Атрезия стрававода: прычыны, сімптомы і лячэнне

Згодна з МКБ, атрезия стрававода ўяўляе сабой прыроджаны дэфект у развіцці, для якога характэрна частковае або поўнае адсутнасць стрававода. Дадзеная паталогія лічыцца адной з самых складаных у педыятрычнай практыцы. Калі ў нованароджанага быў дыягнаставаны гэты страшны хвароба, неабходна тэрмінова правесці хірургічную аперацыю. У адваротным выпадку малы гарантавана загіне.

Атрезия стрававода ў нованароджаных сустракаецца не так часта. Паводле статыстыкі, з падобнай паталогіяй на святло з'яўляецца не больш за 0,4% дзяцей. Пры гэтым хвароба аднолькава дзівіць як хлопчыкаў, так і дзяўчынак.

Карысная інфармацыя

У некаторых выпадках атрезия дыягнастуецца сумесна з іншымі заганамі. Напрыклад, у нованароджанага таксама можа быць выяўлены пилоростеноз, анамальнае развіццё канечнасцяў, праблемы з заднім праходам, прыроджаны парок сэрца і многае іншае. Таксама паводле статыстычных дадзеных, у 40% выпадкаў малыя пакутуюць ад праблем з развіццём або з'яўляюцца на святло неданошанымі. Калі маці носіць пад сэрцам малога з атрезией стрававода, то на трэцім трыместры цяжарнасці ёсць вялікі рызыка раптоўнага перапынення цяжарнасці. Таму важна разабрацца, як пазбегнуць гэтага страшнага хваробы, і ёсць ці ёсць магчымасць пазбавіцца ад яго.

Прычыны ўзнікнення

Яшчэ у момант, калі маляня з'яўляецца толькі маленькім зачатком, ужо адбываюцца першыя этапы фарміравання стрававода і іншых унутраных органаў. Як правіла, гэта здараецца ўжо на 4-5 тыдні выношвання плёну. Да 12 тыдні стрававод ўжо цалкам дыферэнцыраваны. Калі ў гэты перыяд адбываюцца тыя ці іншыя збоі, то рост неабходных клетак запавольваецца і ўтворыцца атрезия стрававода.

Да падобнай анамаліі могуць прывесці самыя разнастайныя фактары. Калі жанчына ўжывае алкаголь, наркатычныя сродкі і паліць, то атрезия цалкам можа развіцца з-за няправільнага ладу жыцця будучай мамы. Таксама да фактараў, якія выклікаюць падобную паталогію, адносяць самыя розныя падзеі з жыцця жанчыны. Напрыклад:

• На ранніх тэрмінах цяжарнасці праводзіліся рэнтгенаўскія даследаванні.
• Ўзрост будучай маці складае больш за 35 гадоў. Чым старэй жанчына, тым вышэй рызыка развіцця анамалій. Аднак з падобнай праблемай могуць сутыкнуцца і больш маладыя мамы.
• Да 12 тыдня выношвання маляняці жанчына прымала антыбіётыкі тератогенного або эмбриотоксического дзеянні.
• Будучая маці пражывае ва ўмовах дрэннай экалогіі. У гэтым выпадку негатыўны ўплыў можа аказаць наяўнасць шкодных кампанентаў у паветры, апрамяненне радыяцыяй і многае іншае.
• Пасля зачацця жанчына працавала на вытворчым прадпрыемстве, кантактуючы з хімічнымі прэпаратамі або моцнымі ядамі.
• Адзін з бацькоў пакутуе ад храмасомнай паталогіі.

Вельмі часта перад фарміраваннем атрезии стрававода ў нованароджаных ў маці бывае пагроза выкідка. Як правіла, гэта адбываецца на першым трыместры выношвання малога. Таксама прычынай можа стаць і мнагаводдзі. У гэтым выпадку дзіця заглынае околоплодной вады.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Разнавіднасці

Атрезия стрававода ў дзяцей, толькі што якія з'явіліся на свет, можа быць рознага выгляду ў залежнасці ад паражальных фактараў. Напрыклад, можа цалкам адсутнічаць прасвет стрававода або ён развіўся ў выглядзе двух незалежных адзін ад аднаго сляпых мяшкоў.

У некаторых сітуацыях верхняя частка жыццёва неабходнага органа мае сляпое канчатак, тады як ніжняя зона злучаецца свищом разам з трахеей. У гэтым выпадку кропка злучэння прыходзіцца на тое месца, дзе адбываецца падзел на бронхі.

Бываюць выпадкі, калі верхняя зона стрававода таксама сканчаецца слепа, а ніжняя частка заходзіць прама ў трахею. У іншых сітуацыях вярхушка органа злучаецца з трахеей, а ніжняя вобласць сканчаецца слепа.

Таксама абодва ўчастка стрававода могуць паведамляцца з трахеей.

Як выяўляецца

Атрезия стрававода ў дзяцей выяўляецца практычна адразу пасля іх з'яўлення на святло. Самым галоўным сімптомам з'яўляецца тое, што ў малога назіраюцца моцныя пеністыя вылучэнні з носа і ротавай паражніны. Пасля першага кармлення грудзьмі маляня адразу ж зрыгваць малако. У гэтым выпадку патрабуецца экстранае парэнтэральных харчаванне. Калі малы не будзе атрымліваць патрэбных пажыўных рэчываў нутравенна, то гэта прывядзе да яго знясілення і абязводжвання.

Пры злучэнні стрававода з трахеей асноўным сімптомам з'яўляецца моцны кашаль, аж да таго, што маляня пачынае задыхацца. На фоне гэтага можа даволі хутка развіцца дыхальная недастатковасць. У гэтым выпадку трэба як мага хутчэй ачысціць дыхальныя каналы. Пасля гэтага будзе прыкметна паляпшэнне стану, аднак яно доўжыцца толькі да наступнага кармлення. Калі ж у лёгкія патрапіць страўнікавы сок, то гэта можа прывесці да аспірацыйнай пнеўманіі. Гэта вельмі небяспечнае ўскладненне.

Таксама сярод прыкмет атрезии стрававода варта вылучыць рэзкую страту вагі, хрыпы і ссіненне скурных пакроваў нованароджанага.

Калі ў арганізме маляняці утварыўся свіршч, то гэта прывядзе да трапленню паветра непасрэдна ў няправільна сфармаваўся орган.

Усе гэтыя сімптомы вельмі небяспечныя. Асабліва калі маляня не можа паўнавартасна харчавацца і адбываецца адрыньванне малака. У гэтым выпадку на фоне абязводжвання можа развіцца ліхаманка і рэспіраторная недастатковасць. Усё гэта прыводзіць да смяротнага зыходу.

Дыягностыка атрезии стрававода

Калі лекар падазрае наяўнасць гэтага страшнага хваробы, то ў гэтым выпадку праводзяцца экстранныя меры па выяўленні паталогіі. Для гэтага неабходна правесці працэдуру внутриназального зандзіравання, калі ў стрававод ўводзіцца гнуткі катетер. Калі прылада ўпрэцца ў сляпой канец няправільна сфармаваўся органа і выйдзе вонкі, то гэта будзе самым відавочным доказам таго, што дзіця сапраўды пакутуе ад атрезии стрававода. Калі ў спецыяліста ўсё ж застаюцца сумненні, то ён дадаткова ўводзіць у стрававод паветра. Калі ён з гучным гукам пачынае хутка выходзіць вонкі, то дыягназ пацвярджаецца.

Дзякуючы апаратным бронхоскопическим метадам можна атрымаць малюнак сляпога канца стрававода. Гэта дазваляе ў самыя кароткія тэрміны вызначыць разнавіднасць паталогіі і прызначыць магчымае лячэнне атрезии стрававода.

Аднак каб канчаткова пераканацца ў дыягназе, некаторыя спецыялісты аддаюць перавагу перастрахавацца і ўводзяць у цела маляняці кантрасны катетер. Аднак бариевую завісь не заўсёды дапускаецца выкарыстоўваць. Гэта можа прывесці да осложненному дыханню маляняці. Больш таго, ёсць велізарная верагоднасць таго, што нованароджаны проста не перанясе гэтую складаную для яго працэдуру. Акрамя ўсяго іншага, кантрасны склад, які выкарыстоўваецца падчас гэтай маніпуляцыі, павінен быць вельмі хутка выведзены з арганізма малога. У адваротным выпадку ён можа трапіць у лёгкія і выклікаць хімічны пнеўманіі.

Рэкамендавана правядзенне агляднай рэнтгенаграмы. Дзякуючы гэтай працэдуры можна атрымаць найбольш дакладную карціну развіцця паталогіі. Акрамя гэтага, дзякуючы гэтаму метаду можна будзе своечасова ўсталяваць і іншыя анамаліі, якія маглі развіцца з атрезией. Напрыклад, у працэсе даследавання можа быць выяўлены стэноз стрававода.

Дадаткова праводзіцца пренатальное УГД. Дзякуючы гэтай працэдуры можна выявіць мнагаводдзі, аднак яно не заўсёды з'яўляецца прыкметай развіцця дадзенай паталогіі. У некаторых сітуацыях з'яўленне дадзенай сімптаматыкі звязана з абсалютна іншымі хваробамі. Таксама дзякуючы УГД можна выявіць, не адсутнічае ў малога страўнікавы бурбалка больш чым на 50%.

Пасля ўсіх гэтых мерапрыемстваў, калі дыягназ пацвярджаецца, неабходна прыступаць да неадкладным мерам.

Лячэнне

У першую чаргу лекары павінны паспрабаваць стабілізаваць стан малога. Для гэтага яны пазбягаюць масочной вентыляцыі. На гэтым этапе трэба зрабіць усё магчымае, каб падрыхтаваць нованароджанага да аперацыі. Такім чынам, у першую чаргу вырабляецца перадаперацыйнай сыход, пасля чаго выконваецца хірургічнае ўмяшанне. Калі працэдура прайшла паспяхова, то патрабуюцца постоперационные мерапрыемствы.

Сыход да аперацыі пры атрезии стрававода

Падчас перадаперацыйнай падрыхтоўкі неабходна перастаць карміць маляняці праз рот. Дапускаецца толькі нутравенныя кармленне. Акрамя гэтага, лекары павінны бесперапынна адсмоктваць запасіцца сліну з верхняй частцы стрававода. Гэта дапамагае прадухіліць аспирацию. Для гэтай працэдуры выкарыстоўваецца спецыяльны катэтар, абсталяваны падвойным прасветам.

Адсмоктванне можа праводзіцца двума метадамі. У першым выпадку спецыяльны катэтар змяшчаецца ў сляпы мяшок, размешчаны ў верхняй частцы стрававода. Пасля гэтага яго падлучаюць да отсосу, які працуе без перапынку.

Другі метад мае на ўвазе выкарыстанне адсмоктвае дрэнажу. Гэты спосаб лічыцца найлепшым, так як у працэсе дадзеных мерапрыемствы няма рызыкі пашкоджанні слізістых абалонак.

Пры гэтым важна сачыць, каб галава маляняці была пастаянна прыпаднятая на 30-40 градусаў. Лепш за ўсё пакласці яго на бок. Гэта значна спросціць апаражненне страўніка і знізіць магчымы рызыка таго, што адбудзецца аспірацыя страўнікавага сакрэту. Акрамя гэтага, у такім становішчы маляню будзе значна лягчэй дыхаць.

Калі маляняці ўдалося стабілізаваць і лекары гатовыя выканаць аперацыю, то ў гэтым выпадку вырабляецца экстраплевральная хірургічная карэкцыя, у ходзе якой трахеопищеводный свіршч зачыняецца. У некаторых асабліва складаных сітуацыях спецыялісты ўстаўляюць у тоўсты кішачнік дадатковы сегмент стрававода.

Пасляаперацыйныя мерапрыемствы

Калі спецыялістам удалося палепшыць стан малога і пазбавіцца ад атрезии стрававода, пасля хірургічнага ўмяшання неабходна будзе старанна сачыць за жыццёвымі паказчыкамі нованароджанага. Для гэтага лекар павінен пастаянна быць у курсе паказчыкаў ШВЛ.

Дадаткова усталёўваецца адмысловы раневой дрэнаж. Таксама ў арганізме маляняці будзе знаходзіцца страўнікавы зонд з неабходнымі адзнакамі. Яго ні ў якім разе нельга выдаляць, так як гэта прылада неабходна для нармальнай праходнасці анастомоз.

Пасля аперацыі на атрезию стрававода вельмі важна сачыць за становішчам малога. Ён павінен знаходзіцца на спіне, пад шыю трэба ўкладваць невялікі валік. Верхняя частка цела павінна знаходзіцца на невялікімўзвышэнні. Пры гэтым нельга дапускаць гастроэзофагеальный рэфлюкс. Галаву маляняці трэба зафіксаваць у сярэднім становішчы і сачыць за тым, каб нованароджаны яе не паварочваў. Таксама трэба пазбягаць выцягвання шыі. На зону анастомоз не павінна аказвацца ціск.

Калі на трэці дзень пасля хірургічнага ўмяшання маляня знаходзіцца ў стабільным стане, то яго можна пачаць укладваць на бок. Аднак папярэдне трэба абавязкова параіцца са спецыялістам, які раней праводзіў аперацыю.

Акрамя гэтага, важна пастаянна сачыць за нованароджаным, якія перанеслі сур'ёзнае хірургічнае ўмяшанне. Лекар заўсёды павінен быць у курсе колькасці, колеру і кансістэнцыі вылучэнняў, якія праходзяць па дрэнажы. Калі вадкасць пачынае афарбоўвацца ў зялёны адценне, то ў гэтым выпадку анастомоз можа апынуцца неплацежаздольным.

Сыход за гастростомой

Калі атрезия адрозніваецца вялікай працягласцю або нестабільным станам, то ў гэтым выпадку першаснае накладанне анастомоз можа не спатрэбіцца. У такіх сітуацыях накладваецца гастростома. Для гэтага выкарыстоўваецца спецыяльны катэтар балоннага тыпу, які заводзіцца ў страўнік маляняці праз адтуліну ў брушнай сценцы.

На наступным этапе катетер блакуецца і фіксуецца пры дапамозе валіка з тампонаў. Таксама спатрэбіцца падлучыць прыёмнік.

Мяняць катетер неабходна пасля трох тыдняў. Як правіла, да гэтага моманту ўжо адбываецца зрастанне сценак брушыны і страўніка. Аднак спецыяльны отсасывающий дрэнаж, які злучаны з аспирационным абсталяваннем, па-ранейшаму павінен знаходзіцца ў верхняй зоне праапераванага стрававода. Пры гэтым на зондзе абавязкова робяцца адзнакі, якія дазваляюць пазбегнуць адукацыі пролежняў.

Калі маляня адчувае сябе здавальняюча, то можна параіцца з хірургам на прадмет пачатку ўвядзення энтэральнага харчавання.

Магчымыя ўскладненні

Зразумела, такога роду паталогіі і аперацыі ва ўзросце некалькіх дзён не заўсёды праходзяць бясследна. Сярод найбольш частых наступстваў атрезии стрававода ў нованароджаных можна вылучыць вострыя ўскладненні, якія выяўляюцца ў выглядзе падцяканняў ў месцах анастомоз. З прычыны гэтага можа сфармавацца стриктура.

Так як пасля аператыўнага ўмяшання дыстальны сегмент стрававода не можа паўнавартасна функцыянаваць, гэта прыводзіць да сур'ёзных праблем падчас кармлення маляняці. Падобныя наступствы сустракаюцца ў 85% выпадкаў. Дэфект падобнага роду тлумачыцца страўнікава-пищеводным рэфлюксам. У гэтай сітуацыі можа спатрэбіцца дадатковая карэкцыя. Аднак у некаторых выпадках яна неэфектыўная. Тады лекар можа паспрабаваць правесці фундопликацию Ниссена.

Пры гэтым сярод наступстваў атрезии стрававода практычна заўсёды адзначаецца асіпласць галасы ў нованароджанага. Падобнае стан можа доўжыцца даволі доўга, да аднаго года. Гэта тлумачыцца тым, што падчас аперацыі нерв гартані пашкоджваецца. Пазбегнуць гэтага практычна немагчыма.

Акрамя таго, пасля хірургічнага ўмяшання ў малога можа развіцца пнеўманія, медиастинит і анемія. У некаторых выпадках маленькім пацыентам вельмі складана глынаць ежу. На фоне ускладненняў можа таксама развіцца эзофагоскопия.