Што такое хранічны панкрэатыт? Сімптомы, лячэнне

У структуры захворванняў органаў стрававання доля, якая складае ад 5,1 да 9 %, належыць хранічным панкреатитам (ХП). Пры гэтых хваробах дзівіцца падстраўнікавая жалеза, пачынаецца запаленчы працэс. У выніку ў органе адбываюцца дэгенератыўныя змены. Спачатку паталагічны працэс можа працякаць у хвасце падстраўнікавай залозы, яе галоўцы або сярэдняй часткі. Зыходам захворвання з'яўляецца паражэнне ўсяго органа. Некаторыя людзі, якія пакутуюць хранічнымі панкреатитами, у выніку паміраюць. Лятальнасць у свеце ў сярэднім складае каля 11 %.

больш Падрабязна аб захворванні

такім чынам, што такое хранічны панкрэатыт? Дадзеных тэрмінам спецыялісты абазначаюць цэлую групу захворванняў падстраўнікавай залозы. Для ўсіх хвароб характэрныя наступныя асаблівасці:

• фазово-прагрэсавальнае працягу з эпізодамі вострага панкрэатыту;
• очаговые, сегментарнага або дыфузныя пашкоджанні парэнхімы падстраўнікавай залозы з наступнай заменай злучальнай тканінай;
• змены ў протоковой сістэме органа;
• фарміраванне кіст, псевдокист, камянёў і кальцификатов;
• развіццё эндакрыннай і экзакрынныя недастатковасці.

Аб тым, што існуюць розныя віды захворвання, сведчыць Міжнародная статыстычная класіфікацыя дзясятага перагляду. Хранічны панкрэатыт МКБ-10 падзяляецца на:

• ХП алкагольнай этыялогіі (шыфр К86.0);
• іншыя ХП — інфекцыйны, паўтаральны, рэцыдывавальны, неуточненной этыялогіі (шыфр К86.1).

Самыя частыя прычыны развіцця хранічнага панкрэатыту

Часцей за ўсё захворванне ўзнікае з-за злоўжывання алкаголем у працягу працяглага часу. У мужчын хранічны панкрэатыт падстраўнікавай залозы можа развіцца, калі яны п'юць больш за 15 гадоў. У жанчын верагоднасць ўзнікнення хваробы ўзрастае пры злоўжыванні спіртнымі напоямі больш за 10 гадоў.

Алкаголь — не адзіны фактар, які спрыяе з'яўленню хранічнага панкрэатыту. Прычына развіцця захворвання можа заключацца ў курэнні. Рэчывы, якія трапляюць у лёгкія з дымам, пранікаюць у кроў і распаўсюджваюцца па ўсім арганізму, аказваюць негатыўны ўплыў на ўсе ўнутраныя органы, уключаючы падстраўнікавую залозу.

Больш:

Грознае захворванне - цироз печані. Як можна праверыць печань?

Цироз печані – гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім адбываецца паражэнне пячоначных клетак - гепатацытаў - і разрастанне ўнутры органа злучальнай тканіны. Печань не можа выконваць сваю асноўную функцыю – абясшкоджванне шкодных рэчываў у а...

Аказанне першай дапамогі пры паразе электрычным токам

Чалавека акружае мноства бытавых прыбораў, падлучаных да электрычных сетак. У такой сітуацыі магчымыя выпадковыя паразы электрычным токам. Вялікія токі, якія выклікаюць траўмы або смерць, ўзнікаюць рэдка. З 140-150 сітуацый толькі адзін выпадак з'яўл...

Балюча праколваць пупок ці не?

У апошні час сярод прадстаўніц прыгожага полу ўсё большую папулярнасць набіраюць такія ўпрыгажэнні, як пирсинги на пупок. Найбольш распаўсюджана выкарыстанне такой біжутэрыі сярод маладых стройных прыгажунь. Падобныя элементы глядзяцца вельмі прывабн...

Іншыя прычыны ўзнікнення захворвання

Да іншых фактараў, якія выклікаюць хранічны панкрэатыт (код па МКБ-10 — 86.0 і 86.1), адносяць:

• злоўжыванне тоўстай ежай, доўгі безбелковое харчаванне;
• розныя захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца (наватворы, халецісціты і інш.);
• залішнюю масу цела, атлусценне;
• прыём некаторых лекавых сродкаў («Азатиоприна», «Фурасеміда», «Преднізолона», сінтэтычных эстрагенаў, «Эрытроміцін», «Ампіцыліну» і інш.);
• інфіцыраванасць вірусамі (цітомегаловірус, вірус гепатыту B, C і інш.).

Даследаванні, праведзеныя ў апошнія гады, паказалі, што існуе спадчынны хранічны панкрэатыт падстраўнікавай. Гэта аўтасомна-дамінантны хвароба з няпоўнай пенетрантнасцю (з рознай частатой праявы гена ў фенатыпе носьбітаў). У хворых людзей спадчынны хранічны панкрэатыт выяўляецца даволі рана. Аднак канчатковая стадыя надыходзіць пазней, чым пры іншых формах захворвання.

Формы панкрэатыту

Існуюць розныя класіфікацыі захворвання. Адна з іх уяўляе сабой пералік наступных формаў хранічнага панкрэатыту:

1. Рецидивирующая. Яна сустракаецца ў 55-60 % выпадкаў. Пры гэтай форме перыяды рэмісіі змяняюцца абвастрэннямі паталагічнага працэсу.
2. Пастаянная балявая. Дадзеная форма выяўляецца значна радзей (у 20 % выпадкаў). Пры ёй хворыя скардзяцца на пастаянныя болі, локализующиеся ў верхняй палове жывата і иррадиирующие ў спіну.
3. Псевдоопухолевая (желтушная). Частата встречаемості гэтай формы хранічнага панкрэатыту складае 10 %. Для паталагічнага працэсу характэрна развіццё запалення ў галоўцы падстраўнікавай залозы і здушванне агульнага жоўцевай пратокі.
4. Безболевая (латэнтная). Форма выяўляецца ў 5-6 % выпадкаў. Боль пры захворванні выказана слаба або наогул не адчуваецца. Перыядычна ўзнікаюць дыспепсічныя засмучэнні з-за парушэння функцыянавання падстраўнікавай залозы.
5. Склерозирующая. Пры гэтай форме болю ўзнікаюць у верхняй палове жывата. Яны узмацняюцца пасля прыёмаў ежы. Болю суправаджаюцца млоснасцю, вадкім крэслам, зніжэннем вагі. Пры правядзенні ультрагукавога даследавання спецыялісты заўважаюць памяншэнне памераў і ўшчыльненне падстраўнікавай залозы.

Згодна з Марсельско-Рымскай класіфікацыі, існуюць такія формы панкрэатыту, як кальцифицирующая, абструктыўная, паренхиматозная і фіброз. Пры першай з іх назіраецца нераўнамернае лобулярное паражэнне падстраўнікавай залозы. У пратоках з'яўляюцца псевдокисты, кісты, кальцинаты, камяні. Што такое хранічны панкрэатыт у абструктыўная форме? Пры гэтай разнавіднасці захворвання ўнутраны орган дзівіцца раўнамерна. Камяні не ўтвараюцца, назіраецца абструкцыя галоўнага пратокі падстраўнікавай залозы. Пры паренхиматозной форме ў парэнхіме развіваюцца агмені запалення. Кальцификаты не ўтвараюцца, протоковая сістэма не дзівіцца. Для фіброзухарактэрна замяшчэнне парэнхімы ўнутранага органа злучальнай тканінай. З-за гэтага працэсу прагрэсуе экзо - і эндакрынная недастатковасць.

Сімптомы захворвання

Гаворачы аб тым, што такое хранічны панкрэатыт, варта разгледзець прыкметы гэтай хваробы. На ранніх стадыях у перыяды абвастрэнняў назіраюцца прыступы. Для іх характэрныя болі ў надчревной вобласці. У большасці выпадкаў яны иррадиируют кзаді. Значна радзей назіраецца апяразвае боль. У людзей, якія пакутуюць хранічным панкрэатытам, прыступы ўзнікаюць з-за ўздзеяння на арганізм правакацыйных фактараў. Імі з'яўляецца прыём тоўстай ежы, алкагольных і газаваных напояў.

Для захворвання таксама характэрны диспепсический сіндром. Прыкладна 56 % хворых людзей адзначаюць у сябе млоснасць і ваніты. У 33 % выпадкаў назіраецца пахуданне, у 29 % — метэарызм, у 27 % — зніжэнне апетыту. Пры хваробе могуць з'явіцца і такія сімптомы, як агульная слабасць, хуткая стамляльнасць, зніжаная працаздольнасць.

Працягу хранічнага панкрэатыту

Спецыялісты вылучаюць 4 стадыі ў развіцці захворвання:

1. Предклиническая стадыя. На гэтым этапе хворыя людзі не заўважаюць у сябе сімптомаў хранічнага панкрэатыту. Захворванне часта выяўляецца выпадкова пры правядзенні ультрагукавога даследавання або кампутарнай тамаграфіі органаў брушнай паражніны.
2. Стадыя пачатковых праяў у развіцці такога бедства, як хранічны панкрэатыт. Дарослых у гэты час пачынаюць мучыць першыя сімптомы хваробы. Працягласць стадыі можа складаць некалькі гадоў. У некаторых выпадках захворванне вельмі хутка прагрэсуе.
3. Стадыя развіцця пастаяннай клінічнай сімптаматыкі. У хворых з'яўляюцца прыкметы эндакрыннай і экзакрынныя недастатковасці. Людзі вельмі мала ядуць, скардзяцца на боль у жываце.
4. Канчатковая стадыя. Болю становяцца менш выяўленымі. Людзі прыкметна худнеюць. На канчатковай стадыі ўзнікаюць розныя ўскладненні хранічнага панкрэатыту з-за атрафіі падстраўнікавай залозы, эндакрыннай і экзакрынныя недастатковасці. Адно з іх — гэта рак названага ўнутранага органа.

У залежнасці ад асаблівасцяў развіцця хранічнага панкрэатыту вылучаюць легкае працягу, сярэдняй ступені і цяжкае працягу захворвання. Пры лёгкім плыні перыяды абвастрэнняў ўзнікаюць рэдка (1-2 разы ў год). Болю з'яўляюцца памяркоўнымі. Функцыі падстраўнікавай залозы не парушаюцца.

Што такое хранічны панкрэатыт сярэдняй ступені цяжару? Гэта захворванне, пры якім назіраецца 3-4 абвастрэння ў год. Яны больш працяглыя, чым пры лёгкім плыні панкрэатыту. У хворых людзей памяншаецца маса цела. Умерана зніжаецца внешнесекреторная функцыя падстраўнікавай залозы, назіраецца панкреатическая гиперферментемия.

Пры цяжкай плыні захворвання абвастрэння частыя і працяглыя. Болю суправаджаюцца выяўленым диспепсическим сіндромам.

Лячэнне захворвання: мэты і неабходныя меры

Пры хранічным панкрэатыце тэрапія прызначаецца для дасягнення ўказаным ніжэй мэтаў:

• памяншэнне клінічных праяў хваробы;
• прафілактыка ўзнікнення рэцыдываў;
• зніжэнне верагоднасці ўзнікнення ускладненняў захворвання.

Спецыялісты прызначаюць сваім пацыентам немедикаментозное лячэнне, лекавую тэрапію. Пры неабходнасці выконваецца аператыўнае ўмяшанне. Лячэнне хранічнага панкрэатыту ў дарослых можа ажыццяўляцца як у хатніх умовах, так і ў бальніцы. Паказаннем да шпіталізацыі выступае пераход захворвання ў стадыю абвастрэння, бо менавіта ў гэты перыяд узнікае пагроза жыццю пацыента і з'яўляецца неабходнасць у парэнтэральных увядзенні прэпаратаў.

Немедикаментозное лячэнне

У тэрапіі хранічнага панкрэатыту важную ролю адыгрывае харчаванне. Пры выяўленых абвастрэннях паказаны галодныя дні (1-3 і больш) і багатае шчолачную пітво. Па сведчаннях прызначаецца парэнтэральных або энтэральнае (увядзенне нутриентов ў тоўстую кішку з дапамогай спецыяльнага зонда) харчаванне. Дзякуючы гэтай меры ўдаецца спыніць сакрэцыю падстраўнікавай залозы, памяншаецца інтаксікацыя і становіцца больш слабым болевы сіндром.

Пасля нармалізацыі стану хворыя людзі пераводзяць на перорально харчаванне. Прыёмы ежы павінны быць частымі, дробавымі. Штодзённае меню складаецца з слізістых супаў, агароднінных пюрэ, вадкіх працёртых малочных каш. З напояў дазволены узвары, кісялі, нямоцны чай, мінеральная вада, адвар шыпшынніка.

Абавязкова выключаюцца наступныя прадукты:

• якія правакуюць метэарызм;
• якія маюць у сваім складзе грубую абалоніну;
• стымулююць выпрацоўку стрававальных сокаў;
• багатыя экстрактивными рэчывамі.

Можна ці пры хранічным панкрэатыце ёсць рыбныя і мясныя булены, грыбныя і моцныя агароднінныя адвары, кансервы, вэнджаніна, каўбасныя вырабы, тлустыя гатункі рыбы і мяса, смажаныя стравы, гародніна і садавіна ў волкім выглядзе, здобны выпечку, кандытарскія вырабы, чорны хлеб? Усе гэтыя прадукты забароненыя пры абвастрэнні захворвання, таму ад іх варта адмовіцца. Таксама трэба прыбраць з свайго меню спецыі, марозіва, алкаголь.

Падчас рэмісій рацыён трохі змяняецца. Людзям з дыягназам "хранічны панкрэатыт падстраўнікавай залозы" дазваляецца ёсць макаронныя вырабы, волкая гародніна і садавіна, мяккія нявостры сыры, печаную рыбу. Працёртыясупы можна замяніць звычайнымі вегетарыянскія (капусту з інгрэдыентаў неабходна выключыць). Кашы могуць быць рассыпістым, больш густымі.

Фармакатэрапія хранічнага панкрэатыту

Задача лекавай тэрапіі на першым этапе заключаецца ў забеспячэнні функцыянальнага спакою падстраўнікавай залозы. Гэта дасягаецца за кошт:

1. Прыёму вялікіх доз сучасных полиферментных сродкаў. Да такіх лекаў адносяць «Мезим-фортэ», «Креон», «Панцитрат».
2. Максімальнага тармажэння кіслай страўнікавай сакрэцыі з дапамогай блокаторов H2-рэцэптараў гістаміна («Ранитидина», «Фамотидина») або інгібітараў пратонны помпы («Омепразола», «Эзомепразола»). Прэпараты ўводзяцца парентерально або прымаюцца ўнутр.
3. Ўвядзення «Октреотида» ці «Сандостатина». Гэтыя прэпараты з'яўляюцца сінтэтычнымі аналагамі гармона соматостатина. Дзякуючы ім памяншаецца гіпертэнзія ў протоковой сістэмы падстраўнікавай залозы, а за кошт гэтага саслабляецца і купіруецца боль.

Калі лячэбныя мерапрыемствы, накіраваныя на зніжэнне панкреатической сакрэцыі, не аказваюць абязбольвальнага дзеянні, лекары выпісваюць ненаркотические або наркатычныя анальгетыкі. «Анальгін», «Кетопрофен», «Парацэтамол» — любы сродак пры хранічным панкрэатыце можа быць прызначана лекарам з першай групы лекаў. З прэпаратаў, якія адносяцца да наркатычных анальгетыкі, могуць быць выбраны «Промедол», «Трамал», «Фортрал».

Лячэнне хранічнага панкрэатыту ў дарослых таксама можа ўключаць у сябе замяшчальную полиферментную тэрапію. Паказанні для яе прызначэння — вылучэнне з калам больш за 15 г тлушчу за суткі, панос, імклівае зніжэнне масы цела. Полиферментными прэпаратамі з'яўляюцца «Абомин», «Фортэ-Н», «Креон», «Панкреатин», «Фестал», «Панкреофлат», «Дигестал», «Вобэнзим».

Хірургічнае лячэнне захворвання

У некаторых выпадках пры хранічным панкрэатыце патрабуецца аператыўнае ўмяшанне. Паказаннямі служаць:

• болі, якія не купируются з дапамогай лекавых сродкаў і дыеты;
• наяўнасць абсцэсаў і кіст ў падстраўнікавай залозе;
• абструкцыя жоўцевых параток, якую немагчыма вырашыць з дапамогай эндаскапічнага метаду;
• стэноз дванаццаціперснай кішкі;
• свіршчы падстраўнікавай залозы з развіццём плеўральнай выпат або асцыту;
• падазрэнне на анкалагічнае захворванне, не пацверджанае цитологически або гістологіческі.

"Хранічны панкрэатыт, сімптомы і лячэнне ў дарослых" — важная медыцынская тэма, якая патрабуе ўвагі. Гэта падступнае захворванне, прагрэсавальны і незваротны працэс. Аднак лячэнне ўсе ж неабходна. Яно дазваляе падоўжыць жыццё хворых людзей, пазбаўляе ад непрыемных сімптомаў, уласцівых хранічнага панкрэатыту. Да прыкладу, пры выкананні рэкамендацый па дыеце, адмове ад алкаголю, правільнай лекавай тэрапіі хворыя жывуць да 10 гадоў. Палова тых асоб, якія не звяртаюцца за медыцынскай дапамогай і працягваюць ужываць спіртныя напоі, курыць, няправільна харчавацца, паміраюць раней гэтага тэрміну.