该mirizzi综合征：分类、诊断、治疗

的名称"mirizzi综合症"的名称相关联的外科医生从阿根廷Mirizzi，谁是作者的许多工作有关的生理学的胆排泄、和临床医生在场的术中cholegraphy.

在1948年，在他的科研工作的医生所描述的x-射线符号学肝综合症的明显迹象是瘀胆和挛缩胆管。 还提出画面的calculous综合症，这是表示在观的瘘管之间的胆囊和hepaticocholedochus.

的矛盾

不是每个人都熟悉该疾病，例如mirizzi综合症。 它是什么，我们将解释如下。 但首先值得注意的是，迄今为止在医学上，这个概念尚未完全确定。 因此，许多医生认为，该疾病正在缩小的内腔的管在肝脏。 最全面的制剂的综合涉及识别的病理学与狭窄的道的肝脏或区域germanovicha口袋姜，这是伴随着通过一个炎过程中的胆和表现的胆管炎或黄疸。

Mirizzi综合症，分类是在这篇文章中提出，根据许多科学家，其特征是，不仅通过狭窄的内腔。 病理过程包括正确的产权和公共胆管。

绝对不同解释的综合症，科学家们认为，该疾病是usernameonly瘘。 有反对意见有关的地方的本地化的病理过程。 在一些科学论文提到的位置之间的关系胆和公共管的肝脏，因为在其他研究工作的实例是存在的瘘管之间的胆和公共胆管。

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例如，在分类M.B.Corlette，H.铋(1975年)提出的于-胆瘘管在两种类型取决于本地化的病理吻合(上面或者下面的主要连接的胆和胆囊导管).

的一些研究人员的属性表现的疾病的狭窄内腔的肝外胆管和形成瘘管cholecystolithiasis.

各种各样的解释的实质综合症是很难看到它的本质和量的寻求有效的方法处理。

在最近几年，可以经常碰到一个新的解释的这种病理学，作为一个mirizzi综合症？ 类型它表示的是两种不同的疾病：

<李>严重的形式，这缩小腔肝外胆管;<李>慢性形式，其挑衅的外观瘘管之间的hepaticocholedochus和内腔的胆囊。

经典说明

的经典说明这样一种病态的过程，因为mirizzi综合症、照片是在这篇文章有四个要点：

<李>接近并位置管道的胆囊和主管的肝；<李>存在一个石头在管胆或其子宫颈;<李>性阻塞性工艺流程的肝脏，这是由固定输尿管石在管胆和炎流程；<李>存在的黄疸有胆管炎或没有它。

分类

什么种类的分类这种疾病作为一个mirizzi综合症？ 分类涉及水平的破坏墙的主要管道的肝脏userlocaleparam他们嘶(Csendes):

<李>I型家庭债务还清；压缩公共管肝脏的石头胆的脖子或其管。<李>II型家庭债务还清所存在的膀胱-胆总管瘘管病，占不到1/3围的共用管道的肝；<李>类型III家庭债务还清所存在的膀胱-胆总管瘘管病，占2/3周的管道的肝；<李>IV型的存在的膀胱-胆总管瘘管，这是圆周的管道的肝脏完全， 该墙的管道遭受到完全破坏。

的原因开发的综合症

的主要原因，这些疾病作为mirizzi综合征是：

<李>压腔胆管从外部引发的急性结石性胆囊炎;<李>存在狭窄的胆管、该区域以外的肝；<李>教育的穿孔的肝外胆管存在一个狭窄;<李>发展的膀胱-胆总管瘘管病的并行《消除狭窄。

根据结构不同的胆管的尺寸和重量的石头和方法的治疗过程中可以暂停用于任何上述阶段，但转变，从一个轻微的压缩的胆管在胆囊总管瘘管只能观察到的胆结石病。

压缩的胆管堕落在狭窄，如果推迟手术干预，这种疾病中取得慢性形式，在其中期缓解被替换为恶化。 经过一段时间的壁胆和肝外胆管接触到这引起了一块大石头在germanasca口袋里。 的压力下，他的体重不断恶化的营养出现褥疮溃疡的胆墙和管道。 然后形成usernameonly瘘。

通过这样的病理邮件从胆囊入内腔的肝外胆管成了石头。 瘘管病的增加直径的通过减少其组织在该地区的压缩。 其结果是，缩小了近的部分肝外胆管删除胆减少尺寸，消失他的脖子，germanovsky的口袋里，和一个大型的身体的一部分。 结果胆囊变得像diverticulities教育，其中有通信与内腔的肝外胆管通过一种宽吻合。 通常，管道的膀胱是失踪。

症状

什么是mirizzi综合症？ 症状的胆囊炎、中发生的急性或慢性形成与发展的机械形式的黄疸。 在大量的患者在医疗历史中，它指出的是另外，现有的胆结石病的频繁攻击的交替周期的机械形式的黄疸。 关于科学数据是最常见的表现症状的痛苦右上方的腹部。 疼痛和黄疸关注的是在60-100%的情况。

往往黄疸病发生在存在的膀胱-胆总管瘘。
当标记胆管炎热。 有时感到关切的痛苦，在该地区的季肋部、中毒、发展的胰腺炎(行为等层次上的一个常见的疾病)。 在血液胆红素，ALT，AST和硷性磷酸酶。

一个更常见的?

Mirizzi综合征发生在0.1%的患者的胆结石病。 当外科手术干预，注意在0.7-2.5%的患者。 生病的男子和妇女的所有种族和国家。 在年老、疾病的发生更加频繁。

的诊断方法

什么是复杂的治疗这个病理学，作为一个mirizzi综合症？ 诊断和外科手术战略未经充分确定的。

的现代药物都没有普遍接受的规则进行诊断程序。 尽管取得了进展，在医疗成像的各种疾病、诊断操作之前建立了难度。 它失败了约20％的情况下。 只有几个研究人员已经指出，超声波检查的疾病之前的操作达到的精确图的67.1％的情况下，一个MRI94.4%,vnutriportovaya超声家庭债务还清了在97％和内窥镜逆行胰胆管造影术家庭债务还清的100％。

所有这一切都表明，现代方法有助诊断程序并不总是提供一个机会，以识别的综合症梅里西在前时期的运作。

大多数情况下，当超声波满足以下特性：

<李>膨胀管内部的肝脏，以及其近部分，设在平行与未膨胀的共同管胆囊;<李>找到胆囊在皱纹的条件。

KT-指标的mirizzi综合征相吻合的症状出现的期间超声波诊断。 虽然CT不能提供重要的信息补充到超声的方法，其作用在确定存在一个恶性肿瘤在该区域的近道的胆囊是相当高的，这是重要的是在分化综合症的梅里西患有癌症。

磁共振成像、内窥镜检查和逆行胰胆管造影术(造影)相当于诊断方法，用于识别要素cholecystolithiasis狭窄和瘘管。 所拍摄的图像在模式T1和T2是一个更加准确的方式区分炎症癌症，是不是总是一种美德，CT和超声波检查。 然而，由于高价格的审查MRI这种诊断方法不应用于所有的医疗中心。

磁共振胰胆管造影是一个相对较新，但很少研究类型的诊断。 一些学者认为这是最有前途的物种对于指定这样的病理学，作为一个综合症梅里西.

的一些科学家在他们的劳动要注意的优点腹腔镜超声pancreaticoduodenal地区。 手术怀疑厘米，这种方法的诊断，使得能在现实的时间来建立一个图像胆管在多个平面的成果不同的角度。 然而，目前这个方法仍然无法访问和未开发的，直到结束。

应该指出的是，尽管所提供的各种诊断方法，建立存在的厘米仍然是非常困难，这可能误导外科医生和造成伤害的胆管，这是错误地认为是一个胆或广泛的管道。 缺乏普遍接受的方法的诊断手术前是推动发展的最佳方法。

治疗指导方针

它消除了mirizzi综合症？ 处理涉及两个主要领域：rentgenograficheskie的方法和手术干预。

Rentgenograficheskie治疗可以应用的一个初始阶段在手术前准备手术。 它的作为一个独立的方式对患者的治疗与厘米高的情况下anesthesiological风险。

的缺点转许多研究包括：

<李>辐射的负载上的患者和医疗工作人员；<李>高的价格在内窥镜和放射线照相检查；<李>无法消除的缩小腔近共同胆管。

根据科学文献中有很大的变化之间的种类型的外科干预。 有各种选择的外科手术在厘米。
某些医生认为，治疗综合征梅里西和腹腔镜检查是绝对禁忌。

为更常见的形式的动作为第一种类型综合症是一个胆囊切除术，这是补充排水的共同胆管。

如停靠在存在binibilang瘘管mirizzi综合症？ 情况的任务要求分离并随后回收的完整性choledocho. 作为一种方式关闭胆管，这是由大多数外科医生，是消除缺陷墙通过的左侧部分的胆囊。 然而，有些医生认为废弃物可能增加的危险残余choledocholithiasis.

存在瘘管cholecystoduodenal建议执行整容手术的胆管支架只是暂时的。 需要对这类操作的许多科学家解释存在的长期流动的变化的性质炎在该地区hepatoduodenal韧带，允许SM可被视为损害的模型墙壁胆管。 当显着变形的壁胆管参与瘘管。 br/>在外科手术干预，有一个高水平的风险的并发症。

可能出现的并发症

最经常发生术后并发症，如狭窄的共同胆管。 根据俄罗斯研究人员G.I.Draganova(2009年)，从46名病人接受手术，狭窄发生在6.5%。

什么是操作的结果在所谓的失去的排水，这是由四个患者最初的形式，请参阅(strazny图)? 研究人员V.S.savel宾馆'ev，V.I.Revyakin(2003)注意到积极的动态的疾病，但是，解释的拆除排水系统的区域管原因如下：

<李>发展的黄疸;<李>阻塞的排水引起形成小结石;<李>盐沉积形式上的漏墙；<李>累积的碎屑, 类似的一致性腻子，这将导致重复攻击的胆管炎.

的最高程度的困难，在执行手术，患有高度破坏墙的共同胆管。 如果该疾病是位于第三或第四阶段，有一个更高的死亡率之后，外科手术。 当疾病是位于第三或第四程度，大多数医生是赞成保持choledochojejunoanastomosis.

治疗手术后

如停靠的mirizzi综合症？ 处理后的手术涉及投降的一般分析血的下一个手术后一天、一周和前一天排从医院。 在拆线上天10.

平均住院的患者，在医院周围10-12天。 总持续时间的恢复期限为两个月。
通常，病人都显示住在度假胜地在康复单位。

结论

如今的mirizzi综合症、分类、诊断、治疗其是在这篇文章中描述、医学被认为是一个复杂的胆结石病。 然而，在该领域的诊断和外科手术干预，仍有一些未解决的问题。

尽管事实，那就是一个范围广泛的不同类型的外科手术，治疗结果并不总是回应，因为预期。
在工作期间增加的内部和术后并发症。

的困难进行诊断程序、风险的破坏胆管数量少的意见，以及范围广泛的方法的手术干预是一个先决条件的更深入研究的问题。

引进现代原则的诊断和发展的最佳战术的手术取决于疾病的阶段提供了一个机会，以优化治疗的患者这一复杂的胆石症。