Лёгачнае сэрца: прычыны, прыкметы, лячэнне, дыягностыка

Лёгачнае сэрца — паталагічнае стан, якое суправаджаецца гіпертрафіяй з наступным пашырэннем правай частцы сэрца. Падобныя парушэнні развіваюцца на фоне павышэння ціску ў малым крузе кровазвароту. Адсутнасць тэрапіі пры такім захворванні прыводзіць да з'яўлення небяспечных ускладненняў аж да інфаркту міякарда.

Вядома, многія людзі шукаюць дадатковыя звесткі аб паталогіі. Чаму развіваецца хвароба? Як адбываецца развіццё лёгачнага сэрца? Якія сімптомы павінны насцярожыць хворага чалавека? Ці існуюць эфектыўныя метады лячэння? На якія прагнозы могуць разлічваць пацыенты? Адказы на гэтыя пытанні будуць карысныя многім чытачам.

Кароткае апісанне захворвання

Лёгачнае сэрца — вельмі распаўсюджанае захворванне, якое суправаджаецца пашырэннем і павелічэннем правых аддзелаў сэрца. Механізм развіцця паталогіі вывучаны нядрэнна.

Як вядома, цягліцавы пласт правых аддзелаў сэрца не гэтак моцна развіты, так як адказвае толькі за перекачивание крыві па малым крузе кровазвароту (у сасудах лёгкіх кроў насычаецца кіслародам і вяртаецца назад). Часам па тых ці іншых прычынах ціск у сасудах павышаецца, у выніку чаго правыя жалудачак і перадсэрдзе вымушаныя спраўляцца з узмоцненымі нагрузкамі.

Калі гаворка ідзе аб подострой або хранічнай форме (калі крывяны ціск ўзрастае паступова), то тканіны міякарда павольна змяняюцца — колькасць цягліцавых валокнаў ўзрастае для таго, каб справіцца з дадатковымі нагрузкамі. На жаль, гэтыя часткі сэрца не прызначаны для узмоцненай працы і колькасць каранарных сасудаў, тым, што кормяць міякард, тут менш. Такім органам парушаецца трофіка тканін. Мышцы сэрца пакутуюць ад дэфіцыту кіслароду і пажыўных рэчываў.

Асноўныя прычыны развіцця паталогіі

На самай справе, падобнае стан не з'яўляецца самастойнай паталогіяй — яно развіваецца на фоне шэрагу іншых захворванняў. Прычыны лёгачнага сэрца вельмі важна вызначыць падчас дыягностыкі, так як менавіта ад гэтага шмат у чым залежыць поспех лячэння. Варта разгледзець самыя распаўсюджаныя фактары рызыкі:

• Тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі сэрца — небяспечнае стан, якое суправаджаецца закаркаваннем прасвету пасудзіны крывяным сгустком. Падобная паталогія можа быць вынікам траўмаў, пераломаў, цукровага дыябету, павышэння паказчыкаў глейкасці крыві. Вострае лёгачнае сэрца нярэдка развіваецца менавіта на фоне тромбаэмбаліі.
• Пневмоторакс — парушэнне цэласнасці плеўральнай паражніны, што можа быць звязана з траўмамі грудной клеткі, медыцынскімі працэдурамі і г. д.
• Экссудативный плеўрыт — хвароба, якіх характарызуецца запаленнем вонкавай абалонкі лёгкага з выдзяленнем і далейшым скопішчам экссудата ў плеўральнай паражніны.
• Вострая форма лёгачнага сэрца можа быць звязана з моцным прыступам бранхіяльнай астмы.
• Да прычынах адносяць і сухоты.
• Пнеўмаканіозы — фіброз лёгачнай тканіны, які звязаны з доўгім ўдыханне пылу, металаў, тальку і іншых рэчываў.
• Фиброзирующий альвеолах — хвароба, якая суправаджаецца паразай сценак альвеол з наступным замяшчэннем функцыянальных тканін злучальнымі. Зразумела, працэсы дыхання і крывацёк пры гэтым парушаюцца.
• Прыроджаныя паталогіі лёгкіх таксама адносяць да фактараў рызыкі. Лёгачнае сэрца часам развіваецца на фоне полікістоза, мукавісцыдозу, гіпаплазія лёгкіх.
• Саркоидоз — захворванне, на фоне якога ў легкіх утвараюцца буйныя гранулёмы, якія ціснуць на суседнія тканіны, пережимают бронхиолы і дробныя лёгачныя посуд.
• Хранічная форма лёгачнага сэрца нярэдка развіваецца на фоне бранхітаў (хранічных).
• Да спісу прычын адносяць бронхоэктазы, якія ўяўляюць сабой паталагічна змененыя бронхі.
• Эмфізэма лёгкіх — хвароба, які суправаджаецца павелічэннем аб'ёму лёгкіх на фоне пашырэння бронх. Зразумела, разбурэнне сценак дробных бронх прыводзіць да парушэння газаабмену і цыркуляцыі крыві.
• Да пераліку магчымых прычын ставяцца і захворванні сасудаў, у прыватнасці, паталогіі, якія дзівяць сценкі лёгачнай артэрыі, дробных лёгачных капіляраў.
• Нейромышечные захворванні, напрыклад, цягліцавыя дыстрафіі, поліяміэліт, міястэніі, міяпатыі, суправаджаюцца слабасцю дыхальнай мускулатуры, што прыводзіць да парушэння працэсаў вентыляцыі лёгкіх.
• Вельмі рэдка лёгачнае сэрца развіваецца на фоне парушэнняў працы дыхальнага цэнтра, якія размяшчаецца ў даўгаватым мозгу. Такое часам назіраецца пасля інсульту і траўмаў галавы, на фоне менінгітаў, павышэння нутрачарапнога ціску, пры атручванні некаторымі рэчывамі.
• Да спісу прычын можна аднесці таксама дэфармацыі грудной клеткі, пры якіх вентыляцыя лёгкіх значна пагаршаецца.

Схема класіфікацыі

Зразумела, існуе мноства схем класіфікацыі падобнай паталогіі. Калі звяртаць увагу на хуткасць развіцця хваробы, то вылучаюць:

• вострую форму, якая развіваецца хутка, часам за некалькі гадзін (можа быць звязана з трамбозам сасудаў);
• подострую, пры якой паталагічны працэс развіваецца на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў;
• хранічнае лёгачнае сэрца — форма паталогіі, якая развіваецца на фоне паступовага, працяглага павышэння ціску ў сасудах (хвароба можа быць вынікам хранічнай дыхальнай недастатковасці).

Стадыі развіцця паталогіі

Як развіваецца хвароба? Лёгачнае сэрца развіваецца ў некалькі этапаў.

• Доклиническая стадыя працякае без якіх-небудзь сімптомаў, таму хвароба можна дыягнаставаць толькі падчас інструментальнага даследавання. Назіраецца преходящая пульмональная гіпертэнзія.
• Кампенсаваў стадыя — ужо мае месца ўстойлівая гіпертэнзія. Для гэтага этапу характэрная ўжо выяўленая гіпертрафія правага страўнічка.
• Стадыя дэкампенсацыі суправаджаецца з'яўленнем сімптомаў недастатковасці правага страўнічка.

Клінічная карціна: асноўныя сімптомы

Варта адзначыць, што сімптомы лёгачнага сэрца шмат у чым залежыць ад формы і стадыі развіцця хваробы. Спіс магчымых прыкмет досыць вялікі:

• Нярэдка пацыенты адзначаюць пачашчанае сэрцабіцце, што сведчыць аб тахікардыі. Сэрца пачынае скарачацца хутчэй для таго, каб кампенсаваць недастатковасць кровазвароту. Гэта найбольш распаўсюджаны прыкмета хранічнага лёгачнага сэрца.
• Паталогія нярэдка суправаджаецца арытміямі.
• Болі ў вобласці сэрца таксама развіваюцца на фоне падобнай паталогіі, у прыватнасці, яе хранічнай форме, бо сэрца вымушана працаваць узмоцнена, ва ўмовах кіслароднага галадання. Болю, як правіла, абвастраюцца падчас фізічнай актыўнасці.
• Вострае лёгачнае сэрца (роўна як і хранічная форма захворвання) суправаджаецца выяўленай дыхавіцай
• Да спісу сімптомаў можна таксама аднесці частыя галавакружэнні, эпізоды якіх нярэдка сканчаюцца стратай свядомасці.
• Кашаль — яшчэ адзін сімптом лёгачнага сэрца, праўда, ён звязаны з застоем крыві ў малым крузе кровазвароту. Кашаль можа ўзмацняцца падчас фізічных нагрузак.
• Многія пацыенты скардзяцца на павышаную стамляльнасць, пастаянную слабасць, стомленасць.
• Калі мае месца правабаковая сардэчная недастатковасць, то спіс сімптомаў можна дапоўніць ацёкамі, якія з'яўляюцца на фоне застою крыві. Як правіла, лішняя вадкасць запасіцца ў мяккіх тканінах ніжніх канечнасцяў.
• Сінюха скурных пакроваў звязаная з перапаўненнем сасудаў вянознай крывёй і зніжэннем ўзроўню кіслароду ў артэрыяльнай крыві.
• Пры аглядзе пацыента можна выявіць набраканне шыйных вен.
• На фоне хранічнага лёгачнага сэрца пальцы пацыентаў нярэдка змяняюцца, набываючы форму «барабанных палачак». Дарэчы, гэта распаўсюджаны сімптом, якія сведчаць аб розных зацяжных хваробах лёгкіх і сэрца.
• Болі ў правым падрабрынні звязаны з павелічэннем печані, што адбываецца на фоне павышэння ціску і застою крыві ў ніжняй палавой вене.
• На больш позняй стадыі хранічнай правосторонней сардэчнай недастатковасці магчыма развіцце асцыту, пры якім у брушнай паражніны пачынае назапашвацца свабодная вадкасць.

Хранічнае лёгачнае сэрца

Дадзеная форма хваробы развіваецца паступова, на працягу многіх месяцаў, а часам і гадоў. Прычыны хранічнага лёгачнага сэрца могуць быць рознымі:

• паразы сасудаў, напрыклад, на фоне першаснай лёгачнай гіпертэнзіі або артериите;
• аперацыя па частковым або поўным выдаленні лёгкага;
• абструктыўная захворвання дыхальных шляхоў, у прыватнасці, бранхіяльная астма, хранічныя бранхіты, эмфізэма лёгкіх, а таксама розныя формы фіброз;
• атлусценне;
• знітавальных працэс у плевре;
• пашкоджанні грудной клеткі і верхніх аддзелаў пазваночніка.

У некаторых пацыентаў хвароба працякае ў кампенсаванай форме — мае месца павелічэнне і пашырэнне правага страўнічка, але паталогія працякае практычна бессімптомна. З іншага боку, захворванне заўседы можа перайсці ў декомпенсированную форму, пры якой ўзнікаюць сімптомы сардэчна-лёгачнай недастатковасці.

Магчымыя ўскладненні

Лячэнне лёгачнага сэрца ў большасці выпадкаў дазваляе кантраляваць развіццё хваробы. Тым не менш, калі захворванне было дыягнаставана на позняй стадыі ці ж мелі месца нейкія спадарожныя паталогіі, то высокая верагоднасць развіцця вельмі небяспечных ускладненняў:

• Самым распаўсюджаным ўскладненнем лёгачнага сэрца з'яўляецца інфаркт міякарда. Як ужо згадвалася, хвароба суправаджаецца кіслародным галаданнем, што прыводзіць да некрозу цягліцавых клетак. Акрамя таго, рызыка развіцця інфаркту міякарда на фоне легачнай гіпертэнзіі павышаецца пры атэрасклерозе, павышэнні ўзроўню халестэрыну ў крыві. Да фактараў рызыкі адносяць курэнне і адмова ад лекавых сродкаў, прызначаных лекарам.
• Лёгачнае сэрца спалучана са значнымі парушэннямі крывацёку. Застой крыві ў партальнай вены прыводзіць да шэрагу небяспечных ускладненняў, у прыватнасці, язвавай хваробы страўніка і тонкага кішачніка. Справа ў тым, што з-за застою крыві і кіслароднага галадання структура слізістых абалонак стрававальнага гасцінца змяняецца, што робіць іх адчувальнымі да негатыўных уздзеянняў знешняй і ўнутранай асяроддзя. Да фактараў рызыкі ў дадзеным выпадку адносяць пранікненне ў арганізм бактэрый Хеликобактер, нерэгулярнаехарчаванне, злоўжыванне спіртнымі напоямі і г. д. Варта адзначыць, што язвы, якія развіліся на фоне сардэчнай недастатковасці, вельмі цяжка паддаюцца тэрапіі.
• Цыроз печані — яшчэ адно магчымае ўскладненне, якое звязана з доўгім застоем крыві ўнутры органа. Пры гэтым печань памяншаецца, набывае больш шчыльную структуру. Орган не можа фільтраваць і чысціць кроў, дрэнна спраўляецца са сваімі функцыямі, што прыводзіць да навалы вадкасці ў брушнай паражніны, а таксама павелічэння памераў селязёнкі.
• Нярэдка пацыенты з хранічнымі формамі лёгачнага сэрца сутыкаюцца з такім непрыемным наступствам, як гемарой. Справа ў тым, што вены, размешчаныя ў вобласці задняга праходу і прамой кішкі, пашыраюцца на фоне застою крыві. Назіраецца пашырэнне вен, выбрынянне слізістых абалонак, адукацыя і павелічэнне геморроідальные вузлоў. Хвароба суправаджаецца дыскамфортам і зубоў у вобласці анальнай адтуліны, болямі падчас дэфекацыі. Часам пасудзіны пашкоджваюцца і ў калавых масах з'яўляюцца следзе пунсовай крыві. Геморроідальные вузлы можна хірургічна выдаліць толькі пасля таго, як удасца ўзяць пад кантроль агульны стан пацыента, ліквідаваць застой крыві і зняць іншыя сімптомы лёгачнага сэрца.
• Варыкознае пашырэнне вен — яшчэ адно ўскладненне, якое, зноў жа, звязана з застойнымі з'явамі. Перапаўненне сасудаў крывёю прыводзіць да паталагічнага пашырэнню іх сценак — так развіваецца варыкоз. У большасці выпадкаў працэс ахоплівае вены ніжніх канечнасцяў. Пацыенты скардзяцца на ацекі, цяжар у нагах, курчы па начах. У больш цяжкіх выпадках варыкозная хвароба суправаджаецца запаленнем сасудзістых сценак, адукацыяй тромбаў.

Падчас дыягностыкі вельмі важна праверыць пацыента на наяўнасць вышэйапісаных ускладненняў — магчыма, спатрэбіцца дадатковае лячэнне.

Дыягнастычныя мерапрыемствы

Безумоўна, заўважыўшы ў сябе якія-небудзь трывожныя сімптомы, трэба звярнуцца да лекара. Дыягностыка легачнага сэрца вельмі важная, бо ад правільна пастаўленага дыягназу напрамую залежыць эфектыўнасць тэрапіі.

• Агульны агляд пацыента і збор анамнезу ў дадзеным выпадку вельмі важныя. Так лекар зможа даведацца больш пра якія з'явіліся сімптомах. Таксама спецыяліст звяртае ўвагу на форму пальцаў пацыента, наяўнасць ацёкаў і набраклы вен, павелічэнне жывата і іншыя знешнія сімптомы.
• У рамках агульнага агляду праводзіцца аўскультацыі і перкусія сэрца.
• Вельмі інфарматыўнай з'яўляецца электракардыяграфія. Падчас працэдуры лекар можа дыягнаставаць тахікардыю, выявіць тыя ці іншыя парушэнні сардэчнага рытму, ацаніць працу сардэчнай цягліцы.
• Эхокардиография — працэдура, якая дазваляе даследаваць сэрца з дапамогай ультрагукавога абсталявання. Падчас абследавання лекар можа агледзець аддзелы сэрца і клапаны, вымераць таўшчыню сценак міякарда, а таксама праверыць хуткасць току крыві. Такім чынам, спецыяліст можа выявіць гіпертрафію цягліц і павелічэнне аб'ёму камер сэрца.
• Рэнтгеналагічныя даследаванні даюць лекара інфармацыю аб памерах і лакацыі органаў грудной клеткі.
• Абавязковым з'яўляецца аналіз крыві. Пры лёгачныя сэрца назіраецца павелічэнне колькасці эрытрацытаў, памяншэнне хуткасці іх ссядання, а таксама павышэнне ўзроўню гемаглабіну і лейкацытаў.
• Калі ёсць падазрэнні на інфекцыйныя працэсы ў лёгкіх, то дадаткова праводзіцца бактэрыялагічны пасеў. Для аналізу, як правіла, бяруць узоры мокроты. Працэдура дае магчыма ідэнтыфікаваць ўзбуджальніка, а таксама ацаніць яго адчувальнасць да таго ці іншага прэпарата.
• Праводзяцца даследаванні дыхальнай функцыі, якія дапамагаюць выявіць хранічныя парушэнні ў працу дыхальнай сістэмы.

Як лячыць хвароба?

Лячэнне лёгачнага сэрца абавязкова павінна быць комплексным. Схему тэрапіі складае лекар пасля вывучэння вынікаў ўсіх даследаванняў.

Паколькі паталогія звязана з кіслародным галаданнем, то ў першую чаргу трэба аднавіць яго ўзровень. З гэтай мэтай выкарыстоўваюцца розныя прэпараты і методыкі:

• У першую чаргу пацыентам прызначаюць бронхолитические прэпараты. Такія сродкі дапамагаюць пашырыць прасвет бронх, у выніку чаго паляпшаецца вентыляцыя лёгкіх — тканіны атрымліваюць больш кіслароду.
• Эфектыўнымі з'яўляюцца кіслародныя інгаляцыі. З дапамогай спецыяльнага зонда (у большасці выпадкаў яго ўводзяць праз насавыя хады) у лёгкія дастаўляюць газавую сумесь з высокім утрыманнем кіслароду. Зразумела, працэдура праводзіцца толькі ўмовах стацыянара. Калі гаворка ідзе аб лячэнні хранічнага лёгачнага сэрца, то працэдуру паўтараюць на працягу некалькіх тыдняў.

Застой крыві ў легкіх і іншых органах павышае верагоднасць развіцця інфекцыйных захворванняў. Менавіта таму часам у схему лячэння ўключаюцца антыбіётыкі.

Таксама важна ўзяць пад кантроль лёгачную гіпертэнзію і нармалізаваць крывяны ціск у сасудах. З гэтай мэтай выкарыстоўваюцца розныя сродкі:

• Блокаторы кальцыевых каналаў, у прыватнасці, «Дилтиазем» і «Нифедипин», спрыяюць паслабленню гладкіх цягліц, што дапамагае пашырыць прасвет лёгачных капіляраў.
• Інгібітары АПФ («Каптоприл») папярэджваюць развіцце спазмаў сасудаў.
• Нітраты дапамагаюць разгрузіць сэрца, так як зніжаюць вяртанне крыві да правым предсердию.
• Альфа-адреноблокаторы (напрыклад,«Доксазозин») ўздзейнічаюць на рэцэптары капілярных сценак, спрыяючы іх пашырэнню.

Застойныя з'явы нярэдка прыводзяць да павышэння паказчыкаў глейкасці крыві. Гэта пагаршае цыркуляцыю вадкасці і павышае верагоднасць развіцця крыві. Акрамя таго, густая кроў не праходзіць па дробных капілярах і практычна не ўдзельнічае ў працэсах газаабмену. Менавіта таму пацыентам прызначаюць сродкі, разрэджваюць кроў (напрыклад, «Реополиглюкин»).

Тэрапія, натуральна, накіравана і на тое, каб зняць сімптомы правожелудочковой сардэчнай недастатковасці.

• Лячэнне ўключае ў сябе прыём мочегонных сродкаў. Яны дапамагаюць пазбавіцца ад лішку вады з арганізма, выводзячы вадкасць натуральным шляхам. Такія прэпараты дапамагаюць справіцца з ацёкамі, нармалізаваць артэрыяльны ціск. Дозу падбіраюць індывідуальна.
• Выкарыстоўваюцца і сардэчныя глікозіды. Яны павышаюць скарачальную актыўнасць міякарда. Пацыентам прызначаюць невялікія дозы — занадта вялікія колькасці падобных прэпаратаў толькі ўзмацняюць нагрузку на сэрца і пагаршаюць сітуацыю.

Зразумела, трэба лячыць і першаснае захворванне, бо лёгачнае сэрца — толькі наступства таго ці іншага паталагічнага працэсу. Напрыклад, неабходна адэкватнае лячэнне астмы і хранічнага бранхіту. Пры пневмосклерозе пацыенту патрабуецца перасадка лёгкага.

Пры неабходнасці праводзіцца сімптаматычная тэрапія. Калі тромбаэмбаліі або траўма грудной клеткі выклікала развіццё вострага лёгачнага сэрца — рэанімацыя і хірургічнае ўмяшанне пацыенту неабходна.

Ні ў якім выпадку не варта ігнараваць прадпісанні лекара, так як у адваротным выпадку магчыма развіцце небяспечных ускладненняў.

Лёгачнае сэрца: рэкамендацыі па нагоды харчавання

Як вядома, прадукты харчавання, якія часцей за ўсё ўжываецца чалавек, адбіваюцца на працы яго арганізма, у тым ліку на паказчыках артэрыяльнага ціску, працы вылучальнай і крывяноснай сістэм. Калі ў пацыента былі выяўленыя прыкметы лёгачнага сэрца, то лекары рэкамендуюць падкарэктаваць рацыён, кіруючыся простымі правіламі:

• трэба паменшыць колькасць солі (не больш за 5 г у суткі);
• важна адмовіцца ад спіртных напояў;
• з рацыёну варта выключыць прадукты, якія змяшчаюць тлушчы жывёльнага паходжання (сметанковае масла, сала, наварыстыя булёны, свініна);
• калі маюць месца ацёкі, то часова трэба паменшыць колькасць ўжытнай вадкасці;
• рэкамендуецца паменшыць каларыйнасць сутачнага рацыёну;
• у меню трэба ўключыць прадукты, багатыя вітамінамі.

Такі тэрапіі варта прытрымлівацца і для прафілактыкі розных захворванняў сардэчна-сасудзістай сістэмы.

Прагнозы для пацыентаў

Колькі жывуць з лёгачным сэрцам? На якія прагнозы можна разлічваць пацыенту? Адразу ж варта сказаць, што зыход захворвання шмат у чым залежыць ад таго, на якой стадыі развіцця было дыягнаставана лёгачнае сэрца і ці своечасова ці былі пачатку адпаведная тэрапія. Калі хваробу выявілі на стадыі кампенсацыі, то, прыём пэўных медыкаментаў, правільны лад жыцця і адпаведная дыета дапамагае пацыенту весці нармальны лад жыцця (з абмежаваннем фізічнай актыўнасці, вядома ж).

Калі мае месца быць стадыя дэкампенсацыі, то хвароба прыводзіць да інваліднасці — працаздольнасць чалавека рэзка зніжаецца, самаадчуванне пагаршаецца, ён часта губляе здольнасць абслугоўвацца самастойна нават на побытавым узроўні. Адсутнасць тэрапіі багата небяспечнымі ўскладненнямі аж да смерці пацыента.