Класіфікацыя цяжару цырозу печані па Чайлд-П'ю

Цыроз печані - гэта разрастанне злучальнай тканіны ў органе па прычыне працяглага запалення. Адзінага падыходу да класіфікацыі дадзенай паталогіі няма, бо няма і адзінага меркавання аб тым, якая ж з наяўных найбольш удалая для дыягнастычных задач і тэрапіі цырозу.

Класіфікацыя цырозу печані па Чайлд-П'ю

Дадзеную класіфікацыю цырозу печані выкарыстоўваюць для ацэнкі ступені цяжару захворвання ў пацыента.

На аснове яе вырабляюць ацэнку выжывальнасці пацыента з дадзенай паталогіяй і вызначаюць працэнт смяротнасці пасля хірургічнай аперацыі. Вызначаецца, наколькі неабходная перасадка печані.

Хвароба падзяляюць на тры класа. Параметры, якія гэтыя класы вызначаюць, паказваюць на ступень цяжару цырозу, а таксама на тое, якая будзе працягласць жыцця хворага чалавека, у якога цыроз. Па Чайлд-П'ю ступень кампенсацыі захворвання вызначаецца так:

1. Да класа A адносяць кампенсаваць цыроз.
2. B – субкомпенсированный.
3. C – декомпенсированный цыроз.

Як гэта ацэньваюць?

Кожнаму класу па Чайлд-П'ю прысвойваюцца пэўныя балы, якія разлічваюцца на аснове сумы некалькіх параметраў. Так, класу А належыць дыяпазон ад 5 да 6 балаў, У, адпаведна, - ад 7 да 9 балаў. А апошняму класу - найбольшае значэнне ад 10 да 15 балаў.

Мінімальная ступень цяжару цырозу належыць А. Пры гэтым працягласць жыцця пацыента будзе максімальнай - ад 15 да 20 гадоў. Па другому яна складае каля 10 гадоў. Клас З мае на ўвазе самую кароткую працягласць жыцця хворага з цырозам печані – за адзін, максімум тры гады.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Пасля праведзенага хірургічнага ўмяшання самы высокі працэнт смяротнасці належыць класу З – гэта 80%; 30% - адпаведна, У, а вось А – ўсяго толькі 10%.

Неабходнасць у перасадцы печані пры розных ступенях цяжару вызначаецца так:

• высокая - З;
• ўмераная – У;
• нізкі - А.

Параметры, якія ўлічваюцца пры класіфікацыі па Чайлд-П'ю

Якія ж параметры ўплываюць на размеркаванне па класах? Перш за ўсё, ўлічваецца наяўнасць:

• білірубіну;
• альбуміна;
• асцыту.

А таксама пячоначнай энцэфалапатыі, ПЦІ, ПТВ і МНА.

Сістэму па Чайлд-П'ю нельга лічыць эталоннай, паколькі пры ацэнцы ўлічваюцца не ўсе параметры стану хворага. Рэзкае жа абвастрэнне захворвання, а таксама яго ўскладненне мяняюць карціну, і дадзеную класіфікацыю ўжо не выкарыстоўваюць.

Акрамя апісанай сістэмы, пры цырозе ўлічваюцца таксама марфалагічныя і этыялагічныя прыкметы.

Класіфікацыя па этыялагічным прыкметах

Налічваецца каля дваццаці формаў цырозу. У залежнасці ад таго, вядомая яе прычына ці няма, хвароба падзяляюць на тры групы:

1. Цыроз з усталяванай (вядомай) этыялогіяй.
2. Паталогія, пры якой этыялогія з'яўляецца спрэчнай (часам кажуць "з магчымай этыялогіяй").
3. Цыроз з смутнай (невядомай) этыялогіяй.

Устаноўленая этыялогія

Аб вядомых, устаноўленых прычыны ўзнікнення паталогіі кажуць у наступных выпадках:

• Пры алкагольным цырозе, які ўзнікае пры працяглым ўжыванні спіртных напояў (40-60 г этанолу) на працягу 15 гадоў і вышэй.
• Вірусным, які ў палове выпадкаў ўзнікае па прычыне хранічнага віруснага гепатыту B, C і G.
• Лекавым або медыкаментозным, які праяўляецца з прычыны ўжывання лекавых прэпаратаў аднаго тыпу доўгі час.
• Першасным і другасным билиарном цырозе печані, пры якім адбываецца гібель пячоначнай тканіны, а грубая рубцова тканіна ўтворыцца для яе замены.
• Прыроджаных або спадчынным цырозе.
• Застойным – ён мае адрозненні ад іншых пералічаных формаў і развіваецца досыць працяглы перыяд часу, калі парушаецца кровазабеспячэнне печані. Назіраецца ў хворых з агульным парушэннем кровазвароту.
• Пры хваробы і сіндроме Бадзі-Киари - захворванні, звязаным з парушэннем адтоку крыві з печані (пры трамбоз пячоначных вен).
• Абменна-алиментарном цырозе печані, які ўзнікае пры цяжкай форме цукровага дыябету, атлусценні, калі далучаецца абыходны тонкокишечный анастомоз.

Магчымая і няясная этыялогія

Магчымая і няясная, этыялогія невядомая выяўляецца пры наяўнасці:

• інфекцыйных захворванняў;
• паразітарных хвароб;
• аутоіммунных паталогій;
• недастатковага харчавання.

Невядомыя этыялагічныя фактары – гэта часцей за ўсё криптогенные формы цырозу. Пры першасным билиарном і індыйскім дзіцячым цырозе таксама кажуць аб смутнай этыялогіі.

Марфалагічная класіфікацыя

Марфалагічная класіфікацыя паразы печані - гэта першая прапанаваная і зацверджаная, заснаваная на дадзеных біяпсіі (кавалачак органа, узяты прыжыццёва). Вылучаюць паталогію 4-х формаў:

• мелкоузлового цырозу печані, які характарызуецца невялікімі вузельчыкамі ў органе, дыяметр якіх складае 1-3 мм;
• крупноузловго цырозу – дыяметр вузельчыкаў ў печані 3 мм і больш;
• формы няпоўнага цырозу, пры якім пераважнадзівяцца межпеченочные перагародкі;
• змешанага, які характарызуецца спалучэннем ўсіх вышэйпералічаных прыкмет.

Лячэнне цырозу

Выстаўлены клас цырозу печані па Чайлд-П'ю дае магчымасць не толькі скласці дыягназ, спрагназаваць выжывальнасць хворага, але і падабраць адэкватнае лячэнне і падтрымлівае тэрапію.

Так, кампенсаванай паражэнне печані (пры класе А) прадугледжвае базісную тэрапію, накіраваную на ліквідацыю асноўнай прычыны хваробы. Акрамя таго, неабходна падабраць якія падтрымліваюць лекавыя прэпараты. Іх задача - ліквідаваць диспепсию. Вялікае значэнне пры гэтым маюць ферментныя сродкі тыпу «Панкрэатын», «Креона», «Мезима». Стандартныя дазоўкі, прымаюцца тройчы ў дзень, пераважна да ежы. Прызначаюцца курсамі, у сярэднім на 2-3 тыдні, якія з пэўнай перыядычнасцю паўтараюцца.

Пры субкомпенсированном цырозе печані (пры Б класе цырозу па Чайлд-П'ю) патрабуецца прызначэнне узмоцненай падтрымлівае тэрапіі. З гэтай мэтай выкарыстоўваюць низкосолевую дыету (не больш за 2 г солі ў дзень), дадаткова абмяжоўваецца бялок. З лекавых прэпаратаў прызначаюць «Фурасемід» і «Спиронолактон». Прыём диуретических сродкаў стрымлівае развіваецца партальную гіпертэнзію і памяншае асцыт. Функцыю страўнікава-кішачнага гасцінца можна палепшыць «Лактулозай» па 50-70 мл у дзень, але прыём павінен быць пастаянным.

У выпадку декомпенсированного паразы печані (пры класе З па шкале Чайлд-П'ю) выяўляецца пагрозлівае для жыцця хворага стан. Патрабуецца неадкладная інтэнсіўная тэрапія. Парацентез забяспечвае вывядзенне вадкасці з брушыны, нутравенна ўводзяцца альбумін і кристаллоиды, восполняющие аб'ём цыркулявалай крыві і бялок у арганізме. Актыўна прымяняюцца диуретические сродкі: той жа «Спиронолактон» і «Фурасемід». Прызначаюць дыету з нізкім утрыманнем солі. Да збалансаванага парентеральному харчаванню прыходзяць пры пячоначнай энцэфалапатыі і іншых цяжкіх станах.

Заключэнне

Прафілактыка названай паталогіі таксама заснавана на класіфікацыі цяжару цырозу печані па Чайлд-П'ю.

Пры компенсированном плыні захворвання не патрабуюцца прафілактычныя прызначэння. Пры класах Б і З у пацыентаў можа развіцца анемія, у сувязі з чым вельмі часта прызначаецца эритропоэтин. Акрамя таго, часта прызначаюць бэта-блокаторы (тыпу «Метопролола», «Анаприлина»), што можа папярэдзіць разрыў вен стрававода.