Обов'язкове медичне страхування - це... Страхові внески на обов'язкове медичне страхування

Дата:

2018-08-16 01:50:14

Перегляди:

468

Рейтинг:

1Дизлайк 0Любити

Поділитися:

Table of contents:

Обов'язкове соціальне, пенсійне і медичне страхування – елементи державної програми, спрямованої на підтримку населення. Вона включає в себе комплекс організаційних, правових та економічних заходів. Розглянемо, що собою представляє федеральний обов'язкове медичне страхування.

обов'язкове медичне страхування це

Термінологія

Обов'язкове медичне страхування – це система юридичних і організаційно-економічних заходів, спрямованих на забезпечення гарантій безкоштовного надання допомоги громадянам при настанні відповідних обставин. Фінансування здійснюється за рахунок коштів ФОМС в рамках територіальної або базової держпрограми. Основний нормативний акт, що регламентує обов'язкове медичне страхування, - ФЗ № 326. У ньому визначені ключові поняття. Зокрема, нормативний акт визначає суб'єкта і об'єкта ОМС, ризик і забезпечення, утримання територіальної та базової програми, відповідно до яких проводиться обов'язкове медичне страхування. ФЗ № 326 також формулює обов'язки та права осіб, що укладають договір, їх відповідальність.

Актуальність проблеми

До 2011 р. існувала певна модель ОМС. Однак, як показала практика, вона була досить неефективною. Основною причиною цього була відсутність належних умов, в рамках яких центром системи виступали б пацієнт і його потреби. До 2011 р. можливість вибрати організацію, яка здійснює обов'язкове медичне страхування в Москві або іншому іншому місті, була і громадянина, і в його роботодавця або виконавчого органу. На практиці таке положення зумовило фактичне відсторонення населення від участі у визначенні компанії ОМС. Крім цього, відносини всередині системи будувалися по специфічному принципом. Зокрема, поліклініки і лікарні отримували кошти від таких організацій не в якості компенсації витрат на проведене лікування, а на надання допомоги пацієнтам. По суті, таким чином медустановам виділявся певний бюджет. Фонд обов'язкового медичного страхування не надавав стимулюючого впливу на лікарні та поліклініки. Відповідно, останні не були зацікавлені у підвищенні якості послуг.

Більше:

Атестація працівників на відповідність посаді: цілі, порядок проведення, результат

Атестація працівників на відповідність посаді: цілі, порядок проведення, результат

Роботодавці сприймають порядок атестації працівників як формальність. Нормативних документів, призначених для комерційних організацій, не випускалося. Атестація потрібно тільки для співробітників організацій, визначених у законах сфер діяльності, зак...

Реєстрація ТЗ: порядок, зразок заяви, свідоцтво

Реєстрація ТЗ: порядок, зразок заяви, свідоцтво

Кожна людина, що купив автомобіль, повинен зайнятися його постановкою на облік в ГИБДД. Це необхідно при придбанні нової чи потриманої машини, а також не має значення, чи є продавець фізичним чи юридичною особою. Реєстрація ТЗ здійснюється в ГИБДД, п...

Як переоформити автомобіль: покрокова інструкція

Як переоформити автомобіль: покрокова інструкція

Як переоформити автомобіль? Зробити це не становить праці. Особливо якщо правильно себе вести. Основна проблема полягає в тому, що переоформлення може здійснюватися по-різному. Наприклад, з урахуванням способу передачі майна іншому господареві. Це вк...

Сучасна ситуація

В даний час обов'язкове медичне страхування – це програма, розрахована на фінансування надаваних послуг, а не медустанови як такого. Зазначений вище нормативний акт сприяє суттєвому розширенню можливостей громадян. Так, людина може вибрати страхову компанію, і медзаклад, і доктора. При цьому лікувальний заклад, який включено до реєстру та уклало договір на надання відповідних послуг по програмі, не має права відмовити громадянину допомоги.обов'язкове медичне страхування закон

Ключові напрямки

Одним з основних аспектів у цій сфері виступає порядок, згідно з яким фінансується обов'язкове медичне страхування. Закон № 326 регулює наступні напрямки:

  1. Правила формування коштів.
  2. Величина страхового внеску для непрацюючих громадян.
  3. Терміни, порядок, період виплати сум.
  4. Відповідальність за порушення при відрахуванні внесків.
  5. Правила встановлення тарифів на компенсацію медичної допомоги при ОМС.

протягом 2011-2012 р. страхові внески на обов'язкове медичне страхування було збільшено на 2%. Це дозволило спрямувати на сферу охорони здоров'я додатково близько 460 млрд р.

Тарифи

Зарахування страхових внесків на ОМС до бюджету ФФОМС КБК – процедура, яку мають пройти всі роботодавці. Їх величина залежить від режиму оподаткування та виду діяльності підприємства. Крім цього, тариф розраховується з урахуванням категорії платника. Організація може нараховувати внески за загальним правилом або використовувати знижені ставки. Також має значення категорія працівника, на чию користь здійснюються виплати.

В 2016 р. тариф для ІП з працівниками та організацій в ФОМС – 5.1%. Пільгами користуються: інваліди групи (2,9%), організації громадського типу (2,9%), заклади, які забезпечують безоплатну допомогу (2,9%), організації, статутний капітал яких – вклади (2,4%).

Основоположні принципи

Регламентує обов'язкове медичне страхування Закон №326 закріплює наступні положення:

  1. Загальний характер ОМС.
  2. Забезпечення держгарантії захисту осіб від ризиків.
  3. Автономність фінансування системи ОМС.

Принципи, за якими здійснюється обов'язкове медичне страхування, - це:

  1. Забезпечення за рахунок ФОМС гарантій безкоштовного надання допомоги суб'єкту при настанні відповідних обставин.
  2. Стабільність фінансової системи. Стійкість забезпечується на основі еквівалентності страхового підтримки засобами ОМС.
  3. Обов'язковість відрахувань платежів у розмірах, встановлених у нормативних актах.
  4. Держгарантія дотримання інтересів застрахованих громадян на виконання зобов'язань в рамках основної програми ОМС незалежно від фінансового стану страховика.
  5. Формування умов для забезпечення якості і доступності медичної допомоги.
  6. Паритетність представництва учасників і суб'єктів ОМС в органах управління.обов'язкове соціальне і пенсійнемедичне страхування

Специфіка проведених реформ

Зміна системи ОМС виступає в якості складового елементу масштабних перетворень сфери охорони здоров'я в РФ. Експерти вважають, що прийняті нормативні акти будуть сприяти ефективному розвитку всієї системи. При цьому в центрі уваги відповідальних осіб має бути виключно здоров'я громадянина. Саме йому вирішувати, до якого фахівця, в який заклад звертатися. Вибір людини не повинен обмежуватися поліклініками і лікарнями регіону проживання або реєстрації.

Суб'єкти

До цієї категорії відносять:

1. Застрахованих осіб:

  • працюючих за цивільно-правовим і трудовим договорами, предметом яких виступає виконання роботи або надання послуги, а також за ліцензійним авторському угоди;
  • самозайнятих громадян (ІП, приватні особи).

2. Страхувальників:

  • осіб, які здійснюють виплати та інші винагороди громадянам (організації, ІП);
  • індивідуальних підприємців.

3. Федеральний фонд, який виступає в якості страховика. Він являє собою некомерційну організацію, сформовану для реалізації держполітики у сфері ОМС.бюджет фонду обов'язкового медичного страхування

Учасники

В системі ОМС присутні:

  1. Територіальні фонди. Вони представлені як некомерційних організацій, сформованих регіонами для реалізації держполітики у сфері ОМС на територіях суб'єктів РФ. Ці структури здійснюють певні повноваження страховиків в частині виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування.
  2. Медустанови. До них відносять організації, внесені до реєстру ВМЗ мають право здійснювати діяльність у сфері охорони здоров'я та обов'язкового медстрахування. Вони можуть утворюватися індивідуальними підприємцями або бути організацією будь-якої правової форми, дозволеної нормативними актами.
  3. Медичні страхові компанії. Вони здійснюють свою діяльність у сфері ОМС на підставі ліцензії, наданої уповноваженим наглядовим органом. Страхові медорганізації реалізують певні повноваження страховиків ФЗ № 326 та договором про фінансування ОМС, який полягає нею з територіальним фондом.

Реєстр

Як вище було сказано, в нього включаються медорганізації. У реєстрі присутні їх:

  1. Найменування.
  2. Перелік послуг, які надаються в рамках територіальних програм ОМС.
  3. Адреси.

Територіальний фонд веде реєстр та розміщує його в обов'язковому порядку на офіційному сайті. Допускається додаткова публікація відомостей іншими способами.обов'язкове медичне страхування в москві рейтинг

Розробка програм

згідно з нормативним актом № 326 були сформовані базове і територіальні напрямки ОМС. В гол. 7 зазначеного документа наведено перелік видів послуг, які включаються в кожну програму. З 2013 р. в базовий напрямок входить швидка медична допомога, а з 2015 р. – високотехнологічна. Програми затверджуються на регіональному та федеральному рівнях. Базовий напрямок поширюється на всю країну, а територіальне діє в межах суб'єкта. Регіони отримали право додавати в основну програму страхові випадки та види допомоги, які не включені в ОМС. При цьому вони фінансують їх надання самостійно.

Обов'язкове медичне страхування: поліс

Москва була першим містом в країні, де вводилися ці документи. По ходу реалізації програми ОМС вони стали надаватися громадянам і в інших населених пунктах. До 2011 р. поліс ОМС не був єдиним для всіх. У кожній компанії друкувалися власні бланки. Вони підлягали заміні після закінчення терміну дії. Якщо громадян змінював місце роботи, йому слід було здати свій поліс наймачеві. Новий документ йому видавався іншим роботодавцем. Ця процедура займала певний час, протягом якого звільнилася людина не могла отримати медичну допомогу. Якщо ж громадянин ставав непрацюючим, йому необхідно було отримати поліс в організації, яка застрахувала непрацевлаштованих осіб за результатами конкурсу. У теперішній же час документ видається всім громадянам і має єдину форму для всіх регіонів. Він виглядає у вигляді пластикової картки. На лицьовій стороні поліс обов'язкового медичного страхування нового зразка (де номер з 16 цифр) містить чіп. На ньому записана інформація про компанії, що видала документ. Відомості про застраховану особу присутні на зворотному боці картки. Вони включають в себе Ф. В. О., дату народження. На оборотній частині присутні також фотографія і зразок підпису.страхові внески на обов'язкове медичне страхування

Порядок отримання

Раніше громадянам видавалися регіональні поліси ОМС. В цілях реалізації держпрограми проводилася поступова їх заміна. ПОМС виступає в якості документа, що підтверджує право громадянина отримати безкоштовну медичну допомогу на всій території РФ в обсязі, передбаченому в базовій програмі. Для його отримання людина особисто або через свого представника подає заяву. Це можна зробити безпосередньо в саму страхову медорганизацию або в ТФОМС. В день прийняття заяви громадянину видається тимчасове свідоцтво. Воно замінюєполіс, який буде виданий. Після закінчення, як правило, 2 тижнів громадянин отримує електронний документ. Пластиковий поліс діє безстроково. Заміна документа можлива у випадках:

  1. Втрати/псування/зносу.
  2. Зміни Ф. В. О.

При зміні місця проживання/прописки, статусу громадянина (працюючий або безробітний) заміна ПОМС не передбачена.

Строки розрахунку за надані послуги

В рамках держпрограми ОМС жорстко регламентуються норми, що стосуються періоду компенсації допомоги, наданої пацієнтам. У медустанов тепер є гарантія оплати наданих послуг іногородньому громадянину. Це, в свою чергу, підвищує зацікавленість лікувальних закладів для надання людям допомоги. При затримці оплати страхова медорганизация з власних коштів сплачує установі пені. Її розмір розраховується за ставкою рефінансування ЦБ (1/300), що діяла на дату освіти прострочення. Обчислення здійснюється з неперерахованих сум щодня.

Обов'язкове медичне страхування в Москві: рейтинг компаній

Перелік організацій, що працюють в рамках програми ОМС, складається за певними показниками:

  1. Кількість пунктів надання ПОМС.
  2. Режим роботи.
  3. Наявність інформації про права громадян.

Як відзначають експерти, рівень фінансової надійності не має істотного значення при складанні рейтингу. Це обумовлюється тим, припинення діяльності організації особливо на громадянах не відіб'ється. Єдине, що їм доведеться зробити, - це змінити поліс. Найбільш популярними організаціями в столиці вважаються:

  1. "РЕСО-МЕД". Ця компанія має 37 офісів, в яких здійснюється оформлення ПОМС. Їх графік роботи різний, деякі з них діють цілодобово та у вихідні дні. За 9 міс. 2012 р. надійшло понад 200 тис. звернень, з яких було 43 обґрунтованих скарг. У компанії надається інформація про порядок оскарження бездіяльності/дій співробітників, якісно оформлений перелік медорганізацій ОМС.
  2. МСК "МЕДСТРАХ". Ця компанія має 4 пунктами видачі ПОМС. Центральне представництво працює цілодобово. У компанії передбачений прийом заяв в електронному вигляді, а також платна доставка документів. Організація займається виключно медстрахуванням.
  3. "Ингосстрах-М". Організація має 4 пункту видачі ПОМС. Компанія надає послуги громадянам щодо захисту їх інтересів у суді. В організації укладені договори з більш ніж 4.5 млн клієнтів.поліс обов'язкового медичного страхування нового зразка де номер

Питання на обговоренні

Крім єдиного поліса ОМС, пропонується ввести замість звичайних паперових медкарт (історій хвороби) електронні. Це пояснюється тим, що при прийомі іногороднього громадянина лікарю необхідно знати про захворюваннях і станах пацієнта. Громадяни, як правило, не возять з собою медкарти. При наявності електронної історії хвороби, записаної в єдиній базі, будь-який фахівець у будь-якому місті міг би швидко отримати всі необхідні відомості. Разом з цим у ряді європейських держав використання таких електронних історій хвороби в глобальній мережі не допускається. Це пояснюється ненадійністю систем захисту персональних даних.

Висновок

Обов'язкове медичне страхування – це суттєвий крок держави вперед у вирішенні питання про надання різної допомоги населенню. Розроблені програми включають в себе весь необхідний обсяг послуг, які може отримати людина безкоштовно. Забезпечення населення доступною допомогою здійснюється за рахунок джерела фінансування, гарантованого державою. Закон, що регламентує сфери обов'язкового медстрахування, був прийнятий порівняно недавно. Однак за час дії цього нормативного акту багато людей змогли отримати невідкладну, екстрену та планову допомогу. Їм були надані послуги, якими раніше ці люди скористатися не могли. Чинний закон № 326 поширюється на всіх громадян, які живуть на території країни. Мета нормативного акта в першу чергу полягає в посиленні гарантій конституційного права громадянина на безкоштовну медичну допомогу. Реалізація його положень сприяє поступового збільшення фінансування сфери охорони здоров'я. Це, в свою чергу, передбачає збалансованість держгарантій на безкоштовну медичну допомогу громадянам з зобов'язаннями держави.

Реалізація положень нормативного акта сприяє зміцненню матеріально-технічної бази сфери охорони здоров'я. В результаті буде досягнута мета, яка була поставлена спочатку, - підвищиться якість і доступність медичної допомоги людям. У законі досить докладно регламентовані обов'язки і права всіх учасників і суб'єктів, правила, у відповідності з якими здійснюється обов'язкове медичне страхування. Москва була першим містом, де почав діяти установлений порядок. Сьогодні розроблена схема діє на всій території країни. ФЗ № 326 регулює взаємовідносини всіх ланок системи, передбачає модернізацію ОМС і подальший розвиток всієї сфери охорони здоров'я.


Article in other languages:

AR: https://tostpost.com/ar/the-law/3987-compulsory-health-insurance-is-insurance-premiums-for-compulsory-medic.html

BE: https://tostpost.com/be/zakon/7058-abavyazkovae-medycynskae-strahavanne---geta-strahavyya-znosy-na-abavya.html

DE: https://tostpost.com/de/das-gesetz/7058-die-obligatorische-krankenversicherung-ist-die-pr-mien-f-r-die-obligat.html

En: https://tostpost.com/the-law/4368-compulsory-health-insurance-is-insurance-premiums-for-compulsory-medic.html

ES: https://tostpost.com/es/la-ley/7064-seguro-m-dico-obligatorio-las-primas-del-seguro-m-dico-obligatorio.html

HI: https://tostpost.com/hi/the-law/3989-compulsory-health-insurance-is-insurance-premiums-for-compulsory-medic.html

JA: https://tostpost.com/ja/the-law/3988-compulsory-health-insurance-is-insurance-premiums-for-compulsory-medic.html

KK: https://tostpost.com/kk/za/7061-m-ndett-medicinaly-sa-tandyru---b-l-sa-tandyru-zharnalary-m-ndett-medi.html

PL: https://tostpost.com/pl/prawo/7063-ustawowe-ubezpieczenie-zdrowotne---to-sk-adki-na-obowi-zkowe-ubezpiecz.html

PT: https://tostpost.com/pt/a-lei/7059-obrigat-rio-o-seguro-de-sa-de-os-pr-mios-de-seguro-de-sa-de-p-blico.html

TR: https://tostpost.com/tr/hukuk/7065-zorunlu-sa-l-k-sigortas---buras-sigorta-primleri-zorunlu-sa-l-k-sigort.html

ZH: https://tostpost.com/zh/the-law/4311-compulsory-health-insurance-is-insurance-premiums-for-compulsory-medic.html






Alin Trodden - автор статті, редактор
"Привіт, Я Алін Тродден. Я пишу тексти, читаю книги і шукаю враження. І я непогано вмію розповідати вам про це. Я завжди радий брати участь у цікавих проектах."

Примітка (0)

Ця стаття не має коментарів, будьте першим!

Додати коментар

Новини

Який вік військовозобов'язаних в Росії? До якого віку чоловіки перебувають на військовому обліку?

Який вік військовозобов'язаних в Росії? До якого віку чоловіки перебувають на військовому обліку?

Сьогодні нам належить познайомитися з віком військовозобов'язаних в Росії. Ця тема хвилює багатьох людей. Особливо чоловіків. Адже основна маса військовозобов'язаних - це особи чоловічої статі. Так що необхідно знати про згаданій ...

ГРБС - це що? ГРБС: розшифровка. Повноваження ГРБС

ГРБС - це що? ГРБС: розшифровка. Повноваження ГРБС

Серед фахівців, що працюють в казначействах або в установах по бюджетному обліку, на професійному сленгу досить часто звучить загадковий для вуха невтаємниченого термін - ГРБС. Прийшов він у наш побут двадцять з невеликим років то...

Близькі родичі з

Близькі родичі з "Сімейним Кодексом РФ". Поняття "близькі родичі" у російському законодавстві

Досить часто в різних галузях права зустрічається поняття «близькі родичі». Але в законі не існує єдиного поняття та переліку цієї категорії осіб. В одних НПА міститься своє поняття і вичерпний список, інші прямо відси...

Ст. 179 ТК РФ з коментарями. Хто має переважне право залишитися на роботі

Ст. 179 ТК РФ з коментарями. Хто має переважне право залишитися на роботі

Звільнення при скороченні в даний час – зовсім не рідкість. У зв'язку з цим трудящому необхідно бути обізнаним в питаннях скорочення, зокрема знати, в яких випадках у працівника є право на залишення на роботі.Критерії виріше...

Держмито за втрату паспорта: необхідні документи, сума штрафу та рекомендації професіоналів

Держмито за втрату паспорта: необхідні документи, сума штрафу та рекомендації професіоналів

Покладена чи держмито за втрату паспорта в Росії? Якщо так, то в яких розмірах? І як сплатити цей штраф? Відповіді на ці питання можна знайти нижче. Паспорт, як і будь-який інший документ, можна втратити. Або його можуть вкрасти. ...

Перевірка паспорта на дійсність: як не потрапити

Перевірка паспорта на дійсність: як не потрапити "на гачок" зловмисників

Дуже часто під час укладення різного роду угод (купівля-продаж або здача в оренду квартири, надання грошових коштів у кредит, продаж або купівля товарів) виникає необхідність підтвердження достовірності документів. І тоді виникає ...