A síndrome de Мириззи: classificação, diagnóstico, tratamento

Data:

2018-07-11 03:00:15

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O Nome de "síndrome de Мириззи" está relacionado com o nome do cirurgião, da Argentina, Мириззи, que é autor de vários trabalhos relacionados com a fisiologia желчевыделения, bem como clínico prático na área de sangramento холеграфии.

Em 1948, Em seu trabalho científico, o médico descreveu рентгенологическую семиотику гепатического da síndrome, brilhantes sinais de qual apareceu a estase biliar e контрактура ducto biliar. Também foi apresentado um quadro калькулезного da síndrome, que se expressa no surgimento de fístula entre na vesícula biliar bexiga e гепатикохоледохом.

Síndrome de Мирризи

Existentes contradições

Nem todo o sinal de tal doença, como a síndrome de Мириззи. O que é isso, vamos explicar a seguir. Mas primeiro vale a pena notar que, até o presente na medicina o conceito até o fim não definido. Assim, muitos médicos acreditam que a base da doença é o estreitamento do lúmen em um pântano de fígado. A mais destacada a formulação da síndrome envolve a identificação de uma patologia com estenose de ducto do fígado ou da área de гартмановского bolso конкремента, que é acompanhada de um processo inflamatório na região da vesícula biliar, e manifesta-se em холангите ou icterícia.

Síndrome de Мирризи o que é

A Síndrome de Мириззи de classificação, o qual é apresentado neste artigo, de acordo com muitos estudiosos, caracteriza-se não apenas a redução do lúmen. Um processo patológico abrange o direito de meação e do ducto biliar comum.

Absolutamente diferente encaram a síndrome de cientistas, considerando que a base da doença é пузырнохоледохеальный de fístula. Existem pontos de vista opostos sobre o local de localização do processo patológico. Em alguns artigos científicos referida localização de relações entre na vesícula biliar bexiga e comum протоком fígado e em outros trabalhos de investigação, estão alguns exemplos de presença de fístula entre na vesícula biliar bexiga e холедохом.

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Por exemplo, na classificação М. В. Corlette, H. Bismuth (1975) apresenta билио-билиарные fístulas dois tipos dependendo da localização da patológico соустья (acima ou abaixo da conexão principal vesícula biliar e do ducto cístico).

Alguns pesquisadores relacionam-se a manifestação da doença a um estreitamento do lúmen гепатикохоледоха e educação холецистохоледохеального da fístula.

Diversa interpretação da essência da síndrome dificulta a percepção de sua essência e torna mais pesada a busca de eficazes métodos de tratamento.

Recentemente, muitas vezes, é possível encontrar uma nova interpretação de tal patologia, como a síndrome de Мириззи? Tipos apresentados duas opções de curso da doença:

  • A forma aguda, na qual o reduzido lúmen гепатикохоледоха;
  • A forma crônica, que provoca o aparecimento de fístula entre гепатикохоледохом e lúmen da vesícula biliar.

Síndrome de Мирризи tipos

Clássico descrição

A Clássica descrição de tal processo patológico, como a síndrome de Мириззи, foto qual o apresentado neste artigo inclui os quatro principais do estado:

  • Próxima posição paralela do ducto da vesícula biliar e do tronco da cística do fígado;
  • A disponibilidade de pedra no pântano da vesícula biliar ou no seu colo;
  • Obstrutiva processo cística do fígado, o que causou fixo конкрементом em um pântano da vesícula biliar e de um processo inflamatório ao redor dele;
  • A presença de icterícia com холангитом ou sem ele.

Os Princípios de classificação

Em que tipos de sub-dividido de tal doença, como a síndrome de Мириззи? A classificação envolve o nível de destruição da parede principal duto de fígado пузырнохоледохеальным свищем (Csendes):

  • Tipo I – pressão total do duto fígado, pedra do colo da vesícula biliar ou do duto.
  • Tipo II – a presença de пузырно-холедохеального fístula de alto escalão de menos de 1/3 da circunferência total do duto de fígado;
  • Tipo III – a presença de пузырно-холедохеального da fístula, que ocupa 2/3 da circunferência do ducto fígado;
  • Tipo IV - a presença de пузырно-холедохеального da fístula, que ocupa a circunferência do ducto fígado completamente, com a parede do duto submetido a destruição total.

Síndrome de Мирризи classificação

As Razões do desenvolvimento da síndrome

As Principais causas de desenvolvimento dessa doença, como a síndrome de Мириззи, são:

  • Compressão lúmen do ducto biliar externa, provocada pela afiada калькулезным colecistite foi submetido;
  • A presença de estenose de ducto biliar, localizado fora da área do fígado;
  • Educação de perfuração гепатикохоледоха se houver estenose;
  • Desenvolvimento пузырно-холедохеального fístula em paralelo com resolução de estenose.

Dependendo da estrutura билиарных dutos, a magnitude e o peso конкрементов, bem como de métodos de terapia, o processo pode parar em qualquer dessas fases, mas a transformação de um ligeiro aperto ducto biliar em пузырно-холедохеальный uma fístula pode ser observado apenas quando желчнокаменном doença.

A Compressão ducto biliar renascimento de uma crítica, se está atrasado operacional de intervenção, e a doença adquire a forma crônica, em que o período de remissão muda de pico. Após o tempo da parede da vesícula biliar e гепатикохоледоха começam a tocar, o que провоцируется pedra grande em гартмановском bolso. Sob a pressão de seu peso está a deteriorar-se трофики, ocorrea úlcera de decúbito parede da vesícula biliar e do ducto. Em seguida, formou пузырнохоледохеальный de fístula.

Através deste patológico mensagem da vesícula biliar no lúmen гепатикохоледоха cair конкременты. Fístula aumenta em diâmetro, reduzindo-o tecido na zona de aperto. Como resultado, estreitamento proximal do departamento de гепатикохоледоха resolver o problema, a vesícula biliar é reduzida de tamanho, desaparece a sua cerviz, гартмановский bolso e a maior parte do corpo. Como resultado da vesícula biliar se torna como uma дивертикулоподобное de educação, que tem uma mensagem com lúmen внепеченочного ducto biliar em uma соустья. Como regra, a conduta da bolha falta.

A Sintomatologia

Como se manifesta a síndrome de Мириззи? Os sintomas característicos da colecistite, o processo de execução em aguda ou crônica em forma com o desenvolvimento da mecânica formas de icterícia. A grande quantidade de pacientes no prontuário médico é comemorado avançado existente желчнокаменная doença, com freqüentes crises, сменяющимися períodos de mecânica formas de icterícia. Sobre dados científicos, mais brilhantes e muitas vezes проявляющимися sintomas são dor na parte superior direita da área do estômago. A dor e icterícia incomodam em 60-100 % dos casos.

O Mais comum a icterícia aparece quando você tiver пузырно-холедохеального da fístula.
Quando холангите comemorado febre. Às vezes incomodam a dor na área подреберья, intoxicação, o desenvolvimento de pancreatite (atua como camadas na doença comum). No sangue aumenta a taxa de bilirrubina, ALT, AST e alcalino фосфотазы.

Síndrome de Мирризи sintomas

Quem é mais comum?

A Síndrome de Мириззи ocorre em 0,1% dos pacientes, com a presença de желчнокаменного da doença. Quando a intervenção é comemorado você 0,7-2,5 % dos pacientes. Têm, como os homens e mulheres de todas as raças e nações. Em idosos, a doença ocorre muito mais frequentemente.

Métodos de diagnóstico

O que é A complexidade do tratamento de tal patologia, como a síndrome de Мириззи? Diagnóstico e cirúrgico tática até o fim não está definida.

Na medicina moderna, há algumas regras a realização de procedimentos de diagnóstico. Apesar do progresso na área de processamento de imagens médicas de diferentes doenças, o diagnóstico até a operação montada com dificuldade. Isso é possível em cerca de 20 % dos casos. Apenas individuais, os pesquisadores apontam que a ultra-sonografia da doença antes da cirurgia consegue o registro em 67,1% dos casos, a realização de RM em 94,4%, внутрипротоковой эхографии – em 97% e endoscópica retrógrada панкреатохолангиографии – em 100%.

Síndrome de Мирризи diagnóstico e cirúrgico tática

Tudo isso indica que os métodos modernos para o instrumental, o diagnóstico nem sempre dão a oportunidade de identificar a síndrome de Мирризи no período que antecedeu a operação.

Mais Frequentemente ao exame ultra-sonográfico, ocorrem os seguintes sintomas:

  • A extensão do duto dentro do fígado, bem como a sua proximal do departamento, que fica em paralelo com нерасширенным comum протоком da vesícula biliar;
  • Encontrar a vesícula biliar сморщенном estado.

CT-indicadores da síndrome de Мириззи coincidem com características выявляющимися ao ultra-som diagnóstico. Embora o CT não pode dar informações importantes para agregar a técnica ultra-sônica, o seu papel na determinação da presença de um tumor maligno na região proximal dos departamentos de dutos de vesícula biliar é bastante elevado, o que tem grande valor na diferenciação da síndrome de Мирризи com a presença de câncer.

Ressonância magnética, endoscopia retrógrada e панкреатохолангиография (ЭРПХГ) são pares métodos diagnósticos em relação à identificação de elementos de estenose e холецистохоледохеального da fístula. Essas fotos no modo de T1 e T2, permitem com maior precisão distinguir o processo inflamatório da oncologia, que nem sempre está sob o poder de tomografia computadorizada e ultra-som. No entanto, devido à alta do preço do exame por meio de RM tal método diagnóstico não se aplica em todos os centros de saúde.

A ressonância холангиопанкреатография é relativamente novo, mas малоисследованным tipo de diagnóstico. Uma série de estudiosos consideram como a mais promissora vista para a designação de tais patologias, como a síndrome de Мирризи.

Alguns cientistas em seus escritos apontam as vantagens da abordagem laparoscópica de ultra-som панкреатодуоденальной área. Quando cirúrgicos suspeita de VER este método de diagnóstico dá a oportunidade de, em tempo real, construir a imagem das vias biliares em alguns planos fruto de diferentes ângulos. No entanto, atualmente, este método continua a ser малодоступным e неизученным até o fim.

Deve-se notar que, apesar da existência de vários métodos de diagnóstico, definir a presença de VER todos mesmo é extremamente difícil, o que pode induzir o cirurgião e provocar danos холедоха, que o erro é percebido como a vesícula biliar ou de uma ampla duto. A falta de métodos aceitos diagnóstico antes da cirurgia empurra para o desenvolvimento de melhores técnicas.

Princípios de tratamento

Como resolver o problema síndrome de Мириззи? O tratamento envolve duas grandes áreas: рентгеноэндоскопический o método e a intervenção cirúrgica.

Рентгеноэндоскопический tipo de tratamento pode ser aplicado como fase inicial antes da cirurgia, na preparação para a operação. Eleatua como auto-método de tratamento de pacientes com a presença de VER no caso de um alto nível de анестезиологического de risco.

Síndrome de Мирризи tratamento

As desvantagens РЭВ muitos pesquisadores relacionam-se:

  • A radiação carga de pacientes e profissionais da saúde;
  • O maior lance em um endoscópico e exame de raio-x;
  • A impossibilidade de corrigir o estreitamento do lúmen proximal do departamento de холедоха.

De acordo com a literatura científica são muito diferentes entre si formas de intervenção. Existem várias opções de cirurgias, quando, CONSULTE
Alguns médicos acreditam que tratar a síndrome Мирризи método de laparoscopia é absolutamente contra-indicado.

A mais comum forma de operação quando o primeiro tipo de síndrome é a colecistectomia, que é complementado дренированием холедоха.

Como é interrompido por se tiver билиобилиарного fístula síndrome de Мириззи? Ситуационная que a tarefa exige разобщения e restaurar a integridade хлоледоха. Como uma das formas de fechamento холедоха, que é usado pela maioria dos cirurgiões, é a eliminação do defeito suas paredes através deixado a parte da vesícula biliar. No entanto, alguns médicos acreditam que manter o tecido pode aumentar o risco de desenvolvimento de резидуального холедохолитиаза.

Síndrome de Мирризи ситуационная tarefa

Se você tiver uma холецистобилиарного fístula recomendado a execução de plásticos холедоха em стентах temporária. A necessidade deste tipo de operação de muitos cientistas explicam pela presença de longa duração e execução de alterações de natureza inflamatória na área de гепатодуоденальной ligamentos, devido a que o CM pode ser visto como um modelo de dano de parede das vias biliares. Quando grande parte da deformação da parede do ducto biliar são incluídos na fístula obstétrico.
Durante a intervenção, há um alto nível de risco de complicações.

As Possíveis complicações

Mais Frequentemente após a operação ocorre é uma complicação, como estenose холедоха. De acordo com russo, os pesquisadores Г. И. Дряженкова (2009), dos 46 pacientes submetidos a operação, estenose evoluiu junto de 6,5 %.

Quais são os resultados de uma operação no chamado perdido a drenagem de água, o que foi feito quatro pacientes com a forma inicial CM (стенозный vista)? Os pesquisadores В. С. Savelyev, В. И. Ревякин (2003) apontam uma tendência positiva da doença, no entanto, explicam a remoção do sistema de drenagem da área de dutos pelos motivos seguintes:

  • Desenvolvimento de icterícia;
  • Duodenal drenagens, induzida a formação de pequenos конкрементов;
  • отложением de sais na drenagem paredes;
  • é o acúmulo de detritos, com uma consistência parecida com a massa de vidraceiro, que provoca a repetição de um ataque холангита.

O Mais alto grau de dificuldade é a realização de uma operação em pacientes com alto grau de destruição da parede холедоха. Se a doença está na terceira ou quarta fase, que é comemorado mais alta taxa de mortalidade após a cirurgia. Quando a doença está no terceiro ou quarto grau, a maioria dos cirurgiões optam pela realização de холедохоеюноанастомоза.

Tratamento após a realização da operação

Como é interrompido por síndrome de Мириззи? Tratamento após a cirurgia envolve a entrega total de uma análise de sangue no dia seguinte após a cirurgia, através de semana e dia antes da alta hospitalar. Suturas são removidas no dia 10.

O tempo Médio de permanência dos pacientes no hospital é de 10-12 dias. Duração total do restaurador de um período de cerca de dois meses.
Normalmente, o paciente mostra férias em um sanatório em uma clínica de reabilitação correios.

Conclusão

Hoje Em dia, a síndrome de Мириззи, classificação, diagnóstico, tratamento a qual são descritos neste artigo, a medicina é considerada como uma das complicações da litíase. No entanto, o diagnóstico e uma intervenção continua a ser um número não revelado de perguntas.

Síndrome de Мирризи classificação de diagnósticos de tratamento

Apesar do fato de que há uma vasta gama de diferentes tipos de intervenção cirúrgica, os resultados do tratamento nem sempre respondem que o esperado.
Durante a operação aumenta o nível de intra - e pós-operatório complicações.

As Dificuldades durante a realização de atividades de diagnóstico, o perigo de dano de ducto biliar, o pequeno número de observações, bem como uma vasta gama de métodos de intervenção são um pré-requisito para o estudo mais aprofundado do problema.

A Introdução de modernos princípios de diagnóstico e desenvolvimento de melhor tática na área de cirurgia dependendo do estágio de desenvolvimento da doença dá a oportunidade de otimizar a terapia de pacientes com esta complicação ЖКБ.


Article in other languages:

AR: https://tostpost.com/ar/health/1755-mirizzi.html

BE: https://tostpost.com/be/zdaro-e/3036-mirizzi-s-ndrom-klas-f-kacyya-dyyagnostyka-lyachenne.html

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En: https://tostpost.com/health/20000-the-mirizzi-syndrome-classification-diagnosis-treatment.html

ES: https://tostpost.com/es/la-salud/3039-el-s-ndrome-de-mirizzi-clasificaci-n-diagn-stico-tratamiento.html

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PL: https://tostpost.com/pl/zdrowie/3040-zesp-mirizzi-klasyfikacja-diagnostyka-leczenie.html

TR: https://tostpost.com/tr/sa-l-k/3042-sendromu-mirizzi-s-n-fland-rma-tan-tedavi.html

UK: https://tostpost.com/uk/zdorov-ya/3039-sindrom-mirizzi-klasif-kac-ya-d-agnostika-l-kuvannya.html

ZH: https://tostpost.com/zh/health/1891-mirizzi.html






Alin Trodden - autor do artigo, editor
"Olá, sou o Alin Trodden. Escrevo textos, leio livros e procuro impressões. E eu não sou ruim em falar sobre isso. Estou sempre feliz em participar de projetos interessantes."

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