Коклюш ў дзіцяці: прыкметы, лячэнне і прафілактыка

Яшчэ тыдзень таму малы хварэў. Яго мучылі перыядычныя павышэння тэмпературы, насмарк, кашаль. Сёння яму стала ўжо значна лепш, але маму працягвае турбаваць адно «але». Чаму кашаль, замест таго, каб прайсці, наадварот, узмацніўся? Менавіта так пачынаецца коклюш ў дзіцяці.

Небяспечнае інфекцыйнае захворванне, якое можа прывесці да смяротнага зыходу. Пагаворым аб прыкметах коклюшу ў дзіцяці, спосабах лячэння захворвання і прафілактычных мерах, якія дапамогуць зберагчы і малога, і сябе.

Узбуджальнік захворвання

Хвароба «коклюш» ў дзяцей выклікае коклюшная палачка. Гэта нерухомы грамотрицательный мікроб, які дае адукацыю агглютининов.

Коклюшная палачка вельмі няўстойлівая ў умовах навакольнага асяроддзя. Менавіта таму падчас збору аналізаў яе пасеў павінен ажыццяўляцца адразу ж пасля плота матэрыялу. Мікроб адчувальны да ўздзеяння практычна ўсіх дэзінфікуюць раствораў, ультрафіялету, многіх груп антыбіётыкаў (левомицетину, тетрациклинам, стрептомицину).

Коклюш не прывязаны геаграфічна да нейкіх пэўным краінам. Ён шырока распаўсюджаны па ўсім свеце. Пры гэтым, захворванне значна вышэй у тых краінах, дзе не праводзіцца вакцынацыя дзяцей. Коклюш можа станавіцца прычынай смерці малога. Адбываецца гэта прыкладна ў 0, 6% выпадкаў ад агульнай колькасці тых, хто захварэў. Найбольшай рызыцы падвяргаюцца дзеці узростам да 2 гадоў.

Механізм развіцця

Мікроб трапляе ў арганізм праз слізістыя абалонкі і перадае па нервовай сістэме імпульсы ў галаўны мозг. У выніку раздражнення ўзнікаюць прыступы спазматычнага, сутаргавага, задушлівага кашлю.

У адрозненне ад многіх іншых інфекцыйных захворванняў, імунітэт да коклюшу не перадаецца ўнутрывантробна або праз грудное малако ад маці да дзіцяці. Таму рызыка заразіцца, існуе нават у нованароджанага малога.

Пасля перанесенага захворвання да ўзбуджальніка выпрацоўваецца ўстойлівы імунітэт, які будзе цалкам згублены праз 12 гадоў.

Клінічныя праявы

Прыкметы коклюшу ў дзіцяці будуць залежаць ад розных фактараў, пачынаючы ад актыўнасці ўзбуджальніка і заканчваючы узростам ці станам імуннай сістэмы драбкі. Найбольш уразлівымі да захворвання з'яўляюцца дзеці, якім менш за 3 месяцаў, так як да гэтага ўзросту ім не могуць пачаць вакцынацыю супраць коклюшу.

З моманту траплення мікроба ў арганізм і да з'яўлення першых сімптомаў, звычайна, праходзіць каля тыдня. Хоць у некаторых выпадках інкубацыйны перыяд можа расцягнуцца да 20 дзён.

Існуе тры стадыі захворвання: катаральная, параксізмальная і выздараўленне. Варта надаць асобнае ўвагу кожнай з іх.

Катаральная стадыя

Яе працягласць складае каля 1-2 тыдняў. На гэтым этапе немагчыма сказаць, што ў дзіцяці коклюш. Усе прыкметы захворвання падчас катаральнай стадыі падобныя з звычайнай прастудай:

• нязначнае павышэнне тэмпературы;
• насмарк;
• слязістасць;
• слабы кашаль.

Западозрыць заражэнне коклюшной палачкай магчыма толькі ў тым выпадку, калі бацькі дзіцяці паведамяць пра яго кантакце з хворым у апошнія 2-3 тыдні.

Параксізмальная стадыя

Сярэдняя працягласць гэтага этапу знаходзіцца ў межах 2-4 тыдняў. Выключэнне складаюць толькі не прышчэпленыя і дзеці да года, у якіх яна можа расцягнуцца да 2-3 месяцаў.

Да заканчэння папярэдняй стадыі асноўны сімптом коклюшу ў дзяцей (кашаль) пачынаў ісці на спад. Цяпер ён зноў узмацняецца, прыступы становяцца больш частымі і інтэнсіўнымі. Любы дасведчаны педыятр вызначыць коклюш ў дзіцяці, толькі пачуўшы характэрны кашаль. Апісаць яго можна наступным чынам:

1. На працягу аднаго выдыху паўтараецца серыя іх 5-10 моцных кашлевых штуршкоў.
2. Раптоўны і інтэнсіўны ўдых, які суправаджаецца свісцячым гукам (паўтарэнне).

Падчас чарговага прыступу кашлю твар дзіцяці набывае чырвоны або нават сінюшнай адценне. На яго шыі брыняюць вены, вочы выкатваюцца, звісае мову. Прыступы могуць прытрымлівацца адзін за адным да таго часу, пакуль малы не выкашляет невялікі камяк вязкай слізі, якая перакрывала дыхальныя шляхі. Нярэдкія выпадкі ўзнікнення ваніт на фоне моцнага кашлю.

Падобныя прыступы вельмі небяспечныя для дзяцей да 1 года. У такіх драбкоў яны могуць прывесці нават да прыпынку дыхання (апноэ).

Коклюш ў дзяцей (на фота вышэй намаляваны хворы малы) суправаджаецца таксама пагаршэннем сну, стратай апетыту, зніжэннем вагі. Віной таму – усё той жа знясільваючы кашаль, які не толькі мучыць, але і вельмі палохае малога.

Важна запомніць! Максімальна магчымая тэмпература, пры коклюша ў дзіцяці – 38 градусаў. Калі паказчык на градусніку перавышае гэтую адзнаку, значыць, у маляняці зусім іншае захворванне.

Нярэдка здараецца так, што падчас коклюшу развіваецца яшчэ і пнеўманія. Пры гэтым, яе вельмі складана дыягнаставаць, і нават дасведчаныя дактары робяць гэта занадта позна. У медыцыне нават ёсць спецыяльны тэрмін «нямое лёгкае», які пазначае гэты стан.

Менавіта падчас пароксізмальной стадыі найбольшы рызыка развіццярозных ускладненняў.

Стадыя выздараўлення

Гэта заключны этап, калі захворванне, нарэшце, пачынае сыходзіць. У сярэднім, стадыя выздараўлення доўжыцца каля 1-2 тыдняў. На працягу гэтага часу нармалізуецца тэмпература цела, прыступы кашлю наступаюць ўсё радзей і становяцца не такімі моцнымі. Ваніты і рэпрызы таксама сходзяць на няма.

Адзінае, што неўзабаве застанецца ад коклюшу ў дзяцей да года і старэй, – пакашліванні, якія могуць захоўвацца нават некалькі месяцаў. Але яны ўжо не небяспечныя для маляняці і не носяць приступообразный характар. На фоне інфекцый верхніх дыхальных шляхоў кашаль можа ўзмацняцца.

Дыягностыка захворвання

Першае, што зробіць лекар, - выявіць, якія сімптомы турбуюць хворага. Але канчатковы дыягназ можна ўсталяваць толькі пасля правядзення некалькіх лабараторных сералагічныя даследаванняў. Гэта могуць быць:

1. Бактэрыялагічны пасеў з насаглоткі. На катаральнай стадыі гэты метад найбольш інфарматыўны. Яго мінус складаецца ў тым, што вынікі прыйдзецца чакаць 5-7 дзён. У выпадку з коклюшам, гэта досыць працяглы перыяд часу.
2. Агульны аналіз крыві. Пры наяўнасці захворвання СОЭ будзе ў межах нормы, а вось ўзроўні лімфацытаў і лейкацытаў апынуцца падвышанымі. Але варта адзначыць, што такія прыкметы кажуць толькі аб наяўнасці запаленчага працэсу ў арганізме, а не непасрэдна аб коклюша.
3. ПЦР (палімеразная ланцуговая рэакцыя). Аналіз выконваецца ў працягу некалькіх дзен і дапамагае выявіць ўзбуджальніка захворвання.
4. РНГА (рэакцыя непрамы гемагглютинации) і РПГА (рэакцыя прамой гемагглютинации). Даследаванне дапамагае выявіць антыцелы да ўзбуджальніка захворвання. Адмоўны вынік кажа аб адсутнасці коклюшу. Станоўчы – пацвярджае дыягназ.
5. ІФА (імунаферментны аналіз). Выяўляе спецыфічныя антыцелы і іх колькасць. Гэтак жа, як і ў папярэднім варыянце, аб наяўнасці захворвання сведчыць станоўчы вынік аналізу.

Асновы лячэння

Лячэнне коклюшу ў дзяцей, якім менш за 2 гадоў, праводзіцца толькі ва ўмовах стацыянара. Іх абавязковая шпіталізацыя нават у тых выпадках, калі ўзнікае падазрэнне на коклюш, але дыягназ яшчэ не пацверджаны. Гэта неабходна з-за таго, што захворванне ў маленькіх дзяцей развіваецца значна хутчэй, чым у дарослых. А з пачаткам другой стадыі могуць паўстаць першыя прыступы ўдушша і нават прыпынку дыхання.

Ва ўсіх астатніх выпадках памяшканне ў стацыянар неабходна толькі пры сярэдняй і цяжкай форме захворвання, альбо пры наяўнасці спецыяльных паказанняў.

Калі ў шпіталізацыі няма неабходнасці, лекар раскажа, як лячыць коклюш ў дзяцей у хатніх умовах. У першую чаргу, важна забяспечыць дзіцяці максімальны спакой. Лячэнне коклюшу ў дзяцей прадугледжвае пастаяннае ўвільгатненне і праветрыванне пакоя. Лепш за ўсё, калі ў памяшканні не будзе яркага святла, рэзкіх і гучных гукаў.

Пры лёгкай стадыі захворвання ў захаванні пасцельнай рэжыму няма ніякай неабходнасці. Хутчэй нават наадварот, дзіцяці будзе карысна праводзіць пабольш часу на свежым паветры. Як правіла, на вуліцы прыступы кашлю пачынаюцца значна радзей, чым у закрытым памяшканні. Не забароненыя і умерана-рухомыя гульні. Толькі важна сачыць за тым, каб дзіця не ператаміўся.

Не трэба спрабаваць гвалтоўна накарміць малога. Няхай ён есць столькі, колькі захоча. Ежа павінна быць лёгказасваяльнай, але ў той жа час – пажыўнай і багатай вітамінамі. Калі прыступы кашлю суправаджаюцца ванітамі, то лепш на час забыцца аб рэжыме кармленняў і даваць есці пасля таго, як драбок прокашляется.

Паменшыць прыступ кашлю дапаможа пераключэнне ўвагі дзіцяці на што-то цікавае. Гэта можа быць новая цацка, размалёўка, настольная гульня, мультфільм і гэтак далей. Галоўная мэта бацькоў – забяспечыць драбку станоўчыя эмоцыі. Магчыма, нават дазволіць тое, што раней было пад забаронай (у межах разумнага, вядома ж).

Медыкаментознае лячэнне

Адразу варта адзначыць, што выкарыстоўваць розныя протівокашлевые прэпараты няма ніякага сэнсу. Таксама проціпаказана прымяненне слоікаў, гарчычнікаў і цеплавых працэдур, якія толькі ўзмоцняць прыступ!

Як лячыць коклюш ў дзяцей у такім выпадку? Дакладны адказ на гэтае пытанне дасць толькі лекар.

Калі захворванне было выяўлена на катаральнай стадыі, спецыяліст прызначыць прыём антыбіётыкаў з груп макролидов небудзь ампициллинов. Для лячэння дзяцей старэй могуць выкарыстоўвацца таксама тэтрацыкліны. Пры гэтым, выбіраецца самы кароткі курс і сярэднія дозы.

Калі коклюш паспеў перайсці да пароксізмальной стадыі, ад прымянення антыбіётыкаў ўжо не будзе ніякага эфекту. Растлумачыць гэта з'ява вельмі проста. Справа ў тым, што ў гэты момант у арганізме ўжо няма бактэрый, а прыступы кашлю ўзнікаюць з-за раздражнення кашлявога цэнтра ў галаўным мозгу.

У такім выпадку, могуць быць прызначаныя псіхатропныя прэпараты – нейралептыкаў. Для лячэння дзяцей звычайна выкарыстоўваюць «Дроперидол» ці «Аміназін». Лепш за ўсё, прымаць іх перад сном, так як падобныя сродкі валодаюць заспакаяльным дзеяннем. У больш цяжкіх выпадках магчыма прымяненне транквілізатару «Рэланіум» (перорально або нутрацягліцава).

Пры лёгкай форме коклюшу эфектыўна прымяненнесупрацьалергічных прэпаратаў. Гэта могуць быць «Пипольфен» «Супрастин». Пры цяжкай форме іх замяняюць больш моцнымі глюкокортикоидами. Тэрапія гэтымі прэпаратамі доўжыцца да 7-10 дзён.

Дадаткова прызначаюць праходжанне фізіятэрапеўтычных працэдур:

• інгаляцый прэпаратамі, якія паляпшаюць кровазварот у галаўным мозгу і перашкаджаюць узнікненню гіпаксіі ЦНС («Винпоцетин», «Пентоксифиллин»);

• інгаляцый для разрэджвання мокроты («Химотрипсин», «Химопсин»);
• вітамінатэрапія;
• агульнаўмацавальныя фізіяпрацэдуры;
• дыхальная гімнастыка;
• масаж.

Лячэнне цяжкай формы коклюшу ў стацыянарных умовах ўключае ў сябе яшчэ і оксигенотерапию (насычэнне кіслародам). Пры наяўнасці падазрэнні на развіцця ускладненняў з боку цэнтральнай нервовай сістэмы прызначаюцца прэпараты, якія паляпшаюць кровазварот у галаўным мозгу.

Магчымыя ўскладненні

Пры адсутнасці належнага лячэння ўзрастае верагоднасць развіцця розных ускладненняў. Гэта могуць быць:

• стэноз гартані;
• асфіксія;
• фарміраванне кіл;
• мікробная пнеўманія;
• курчы;
• энцэфалапатыі;
• эпілептычныя прыступы.

Вось чаму важна своечасова звярнуцца да лекара, прытрымлівацца яго рэкамендацый і не адмаўляцца ад шпіталізацыі, калі таго патрабуе сітуацыя!

Прафілактыка захворвання

Прафілактыка коклюшу ў дзяцей заключаецца ў вакцынацыі і своечасовым правядзенні рэвакцынацыі. У 80% выпадкаў гэта гарантуе поўную абарону ад захворвання. У пакінутых 20% захоўваецца верагоднасць захварэць, але ў гэтым выпадку хвароба пройдзе ў лёгкай і бяспечным для жыцця малога форме.

Вакцына супраць коклюшу змяшчаецца ў складзе прышчэпкі АКДС. У яе змесціва таксама ўваходзяць кампаненты ад слупняка і дыфтэрыі. Як правіла, дзяцей прышчапляюць, згодна з зацверджаным МОЗ графіку. Пры наяўнасці якіх-небудзь медыцынскіх паказанняў, участковы педыятр складзе дзіцяці індывідуальны графік.

Прышчэпка ад коклюшу дзецям робіцца ў 3 этапы з перапынкам у 1, 5 месяца. Не менш важна правесці праз год рэвакцынацыя, якая «замацуе» дасягнуты вынік. Але гэта яшчэ не ўсё! АКДС не адносіцца да тых вакцын, якія забяспечваюць абарону ад захворвання на працягу ўсяго жыцця. Таму ў далейшым рэвакцынацыя неабходна будзе паўтараць кожныя 10 гадоў. І тычыцца гэта не толькі дзяцей, але і дарослых.

Асобная ўвага таксама варта надаць яшчэ адным, не гэтак распаўсюджанаму спосабу прафілактыкі, - прыёму антыбіётыкаў. З гэтай мэтай выкарыстоўваецца «Эрытроміцін». Прымаць яго неабходна ў тых выпадках, калі існуе вялікі рызыка заражэння маляняці. Да прыкладу, калі ён кантактаваў з чалавекам, хворым коклюшам.

Падтрымлівае такі спосаб і вядомы ў краінах СНД доктар Камароўскі. Нягледзячы на тое, што звычайна Яўген Алегавіч выступае катэгарычна супраць прафілактычнага прыёму антыбіётыкаў, у гэтым выпадку ён робіць выключэнне. Доктар упэўнены, што прыём «Эрытроміцін» яшчэ да з'яўлення першых сімптомаў захворвання дазваляе папярэдзіць развіццё прыступаў. Акрамя гэтага, дадзены прэпарат лічыцца бяспечным для здароўя драбкі, так як не аказвае значнага ўплыву на печань, кішачнік і іншыя органы.

Напрыканцы хацелася б у чарговы раз нагадаць, што адказнасць за здароўе дзяцей цалкам ляжыць на іх бацькоў. Менавіта апошнія вырашаюць, ці трэба рабіць дзіцяці прышчэпкі. Перш, чым ад іх адмовіцца, варта ўлічыць адзін момант. Аж да 1960 года (менавіта тады вынайшлі вакцыну АКДС) коклюш быў на першым месцы сярод хвароб, якія станавіліся прычынай дзіцячай смяротнасці. З таго часу многае змянілася, верагоднасць смяротнага зыходу паменшылася ў 45 разоў. Няўжо хто-небудзь хоча, каб усё вярнулася назад?