के mirizzi सिंड्रोम: वर्गीकरण, निदान, उपचार

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2018-07-11 06:50:42

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नाम "mirizzi सिंड्रोम" के नाम के साथ जुड़ा सर्जन से अर्जेंटीना, Mirizzi है, जो लेखक के कई काम करता है से संबंधित करने के लिए शरीर क्रिया विज्ञान पित्त के उत्सर्जन, और नैदानिक व्यवसायी के क्षेत्र में शल्य चिकित्सा cholegraphy.

1948 में, उनकी वैज्ञानिक काम डॉक्टर वर्णित एक्स-रे सांकेतिकता यकृत सिंड्रोम के स्पष्ट संकेत था जो पित्त के ठहराव और contracture पित्त नली की है । भी प्रस्तुत किया गया चित्र के गणित सिंड्रोम व्यक्त की है जो की उपस्थिति में एक फिस्टुला के बीच पित्ताशय की थैली और hepaticocholedochus.

सिंड्रोम Mirisi

विरोधाभास

हर कोई नहीं है के साथ परिचित बीमारी, इस तरह के रूप में mirizzi सिंड्रोम. यह क्या है, हम नीचे समझा जाएगा. लेकिन पहले यह ध्यान देने योग्य है कि अब तक चिकित्सा के क्षेत्र में, धारणा नहीं किया गया है पूरी तरह से निर्धारित किया जाता है । तो, कई डॉक्टरों का मानना है कि रोग के संकुचन के लुमेन वाहिनी के जिगर में है । सबसे व्यापक निरूपण के सिंड्रोम की पहचान शामिल है विकृति के साथ का एक प्रकार का रोग वाहिनी के जिगर या क्षेत्र germanovicha जेब के साथ जुड़ना है, जो साथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया पित्त और मूत्राशय में प्रकट होता है पित्तवाहिनीशोथ या पीलिया है ।

Mirisi सिंड्रोम क्या है यह

Mirizzi सिंड्रोम, के वर्गीकरण में प्रस्तुत किया है जो इस लेख, कई वैज्ञानिकों के अनुसार, न केवल विशेषता है एक संकुचन के लुमेन. रोग की प्रक्रिया में शामिल हैं का सही इक्विटी और आम पित्त नली.

पूरी तरह से अलग व्याख्याओं के सिंड्रोम, वैज्ञानिकों का मानना है कि रोग है usernameonly नालव्रण. वहां विरोध कर रहे हैं के बारे में विचार के स्थानीयकरण के स्थान पर रोग की प्रक्रिया है । कुछ वैज्ञानिक कागज उल्लेख के स्थान के बीच संबंधों पित्ताशय की थैली और आम वाहिनी के जिगर के रूप में, अन्य अनुसंधान का काम करता है के उदाहरण हैं की उपस्थिति नालव्रण के बीच पित्ताशय की थैली और आम पित्त नली.

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उदाहरण के लिए, के वर्गीकरण में एम. बी Corlette, H. विस्मुट (1975) प्रस्तुत की bilio-पित्त नालव्रण में दो प्रकार पर निर्भर करता है, स्थानीयकरण के रोग सम्मिलन (ऊपर या नीचे मुख्य कनेक्शन की पित्त और पित्ताशय वाहिनी).

कुछ शोधकर्ताओं विशेषता की अभिव्यक्ति के द्वारा रोग के संकुचन के लुमेन extrahepatic पित्त नलिकाएं और एक नासूर का गठन cholecystolithiasis.

की एक किस्म की व्याख्या का सार सिंड्रोम देखने के लिए मुश्किल है अपने सार और वजन खोज के लिए प्रभावी तरीकों के अपने इलाज है ।

हाल के वर्षों में, अक्सर भर में आ गए एक नई व्याख्या के लिए इस तरह की विकृति के रूप में, एक mirizzi सिंड्रोम क्या है? प्रकार यह द्वारा प्रतिनिधित्व किया है के दो वेरिएंट रोग:

<उल>
  • तीव्र रूप है, जो संकुचित लुमेन के extrahepatic पित्त नलिकाओं;
  • के के जीर्ण रूप है, जो की उपस्थिति भड़काती एक नालव्रण के बीच hepaticocholedochus और लुमेन के पित्ताशय की थैली.
  • सिंड्रोम Mirisi

    क्लासिक विवरण

    शास्त्रीय विवरण के इस तरह के एक रोग की प्रक्रिया के रूप में mirizzi सिंड्रोम, की तस्वीरें हैं, जो इस लेख में प्रस्तुत किया गया है चार मुख्य बिंदु:

    <उल>
  • के के करीब समानांतर स्थिति वाहिनी के पित्ताशय की थैली और मुख्य वाहिनी के जिगर;
  • की उपस्थिति में एक पत्थर वाहिनी के पित्ताशय या अपने गर्भाशय ग्रीवा;
  • ऑब्सट्रक्टिव प्रक्रिया प्रवाह जिगर के कारण होता है, जो तय ureteral पत्थरों वाहिनी में पित्ताशय की थैली और भड़काऊ प्रक्रिया इसके चारों ओर;
  • की उपस्थिति पीलिया, पित्तवाहिनीशोथ के साथ.
  • वर्गीकरण

    क्या प्रकार के लिए वर्गीकृत के रूप में इस रोग के एक mirizzi सिंड्रोम क्या है? वर्गीकरण शामिल है विनाश के स्तर की दीवार के मुख्य वाहिनी के जिगर userlocaleparam वे फुफकार (Csendes):

    • प्रकार मैं और ndash; संपीड़न के आम वाहिनी जिगर के पत्थर पित्ताशय की थैली की गर्दन या अपने वाहिनी.
    • प्रकार द्वितीय – की उपस्थिति vesico-choledochal नालव्रण पर कब्जा, कम से कम 1/3 की परिधि के आम वाहिनी के जिगर;
    • प्रकार III – की उपस्थिति vesico-choledochal नालव्रण, जो के 2/3 रह रहे हैं की परिधि वाहिनी के जिगर;
    • प्रकार चतुर्थ - की उपस्थिति vesico-choledochal नासूर है, जो की परिधि वाहिनी जिगर के पूरी तरह से, दीवार वाहिनी के अधीन करने के लिए पूर्ण विनाश है.

    सिंड्रोम Merisi वर्गीकरण

    कारणों के विकास के लिए सिंड्रोम

    मुख्य कारणों में इस तरह के रोगों के रूप में mirizzi सिंड्रोम, कर रहे हैं:

    <उल>
  • के संपीड़न के लुमेन में पित्त नली से बाहर, द्वारा ट्रिगर तीव्र गणित पित्ताशय;
  • उपस्थिति की निंदा पित्त नली के क्षेत्र के बाहर के जिगर;
  • शिक्षा की वेध के extrahepatic पित्त नलिकाओं की उपस्थिति में एक निंदा;
  • के विकास vesico-choledochal फिस्टुला के साथ समानांतर उन्मूलन की निंदा की ।
  • संरचना पर निर्भर करता है की पित्त नलिकाओं, आकार और वजन के पत्थर और चिकित्सा के तरीकों की प्रक्रिया निलंबित किया जा सकता है के लिए ऊपर के किसी भी चरण में है, लेकिन परिवर्तन से एक मामूली संपीड़न के पित्त नली, पित्ताशय की थैली में choledochotomy के नासूर ही हो सकता है के साथ मनाया पित्त पथरी की बीमारी है ।

    संपीड़न पित्त नली का घिनौना निंदा देरी करता है, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है, और रोग के एक पुराने फार्म में है, जो छूट की अवधि के द्वारा बदल दिया है उत्तेजना. एक समय के बाद, पित्ताशय की थैली की दीवार और extrahepatic पित्त नलिकाओं संपर्क में आते हैं कि उकसाया एक बड़े पत्थर में germanasca जेब. के दबाव के तहत अपने वजन बिगड़ती पौष्टिकता उठता हैdecubitus अल्सर, पित्त की मूत्राशय की दीवार और डक्ट. तो गठित usernameonly नालव्रण.

    के माध्यम से इस तरह के रोग से संदेश पित्ताशय की थैली लुमेन में के extrahepatic पित्त नलिकाओं में पत्थरों. नालव्रण में वृद्धि हुई है व्यास को कम करने के द्वारा अपनी ऊतक के क्षेत्र में संपीड़न । एक परिणाम के रूप में, संकुचन के समीपस्थ भाग के extrahepatic पित्त नलिकाओं को हटा दिया पित्ताशय की थैली के आकार में घट जाती है, गायब हो जाता है, उसकी गर्दन के germanovsky जेब, और एक बड़े शरीर का हिस्सा है । परिणाम के पित्ताशय की थैली की तरह हो जाता है diverticulities शिक्षा है, जो के साथ संचार के लुमेन extrahepatic पित्त नली के माध्यम से एक विस्तृत सम्मिलन । आमतौर पर, वाहिनी मूत्राशय की याद आ रही है.

    लक्षण

    क्या है mirizzi सिंड्रोम क्या है? के लक्षण पित्ताशय में होने वाली तीव्र या पुराने फार्म के विकास के साथ यांत्रिक रूपों की पीलिया है । की विशाल संख्या में रोगियों को अपने चिकित्सा के इतिहास में यह उल्लेख किया है इसके अतिरिक्त, मौजूदा पित्त पथरी रोग के साथ लगातार हमलों के समय के साथ बारी यांत्रिक रूपों की पीलिया है । के बारे में वैज्ञानिक डेटा कर रहे हैं सबसे अक्सर प्रकट लक्षण दर्द कर रहे हैं, ऊपरी सही पेट में है । दर्द और पीलिया में चिंतित हैं 60-100 % मामलों.

    अक्सर पीलिया की उपस्थिति में होता है vesico-choledochal नालव्रण है ।
    जब के रूप में चिह्नित पित्तवाहिनीशोथ बुखार है । कभी कभी दर्द के बारे में चिंतित के क्षेत्र में hypochondrium, नशा, अग्नाशयशोथ के विकास (प्रेरितों के काम की तरह लेयरिंग पर एक आम बीमारी) है । रक्त में बिलीरूबिन, ALT, AST और alkaline फॉस्फेट.

    Mirisi सिंड्रोम के लक्षण

    एक और अधिक आम है?

    Mirizzi सिंड्रोम में होता है, 0.1% के साथ रोगियों के gallstone रोग । जब शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का उल्लेख किया है में 0.7-2.5% रोगियों के. बीमार पुरुषों और महिलाओं की सभी जातियों और देशों के । बुढ़ापे में, रोग बहुत अधिक बार होता है.

    निदान विधियों

    की जटिलता क्या है इस विकृति के उपचार, के रूप में एक mirizzi सिंड्रोम क्या है? निदान और शल्य चिकित्सा रणनीति नहीं किया गया है पूरी तरह से निर्धारित किया जाता है.

    आधुनिक चिकित्सा में, वहाँ रहे हैं कोई आम तौर पर स्वीकार नियमों के संचालन के लिए नैदानिक प्रक्रियाओं । के बावजूद प्रगति में मेडिकल इमेजिंग के विभिन्न रोगों के निदान से पहले आपरेशन की स्थापना की है के साथ कठिनाई. यह विफल रहता है के बारे में 20% मामलों. केवल कुछ शोधकर्ताओं ने कहा है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा रोग के ऑपरेशन से पहले तक पहुँच जाता है की सटीक आंकड़ा 67.1% के मामलों में, एमआरआई 94.4%, vnutriportovaya अल्ट्रासाउंड – में 97% और इंडोस्कोपिक प्रतिगामी cholangiopancreatography और ndash; 100% है.

    Mirisi सिंड्रोम के निदान और शल्य चिकित्सा रणनीति

    इस सब के सब पता चलता है कि आधुनिक तरीकों का वाद्य निदान नहीं हमेशा एक अवसर प्रदान करते हैं की पहचान करने के लिए सिंड्रोम Merisi में पूर्ववर्ती अवधि के आपरेशन ।

    जब ज्यादातर अक्सर, अल्ट्रासाउंड मिलने निम्नलिखित विशेषताओं है:

    <उल>
  • विस्तार वाहिनी के अंदर जिगर, के रूप में अच्छी तरह के रूप में अपने समीपस्थ खंड में स्थित है, के साथ समानांतर unexpanded आम वाहिनी के पित्ताशय की थैली;
  • खोजने के पित्ताशय में झुर्रियों वाली हालत है.
  • के. टी.-संकेतक के mirizzi सिंड्रोम के साथ मेल खाना है कि लक्षण दिखाई देते हैं के दौरान अल्ट्रासोनिक निदान । हालांकि सीटी नहीं कर सकते हैं, महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं, पूरक करने के लिए अल्ट्रासोनिक विधि, अपनी भूमिका का निर्धारण करने में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में क्षेत्र के समीपस्थ नलिकाओं, पित्ताशय की थैली की काफी अधिक है, जो महत्वपूर्ण है में भेदभाव सिंड्रोम Merisi कैंसर के साथ.

    चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एंडोस्कोपी और प्रतिगामी cholangiopancreatography (ERCP) कर रहे हैं बराबर करने के लिए निदान विधियों की पहचान करने के लिए तत्वों cholecystolithiasis निंदा और नालव्रण. छवियों शॉट मोड में T1 और T2 कर रहे हैं एक और अधिक सटीक तरीका भेद करने के लिए सूजन से कैंसर नहीं है कि हमेशा एक पुण्य सीटी और अल्ट्रासाउंड. हालांकि, की वजह से उच्च कीमत के द्वारा परीक्षा एमआरआई इस नैदानिक विधि लागू नहीं किया गया में सभी चिकित्सा केन्द्रों.

    चुंबकीय अनुनाद cholangiopancreatography एक अपेक्षाकृत नया है, लेकिन थोड़ा-अध्ययन के प्रकार का निदान है । विद्वानों की एक संख्या पर विचार के रूप में यह सबसे होनहार प्रजातियों के लिए पदनाम के साथ इस तरह की विकृति के रूप में, एक सिंड्रोम Merisi.

    कुछ वैज्ञानिकों में उनके मजदूरों के लिए नोट के फायदे लेप्रोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के pancreaticoduodenal क्षेत्र है. सर्जरी के लिए संदिग्ध सेमी, इस विधि निदान के लिए यह संभव बनाता है वास्तविक समय में एक छवि का निर्माण करने की पित्त नलिकाओं में कई विमानों का फल एक अलग कोण है । वर्तमान में, हालांकि, इस विधि दुर्गम और बेरोज़गार अंत तक.

    यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, की उपलब्धता के बावजूद विभिन्न निदान विधियों, उपस्थिति स्थापित करने के लिए मुख्यमंत्री का अभी भी अत्यंत कठिन हो सकता है, जो गुमराह सर्जन और चोट के कारण करने के लिए आम पित्त नली है, जो गलती से एक के रूप में माना पित्ताशय की थैली या विस्तृत वाहिनी है । की कमी के कारण आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं तरीकों के निदान सर्जरी से पहले जोर दे रहा है के विकास के लिए इष्टतम तरीकों में है.

    उपचार के दिशा निर्देशों

    यह समाप्त mirizzi सिंड्रोम क्या है? उपचार शामिल है: दो मुख्य क्षेत्रों rentgenograficheskie विधि और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है ।

    Rentgenograficheskie उपचार लागू किया जा सकता है के रूप में एक प्रारंभिक चरण में सर्जरी से पहले सर्जरी के लिए तैयारी. यहकृत्यों के रूप में एक स्वतंत्र साधन के उपचार के लिए रोगियों के साथ सेमी के मामले में उच्च anesthesiological जोखिम.

    Mirisi सिंड्रोम उपचार

    नुकसान की रेव कई शोधकर्ताओं में शामिल हैं:

    <उल>
  • विकिरण लोड पर मरीजों और मेडिकल स्टाफ;
  • उच्च कीमत पर इंडोस्कोपिक और रेडियोग्राफिक परीक्षा;
  • अक्षमता को खत्म करने के लिए संकुचन के लुमेन के समीपस्थ आम पित्त नली.
  • के अनुसार वैज्ञानिक साहित्य के बीच काफी भिन्नता है के प्रकार के शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है । वहाँ विभिन्न विकल्पों में सर्जरी के सेमी है ।
    कुछ डॉक्टरों का मानना है कि सिंड्रोम के इलाज Merisi और लेप्रोस्कोपी बिल्कुल contraindicated है ।

    के लिए और अधिक आम फार्म के लिए ऑपरेशन के पहले प्रकार सिंड्रोम है एक पित्ताशय-उच्छेदन, से पूरित है जो जल निकासी आम पित्त नली के.

    के रूप में डॉक की उपस्थिति में binibilang के नालव्रण mirizzi सिंड्रोम क्या है? स्थितिजन्य कार्य जुदाई की आवश्यकता है और बाद में वसूली की अखंडता का choledocho. के रूप में एक तरीके से समापन के आम पित्त नली, प्रयोग किया जाता है जो सबसे सर्जनों द्वारा, है, के उन्मूलन के दोष दीवारों के माध्यम से बाएं हिस्से के पित्ताशय की थैली. हालांकि, कुछ डॉक्टरों का मानना है कि छोड़ दिया कपड़े के खतरे को बढ़ा सकता अवशिष्ट choledocholithiasis.

    सिंड्रोम Merisi मामले में समस्या

    एक नासूर की उपस्थिति cholecystoduodenal प्रदर्शन करने की सिफारिश की प्लास्टिक सर्जरी पर आम पित्त नली में स्टेंट कर रहे हैं केवल अस्थायी है. की जरूरत के लिए ऑपरेशन के इस प्रकार के कई वैज्ञानिकों समझाने की उपस्थिति लंबे समय बह परिवर्तन के भड़काऊ प्रकृति के क्षेत्र में hepatoduodenal स्नायुबंधन की अनुमति देता है, एसएम माना जा सकता है के रूप में एक नुकसान के मॉडल पित्त नलिकाओं की दीवारों. जब की महत्वपूर्ण विरूपण की दीवार पित्त नली में शामिल नालव्रण.
    के दौरान एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है, वहाँ है एक उच्च स्तर की जटिलताओं के जोखिम.

    संभव जटिलताओं

    सबसे अक्सर तब होता है, सर्जरी के बाद जटिलताओं इस तरह के रूप में निंदा की आम पित्त नली. के अनुसार रूसी शोधकर्ता G. I. Draganova (2009), से 46 रोगियों को जो सर्जरी कराना पड़ा, निंदा हुई में 6.5 प्रतिशत है ।

    क्या कर रहे हैं के परिणामों पर आपरेशन तथाकथित खो दिया है, जो जल निकासी, के बनाया गया था, चार रोगियों के साथ प्रारंभिक रूप है, देखते हैं (strazny देखें)? शोधकर्ताओं V. S. Savel ' ev, V. I. Revyakin (2003) ने कहा सकारात्मक गतिशीलता के रोग, हालांकि, समझाने को हटाने के लिए जल निकासी प्रणाली के क्षेत्र वाहिनी के निम्नलिखित कारणों के लिए:

    <उल>
  • पीलिया;
  • रुकावट जल निकासी के द्वारा उकसाया के गठन छोटे पथरी;
  • नमक के बयान पर नाली दीवारों के लिए;
  • के के संचय के कतरे, में इसी तरह की संगति पोटीन के लिए कारण बनता है, जो दोहराया हमलों के पित्तवाहिनीशोथ.
  • सर्वोच्च डिग्री में कठिनाइयों के प्रदर्शन पर सर्जरी के रोगियों के एक उच्च डिग्री के विनाश की दीवार आम पित्त नली. यदि रोग पर स्थित है, तीसरे या चौथे चरण में, वहाँ था एक उच्च मृत्यु दर के सर्जरी के बाद. जब रोग में स्थित है, तीसरे या चौथे डिग्री, सबसे सर्जनों कर रहे हैं के पक्ष में पकड़े choledochojejunoanastomosis.

    उपचार सर्जरी के बाद

    के रूप में डॉक के mirizzi सिंड्रोम क्या है? सर्जरी के बाद उपचार शामिल है के आत्मसमर्पण के सामान्य विश्लेषण रक्त की सर्जरी के बाद अगले दिन, एक सप्ताह और एक दिन पहले अस्पताल से छुट्टी. टांके हटा रहे हैं पर दिन 10.

    औसत रहने की लंबाई रोगियों के अस्पताल में है के आसपास 10-12 दिनों के लिए । की कुल अवधि, वसूली की अवधि दो महीने है ।
    आमतौर पर, मरीजों को दिखाए जाते हैं में रहने रिसॉर्ट में पुनर्वास इकाई है.

    निष्कर्ष

    आजकल mirizzi सिंड्रोम, वर्गीकरण, निदान, उपचार, जो की है इस आलेख में वर्णित चिकित्सा के रूप में माना जाता है की जटिलताओं में से एक gallstone बीमारी है । हालांकि, क्षेत्र में के निदान और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप रहते हैं की एक संख्या अनसुलझा सवाल है.

    Mirisi सिंड्रोम वर्गीकरण, निदान और उपचार

    इस तथ्य के बावजूद है कि वहाँ है की एक विस्तृत श्रृंखला के विभिन्न प्रकार की सर्जरी, उपचार के परिणाम नहीं हमेशा जवाब के रूप में की उम्मीद है ।
    ऑपरेशन के दौरान बढ़ जाती है के स्तर के अंतर - और पश्चात की जटिलताओं.

    कठिनाइयों के संचालन में नैदानिक प्रक्रियाओं, हानिकारक के जोखिम को पित्त नली, एक छोटे से टिप्पणियों की संख्या, के रूप में अच्छी तरह के रूप में तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप कर रहे हैं, एक पूर्व शर्त के लिए एक और अधिक में गहराई से अध्ययन के साथ समस्या है.

    परिचय के आधुनिक सिद्धांतों का निदान और विकास के इष्टतम रणनीति के आधार पर शल्य चिकित्सा रोग की अवस्था का अवसर देता है अनुकूलन करने के लिए चिकित्सा के साथ रोगियों के इस जटिलता के पित्ताश्मरता.

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