Коклюш у дитини: ознаки, лікування та профілактика

Ще тиждень тому малюк хворів. Його мучили періодичні підвищення температури, нежить, кашель. Сьогодні йому стало вже набагато краще, але маму продовжує турбувати одне «але». Чому кашель, замість того, щоб пройти, навпаки, посилився? Саме так починається коклюш у дитини.

Небезпечне інфекційне захворювання, яке може привести до летального результату. Поговоримо про ознаки кашлюку у дитини, способи лікування захворювання та профілактичні заходи, які допоможуть вберегти і малюка, і себе.

Збудник захворювання

Хвороба «коклюш» у дітей викликає коклюшна паличка. Це нерухомий грамнегативний мікроб, який дає освіту аглютинінів.

Коклюшна паличка дуже нестійка в умовах навколишнього середовища. Саме тому під час збору аналізів її посів повинен проводитися відразу після забору матеріалу. Мікроб чутливий до впливу практично всіх дезінфікуючих розчинів, ультрафіолету, багатьох груп антибіотиків (левоміцетину, тетрацикліну, стрептоміцину).

Коклюш не прив'язаний географічно до певних країн. Він широко поширений по всьому світу. При цьому, захворюваність значно вище в тих країнах, де не проводиться вакцинація дітей. Коклюш може ставати причиною смерті малюка. Відбувається це приблизно 0,6% випадків від загального числа хворих. Найбільшому ризику піддаються діти віком до 2 років.

Механізм розвитку

Мікроб потрапляє в організм через слизові оболонки і передає по нервовій системі імпульси в головний мозок. В результаті подразнення виникають напади спазматичного, судомного, задушливого кашлю.

На відміну від багатьох інших інфекційних захворювань, імунітет до коклюшу не передається внутрішньоутробно або через грудне молоко від матері до дитини. Тому ризик заразитися, існує навіть у новонародженого малюка.

Після перенесеного захворювання до збудника виробляється стійкий імунітет, який буде повністю втрачено через 12 років.

Клінічні прояви

Ознаки кашлюку у дитини будуть залежати від різних факторів, починаючи від активності збудника і закінчуючи віком або станом імунної системи малюка. Найбільш уразливими до захворювання є діти, яким менше 3 місяців, так як до цього віку їм не можуть почати вакцинацію проти кашлюку.

З моменту потрапляння мікроба в організм до появи перших симптомів, зазвичай, проходить близько тижня. Хоча в деяких випадках інкубаційний період може тривати до 20 днів.

Існує три стадії захворювання: катаральна, пароксизмальна і одужання. Варто приділити окрему увагу кожній з них.

Катаральна стадія

Її тривалість складає близько 1-2 тижнів. На цьому етапі неможливо сказати, що у дитини коклюш. Всі ознаки захворювання під час катаральній стадії схожі зі звичайною застудою:

• незначне підвищення температури;
• нежить;
• сльозоточивість;
• слабкий кашель.

Запідозрити зараження кашлюкової паличкою можливо лише в тому випадку, якщо батьки дитини повідомлять про його контакті з хворим в останні 2-3 тижні.

Пароксизмальна стадія

Середня тривалість цього етапу знаходиться в межах 2-4 тижнів. Виняток становлять лише не щеплені діти до року, у яких вона може тривати до 2-3 місяців.

До закінчення попередньої стадії основний симптом коклюшу у дітей (кашель) починав йти на спад. Зараз він знову посилюється, приступи стають більш частими і інтенсивними. Будь-який досвідчений педіатр визначить коклюш у дитини, лише почувши характерний кашель. Описати його можна наступним чином:

1. впродовж одного видиху повторюється серія їх 5-10 сильних кашлевих поштовхів.
2. Раптовий і інтенсивний вдих, який супроводжується свистячим звуком (реприза).

Під час чергового нападу кашлю обличчя дитини набуває червоний або навіть синюшний відтінок. На його шиї набухають вени, очі викочуються, звисає мову. Напади можуть слідувати один за одним до тих пір, поки малюк не выкашляет невеликий клубок в'язкого слизу, яка перекриває дихальні шляхи. Нерідкі випадки виникнення блювоти на тлі сильного кашлю.

Подібні напади дуже небезпечні для дітей до 1 року. У таких крихіток вони можуть призвести навіть до зупинки дихання (апное).

Коклюш у дітей (на фото вище зображено хворий малюк) супроводжується також погіршенням сну, втратою апетиту, зниженням ваги. Виною тому – все той же виснажливий кашель, який не тільки мучить, але і дуже лякає малюка.

Важливо запам'ятати! Максимально можлива температура при коклюші у дитини – 38 градусів. Якщо показник на градуснику перевищує цю позначку, значить у малюка зовсім інше захворювання.

Нерідко трапляється так, що під час кашлюку розвивається ще і пневмонія. При цьому, її дуже складно діагностувати, і навіть досвідчені лікарі роблять це занадто пізно. В медицині навіть є спеціальний термін «німе легке», який позначає цей стан.

Саме під час пароксизмальної стадії найбільший ризик розвиткурізних ускладнень.

Стадія одужання

Це заключний етап, коли захворювання, нарешті, починає йти. У середньому, стадія одужання триває близько 1-2 тижнів. Протягом цього часу нормалізується температура тіла, напади кашлю наступають все рідше і стають не такими сильними. Блювота і репризи також сходять на немає.

Єдине, що залишиться від коклюшу у дітей до року і старше, – покашлювання, які можуть зберігатися навіть кілька місяців. Але вони вже не небезпечні для малюка і не носять нападоподібний характер. На тлі інфекцій верхніх дихальних шляхів кашель може посилюватися.

Діагностика захворювання

Перше, що зробить лікар, - виявить, які симптоми турбують хворого. Але остаточний діагноз можна встановити лише після проведення декількох лабораторних серологічних досліджень. Це можуть бути:

1. Бактеріологічний посів з носоглотки. На катаральній стадії цей метод найбільш інформативний. Його мінус полягає в тому, що результати доведеться чекати 5-7 днів. У випадку з коклюшем, це досить тривалий період часу.
2. Загальний аналіз крові. При наявності захворювання ШОЕ буде в межах норми, а от рівні лімфоцитів і лейкоцитів виявляться підвищеними. Але варто відзначити, що такі ознаки говорять лише про наявність запального процесу в організмі, а не про безпосередньо коклюші.
3. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Аналіз виконується протягом декількох днів і допомагає виявити збудника захворювання.
4. РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) і РПГА (реакція прямої гемаглютинації). Дослідження допомагає виявити антитіла до збудника захворювання. Від'ємний результат свідчить про відсутність коклюшу. Позитивний – підтверджує діагноз.
5. ІФА (імуноферментний аналіз). Виявляє специфічні антитіла і їх кількість. Так само, як і в попередньому варіанті, про наявність захворювання свідчить позитивний результат аналізу.

Основи лікування

Лікування кашлюку у дітей, яким менше 2 років, проводиться тільки в умовах стаціонару. Їх госпіталізація обов'язкова навіть в тих випадках, коли виникає підозра на коклюш, але діагноз ще не підтверджений. Це необхідно через те, що захворювання у маленьких дітей розвивається набагато швидше, ніж у дорослих. А з початком другої стадії можуть виникнути перші напади задухи і навіть зупинки дихання.

У всіх інших випадках приміщення в стаціонар необхідно лише при середній і важкій формі захворювання, або при наявності спеціальних показань.

Якщо у госпіталізації немає необхідності, лікар розповість, як лікувати коклюш у дітей в домашніх умовах. В першу чергу, важливо забезпечити дитині максимальний спокій. Лікування кашлюку у дітей передбачає постійне зволоження і провітрювання кімнати. Краще всього, якщо в приміщенні не буде яскравого світла і гучних різких звуків.

При легкій стадії захворювання в дотриманні постільного режиму немає ніякої необхідності. Швидше навіть навпаки, дитині буде корисно проводити більше часу на свіжому повітрі. Як правило, на вулиці напади кашлю починаються набагато рідше, ніж у закритому приміщенні. Не заборонені і помірно-рухливі ігри. Тільки важливо стежити за тим, щоб дитина не перевтомилася.

Не потрібно намагатися насильно нагодувати малюка. Нехай він їсть стільки, скільки захоче. Їжа повинна бути легкозасвоюваною, але в той же час – живильної і багатою вітамінами. Якщо приступи кашлю супроводжуються блювотою, то краще на якийсь час забути про режим годувань і давати їсти після того, як дитина прокашляется.

Зменшити приступ кашлю допоможе переключення уваги дитини на щось цікаве. Це може бути нова іграшка, розмальовка, настільна гра, мультфільм і так далі. Головна мета батьків – забезпечити дитині позитивні емоції. Можливо, навіть дозволити те, що раніше було під забороною (в межах розумного, звичайно ж).

Медикаментозне лікування

Одразу варто зазначити, що використовувати різні протикашльові препарати немає ніякого сенсу. Також протипоказано застосування банок, гірчичників і теплових процедур, які тільки посилять напад!

Як лікувати коклюш у дітей в такому випадку? Точну відповідь на це питання дасть тільки лікар.

Якщо захворювання було виявлено на катаральній стадії, фахівець призначить прийом антибіотиків групи макролідів або ампициллинов. Для лікування дітей постарше можуть використовуватися також тетрацикліни. При цьому, вибирається самий короткий курс і середні дози.

Якщо коклюш встиг перейти до пароксизмальної стадії, від застосування антибіотиків вже не буде ніякого ефекту. Пояснити це явище дуже просто. Справа в тому, що в цей момент в організмі вже немає бактерій, а напади кашлю виникають через подразнення кашльового центру в головному мозку.

В такому разі, можуть бути призначені психотропні препарати – нейролептики. Для лікування дітей зазвичай використовують «Дроперидол» чи «Аміназин». Краще всього, приймати їх перед сном, так як подібні засоби мають заспокійливу дію. У більш важких випадках можливе застосування транквілізатора «Реланіум» (перорально або внутрішньом'язово).

При легкій формі кашлюку ефективно застосуванняпротиалергічних препаратів. Це можуть бути «Піпольфен» чи «Супрастин». При важкій формі їх замінюють більш сильними глюкокортикоїдами. Терапія цими препаратами триває до 7-10 днів.

Додатково призначають проходження фізіотерапевтичних процедур:

• інгаляцій препаратами, які покращують кровообіг в головному мозку і перешкоджають виникненню гіпоксії ЦНС («Вінпоцетин», «Пентоксифілін»);

• інгаляцій для розрідження мокротиння («Хімотрипсин», «Хімопсін»);
• вітамінотерапія;
• загальнозміцнюючі фізіопроцедури;
• дихальна гімнастика;
• масаж.

Лікування тяжкої форми кашлюку в стаціонарних умовах включає в себе ще й оксигенотерапію (насичення киснем). При наявності підозри на розвитку ускладнень з боку центральної нервової системи призначаються препарати, що покращують кровообіг в головному мозку.

Можливі ускладнення

При відсутності належного лікування зростає ймовірність розвитку різних ускладнень. Це можуть бути:

• стеноз гортані;
• асфіксія;
• формування гриж;
• мікробна пневмонія;
• судоми;
• енцефалопатія;
• епілептичні напади.

Ось чому важливо вчасно звернутися до лікаря, дотримуватися його рекомендацій і не відмовлятися від госпіталізації, якщо того вимагає ситуація!

Профілактика захворювання

Профілактика коклюшу у дітей полягає в вакцинації і своєчасному проведенні ревакцинації. У 80% випадків це гарантує повний захист від захворювання. У решти 20% зберігається ймовірність захворіти, але в цьому випадку недуга пройде в легкій і безпечними для життя малюка формі.

Вакцина проти кашлюку міститься у складі щеплення АКДС. В її вміст також входять компоненти від правця і дифтерії. Як правило, дітей щеплять, відповідно до затвердженого МОЗ україни графіку. При наявності яких-небудь медичних показань, дільничний педіатр складе дитині індивідуальний графік.

Щеплення від коклюшу дітям робиться в 3 етапи з перервою в 1,5 місяця. Не менш важливо провести через рік ревакцинацію, що «закріпить» досягнутий результат. Але це ще не все! АКДП не відноситься до тих вакцин, які забезпечують захист від захворювання протягом усього життя. Тому надалі ревакцинацію необхідно буде повторювати кожні 10 років. І стосується це не тільки дітей, але і дорослих.

Окрему увагу також слід приділити ще одного, не настільки поширеним способом профілактики, - прийому антибіотиків. З цією метою використовується «Еритроміцин». Приймати його необхідно в тих випадках, коли існує великий ризик зараження малюка. Приміром, якщо він контактував з людиною, хворим на кашлюк.

Підтримує такий спосіб і відомий в країнах СНД доктор Комаровський. Незважаючи на те, що зазвичай Євген Олегович виступає категорично проти профілактичного прийому антибіотиків, в цьому випадку він робить виняток. Доктор упевнений, що прийом «Еритроміцину» ще до появи перших симптомів захворювання дозволяє попередити розвиток нападів. Крім цього, цей препарат вважається безпечним для здоров'я малюка, так як не чинить значного впливу на печінку, кишечник і інші органи.

Наостанок хотілося б в черговий раз нагадати, що відповідальність за здоров'я дітей лежить на їх батьках. Саме останні вирішують, чи робити дитині щеплення. Перш, ніж від них відмовитися, варто врахувати один момент. Аж до 1960 року (саме тоді винайшли вакцину АКДП) коклюш був на першому місці серед хвороб, які ставали причиною дитячої смертності. З того часу багато чого змінилося, вірогідність летального результату зменшилася в 45 раз. Невже хтось хоче, щоб все повернулося назад?