Нырачная недастатковасць: прыкметы, стадыі, аналізы, дыета

Нырачнай недастатковасцю называюць паступовае зніжэнне нырачнай функцыі, якое абумоўлена гібеллю нефронов, справакаванай хранічнымі захворваннямі. Паступовае згасанне функцый можа прыводзіць, як правіла, да парушэння працы ўсяго арганізма, а таксама да з'яўлення розных ускладненняў з боку некаторых сістэм і органаў.

Вылучаецца некалькі формаў дадзенай паталогіі: латэнтная, интермиттирующая, кампенсаваў і тэрмінальная. Дыягнастычныя мерапрыемствы па вызначэнні гэтага захворвання маюць на ўвазе правядзенне спецыяльных клінічных і біяхімічных аналізаў проб Реберга і Зімніцкага, УГД, УЗДГ сасудаў нырак і г. д. Лячэнне дадзенай паталогіі заснавана на барацьбе з асноўным захворваннем, а таксама на сімптаматычнай лячэнні і экстракорпоральной гемокоррекции.

Хранічная форма

Хранічная нырачная недастатковасць лічыцца незваротным парушэннем вылучальных і фільтрацыйных іх функцый, аж да поўнай гібелі нырачнай тканіны. Паталагічны працэс мае прагрэсавальнае працягу. Пры развіцці захворвання назіраецца нарастанне яго сімптомаў, якімі з'яўляюцца слабасць, страта апетыту, ваніты, ацёкі, млоснасць, сухасць скуры і г. д. Рэзка зніжаецца дыурэз, у некаторых выпадках – да поўнага яго спынення. На позніх стадыях можа развівацца сардэчная недастатковасць, ацёк лёгкіх, схільнасць да крывацёкаў, энцэфалапатыя, уремическая кома. У дадзеным выпадку пацыенту паказаны гемадыяліз і выдаленне ныркі.

Прычыны нырачнай недастатковасці

Якія ж прычыны? У залежнасці ад іх падпадзяляюць вострую нырачную недастатковасць на:

• Преренальную. Ўзнікла па прычыне парушэння нырачнага крывацёку.
• Ренальную. Прычына - паталогія нырачнай тканіны.
• Постренальную. Парушаны адток мачы з-за перашкоды ў мачавыпускальным канале.

Хранічная форма ўзнікае з-за:

• Прыроджаных і спадчынных захворванняў нырак.
• Паразы нырак пры хранічных паталогіях. Да такіх можна аднесці падагру, мачакаменная хвароба, цукровы дыябет, метабалічны сіндром, склеродермию, цыроз печані, атлусценне, сістэмную чырвоную ваўчанку і інш.
• Разнастайных паталогій мочавыдзяляльнай сістэмы, калі паступова перакрываюцца мочэвыводзяшчіх шляху: пухліны, мачакаменная хвароба.
• Хвароб нырак: хранічнага гломерулонефрытах, хранічнага піяланефрыту.
• Няправільнага прымянення, перадазіроўкі лекавых прэпаратаў.
• Хранічных атручванняў таксічнымі рэчывамі.

Патагенез

Нырачная недастатковасць можа быць вынікам гломерулонефрытах, спадчыннага нефрыту, запалення нырак пры сістэмных захворваннях хранічнага піяланефрыту, амилоидоза небудзь полікістоза, гломерулосклероза пры цукровым дыябеце, нефроангиосклероза і шэрагу іншых захворванняў, якія паражаюць адразу абодва небудзь адну нырку.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Асноўнай характарыстыкай дадзенага паталагічнага працэсу з'яўляецца прагрэсаванне гібелі нефронов. На ранняй стадыі захворвання нырачныя функцыі становяцца больш аслабленыя, пасля чаго назіраецца значнае зніжэнне іх функцый. Гісталагічныя даследаванні пацвярджаюць гібель парэнхімы ныркі, якая паступова замяшчаецца клеткамі злучальнай тканіны.

Што гэтаму папярэднічае?

Развіццю ў пацыента нырачнай недастатковасці, як правіла, папярэднічае узнікненне хранічных захворванняў у перыяд ад 3 да 10 гадоў, а часам і больш. Развіццё паталогіі нырак да ўзнікнення хранічнай іх недастатковасці ўмоўна падзяляецца на пэўныя стадыі, і ад іх наўпрост залежыць выбар тактыкі лячэння дадзенага захворвання.

Класіфікацыя захворвання

Вылучаюцца наступныя стадыі дадзенага паталагічнага працэсу:

1. Латэнтная стадыя. На дадзеным перыядзе хвароба працякае без асабліва выяўленай сімптаматыкі. Як правіла, выяўляецца яна толькі пасля вынікаў паглыбленага клінічнага даследаванні. Клубочковая фільтраванне нырак у дадзеным зніжана да 60-70 мл/мін Таксама адзначаецца некаторая протеинурия.
2. Кампенсаваў стадыя нырачнай недастатковасці. На гэтай стадыі хворага турбуе стамляльнасць і адчуванне сухасці ў роце. Павялічваецца аб'ём мачы пры памяншэнні яе шчыльнасці. Зніжэнне ўзроўню клубочковой фільтрацыі складае да 50-40 мл/мін Павышаюцца таксама ўзроўні креатініна і мачавіны.
3. Интермиттирующая стадыя хранічнай нырачнай недастатковасці. Назіраюцца выяўленыя клінічныя сімптомы хваробы. Узнікаюць спецыфічныя ўскладненні, якія абумоўленыя нарастаннем недастатковасці нырак. Стан хворага можа змяняцца хвалепадобна. Клубочковая фільтраванне ў гэты перыяд зніжаецца да 25-15 мл/мін, назіраецца ацыдоз і ўстойлівасць высокага ўзроўню креатініна.
4. Тэрмінальная нырачная недастатковасць. Яна, у сваю чаргу, падзяляецца на чатыры этапы:

• I. Дыурэз складае больш за 1 літра ў суткі. Фільтраванне - 15-10 мл/мін.
• II-а. Аб'ём мачы скарачаецца да 500 мл, назіраецца гипернатриемия і гиперкальциемия і нарастанне сімптомаў затрымкі вадкасці і декомпенсированного ацыдоз.
• II-б. Прыкметы становяцца яшчэ больш выяўленымі, развіваецца сардэчная недастатковасць, адзначаюцца застойныя з'явы ў легкіх і печані.
• III.Развіваецца моцная уремическая інтаксікацыя, гипонатриемия, гипермагниемия, дыстрафія печані, гиперкалиемия, гипохлоремия, полисерозит.

Паражэнне арганізма

Змены, падзеі, якія адбываюцца ў крыві хворага: анемія, якая абумоўлена прыгнётам крыватвору і скарачэннем перыяду жыцця эрытрацытаў. Адзначаюцца таксама парушэнні згусальнасці: тромбоцітопенія, падаўжэнне перыяду крывацёку, зніжэнне колькасці протромбина.

Ўскладненні, якія развіваюцца ў лёгкіх і сэрца: артэрыяльная гіпертэнзія (амаль у паловы пацыентаў), сардэчная недастатковасць, міякардыт, перыкардыт, ўрэмічнага пнеўманіі (на позніх стадыях).

Змены з боку нервовай сістэмы: на ранніх стадыях – парушэнне сну і безуважлівасць, на больш позніх – заторможенность рэакцый, спутанность свядомасці, трызненне, галюцынацыі, перыферычнай полінейрапатыю.

Парушэнні ў рабоце органаў стрававання: на ранніх стадыях – зніжэнне апетыту, сухасць слізістай абалонкі рота, адрыжка, млоснасць, стоматиты. З прычыны раздражнення слізістай могуць развівацца энтэракаліт і гастрыт атрофической формы. Ўтвараюцца язвавыя паразы страўніка і кішачніка, якія часта становяцца крыніцамі крывацёкаў.

Паталогіі апорна-рухальнага апарата: для нырачнай недастатковасці ў мужчын і жанчын характэрныя розныя формы остеодистрофий – остеосклероз, астэапароз, остеит фібрознага характару і г. д. Клінічнымі праявамі остеодистрофии з'яўляюцца спантанныя пераломы, здушванне пазванкоў, дэфармацыя шкілета, артрыт, боль у цягліцах і костках.

З боку імунітэту часта назіраецца развіццё лимфоцитопении. Зніжэнне імуннай абароны абумоўлівае павышэнне частоты развіцця гнойна-сэптычных утварэнняў.

Разгледзім, як нырачная недастатковасць праяўляецца ў жанчын і мужчын.

Сімптомы паталогіі

У перыяд, які папярэднічае развіццю дадзенага паталагічнага працэсу, нырачныя функцыі захоўваюцца ў поўным аб'ёме. Ўзроўні клубочковой фільтрацыі не парушаюцца. На наступных этапах клубочковая фільтраванне пачынае зніжацца, і ныркі губляюць здольнасць канцэнтравання мачы, ад чаго пакутуюць нырачныя працэсы. Гамеастаз на дадзеных стадыях яшчэ не парушаны. Аднак у далейшым колькасць працаздольных нефронов рэзка памяншаецца, і ў хворага пачынаюць з'яўляцца першыя прыкметы нырачнай недастатковасці.

Прыкметы ў залежнасці ад стадыі

Хворыя з латэнтнай стадыяй гэтага захворвання скаргаў, як правіла, не прад'яўляюць. У некаторых выпадках яны могуць адзначаць лёгкую слабасць і заняпад сіл. Пацыентаў з нырачнай недастатковасцю кампенсаванай стадыі можа турбаваць падвышаная ва стамляльнасць. Пры развіцці интермиттирующей стадыі назіраюцца ўжо больш выяўленыя сімптомы захворвання. Слабасць ўзмацняецца, пацыенты могуць скардзіцца на пастаянную смагу і зніжэнне апетыту. Скура ў іх бледная, сухая. На тэрмінальнай стадыі хворыя, як правіла, худнеюць, іх скура набывае шэра-жоўтай адценне, становіцца адрузлай. Таксама для дадзенага этапу паталогіі характэрныя: скурны сверб, зніжэнне цягліцавага тонусу, тремор рук, паторгванні цягліц, узмацняецца смага і сухасць у роце. Таксама можа адзначацца ўзнікненне апатыі, дрымотнасці, безуважлівасці.

Пры ўзмацненні працэсаў інтаксікацыі пачынае з'яўляцца характэрны пах з рота, млоснасць. Перыяды апатыі, як правіла, змяняюцца узбуджэннем, неадэкватнасцю. Таксама ў дадзеным выпадку характэрныя праявы дыстрафіі, ахрыпласці галасы, гіпатэрміі, афтозного стаматыту. Жывот у пацыента ўздуты, адзначаецца частая ваніты і вадкі крэсла цёмнага колеру. Хворыя таксама могуць скардзіцца на пакутлівы сверб скурных пакроваў і цягліцавыя паторгванні. Расце ступень анеміі, развіваюцца гемарагічныя сіндромы, а таксама нырачная остеодистрофия. Характэрнымі праявамі нырачнай недастатковасці ў жанчын дадзенага этапу з'яўляюцца: асцыт, міякардыт, энцэфалапатыя, перыкардыт, уремическая кома, ацёк лёгкіх.

Дыягностыка паталогіі

Пры падазрэнні на развіццё дадзенай паталогіі неабходна правядзенне пэўных лабараторных даследаванняў:

• біяхімічнае даследаванне крыві;
• пробы Реберга;
• вызначэнне ўзроўню креатініна і мачавіны;
• проба Зімніцкага.

Аналізы на нырачную недастатковасць прызначаюцца лекарам.

Акрамя таго, неабходна правядзенне УГД для вызначэння памераў таўшчыні парэнхімы і агульнага памеру нырак. УЗДГ сасудаў дазволіць выявіць внутриорганный і магістральны кровотоки. Акрамя гэтага, прымяняецца таксама такое даследаванне як рентгеноконтрастная урография, аднак гэта варта ўжываць з асцярогай, паколькі многія кантрасныя прэпараты валодаюць высокай таксічнасцю ў адносінах да нырачных клетак.

Лячэнне

Што ўяўляе сабой своечасовая тэрапія, накіраваная на запаволенне развіцця нырачнай недастатковасці і зніжэнне клінічных сімптомаў захворвання?

Галоўным аспектам тут з'яўляецца лячэнне асноўнага захворвання, якое справакавала развіццё дадзенай патолагі. Пацыенту неабходна спецыяльнае дыетычнае харчаванне. Пры неабходнасці яму могуць быць прызначаныяантыбактэрыйныя прэпараты і гіпатэнзіўныя медыкаменты. Паказана таксама санаторнае і курортнае лячэнне. Акрамя таго, патрабуецца пільны кантроль за ўзроўнем клубочковой фільтрацыі, нырачным крывацёкам, канцэнтрацыйнай функцыі нырак, узроўнем мачавіны і креатініна.

Пры зменах гамеастазу магчыма правядзенне карэкцыі кіслотна-шчолачнага складу, воднага і солевага балансу крыві. Варта адзначыць, што сімптаматычная тэрапія заключаецца, як правіла, у лячэнні анемических, гемарагічных і гіпертанічных сіндромаў, а таксама ў падтрыманні сардэчных функцый.

Дыета пры нырачнай недастатковасці

Пацыентам, у якіх назіраецца дадзеная паталогія, прызначаецца низкобелковая дыета з вялікім аб'ёмам калорый, якая ўключае ў сябе вялікую колькасць незаменных амінакіслот. Неабходна максімальна знізіць колькасць спажываных соляў, а пры развіцці гіпертаніі – цалкам выключыць спажыванне солі.

Змест бялкоў у рацыёне пацыента павінна залежаць ад ступені паразы нырачных функцый: пры клубочковой фільтрацыі ніжэй за 60 мл/мін колькасць бялку варта паменшыць да 40 грам у суткі, а калі такі паказчык ніжэй за 30 мл/мін - да 25 грам у суткі.

Сімптаматычнае лячэнне

Пры ўзнікненні нырачнай остеодистрофии хворым прызначаюць вітамін D, прэпараты з высокім утрыманнем кальцыя, аднак пры гэтым варта памятаць пра кальцификации органаў – вельмі небяспечным марфалагічным працэсе, выкліканым высокімі дозамі вітаміна D. Для зніжэння гиперфосфатемии прызначаюцца сарбітол і гідраксід алюмінія. І абавязковай умовай тут з'яўляецца кантроль падчас лячэння ўзроўню кальцыя ў крыві і фосфару.

Пры анеміі

Пры анеміі прызначаюцца, як правіла, прэпараты з высокім утрыманнем жалеза, фалійная кіслата, андрогены. Пры зніжэнні гематокріта ажыццяўляюцца пералівання эритроцитных мас. Прымяненне хіміотерапевтіческіх прэпаратаў і антыбактэрыйных лекавых сродкаў вызначаецца ў залежнасці ад таго, якім спосабам яны будуць выводзіцца. Доза сульфаниламида, ампіцыліну, цефалоридина, пеніцыліну і метициллина памяншаецца ў дадзеным выпадку ў некалькі разоў, а пры прыёме полимиксина, мономицина, неомицина і стрэптаміцын можа назірацца развіццё пэўных ускладненняў у выглядзе, напрыклад, неўрыты слыхавога нерва і г. д., Пацыентам, якія пакутуюць нырачнай недастатковасцю, проціпаказаныя нитрофураны.

Выкарыстанне глікозідов пры лячэнні такіх наступстваў дадзенай паталогіі як сардэчная недастатковасць павінна адбывацца строга пад кантролем спецыяліста і лабараторных паказчыкаў. Дазавання такіх медыкаментозных сродкаў памяншаецца пры развіцці гипокалиемии. Пацыентам з интермиттирующей стадыяй нырачнай недастатковасці, асабліва ў перыяды абвастрэнняў, прызначаецца гемадыяліз.