Cie-10. La artritis reumatoide: síntomas y tratamiento

De la cie-10 la artritis reumatoide se refiere a la clase M: inflamatorias полиартропатии. Además de él, esto incluye JURA (ювенильный, o la artritis reumatoide juvenil), la gota y otras. La causa de esta enfermedad todavía no aclarados. Hay varias teorías sobre su desarrollo, pero el consenso no se ha formado. Sugieren que la infección provoca trastornos en la regulación del sistema inmune en personas que tienen predisposición. En consecuencia, se forman moléculas que dañan los tejidos de las articulaciones. En contra de esta teoría es el hecho de que la artritis reumatoide (mas de la cie - 10 m05), mal se cura con medicamentos antibacteriales.

Historia de la enfermedad

La artritis Reumatoide – enfermedad antigua. Los primeros casos fueron detectados en el estudio de los esqueletos de los indios, cuya edad era de unos cuatro mil quinientos años. En la literatura la descripción de la ra se reúne con 123 años de nuestra era. Las personas con los síntomas típicos de la enfermedad ha sido reproducidos en los lienzos de rubens.

Como нозологическую unidad de la artritis reumatoide describió por primera vez el médico Ландре-beauvais a principios del siglo diecinueve, y lo llamó "астеническая la gota". Su actual nombre de la enfermedad recibió cincuenta años después, en 1859, durante la mención en su tratado sobre la naturaleza y el tratamiento de la gota reumática. Por cada cien mil personas identifican cincuenta enfermos, la mayoría de ellos mujeres. Al año 2010, en el mundo de la ra murieron más de cuarenta y nueve mil personas.

La Etiología y la patogenia de la

Ra - tan común de la enfermedad, que le otorgaron un capítulo de la cie-10. La artritis reumatoide, como otras patologías de las articulaciones, son los siguientes factores:

1. La herencia:

- la propensión a enfermedades autoinmunes en la familia;

- la presencia de una clase específica de anticuerpos de histocompatibilidad.

2. Infección:

- sarampión, parotiditis (paperas), респираторно-синцитиальная la infección;

- hepatitis b;

- toda la familia de los virus herpes, cmv (citomegalovirus), epstein-Barr;

- retrovirus.

3. Activación de un factor:

- hipotermia;

- la intoxicación;

- el estrés, los medicamentos, desordenes hormonales.

La Patogenia de la enfermedad consiste en una reacción anormal de las células del sistema inmune a la presencia de antígenos. Los linfocitos producen inmunoglobulinas contra los tejidos del organismo, en lugar de destruir las bacterias o los virus.

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Clínica

Según la cie-10, la artritis reumatoide se desarrolla en tres etapas. En la primera fase se produce la hinchazón de las cápsulas articulares, que causa dolor, aumenta la temperatura y se modifica la forma de las articulaciones. En la segunda etapa de las células de un tejido que cubre la articulación desde el interior, comienzan a compartir rápidamente. Por lo tanto, el shell se hace denso y ригидной. En la tercera fase de las células de la inflamación, liberan enzimas que destruyen el tejido de la articulación. Esto provoca dificultades arbitrarias, los movimientos y lleva a las personas físicas defectos.

La artritis Reumatoide (cie-10 - m05) es la aparición gradual. Los síntomas aparecen de forma gradual, esto puede tardar meses. En muy raros casos, el proceso puede comenzar con agudeza o подостро. El hecho de que el síndrome de la articulación (dolor, дефигурация local y el aumento de la temperatura) no es un síntoma patognomónico, dificulta considerablemente el diagnóstico de la enfermedad. Como regla general, la rigidez matutina (imposibilidad de realizar el movimiento en las articulaciones) dura alrededor de media hora, y ella se ve un intento de movimientos activos. El precursor de la enfermedad es el dolor en las articulaciones cuando cambia el tiempo y el total de la метеочувствительность.

Opciones del curso clínico

Distinguen varias opciones de evolución de la enfermedad, en la que debe orientarse el médico en la clínica.

1. Clásico, cuando la derrota de las articulaciones se produce de forma simétrica, la enfermedad progresa lentamente y se dispone de todos sus agentes.

2. Олигоартрит con la derrota exclusivamente de las grandes articulaciones, como regla general, la rodilla. Comienza con agudeza, y todas las manifestaciones son reversibles en el plazo de un mes y medio del comienzo de la enfermedad. Cuando este dolor en las articulaciones tienen un carácter volátil, en la radiografía no hay lesiones y el tratamiento de НВПС (нестероидными aines) da un efecto positivo.

3. El Síndrome de Фелти se diagnostica, si a la enfermedad de las articulaciones se une el aumento del bazo con la característica de la pintura de los cambios de la sangre.

4. La artritis reumatoide juvenil (el código de la cie-10 – М08). Rasgo característico es que se enferman los niños menores de 16 años. Distinguen dos formas de esta enfermedad:

- con аллергосептическим síndrome;

- суставно-висцеральную formulario, que incluye vasculitis (inflamación de las articulaciones), la derrota de las válvulas del corazón, de los riñones y del tracto digestivo, así como en el sistema nervioso.

Clasificación

Como en el caso de otros nozologicheskih de las unidades reflejadas en la cie-10, la artritis reumatoide tiene varias clasificaciones.

1. De manifestaciones clínicas:

- es muy temprano, cuando los síntomas duran hasta seis meses;

- anterior, si la enfermedad continúa hasta un año;

- la implementación de la ¡ hasta 24 meses;

- después de lo habitual - cuando la duración de lala enfermedad de más de dos años.

2. Radiografías etapa:

- la Primera. Hay engrosamiento y el sello de los tejidos blandos de la articulación, aislados de focos de la osteoporosis.

- Segundo. el Proceso de la osteoporosis secuestra a todo el эпифиз huesos, conjunta de la hendidura estrecha, en el cartílago aparecen erosión;

- La Tercera. la Deformación de la эпифизов de los huesos, familiares, luxaciones y subluxaciones;

- el Cuarto. Анкилозы (ausencia total de la articulación de la brecha).

3. Inmunológicos característica:

Para el factor reumatoide:

- серопозитивный la artritis reumatoide (cie-10 - m05.0). Esto significa que en la sangre, el paciente identifica el factor reumatoide.

- серонегативный la artritis reumatoide.

De anticuerpos a la variación cíclica de цитруллиновому пептиду (Anti-ЦЦП):

- серопозитивный la artritis reumatoide;

- серонегативный la artritis reumatoide (cie-10 - М06).

4. Clase funcional de la:

• El Primer – reservados todos los tipos de la actividad.
• Segundo – se perturba la actividad profesional.
• Tercero – se conserva la capacidad de auto-cuidado.
• Cuarto – violados todo tipo de actividades.

La artritis Reumatoide en los niños

La artritis reumatoide juvenil cie-10 distingue una categoría independiente - como una enfermedad autoinmune en niños de corta edad. A menudo los niños se enferman después de una grave enfermedad infecciosa, la vacunación o las lesiones de las articulaciones. En la sinovial de la shell se desarrolla асептическое la inflamación que conduce a una excesiva acumulación de líquido en la cavidad de la articulación, el dolor, y finalmente a un engrosamiento de la pared de la cápsula de la articulación y la adherencia a хрящу. Después de algún tiempo, el cartílago se rompe y el niño se convierte en una silla de ruedas.

En la clínica distinguen mono, oligo - y полиартриты. Cuando el sorprendido sólo una articulación, esto es, en consecuencia, моноартрит. Si patológico cambios expuestos simultáneamente hasta cuatro de las articulaciones, es олигоартрит. La poliartritis diagnostica cuando ataca a casi todas las articulaciones. Distinguen también por el sistema de la artritis reumatoide, cuando además de la afectación del esqueleto y otros órganos.

Diagnóstico

Para hacer el diagnóstico, se debe hacer correctamente y lleno de recoger la historia clínica, realizar investigaciones bioquímicas de la sangre, hacer radiografías de las articulaciones, así como серодиагностику.

En análisis de sangre, el médico señala a la atención de la velocidad de sedimentación globular, factor reumatoide, el número de elementos formados de la sangre. La más moderna en este momento es la detección de anti-ЦЦП, que fue seleccionado en el año 2005. Es высокоспецифичный indicador, que casi siempre está presente en la sangre de los pacientes, a diferencia de factor reumatoide.

El Tratamiento

Si el paciente ha sufrido una infección o ella está en medio, se le muestra específica de la terapia antibacterial. En la selección de medicamentos para la atención de la expresividad de articular el síndrome. Como regla general, comienzan con antiinflamatorios no esteroides y, al mismo tiempo en el interior de la articulación introducen los corticosteroides. Además, como la ra – es una enfermedad autoinmune, el paciente necesita плазмофорез para элиминировать todos los complejos inmunes del cuerpo.

El Tratamiento, generalmente de larga duración y puede apretarse en años. Esto se debe a que los medicamentos deben acumularse en los tejidos. Uno de los momentos clave de la terapia es el tratamiento de la osteoporosis. Para ello, la paciente se le pide hacer una dieta especial con un alto contenido de calcio (productos lácteos, almendras, nueces, avellanas), así como la toma de medicamentos de calcio y vitamina D.