Zespół Мириззи: klasyfikacja, diagnostyka, leczenie

Nazwa "zespół Мириззи" wiąże się z nazwą chirurga z Argentyny Мириззи, który jest autorem wielu prac, związanych z fizjologią przepływ żółci, a także próby praktykiem w dziedzinie интраоперационной холеграфии.

W 1948 roku w swojej pracy naukowej lekarz opisał рентгенологическую семиотику гепатического zespołu, jasne oznaki, który ukazał się zastój żółci i przykurcz przewodu żółciowego. Został również przedstawiony obraz jest zapalenie zespół, który wyraża się w wyglądzie przetoki między woreczka żółciowego i гепатикохоледохом.

Sprzeczności z

Daleko nie zawsze znakiem taka choroba, jak zespół Мириззи. Co to jest, powiemy poniżej. Ale najpierw warto zauważyć, że do tej pory w medycynie samo pojęcie nie jest do końca określony. Tak, wielu lekarzy uważa, że podstawą choroby jest zwężenie światła w bagnach wątroby. Najbardziej kompleksowy preparat zespołu polega na identyfikacji patologii ze zwężeniem przewodu wątroby lub obszaru гартмановского kieszeni конкремента, który towarzyszy proces zapalny w okolicy pęcherzyka żółciowego i przejawia się w zapalnych lub żółtaczka.

Zespół Мириззи, klasyfikacja której jest przedstawiona w tym artykule, zdaniem wielu naukowców, charakteryzuje się nie tylko zwężenie światła. Proces chorobowy obejmuje prawo akcji i przewodu żółciowego wspólnego.

Zupełnie inaczej interpretują zespół naukowców, którzy uważają, że podstawą choroby jest пузырнохоледохеальный przetoki. Istnieją sprzeczne poglądy na temat miejsca lokalizacji procesu chorobowego. W niektórych artykułach naukowych wymieniany układ powiązań między woreczka żółciowego i wspólnym przepływu wątroby, a w innych pracach badawczych przedstawiono przykłady obecności przetoki między woreczka żółciowego i холедохом.

Bardziej:

Krem Boro plus" zielony przeznaczony jest do cery z niedoskonałościami skóry

Na dzień dzisiejszy farmaceutyczny rynek jest przepełniony różnych produktów. Ale wielu z nas stara się wybrać z ogólnej masy produktów pochodzenia naturalnego. O takim preparacie będzie mowa w tym artykule.OpisKrem óBoro plus» zielony n...

Dywagacje na temat "Dlaczego bije prądem człowiek?"

Już dawno prąd weszło w życie człowieka i staje się niezastąpionym pomocnikiem. Ja teraz tak znane, że wielu po prostu nie zauważają. A przecież na próżno.Prąd można przypisać do jednej z naturalnych elementów, które w postaci zamków często pokazuje ...

Jak pozbyć się złych nawyków i zacząć nowe życie

Nawyki stanowią integralną część życia człowieka, czyniąc go indywidualnie. Jednak nie wszystkie z nich można uznać za przydatne, a wręcz przeciwnie, każdy z nas ma pewną liczbę tych nawyków, od których chcielibyśmy się pozbyć. Ale, niestety, jesteśm...

Na przykład, w klasyfikacji M. W. Corlette, H. Bismuth (1975) przedstawione билио-marskość wątroby przetoki dwóch typów w zależności od lokalizacji patologicznego соустья (powyżej lub poniżej głównego połączenia pęcherzyka i pęcherzyka żółciowego przewodu).

Niektórzy badacze przypisują przejaw choroby do zwężenia światła гепатикохоледоха i edukacji холецистохоледохеального przetoki.

Różnorodną interpretację rzeczywistości zespołu utrudnia postrzeganie jego istoty i obciąża poszukiwanie skutecznych metod jego leczenia.

W ostatnim czasie często można spotkać nowa interpretacja taka patologia, jak zespół Мириззи? Typy jego przedstawiono dwoma wariantami przebiegu choroby:

• Ostra forma, w której zmniejsza się prześwit гепатикохоледоха;
• Przewlekła forma, którą prowokuje pojawienie się przetoki między гепатикохоледохом i wysokości zawieszenia pęcherzyka żółciowego.

Klasyczny opis

Klasyczny opis takiego procesu chorobowego, jak zespół Мириззи zdjęcie, które zostało przedstawione w tym artykule, obejmuje cztery główne postanowienia:

• Bliskie równoległe położenie woreczka żółciowego i wielkiego przewodu wątroby;
• Obecność kamienia w bagnach pęcherzyka żółciowego lub w jego szyi;
• Obturacyjne proces przepływu wątroby, które ze względu na stałym конкрементом w bagnach pęcherzyka żółciowego i proces zapalny wokół niego;
• Obecność żółtaczki z żółciowych lub bez niego.

Zasady klasyfikacji

Na jakie podzielony jest taka choroba, jak zespół Мириззи? Klasyfikacja obejmuje poziom zniszczenia ściany głównego przewodu wątroby пузырнохоледохеальным свищем (Csendes):

• I rodzaj ó ściskanie wspólnego przewodu wątroby kamieniem szyjki pęcherzyka żółciowego lub przewodu.
• II typ ó obecność torbieli холедохеального przetoki, który zajmuje mniej niż 1/3 obwodu wspólnego przewodu wątroby;
• III typ ó obecność torbieli холедохеального przetoki, który zajmuje 2/3 obwodu przewodu wątroby;
• IV typ - obecność torbieli холедохеального przetoki, który zajmuje obwód przewodu wątroby w pełni, w tym ścianka przewodu poddana całkowitego zniszczenia.

Przyczyny rozwoju zespołu

Głównymi przyczynami rozwoju choroby, jak zespół Мириззи, są:

• Kompresja światła przewodu żółciowego z zewnątrz, wywołał ostre przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Dostępność zwężenie przewodu żółciowego, znajdującego się poza obszarem wątroby;
• Edukacja perforacji гепатикохоледоха w przypadku zwężeń;
• Rozwój torbieli холедохеального przetoki z równoległym rozwiązaniem zwężenie.

W zależności od budowy билиарных żółciowych, wielkości i masy złogów, a także metod leczenia, proces może приостановиться na każdym z powyższych etapów, ale transformacja od niewielkich zwężenie przewodu żółciowego w pęcherzowo-холедохеальный przetoki może wystąpić tylko w przypadku желчнокаменном chorobie.

Kompresja przewodu żółciowego odradza się w стриктуру, jeśli odkłada szybkiej interwencji, a choroba staje się przewlekłe, w którym okresie remisji następuje pogorszenie. Po upływie czasu ścianki pęcherzyka żółciowego i гепатикохоледоха zaczynają się stykać, że jest to dużym kamieniem w гартмановском kieszeni. Pod naciskiem jego wagi pogarsza się stan trofiki, występujeпролежень ściany pęcherzyka żółciowego i przewodu. Następnie formuje się пузырнохоледохеальный przetoki.

Za Pomocą tego patologicznego wiadomości z pęcherzyka żółciowego w świetle гепатикохоледоха trafiają złogów. Przetoki wzrasta o średnicy kosztem redukcji tkanki w strefie zgniecenia. Jak wynik, zwężenie proksymalnego działu гепатикохоледоха ustąpi, pęcherzyka żółciowego jest zmniejszone, znika jego szyjka, гартмановский kieszeni i większa część ciała. W wyniku pęcherzyka żółciowego staje się podobny do дивертикулоподобное edukacja, która ma wiadomość z wysokości zawieszenia внепеченочного przewodu żółciowego za pomocą szerokiego соустья. Zazwyczaj przewodu żółciowego brakuje.

Objawy

Jak objawia się zespół Мириззи? Objawy charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego, przebiegającego w postaci ostrej lub przewlekłej z rozwojem mechanicznej formy żółtaczki. W przytłaczającej ilości pacjentów w historii choroby podkreśla się dodatkowo istniejąca choroby jelchnokamennaya z częstymi atakami, сменяющимися okresami mechanicznej formy żółtaczki. O dane naukowe, najbardziej żywe i często emanowanie objawami są ból w górnej prawej części brzucha. Ból i żółtaczka przeszkadza w 60-100 % przypadków.

Najczęściej żółtaczka pojawia się, gdy masz refluksu холедохеального przetoki.
Gdy zapalnych podkreśla się gorączka. Czasami niepokoją ból w obszarze подреберья, zatrucia, rozwój zapalenia trzustki (występuje jako nakładanie na ogólną chorobę). We krwi zwiększa się wskaźnik bilirubina, ALT, AST i zasadowy фосфотазы.

U kogo częściej?

Zespół Мириззи występuje u 0,1% pacjentów z obecnością желчнокаменного choroby. Po szybkiej interwencji jest u 0,7-2,5 % pacjentów. Chorują zarówno mężczyźni, jak i kobiety absolutnie wszystkich ras i narodów. U osób w podeszłym wieku choroba występuje znacznie częściej.

Metody diagnostyczne

W czym trudność leczenia schorzeń jak zespół Мириззи? Diagnostyka i chirurgiczne taktyka nie jest do końca ustalona.

W nowoczesnej medycynie nie ma ogólnie przyjętych zasad prowadzenia procedur diagnostycznych. Pomimo postępu w dziedzinie obrazowania medycznego różne choroby, diagnozy do operacji ustawia się z trudem. To można w około 20 % przypadków. Tylko pojedyncze naukowcy podkreślają, że badanie ultrasonograficzne choroby przed operacją osiąga precyzyjnego wskaźnika w 67,1% przypadków, MRI - 94,4%, внутрипротоковой ultrasonografy ó w 97% i endoskopowej wstecznej панкреатохолангиографии ó w 100%.

Wszystko to mówi o tym, że nowoczesne metody diagnostyki instrumentalnej nie zawsze dają możliwość odszukać odpowiednich zespół Мирризи w okresie poprzedzającym operację.

Najczęściej przy ultradźwiękowej w badaniu występują następujące objawy:

• Rozszerzenie przewodu wewnątrz wątroby, a także jego proksymalnej części, położonego równolegle z нерасширенным wspólnym przepływu pęcherzyka żółciowego;
• Znalezienie pęcherzyka żółciowego w сморщенном stanie.

CT-wskaźniki zespołu Мириззи pokrywają się z objawami, выявляющимися w diagnostyce ultradźwiękowej. Chociaż CT nie może dać ważnych informacji uzupełniającej jest metoda ultradźwiękowa, jej rolę w określaniu obecności nowotworu złośliwego w zakresie bliższej działów żółciowych, pęcherzyka żółciowego jest dość wysoki, co ma duże znaczenie przy różnicowania zespołu Мирризи z obecnością nowotworu.

Tomografia Rezonansu magnetycznego, endoskopia wsteczny i панкреатохолангиография (ЭРПХГ) są sobie równoważne diagnostycznymi metodami w odniesieniu do identyfikacji elementów zwężenie i холецистохоледохеального przetoki. Otrzymane zdjęcia w trybie T1 i T2 pozwalają z większą dokładnością odróżniać proces zapalny od onkologia, że nie zawsze w życie TK i USG. Jednak ze względu na wysokie ceny na badania za pomocą REZONANSU taka diagnostyczna metoda jest stosowana we wszystkich centrach medycznych.

Cholangiopankreatografia Rezonansu magnetycznego jest stosunkowo nowy, ale малоисследованным typu diagnostyki. Szereg naukowców traktują go jako najbardziej obiecujący widok dla oznaczenia taka patologia, jak zespół Мирризи.

Niektórzy naukowcy w swoich pracach podkreślają zalety laparoskopowe USG панкреатодуоденальной dziedzinie. Po interwencji chirurgicznej w przypadku umowy na CM metoda diagnostyki daje możliwość w czasie rzeczywistym zbudować obraz dróg żółciowych w wielu płaszczyznach owoc różnym kątem. Jednak obecnie ten sposób pozostaje малодоступным i неизученным do końca.

Należy zauważyć, że, pomimo różnych metod diagnostycznych, ustalenie istnienia CM jednak bardzo trudne, co może wprowadzić w błąd chirurga i spowodować uszkodzenie холедоха, który jest w błędzie jest postrzegana jako pęcherzyka żółciowego lub szerokiego przewodu. Brak ogólnie przyjętych metod diagnostyki przed zabiegiem popycha do rozwoju optymalnych sposobów.

Zasady leczenia

Jak wyeliminować zespół Мириззи? Leczenie obejmuje dwa główne obszary: рентгеноэндоскопический metody chirurgicznej.

Рентгеноэндоскопический rodzaj leczenia może być stosowana jako wstępny etap przed zabiegiem jako przygotowanie do operacji. Onwystępuje w roli samodzielnej metody leczenia pacjentów z obecnością CM w przypadku wysokiego poziomu анестезиологического ryzyka.

Wady REV wielu badaczy zalicza się:

• Napromienianie obciążenie na pacjentów i personel medyczny;
• Wysoką cenę endoskopowe i badanie radiologiczne;
• Niemożność usunięcia zwężenia światła proksymalnej części холедоха.

Według danych z literatury naukowej mocno różnią się między sobą sposoby interwencji chirurgicznej. Istnieją różne warianty operacji chirurgicznych podczas CM.
Niektórzy lekarze uważają, że leczyć zespół Мирризи metodą laparoskopową jest absolutnie przeciwwskazane.

Do bardziej powszechne formie operacji przy pierwszym typie zespołu jest cholecystektomia, która uzupełnia дренированием холедоха.

Jak ucięty w przypadku билиобилиарного przetoki zespół Мириззи? Sytuacyjne zadanie wymaga on i późniejszego przywrócenia integralności хлоледоха. Jako jeden ze sposobów zamknięcia холедоха, który stosowany jest przez większość lekarzy, jest wyeliminowanie wady ściany za pomocą poruszany części pęcherzyka żółciowego. Jednak niektórzy lekarze uważają, że pozostawiona tkanka może zwiększyć ryzyko rozwoju резидуального холедохолитиаза.

W Przypadku холецистобилиарного przetoki zaleca się wykonanie plastyki холедоха na стентах tymczasowego charakteru. Potrzebę tego rodzaju operacji wiele naukowcy tłumaczą obecnością długo zachodzących zmian podżegającej przyrody w okolicy гепатодуоденальной więzadła, dzięki czemu CM można traktować jako model uszkodzenia ścianek dróg żółciowych. Przy ich znacznej deformacji ściany przewodu żółciowego włączają się w fistułę.
Podczas zabiegu istnieje wysoki poziom ryzyka powikłań.

Możliwe powikłania

Najczęściej po operacji spotyka się takie powikłania, jak zwężenie холедоха. Według rosyjskiego badacza R. I. Дряженкова (2009), z 46 pacjentów poddawanych operacji, zwężenie rozwinęła się u 6,5 %.

Jakie są wyniki operacji na tak zwanym swoim odprowadzania wody, która została wykonana przez czterech pacjentów z początkową formą CM (стенозный wygląd)? Naukowcy W. S. Sawieliew, W. I. Ревякин (2003) podkreślają pozytywną dynamikę przebiegu choroby, jednak wyjaśniają usuwania systemu odprowadzania wody z obszaru żółciowych następującymi przyczynami:

• Rozwój żółtaczki;
• Zator drenaż, związaną z edukacją małych złogów;
• Odkładaniem się soli na odwadniających ścianach;
• Skupiskiem detrytusu, podobnego w konsystencji na kit, że prowokuje powtarzające się ataki dróg żółciowych.

Najwyższy stopień trudności jest przeprowadzenie operacji na pacjentach z wysokim stopniem zniszczenia ściany холедоха. Jeśli choroba znajduje się na trzecim lub czwartym stadium, podkreśla wysoki poziom śmiertelności po zabiegu. Przy chorobie, znajdującym się w trzecim lub czwartym stopniu, większość chirurgów opowiadają się za przeprowadzenie холедохоеюноанастомоза.

Leczenie po operacji

Jak ucięty zespół Мириззи? Leczenie po operacji zakłada wynajęcia ogólnej analizy krwi na następny dzień po operacji przez tydzień i jeden dzień przed wypisem ze szpitala. Szwy są usuwane na 10 dni.

Średnia długość pobytu pacjentów w szpitalu wynosi 10-12 dni. Łączna długość okresu rekonwalescencji wynosi dwa miesiące.
Zazwyczaj pacjenci przedstawia pobyt w sanatorium w rehabilitacyjnym.

Zakończenie

Na dzień dzisiejszy zespół Мириззи, klasyfikacja, diagnostyka, leczenie, które są opisane w tym artykule, medycyną jest postrzegana jako jedno z powikłań kamicy żółciowej. Jednak w dziedzinie diagnostyki i interwencji chirurgicznej pozostaje wiele niewyjaśnionych pytań.

Mimo, że istnieje szeroki wybór różnych rodzajów operacji, wyniki leczenia nie zawsze spełniają oczekiwane.
W czasie zabiegu podnosi się poziom wewnątrz - i pooperacyjnego powikłania.

Trudności w badaniach diagnostycznych, niebezpieczeństwo uszkodzenia przewodu żółciowego, niewielką ilość obserwacji, a także bogaty wachlarz metod interwencji chirurgicznej są warunkiem wstępnym do bardziej dogłębnej analizy problemu.

Wprowadzenie nowoczesnych zasad diagnostyki i opracowanie optymalnej taktyki w dziedzinie chirurgii w zależności od stadium rozwoju choroby daje możliwość optymalizacji terapii pacjentów z tym powikłaniem ЖКБ.