Переломи виличної кістки зі зміщенням

Переломи виличної кістки не потребують проведення особливих процедур для уточнення діагнозу. Для фахівців констатація такого пошкодження не становить праці, так як його дуже легко розпізнати.

Що характеризує пошкодження?

Ушкодження характеризується западанням кістки вилиці, що утворює так звану «сходинку» на обличчі потерпілого. Такий вид деформації, як правило, локалізується в подглазничной частини.

Переломи виличної кістки також робить неможливим повне відкриття рота, що служить явним свідченням наявної травми. Пацієнт не може рухати нижньою щелепою. При цьому клітковина ока покрита крововиливами.

Якщо отримані важкі переломи виличної кістки, то можливо появи носової кровотечі з ніздрі, що знаходиться на постраждалій стороні.

Зазвичай для більшої достовірності при постановці діагнозу вдаються до використання рентгенівського обладнання, що дає можливість зробити знімок, відображає пошкодження. Багато травматологи стверджують, що діагностувати перелом вилиці по знімку буває вкрай важко. Але не виявлені переломи можуть спровокувати негативні наслідки, що ведуть до патологічних змін в області черепа.

Які види перелому виличної кістки існують?

Як правило, виділяється два виду травми: перелом виличної кістки зі зміщенням і перелом вилицевої кістки без зміщення.

Травма, що супроводжується зміщенням, характеризується пошкодженням верхніх щелепних пазух. Воно буває закритим, відкритим, лінійним або осколковим.

Якщо з дня отримання травми пройшло до 10 днів, то вона вважається свіжою, але якщо більше 10 днів і вище, то це застарілий перелом. Якщо ж з моменту пошкодження пройшов місяць, то кость вважається неправильно зрослася або ж не зрослася.

Більше:

Адгезивний капсуліт плеча: симптоми, причини, стадії та особливості лікування

Однією з головних складових скелета людини є плечовий суглоб. Він складається з трьох кісток: плечова, ключиця і лопатка, кожна частина кістки вкрита оболонкою, містить рідину.патологіїСуглобова капсула - це оболонка, що запобігає тертя кісток суглоб...

Ортопедичні роздільники для пальців ніг: огляд, особливості, види та відгуки

Наявність виступаючої кісточки на великому пальці ноги зустрічається у досить великої кількості жителів нашої планети, переважно у представниць жіночої половини населення. Це викликане значним підвищенням маси тіла при виношуванні дитини і післяродов...

Дисхолия жовчного міхура: причини, симптоми та особливості лікування

Організм людини повинен працювати без перебоїв, і травлення відіграє важливу роль. Дисхолия жовчного міхура – це вже патологія. Тому при найменших відхиленнях в роботі цього органу варто звернутися до фахівців. Суть захворювання полягає в тому,...

Симптоми травми при переломі зі зміщенням

Після перелому виличної кістки спостерігаються наступні симптоми:

• Кровотеча, набряклість і рана, маскуюча западіння в область вилиці.
• Набряклість повік, яка перешкоджає закриттю очей.
• Часті кровотечі з ніздрі, що знаходиться на стороні пошкодженої вилиці.
• Пацієнту важко розкривати рот. Також він не може рухати в різні боки нижньою щелепою.
• Часто зустрічається порушення зору, диплопія, пов'язана зі зміщенням очного яблука.
• При западанні виличної кістки пацієнтом відзначається різкий біль при пальпації.
• Переломи виличної дуги можуть поєднуватися з переломами кістки вилиці. При цьому утворився кут зміщення уламків кістки, як правило, спрямований в скроневу ямку.

Що є основним завданням фахівців?

Основним завданням медичних працівників у період лікування травми є відновлення цілісності кістки. Переломи зі зміщенням усуваються за допомогою оперативного втручання, оскільки в цьому випадку потрібно вправлення уламків кісток та їх фіксація. Хірургічне втручання може протікати в роті пацієнта і поза ним.

Переломи без зміщення лікуються консервативно за допомогою лікарських засобів, а також дією фізіотерапевтичних процедур.

Які ускладнення можуть виникнути?

Які ускладнення може викликати перелом виличної кістки? Наслідки при пізньому зверненні постраждалого за медичною допомогою можуть бути наступними:

• деформація особи, яка може прийняти стійкий характер;
• нижньощелепних контрактура;
• синусит верхньої щелепи в хронічній формі;
• верхньощелепної остеомієліт.

Нижньощелепних контрактура може спровокувати зсув частини виличної кістки у напрямку всередину і назад, що сприяє защемлення та розвитку грубих рубців в м'яких тканинах вінцевого нижньощелепного відростка.

Верхньощелепної синусит в хронічній формі і також посттравматичний остеомієліт провокують уламки кістки, які впроваджуються в пазухи і її просвіти.

Лікування пацієнтів з травмою виличної кістки

Як усувається перелом виличної кістки. Лікування може бути консервативним або хірургічним залежно від ступеня ураження.

При свіжих ушкодженнях (не більше 10 днів з моменту отримання травми) без зміщених уламків можливе застосування консервативних методів. Зазвичай рекомендується дотримання спокою. На область поламаною вилиці кладуть холод. Такі заходи проводяться протягом двох перших днів після події.

На скуловую кістку слід виключити тиск. Відкривання рота повинно бути максимально обмежено протягом двох тижнів.

Лікування при застарілому переломі

При застарілому переломі (більше 10 днів) з елементом зміщення показано тільки хірургічне втручання. При репозиції уламків кістки у вилиці протипоказано відкривати рот. При такому ураженні можлива деформація обличчя, втрата чутливості до болю в зоні ушкодження підочноямкового і скулового нервів, двоїння в очах.

Переломи виличної кістки і виличної дуги усуваються різними методами.

Спосіб Ламберга

Це найбільш часто вживаний метод лікування. Застосовується в тому випадку, коли пошкодження стінки пазухи виявляєтьсянезначним. Для вправлення кістки застосовується гачок з одним зубом. Хворий приймає горизонтальне положення. Він лежить на спині.

Основні етапи лікування методом Ламберга

• Голова потерпілого лежить на здоровій стороні.
• Однозубий гачок вводиться через шкіру в область сместившейся виличної кістки спочатку в горизонтальному напрямку, а потім переміщається під гострим кутом вістрям у внутрішню поверхню.
• Уламок вправляється рухом, протилежним зсуву. Маніпуляція проводиться до тих пір, поки кістка не торкає.

Спосіб Кіна

Такий метод застосовується в тому випадку, коли вилична кістка відірвана від верхньої щелепи, а також лобової і скроневої кістки. Спочатку проводиться розріз слизової оболонки в ділянці перехідної складки верхньої щелепи за альвеолярним гребенем. Через рану під сместившуюся кістка лікарем вводиться елеватор. Шляхом рухів по напряму вгору і назовні відбувається зміщення кістки в правильне положення.

Спосіб Вилайджа

Він є удосконаленням попереднього методу. Вживається для вправляння кістки дуги вилиці. Розріз проводиться по перехідній складці в районі першого і другого молярів. Елеватор Карапетяна вводиться підлогу кістка вилиці або дуги, які репонируются.

Спосіб Дубова

Цей метод застосовується при пошкодженні, що поєднується з травмою стінок пазухи верхньої щелепи. Як в цьому випадку усувається перелом виличної кістки? Операція передбачає здійснення розрізу по верхньому зводу рота від різця розташованого в центрі до другого моляра. Слизовий надкостнічний клапоть відшаровується, оголюється бічна стінка верхньої щелепи і пазуха. Вправляються осколки кістки. У тому числі зачіпається і дно очниці. Штучне співустя накладається з нижнім ходом носа. Пазуха щільно закривається тампоном з марлі, просоченої йодоформом. Кінець його вводиться через ніс. Рана, що знаходиться біля рота, зашивається наглухо. Тампон видаляється через 2 тижні.

Спосіб Казаньяна-Конверса

Це метод аналогічний способу лікування Дубова. Але є деяка відмінність. Щоб утримати уламки кістки в правильному положенні при тампонування пазухи, замість марлі застосовують трубку з м'якої гуми.

Спосіб Джиллиса, Килнера, Стогону

При переломі кістки вилиці робиться розріз в 2 см в області скроні. При цьому лікар відступає назад від межі волосяного покриву. В рану вводиться широкий елеватор Джиллиса або ж щипці зігнуті. Інструмент просувається в зміщену кістка. Опорою для інструменту служить тугий тампон із марлі. Завдяки такій маніпуляції можливо репонирование уламків.

Спосіб Дюшанжа

При цьому методі здійснюється вправлення кістки вилиці спеціально розробленими для цих цілей щипці з щічками і гострими зубчиками. Через шкіру за допомогою цього інструменту можна захопити кістка вилиці і к репонувати її. Замість цих щипців можна застосувати «кульові щипці» або щипці Ходоровича-Баринової.

Спосіб лікування Маланчука-Хадаровича

Це метод застосовується при переломах свіжою і старої давнини. Гачок з одним зубом вводиться під кістка вилиці або дугу і разом з уламком зміщується назовні за допомогою важеля. Важіль спирається на черепні кістки.

Остеосинтез за допомогою дротяного шва або поліамідної нитки

Перелом виличної кістки, ступінь тяжкості якого висока, лікується за допомогою накладення дротяного шва. Цей спосіб застосовується в області вилиці і лоба або вилиці та верхньої щелепи при оголенні щілини перелому в зазначених областях. Для фіксації уламків кістки вилиці застосовуються невеликі пластини з металу з маленькими шурупами.

Спосіб Казаньяна

Це спосіб лікування застосовується в тому випадку, якщо вправлення уламків за допомогою однієї маніпуляції не виходить, і вони не можуть утриматися в правильному положенні. Розріз проводиться в районі нижнього століття, в результаті чого оголюється кістка вилиці в районі підочноямкового краю. В кістки відбувається формування каналу, через який проводиться тонка нержавіюча дріт. Виведений назовні кінець згинається у формі гачка або ж петлі. За допомогою такої процедури проводиться фіксація виличної кістки до стрижня, який вмонтований в шапочку з гіпсу.

Спосіб Шинбарева

Вилична кістка фіксується однозубым гачком до шовного пов'язці з гіпсу. При одиночному переломі дуги гачок вводиться строго по нижньому краю місці западання уламків. На шкіру накладається шов. Хворому слід дотримання дієти, що щадить. Необхідно уникати тиску на вилицю.

Спосіб Брагіна

Часто при переломі зі зміщенням за допомогою однозубого гачка не виходить зафіксувати уламки в правильному положенні, так як активному переміщенню підлягає лише один фрагмент поламаною дуги. У цьому випадку застосовується двозубою гачок. На ньому розташовуються отвори, через які можна провести під уламки лингатуры і здійснити фіксацію до зовнішньої шини.

Спосіб Матаса-Берини

з Допомогою великої голки зігнутої форми через сухожилля в скроневого м'язу над дугою вилиці проводиться тонкий дріт. Утворена петлю з дроту тягнеться назовні. Таким чином відбувається репонирование виличної дуги.

Спосіб Матаса-Берини

Це метод передбачає накладення шва з дроту. Такий прийом показаний в тому випадку, коли інші методи не допомагають. По нижньому краюпроводиться розріз дуги вилиці, довжина якого становить 2 див. Пошкоджені ділянки збираються в єдине ціле. На кінцях уламків за допомогою невеликого бору проробляються отвори. За допомогою нитки з поліаміду відламки з'єднуються. Їм надається правильна фіксація. Кінці нитки зав'язуються, а рана зашивається наглухо.

При переломі з безліччю осколків уламки кістки можна закріпити за допомогою пластини з замазати пластмаси. Ширина її становить 1,5 см, а довжина відповідає виличної дузі хворого.

Після того, як уламки за допомогою вигнутої голки будуть вправлены, з зовнішньої частини під кожен фрагмент проводиться нитка з поліаміду. Кінці нитки зав'язуються під пластиною. Між пластиною і шкірою підкладається турунда з йодоформом. Так попереджується поява пролежнів. На 8—10 день пластина знімається.

При відсутності порушення функціонального характеру і великому періоді часу з дня перелому (більше 1 року) застосовується резекція вінцевого відростка або остеотомія виличної кістки.

Висновок

Перелом виличної кістки, фото якого представлено в цій статті, належить до розряду важких випадків в області травматології.

Несвоєчасне лікування пошкодження може викликати ряд небажаних наслідків. Тому після отримання травми настійно рекомендується не відкладати візит до лікаря. Фахівець призначить потрібне обстеження і вибере відповідний метод лікування.