Неадкладная дапамога пры гіпертанічным крызе: алгарытм дзеянняў, прэпараты

Артэрыяльная гіпертэнзія (АГ) - бесперапынна прагрэсавальнае захворванне. Яно характарызуецца пастаянным павышэннем артэрыяльнага ціску (ПЕКЛА), што пры дастаткова адказным дачыненні да пацыента да прызначанага лячэння паспяхова карэктуецца прыёмам лекавых прэпаратаў. Эпізоды значнага росту лічбаў ПЕКЛА незалежна ад інтэнсіўнасці лекавай тэрапіі называюцца кризами. Неадкладная дапамога пры гіпертанічным крызе (ГК) павінна быць аказана своечасова і ў поўным аб'ёме для папярэджання сур'ёзных ускладненняў.

Экспрэс-дыягностыка гіпертанічнага крызу

Для вызначэння гіпертанічнага крызу дастаткова вымераць артэрыяльны ціск. У агульнапрынятай трактоўкі такое паняцце, як ГК, ўключае значнае павышэнне артэрыяльнага ціску з развіццём спецыфічнай сімптаматыкі. Строгіх межаў, вышэй якіх павышэнне ПЕКЛА называецца крызам, не існуе. Галоўным крытэрыем з'яўляецца менавіта сувязь павышэння ПЕКЛА з з'яўленнем сімптаматыкі. Тыповыя сімптомы неосложненного ГК, якія патрабуюць карэкцыі:

• якія душаць галаўныя болі;
• пацямненне ў вачах, пачырваненне асобы;
• мільганне «мушак» перад вачыма;
• з'яўленне млоснасці, часам ваніты, якія душаць адчуванні ў шыі;
• шум у вушах;
• часам адчуванне пульсацыі ў скроневай вобласці галавы.

З'яўленне названых сімптомаў разам з павышэннем ПЕКЛА, а таксама іх пагаршэнне па меры росту ціску кажа аб развіцці крызу і неабходнасці аказання неадкладнай дапамогі. Часта ў пацыентаў высокія значэнні ПЕКЛА не суправаджаюцца якімі-небудзь сімптомамі, асабліва пры рэзісцентный гіпертаніі. І наадварот, некаторыя пацыенты нават пры нязначным павышэнні ПЕКЛА адчуваюць дыскамфорт. Нягледзячы на гэта, і першы і другі выпадак з'яўляюцца прыкладам гіпертанічнага крызу і патрабуюць медыкаментознай карэкцыі.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Віды ускладненняў ГК

Стандарты дапамогі пры гіпертанічным крызе – гэта сукупнасць дзеянняў, метадаў даследаванняў і прызначэнняў лекавых прэпаратаў, якія павінны прывесці да нармалізацыі значэння ПЕКЛА і ліквідацыі сімптомаў. Яны залежаць ад характару ўзнік крызу, наяўнасці ускладненняў і этапу, на якім аказваецца дапамога. Тут найбольш важным элементам з'яўляецца наяўнасць ускладненняў, ад якіх залежаць далейшыя дзеянні. Спіс ускладненняў наступны:

• вострая леважалудачкавай недастатковасць (ОЛЖН);
• вострая гіпертанічная энцэфалапатыя (ОГЭ);
• вострае парушэнне мазгавога кровазвароту (ОНМК);
• інфаркт міякарда або востры каранарны сіндром (ІМ або ГКС);
• расслаивающая анеўрызма аорты.

Кожнае з названых станаў суправаджаецца спецыфічнымі сімптомамі і патрабуе спецыяльнай дапамогі. Для іх распазнання варта запомніць некаторыя сімптомы.

Сімптомы ОЛЖН, ОНМК, ОГЭ

Пры ОЛЖН на фоне высокага ПЕКЛА адбываецца значнае нарастанне дыхавіцы, развіццё спачатку сухога, а пасля вільготнага кашлю, моцнае адчуванне слабасці. Па меры нарастання ацеку з'яўляецца клокочущее дыханне і пачуццё вострай недахопу паветра, пастаяннае адчуванне нездаволенасці удыхам. У становішчы лежачы пацыенту горш, пры спускании ног і присаживании дасягаецца палёгку самаадчування. Вонкава лёгка прыкметны цыяноз вуснаў, часам шэры бледны колер скуры ног з синюшным адценнем на пальцах, галёнках і ступнях.

Праявы ОГЭ і ОНМК на пачатковым этапе практычна аднолькавыя, што выклікае шэраг дыягнастычных складанасцяў. Пры ОНМК у залежнасці ад зоны паразы назіраюцца такія сімптомы: парушэнне прамовы аж да афазіі, паралічы і парезы канечнасцяў, страта свядомасці, парушэнне каардынацыі, апусканне кутка рота і развіццё асіметрыі асобы, радзей парушэнне глытання.

Інфаркт міякарда

Больш за 80 % інфарктаў міякарда здараюцца на фоне павышэння артэрыяльнага ціску. А таму пры крызе верагоднасць яго развіцця павялічваецца. Сімптомамі гэтага з'яўляецца з'яўленне моцных які душыць або пякучых боляў у праекцыі сэрца, якія аддаюць у левую руку, пад левую лапатку або ў межлопаточную вобласць, часам у вобласць ніжняй сківіцы. Калі такія адчуванні цалкам здымаюцца прыемам нітрагліцэрыну, гаворка ідзе аб стэнакардыі на фоне высокага ПЕКЛА. Але калі болю не купируются нітратамі і доўжацца больш за 30 хвілін, нельга выключыць развіццё вострага каранарнага сіндрому або інфаркту міякарда.

Расслаивающая анеўрызма аорты

Пры расслаивающей анеўрызма аорты спецыфічны сімптом – гэта боль, інтэнсіўнасць якой залежыць ад значэнняў ціску. Чым яно вышэй, тым больш выяўленымі з'яўляюцца болі ў грудной клетцы. Яны носяць характар які душыць або пякучых, нагадваюць такія пры інфаркце, але значна большай сілы. Спецыфічны сімптом – адсутнасць рэакцыі на прыем нітратаў. Таксама, калі ПЕКЛА зніжаецца, значна памяншаюцца і болю.

Важна разумець, што расслаивающая анеўрызма – гэта грознае ўскладненне гіпертанічнага крызу. Але яно ніколіне паўстане ў выпадку адсутнасці анеўрызмы аорты. Важней тое, што калі ў момант павышэння ПЕКЛА ўзнікае і любы з названых сімптомаў, то стандартны для пацыента алгарытм дзеянняў пры гіпертанічным крызе мяняецца. Тады ў кароткі тэрмін неабходна звярнуцца ў хуткую дапамогу па нагоды ўскладненні ГК.

Спецыфіка аказання дапамогі пры крызе

Паколькі колькасць гіпертанічных крызаў велізарная, а большасць з іх не патрабуюць выканання складаных дыягнастычных і лячэбных мерапрыемстваў, шырока практыкуецца доврачебная дапамогу. Пры гіпертанічным крызе пацыент сам купіруе яго. Але пры з'яўленні прыкмет ускладненняў або пры неэфектыўнасці самастойнага лячэння варта звярнуцца ў хуткую медыцынскую дапамогу або прыёмны пакой бальнічнага установы. Гэта азначае, што пры любых ускладненнях крызу АГ самастойнае лячэнне варта выключыць і звярнуцца за спецыялізаванай дапамогай. Але калі ускладненняў няма, і яны не з'яўляюцца ў працэсе самастойнага лячэння, то пацыент можа сам паспяхова купіраваць павышэнне ПЕКЛА.

Алгарытм дзеянняў пацыента пры эпізадычных ГК

Пры выяўленні сімптомаў гіпертанічнага крызу лячэнне не пачынаецца неадкладна. Першапачаткова варта пераканацца, што значэнне артэрыяльнага ціску высокая альбо значна перавышае нармальныя лічбы, пры якіх раней самаадчуванне было камфортным. Калі ПЕКЛА высокая, то трэба паспрабаваць супакоіцца, заняць зручнае становішча (пажадана легчы) і пасля выключэння названых вышэй ускладненняў прыняць лекавыя прэпараты, рэкамендаваныя лекарам.

Што рабіць пры гіпертанічным крызе, калі ён ўзнікае ўпершыню або урачэбных рэкамендацый няма? Трэба прыняць прэпарат «Каптоприл» ці «Нифедипин», а калі такіх лекаў няма, то звярнуцца ў СМП. Пры простым гіпертанічным крызе «Каптоприл» - гэта ўніверсальнае лекавы сродак, якое проціпаказана толькі пры хранічнай нырачнай недастатковасці, развіцці алергіі, пры цяжарнасці і кармленні грудзьмі. Ён прымаецца сублингвально: таблетка або яе частка рассмоктваецца пад мовай. Яго дзеянне пачынаецца праз 7-10 хвілін пасля прыему, а пік надыходзіць праз 30 хвілін.

Пры павышэнні ПЕКЛА на 20 mmHg вышэй нармальнага варта прыняць 12,5 мг, вышэй 40 mmHg – 25 мг. Пры недастатковай эфектыўнасці лекі трэба паўтарыць прыем праз 15-30 хвілін. Замест «Каптоприла» выдатна падыходзіць «Нифедипин» 10 мг. Пры павышэнні не больш чым на 20 mmHg можна прыняць 5 мг, пры росце ПЕКЛА на 40 mmHg і больш – 10 мг. Таблетка рассмоктваецца пад мовай і працуе хутчэй «Каптоприла». Прыем можа суправаджацца непрыемнымі, але бяспечнымі пабочнымі эфектамі: пачырваненнем асобы і пачуццём спякота на шчоках і шыі, пачырваненнем склер вачэй.

Названыя прэпараты з'яўляюцца самымі простымі для аказання неадкладнай дапамогі пры гіпертанічным крызе. Яны могуць прымацца разам, але гэтая тактыка пры нячастых павышэнні ПЕКЛА няправільная. Любыя прэпараты рэкамендуецца ўжываць ізалявана, у дадзеным выпадку трэба выкарыстоўваць якой-то адзін з іх.

Пры адсутнасці эфекту ад лячэння або пры з'яўленні прыкмет ускладненняў варта звярнуцца ў СМП. Калі на працягу 60 хвілін ціск знізілася на 15-20 % ад зыходнага высокай, то такі зыход лічыцца аптымальным. Больш высокая хуткасць самастойнага зніжэння ПЕКЛА павялічвае рызыка развіцця гіпатаніі і ускладненняў крызу.

Важна разумець, што названыя прэпараты пры гіпертанічным крызе прымяняюцца таму, што з'яўляюцца самымі бяспечнымі, хоць «Каптоприл» проціпаказаны цяжарным і якія кормяць. «Нифедипин» ж можа выкарыстоўвацца цяжарнымі жанчынамі, але кармленне грудзьмі рэкамендуецца спыніць. У выпадку прымянення «Нифедипина» пажылымі людзьмі варта памятаць, што ен проціпаказаны пры наяўнасці стэнакардыі з-за таго, што здольны правакаваць з'яўленне боляў у ишемизированном сэрца.

Тактыка пацыента пры звыклых ГК

У пацыентаў з гіпертанічнай хваробай з кризовым цягам тактыка купіравання ГК адрозніваецца і павінна грунтавацца на рэкамендацыях лекара. Алгарытм купіравання крызу ўключае вызначэнне сімптомаў, выключэнне прыкмет ўскладненага крызу і прыём прэпаратаў.

Важна тое, што неадкладная дапамога пры гіпертанічным крызе вельмі залежыць ад наяўнасці або адсутнасці ускладненняў. Калі такія вызначаны, то неабходна адразу звярнуцца ў СМП. Калі ускладненняў няма, ГК можна купіраваць самастойна такімі прэпаратамі, як: «Каптоприл», «Нифедипин», «Моксонидин», «Клонидин», «Пропраналал».

Таблеткі «Моксонидин» досыць хутка зніжаюць ПЕКЛА пасля прыёму ўнутр. Але максімальная сутачная доза - усяго 0,6 мг.

«Клонидин» працуе яшчэ хутчэй, але менш бяспечны. Ён прымаецца ўнутр па палоўцы або 1 таблетцы. Доза выбіраецца самастойна ў залежнасці ад бягучых лічбаў ПЕКЛА і грунтуецца на вопыце папярэдняга прымянення лекі.

«Пропраналал» - гэта прэпарат, які за кошт зніжэння пульса і сардэчнага выкіду дапамагае паменшыць значэнне ПЕКЛА. Ён проціпаказаны пры наяўнасці астмы або среднетяжелого ХОБЛ, пры атриофентрикулярной блакадзе і пры брадыкардыі, цяжарнасці і лактацыі. Таблеткі прымаюцца ўнутр і могуць камбінавацца толькі з «Нифедипином» ці «Каптоприлом».

«Моксонидин» можна прыняць разам з «Каптоприлом», а «Клонидин» не рэкамендуеццакамбінаваць з іншымі лекамі з-за рызыкі моцнага зніжэння ПЕКЛА.

Частыя крызы – гэта сігнал малаэфектыўнай схемы базіснага лячэння АГ. Гэта значыць, што альбо падабрана не самая правільная схема пастаяннай тэрапіі, альбо пацыент дапускае адхіленні ад рэкамендацый лекара. Пры такім стане, як неосложненный гіпертанічны крыз, лячэнне лічыцца эфектыўным, калі сімптаматыка паступова слабее і знікае, а ПЕКЛА памяншаецца прыкладна на 20 % у гадзіну. Адсутнасць эфекту ад прынятых мер або пагаршэнне самаадчування з'яўляецца сігналам таго, што неабходна ўмяшанне СМП.

Тактыка СМП пры гіпертанічным крызе

Неадкладная дапамога пры гіпертанічным крызе часцяком аказваецца супрацоўнікамі СМП і ўключае наступныя звены: першасны агляд, выяўленне скаргаў і характару павышэння ПЕКЛА, лекавага анамнезу, інструментальная дыягностыка (ЭКГ), непасрэдна лячэнне, шпіталізацыя або афармленне актыўнага наведвання.

Фельчар або лекар СМП высвятляе хуткасць павышэння ПЕКЛА, па стане пацыента выключае або пацвярджае наяўнасць ўскладненні гіпертанічнага крызу, выбірае тактыку яго купіравання. Лекавыя прэпараты, якія можна выкарыстоўваць для зніжэння ПЕКЛА, прысутнічаюць у стандартах аказання медыцынскай дапамогі службы СМП. Яны даказалі сваю эфектыўнасць і адрозніваюцца бяспекай пры кваліфікаваным выкарыстанні.

Супрацоўніку СМП варта расказаць свой лекавы анамнез: якія лекі былі найбольш эфектыўнымі, а якія мелі недастатковы эфект. Гэта дазволіць выключыць прызначэнне лекавых сродкаў, якія малаэфектыўныя ў канкрэтнага пацыента. Ўрач ці фельчар СМП часцей выкарыстоўвае ін'екцыйныя прэпараты. Ўколы пры гіпертанічным крызе адрозніваюцца высокай хуткасцю зніжэння ПЕКЛА і лепшым кантролем адносна дазавання, а таксама дазваляюць эфектыўна змагацца з большасцю ускладненняў.

Нутравенныя гіпатэнзіўныя прэпараты

У ін'екцыйнай форме прысутнічаюць такія лекі, як «Сульфат магнію 25 %», «Клонидин», «Тахибен» ці «Эбрантил», «Фурасемід». Першы можа выкарыстоўвацца толькі ў выпадку вострай гіпертанічнай энцэфалапатыі і пры эклампсии цяжарных. «Клонидин» - прэпарат для хуткага паніжэння высокага ПЕКЛА, у тым ліку і пры ўскладненых крызах. «Тахибен» і «Эбрантил» ўтрымліваюць лекавы сродак урапидил, які купіруе і няўскладненай крызы, і ускладненыя. Выбар паміж «Клонидином» і прэпаратамі урапидила залежыць ад лекавага анамнезу пацыента і аддаецца на меркаванне медыцынскага работніка.

Статыстычныя дадзеныя па гіпертаніі

Згодна з медыцынскай статыстыцы, гіпертанічнай хваробай пакутуе больш за палову людзей старэйшых за 45 гадоў, і ў 17-25 % з іх з-за нерэгулярнага прыёму прэпаратаў або неэфектыўнай тэрапіі назіраюцца гипертензивные крызы часцей аднаго разу ў квартал. І 7-11 % усіх гіпертанічных крызаў прыводзяць да ўскладненняў, якія пагражаюць непасрэдна жыцця пацыента. У мужчын ва ўзросце старэйшыя за 55 гадоў і жанчын старэйшыя за 60 гадоў частата ускладненых крызаў складае 12-16 %, а ад 75 гадоў - 30-35 %.

З 100 чалавек старэйшыя за 45 гадоў больш за 50 пакутуюць гіпертанічнай хваробай, з іх каля 10 пацыентаў адзначаюць з'яўленне гіпертанічнага крызу часцей 1 разу ў 3 месяцы, прычым у аднаго з іх крыз ўскладняецца. У маштабах дзяржавы гэта велізарныя лічбы, уздзейнічаючы на якія можна дамагчыся зніжэння частоты развіцця ускладненняў пры крызах і, адпаведна, смяротнасці насельніцтва. Таму для змяншэння колькасці ускладненняў гіпертаніі неабходна даць дакладныя інструкцыі па аказанні неадкладнай дапамогі пры гіпертанічным крызе і выбару аптымальнай тактыкі пацыента.