МКБ 10. Рэўматоідны артрыт: сімптомы і лячэнне

Па МКБ 10 рэўматоідны артрыт ставіцца да класа М: запаленчыя полиартропатии. Акрамя яго, сюды ўваходзяць ЮРА (ювенільны, або юнацкі рэўматоідны артрыт), падагра і іншыя. Прычыны гэтага захворвання да гэтага часу да канца не высветлены. Існуе некалькі тэорый аб яго развіцці, але адзінага меркавання пакуль не сфармавалася. Мяркуюць, што інфекцыя выклікае парушэнні ў рэгуляцыі імуннай сістэмы ў людзей, якія да гэтага схільныя. У выніку ўтворацца малекулы, якія руйнуюць тканіны суставаў. Супраць гэтай тэорыі сведчыць той факт, што рэўматоідны артрыт (шыфр па МКБ - 10 М05), дрэнна лечыцца антыбактэрыйнымі прэпаратамі.

Гісторыя захворвання

Рэўматоідны артрыт – старажытнае захворванне. Першыя выпадкі яго былі выяўленыя пры даследаванні шкілетаў індзейцаў, узрост якіх быў каля чатырох з паловай тысяч гадоў. У літаратуры апісанне РА сустракаецца са 123 года нашай эры. Людзі з характэрнымі сімптомамі хваробы былі адлюстраваны на палотнах Рубенса.

Як назалагічных адзінку рэўматоідны артрыт першым апісаў лекар Ландре-Бове ў пачатку дзевятнаццатага стагоддзя і назваў яе "астеническая падагра". Сваё цяперашняе імя хвароба атрымала праз паўстагоддзя, у 1859 годзе, падчас згадкі ў трактаце аб прыродзе і лячэнні рэўматычныя падагры. На кожныя сто тысяч чалавек выяўляюць пяцьдзесят хворых, большасць з іх жанчыны. Да 2010 годзе ў свеце ад РА памерла больш за сарака дзевяці тысяч чалавек.

Этыялогія і патагенез

РА - настолькі распаўсюджаная хвароба, што ёй выдзелілі асобную главу ў МКБ 10. Рэўматоідны артрыт, як і іншыя паталогіі суставаў, выклікаюць наступныя фактары:

1. Спадчыннасць:

- схільнасць да аутоіммунных захворванняў у сям'і;

- наяўнасць пэўнага класа антыцелаў гистосовместимости.

2. Інфекцыі:

- адзёр, паратыт (свінка), рэспіраторна-синцитиальная інфекцыя;

- гепатыт В;

- усё сямейства вірусаў герпесу, ЦМВ (цітомегаловірус), Эпштейн-Барр;

- рэтравіруса.

3. Триггерный фактар:

- пераахаладжэнне;

- інтаксікацыя;

- стрэсы, прыём лекаў, гарманальныя збоі.

Патагенез захворвання заключаецца ў анамальнай рэакцыі клетак імуннай сістэмы на прысутнасць антыгенаў. Лімфацыты выпрацоўваюць імунаглабуліны супраць тканін арганізма, замест таго каб знішчаць бактэрыі або вірусы.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Клініка

Згодна з МКБ 10, рэўматоідны артрыт развіваецца ў тры стадыі. У першай стадыі назіраецца ацёк сустаўных сумак, які выклікае боль, павышаецца тэмпература і змяняецца форма суставаў. На другой стадыі клеткі тканіны, якая пакрывае сустаў знутры, пачынаюць хутка дзяліцца. Таму сінавіяльная абалонка становіцца шчыльнай і ригидной. У трэцяй стадыі клеткі запалення вызваляюць ферменты, разбуральныя тканіны сустава. Гэта выклікае цяжкасці з адвольнымі рухамі і прыводзіць да фізічных дэфектаў.

Рэўматоідны артрыт (МКБ 10 - М05) мае паступовае пачатак. Сімптомы з'яўляюцца паступова, гэта можа заняць месяцы. У вельмі рэдкіх выпадках працэс можа пачацца востра або подостро. Тое, што сустаўнай сіндром (боль, дефигурация і мясцовае павышэнне тэмпературы) не з'яўляецца патогномонічності сімптомам, значна абцяжарвае дыягностыку захворвання. Як правіла, ранішняя скаванасць (немагчымасць вырабіць руху ў суставах) доўжыцца каля паўгадзіны, і яна ўзмацняецца пры спробе актыўных рухаў. Прадвеснікам хваробы з'яўляецца боль у суставах пры змене надвор'я і агульная метеочувствительность.

Варыянты клінічнага плыні

Вылучаюць некалькі варыянтаў плыні захворвання, на якія павінен арыентавацца лекар у клініцы.

1. Класічны, калі паражэнне суставаў адбываецца сіметрычна, хвароба прагрэсуе павольна і маюцца ўсе яе прадвеснікі.

2. Олигоартрит з паразай выключна буйных суставаў, як правіла, каленных. Пачынаецца ен востра, а ўсе праявы зварачальныя на працягу паўтары месяцаў ад пачатку захворвання. Пры гэтым болі ў суставах маюць лятучы характар, на рэнтгенаграме няма паталагічных змен, а лячэнне НВПС (нестэроіднымі супрацьзапаленчымі прэпаратамі) дае станоўчы эфект.

3. Сіндром Фелти дыягнастуецца, калі да хваробы суставаў далучаецца павелічэнне селязёнкі з характэрнай карцінай змены крыві.

4. Ювенільны рэўматоідны артрыт (код па МКБ 10 – М08). Характэрнай асаблівасцю з'яўляецца тое, што ім хварэюць дзеці да 16 гадоў. Вылучаюць дзве формы гэтага захворвання:

- з аллергосептическим сіндромам;

- сустаўна-висцеральную форму, якая ўключае ў сябе васкул (запаленне суставаў), параза клапанаў сэрца, нырак і страўнікава-кішачнага гасцінца, а таксама паражэнне нервовай сістэмы.

Класіфікацыя

Як і ў выпадку іншых назалагічных адзінак, адлюстраваных у МКБ 10, рэўматоідны артрыт мае некалькі класіфікацый.

1. Па клінічным праявам:

- вельмі ранняя, калі сімптомы доўжацца да шасці месяцаў;

- ранняя, калі захворванне працягваецца да года;

- разгорнутая – да 24 месяцаў;

- позняя - пры працягласціхваробы больш двух гадоў.

2. Рэнтгеналагічныя стадыі:

- Першая. Маюцца патаўшчэнне і ўшчыльненне мяккіх тканін сустава, адзінкавыя агмені астэапарозу.

- Другая. Працэс астэапарозу захоплівае ўвесь эпіфіз костак, сустаўная шчыліну звужаецца, на храстках з'яўляюцца эрозіі;

- Трэцяя. Дэфармацыя эпіфіза костак, звыклыя вывіхі і падвывіхі;

- Чацвёртая. Анкилозы (поўнае адсутнасць сустаўнай шчыліны).

3. Імуналагічная характарыстыка:

Па рэўматоідным фактары:

- серопозитивный рэўматоідны артрыт (МКБ 10 - М05.0). Гэта азначае, што ў крыві ў хворага выяўляецца рэўматоідны фактар.

- серонегативный рэўматоідны артрыт.

Па антыцелаў да цыклічнаму цитруллиновому пептиду (Анты-ЦЦП):

- серопозитивный рэўматоідны артрыт;

- серонегативный рэўматоідны артрыт (МКБ 10 - М06).

4. Функцыянальны клас:

• Першы – сохранны ўсе віды дзейнасці.
• Другі – парушаецца прафесійная дзейнасць.
• Трэці – захоўваецца здольнасць да самаабслугоўвання.
• Чацвёрты – парушаныя ўсе віды дзейнасці.

Рэўматоідны артрыт ў дзяцей

Ювенільны рэўматоідны артрыт МКБ 10 вылучае ў асобную катэгорыю - як аутоіммунных захворванне дзяцей малодшага ўзросту. Часцей за ўсё дзеці захворваюць пасля цяжкага інфекцыйнага захворвання, вакцынацыі або траўмаў суставаў. У сіновіальной абалонцы развіваецца асептическое запаленне, якое прыводзіць да празмернага навалы вадкасці ў паражніны сустава, болі, а ў канчатковым выніку - да патаўшчэнне сценкі сустаўнай капсулы і яе прыліпання да хрящу. Праз некаторы час руйнуецца храсток, і дзіця становіцца інвалідам.

У клініцы адрозніваюць мона -, олиго - і поліартріты. Калі здзіўлены толькі адзін сустаў, то гэта, адпаведна, моноартрит. Калі паталагічным зменам схільныя адначасова да чатырох суставаў, то гэта олигоартрит. Поліартрыт дыягнастуюць пры паразе практычна ўсіх суставаў. Вылучаюць таксама сістэмны рэўматоідны артрыт, калі акрамя шкілета дзівяцца і іншыя органы.

Дыягностыка

Для таго каб паставіць дыягназ, неабходна правільна і паўнавартасна сабраць анамнез, правесці біяхімічныя даследаванні крыві, зрабіць рэнтгенаграфію суставаў, а таксама серодиагностику.

У аналізе крыві лекар звяртае ўвагу на хуткасць ссядання эрытрацытаў, рэўматоідны фактар, колькасць форменных элементаў крыві. Найбольш прагрэсіўным на дадзены момант з'яўляецца выяўленне анты-ЦЦП, які быў вылучаны ў 2005 годзе. Гэта высокоспецифичный паказчык, які практычна заўсёды прысутнічае ў крыві пацыентаў, у адрозненне ад рэўматоіднага фактару.

Лячэнне

Калі пацыент перанёс інфекцыю або яна знаходзіцца ў разгары, то яму паказана спецыфічная антыбактэрыйная тэрапія. Пры падборы лекаў звяртаюць увагу на выяўленасць сустаўнага сіндрому. Як правіла, пачынаюць з нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў і адначасова з гэтым ўнутр сустава ўводзяць кортікостероіды. Акрамя таго, так як РА – гэта аутоіммунных захворванняў, то пацыенту неабходны плазмофорез, каб элиминировать усе імунныя комплексы з арганізма.

Лячэнне, як правіла, доўгі і можа зацягвацца на гады. Гэта звязана з тым, што лекавыя сродкі павінны назапасіцца ў тканінах. Адным з ключавых момантаў тэрапіі з'яўляецца лячэнне астэапарозу. Для гэтага пацыента просяць выконваць спецыяльную дыету з павышаным утрыманнем кальцыя (малочныя прадукты, міндаль, грэцкія арэхі, фундук), а таксама прымаць прэпараты кальцыя і вітамін Д.