse com cor-de-rosa de escarro (pintado de sangue). A respiração do paciente existem, dá a impressão de que em seus pulmões grande quantidade de líquido. E se, por qualquer razão, o enfermeiro ajuda quando кардиогенном chocado o privilégio de, não foi, então, o paciente é rápido o suficiente perde a consciência. Em seguida, o mesmo é opressa respiração, e falta de ar muda para o estado брадипноэ, a freqüência de respirações e выдохов reduzido de 10 a 15 por minuto e, a seguir.
A Respiração, gradualmente, torna-se superficial e mais tarde, completamente após o desenvolvimento асистолии ou do ventrículo fibrilação. O paciente morre (morte clínica). O tempo, desde o desenvolvimento de infarto até a morte é muito pequena, embora ela depende do desenvolvimento de arritmias fatais. Sem arritmias КШ pode fluir por 40-60 minutos, apesar de este tempo depende fortemente do volume inicial de lesão do miocárdio. Com o rápido desenvolvimento da асистолии, fibrilação ventricular, bloqueio transversal, идиовентрикулярном ritmo ou dissociação eletromecânica, bem como, quando taquicardia ventricular a morte pode ocorrer subitamente.
é Muito importante que, ao primeiro sinal de ataque cardíaco procurar ajuda médica e internar o paciente em unidade de terapia intensiva. É possível que quando o infarto agudo do miocárdio ou кардиогенном chocado os sintomas não são correctamente interpretados membros da família do paciente. No entanto, o preço do erro aqui é mínima, assim como a assistência a esses estados têm de схожему algoritmo.
é Importante lembrar que o surgimento de dores no coração, apertando e apertando a mão e ardente a natureza com sibilos, as doenças respiratórias e perda de consciência, não importa compreender circundantes a causa da origem de dados de sintomas, são motivos para a ambulância de saúde. Por conta própria, sem drogas para alívio da dor, кардиотонических de medicamentos, оксигенотерапии com пеногасителями, nitrato e осмотических de diuréticos de ajudar o paciente, não é possível. Sem tratamento, ele, certamente, perecereis com qualquer opção de longo КШ, então, como a terapia de algoritmo padrão em condições de NSR e ОИТР dá ao paciente uma boa chance de sobrevivência.
Neste estado como um choque cardiogénico o diagnóstico baseia-se na identificação de infarto do miocárdio ou fator, que poderia provocar a queda de função sistólica do coração: hemodinamicamente significativa arritmia, envenenamento кардиотропными venenos, ferida e тампонада do coração, tendo pe, miocardite, a diferença сосочковых muscular do ventrículo esquerdo, a destruição da dobra mitral ou aórtica ou da válvula, com a эндокардите. Primária o diagnóstico baseia-se na avaliação do estado de saúde do paciente, identificar a dinâmica de desenvolvimento de doenças e problemas de saúde, dados do eletrocardiograma, medição INFERNO, пульсоксиметрии.
Uma pesquisa de Dados relevantes para догоспитальном fase e representam o mínimo de um conjunto de atividades que permitem esclarecer a causa do choque e agir этиотропно. Ao particular, o ECG em 100 % dos casos, irá revelar hemodinamicamente significativa do ponto de arritmias e de 98-100 % revela a presença de трансмурального de infarto do miocárdio. Embora neste estado como um choque cardiogénico de urgência ainda em fase de синдромального diagnóstico (choque неуточненной etiologia). Então, voltar à infusão кардиотоника, realizada оксигенотерапия, um narcótico o alívio da dor, антикоагулянтное tratamento, гемодинамическая descarga do pequeno círculo de circulação.
Sem medicamentos, oxigênio inalador e narcóticos analgésicos difícil do que nunca para ajudar o paciente. Quando o fizer, dar originais e sem condicionamentos recomendações de pessoas sem médico de formação e experiência, colocando os críticos de estado de saúde, é muito difícil. Porque a única recomendação é a rápida circulação de assistência médica com o desenvolvimento de um enfarte do miocárdio, de qualquer aguda distúrbios da respiração ou da consciência.
O Principal fator que determina a previsão de quando кардиогенном estado de choque, – emergência. O algoritmo de NSR envolve a construção de uma adequada догоспитальной de terapia intensiva. Com este fim, são atribuídos os seguintes medicamentos e tratamentos:
As fases quando аритмическом ou ареактивном durante o choque raramente é possível realizar devido a uma morte rápida do paciente. Mas no caso de verdadeiro ou reativa КШ eles permitem compensar problemas de saúde e proceder à evacuação. Em ОИТР hospitalar hospitalar ao infarto agudo com desempenho estável e гемодинамикой você pode executar реканализацию de uma artéria coronária e restaurar a contratilidade a capacidade de um determinado zona vítima de infarto.
Deve-se entender que o choque cardiogénico ã o тяжелейшее complicação de infarto, no tratamento que догоспитальном e госпитальном fases há uma massa de insuperáveis dificuldades. A essência da terapia medicamentosa consiste na influência sobre os processos no organismo do paciente. Em caso de choque pesado ele não permanece funcional das reservas, uma resposta adequada na aquisição do medicamento e estabilizar гемодинамику. Nesta situação, o estrito cumprimento de um algoritmo de tratamento de emergência pode não dar o efeito no alívio de choque e da recuperação de um paciente.
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Alin Trodden - autor do artigo, editor
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