Syndrom Мириззи: Klassifikation, Diagnose, Behandlung

Datum:

2018-07-11 14:00:23

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Der Name "Syndrom Мириззи" verbunden mit dem Namen des Chirurgen aus Argentinien Мириззи, das ist der Autor einer Vielzahl von Publikationen im Zusammenhang mit der Physiologie biliäre Ausscheidung, sowie die klinischen Praktiker im Bereich der intraoperativen cholegraphy.

Im Jahr 1948 in Ihrer Forschungsarbeit der Arzt beschrieb die radiologischen семиотику гепатического Syndrom, hellen Anzeichen erschien Stase der Galle und Kontraktur der Gallengang. Ebenfalls vorgestellt wurde das Bild von calculous Syndroms, das sich ausdrückt in der Entstehung der Fistel zwischen Gallenblase und гепатикохоледохом.

Syndrom Мирризи

Vorhandene Widersprüche

Nicht jeder vertraut einer solchen Krankheit, wie das Syndrom Мириззи. Was das ist, beschreiben wir weiter unten. Aber zuerst ist es erwähnenswert, dass bisher in der Medizin das Konzept bis zum Ende nicht bestimmt. So, viele ärzte glauben, dass die Grundlage der Erkrankung ist eine Verengung im Gallengang der Leber. Die entwickelte Formulierung des Syndroms beinhaltet die Identifikation der Pathologie Stenose der Leber oder Gallengang Bereich гартмановского Tasche конкремента, begleitet von einem entzündlichen Prozess im Bereich der Gallenblase und manifestiert sich in einer Cholangitis oder Gelbsucht.

Syndrom Мирризи Direkthilfe

Syndrom Мириззи, Klassifizierung die in diesem Artikel vorgestellt, nach Meinung vieler Wissenschaftler, wird nicht nur durch die Verengung des Lumens. Pathologischen Prozess umfasst die Rechte und gemeinsamen Gallengang.

Völlig anders interpretieren-Syndrom Wissenschaftler, die meinen, dass die Grundlage der Erkrankung ist пузырнохоледохеальный Fistel. Es gibt gegensätzliche Ansichten über den Ort der Lokalisation des pathologischen Prozesses. In einigen wissenschaftlichen Artikeln erwähnt die Anordnung der Beziehungen zwischen der Gallenblase und den gemeinsamen Gallengang der Leber und in anderen Forschungseinrichtungen arbeiten sind Beispiele für die Anwesenheit der Fistel zwischen Gallenblase und холедохом.

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Zum Beispiel, in der Klassifizierung der MV Corlette, H. Bismuth (1975) vertreten билио-билиарные zwei Arten von Fisteln in Abhängigkeit von der Lokalisation des pathologischen соустья (oberhalb oder unterhalb der Substanz Gallenblase und der gallenblasengang).

Einige Forscher sind eine Manifestation der Erkrankung zu einer Verengung des Lumens гепатикохоледоха und Bildung холецистохоледохеального Fistel.

Vielfältige Auslegung der Tat des Syndroms erschwert die Wahrnehmung seines Wesens belastet und Suche nach wirksamen Methoden der Behandlung.

In letzter Zeit ist es Häufig möglich, eine neue Interpretation einer solchen Pathologie, als Syndrom Мириззи? Typen es sind zwei Varianten der Verlauf der Krankheit:

  • Die akute Form, bei der das verengt das Lumen гепатикохоледоха;
  • Chronische Form, die provoziert die Entstehung einer Fistel zwischen гепатикохоледохом und dem Lumen der Gallenblase.

Syndrom Мирризи Typen

Klassische Beschreibung

Die Klassische Beschreibung eines solchen pathologischen Prozesses, wie das Syndrom Мириззи, dessen Foto wird in diesem Artikel vorgestellt wird, umfasst vier grundlegende Bestimmungen:

  • Enge parallele Position Gallengang der Gallenblase und der Gallengang der Leber;
  • Die Anwesenheit von Stein in der Gallenblase oder Gallengang in seinen Hals;
  • Obstruktive Prozess der Gallengang der Leber, die durch Feste конкрементом in den Gallengang der Gallenblase und der entzündlichen Prozess um ihn herum;
  • Das Vorhandensein von Gelbsucht mit oder ohne Cholangitis.

Prinzipien der Klassifizierung

Auf welche Arten gliedert sich eine solche Krankheit, wie das Syndrom Мириззи? Die Klassifizierung beinhaltet die Ebene der Zerstörung der Wand des Ductus Leber пузырнохоледохеальным свищем (Csendes):

  • Typ I – das auspressen der gemeinsame Gallengang der Leber Stein Hals der Gallenblase oder Gallengang.
  • Typ II – das Vorhandensein von vesico-холедохеального Fistel, einer weniger als 1/3 des Kreises gemeinsame Gallengang der Leber;
  • Typ III – die Verfügbarkeit von vesico-холедохеального Fistel, der nimmt 2/3 des Umfangs Gallengang der Leber;
  • Typ IV - Existenz vesico-холедохеального Fistel, der Kreis nimmt Gallengang der Leber voll, die Wand-Duct unterzogen vollständige Zerstörung.

Syndrom Мирризи Klassifizierung

Ursachen des Syndroms

Die Wichtigsten Gründe für die Entwicklung dieser Krankheit zu befreien, wie das Syndrom Мириззи, sind:

  • Kompression des Lumens der Gallengang von außen, provoziert mit akutem calculous Cholezystitis;
  • Das Vorhandensein von Verengungen der Gallengang, außerhalb der Leber;
  • Bildung der Perforation гепатикохоледоха bei Vorhandensein von Strikturen;
  • Entwicklung vesico-холедохеального Fistel mit parallelem Beseitigung der Striktur.

Abhängig von der Struktur билиарных Gallengänge, der Größe und des Gewichts der Steine, sowie Methoden der Therapie Prozess Zeitüberschreitung auf jede der oben genannten Phasen, aber die Transformation aus einer geringen Kompression der Gallengang in der vesico-холедохеальный Fistel kann nur beobachtet werden, wenn желчнокаменном Krankheit.

Kompression versetzt in den Gallengang postoperative Verengung gehabt, wenn der operative Eingriff verschoben und Krankheit wird eine chronische Form, bei der die Remission weicht Verschlimmerung. Nach Ablauf der Zeit die Wände der Gallenblase und гепатикохоледоха aneinander stoßen, was durch große Stein in гартмановском der Tasche. Unter dem Druck seines Gewichts verschlechtert sich der Zustand der trophischen entstehtDekubitus Wand der Gallenblase und Gallengang. Dann gebildet пузырнохоледохеальный Fistel.

Durch dieses pathologische Mitteilungen aus der Gallenblase in das Lumen гепатикохоледоха Kalkül fallen. Fistel Durchmesser erhöht durch die Reduzierung seiner Gewebe in der Zone quetschen. Als Ergebnis, Kontraktion des proximalen гепатикохоледоха weiterhin besteht, Gallenblase verkleinert, verschwindet seine Schweinenacken, гартмановский Tasche und ein Großteil des Körpers. Infolge der Gallenblase wird wie ein дивертикулоподобное Bildung, die eine Nachricht mit dem Lichtstreifen vnepečenočnogo Gallengang mit Hilfe einer breiten соустья. In der Regel Durchflussmenge Blase fehlt.

Symptome

Wie zeigt sich das Syndrom Мириззи? Die Symptome sind charakteristisch für Cholezystitis, fließt in akute oder chronische Form mit der Entwicklung der mechanischen Form der Gelbsucht. Bei der überwiegenden Anzahl der Patienten in der Anamnese gefeiert wird zusätzlich die bestehende jelchnokamennaya Krankheit mit häufigen Anfällen, сменяющимися Zeiten der mechanischen Form der Gelbsucht. Über die wissenschaftlichen Daten, die hellen und Häufig manifestiert Symptome sind Schmerzen im oberen rechten Bauchbereich. Schmerzen und Ikterus stören in 60-100 % der Fälle.

Gelbsucht Häufiger wird angezeigt, wenn eine vesico-холедохеального Fistel.
Bei Cholangitis gibt es Fieber. Manchmal besorgt über Schmerzen im Bereich Oberbauch, Intoxikation, die Entwicklung der Pankreatitis (wirkt wie Schichtung auf die Allgemeine Krankheit). Im Blut erhöht Bilirubin, alt, AST und alkalischer Phosphatase.

Syndrom Мирризи Symptome

Wer häufiger?

Syndrom Мириззи tritt bei 0,1% der Patienten mit der Anwesenheit von желчнокаменного Krankheit. Bei einem operativen Eingriff wird bei 0,7-2,5 % der Patienten. Erkranken sowohl Männer als auch Frauen aller Rassen und Nationen. Im Alter ist die Krankheit viel häufiger.

Diagnostik

Was die Schwierigkeit der Behandlung solcher Krankheiten wie Syndrom Мириззи? Diagnose und chirurgische Taktik bis zum Ende nicht definiert ist.

In der modernen Medizin keine allgemein anerkannten Regeln für die Durchführung von diagnostischen Verfahren. Trotz der Fortschritte im Bereich der medizinischen Bildgebung von verschiedenen Krankheiten, die Diagnose vor der Operation wird mit der Arbeit. Dies kann etwa in 20 % der Fälle. Nur einzelne Forscher weisen darauf hin, dass die Ultraschalluntersuchung der Erkrankung vor der Operation erreicht die genaue Metrik in 67,1% der Fälle, die Durchführung von MRT - in 94,4%, der Ultraschall und entschlossen – in 97% und endoskopische Retrograde панкреатохолангиографии – 100%.

Syndrom Мирризи Diagnose und chirurgische Taktik

All dies deutet darauf hin, dass die heutigen Möglichkeiten der instrumentellen Diagnostik nicht immer die Möglichkeit geben, offenbaren Syndrom Мирризи in der Zeit vor der Operation.

Am häufigsten durch Ultraschall treten die folgenden Symptome:

  • Erweiterung der Gallengang innerhalb der Leber, sowie seinem proximalen Abschnitt, der sich parallel mit нерасширенным gemeinsamen ausführungsgang der Gallenblase;
  • Feststellung der Gallenblase in den faltigen Zustand.

KT-Indikatoren des Syndroms Мириззи sind identisch mit den Merkmalen, выявляющимися bei der Ultraschalldiagnostik. Obwohl die CT kann es nicht geben wichtige Informationen zur Ergänzung der Ultraschall-Methode, Ihre Rolle bei der Bestimmung der Anwesenheit von bösartigen Tumoren im Bereich der proximalen Gallengänge Gallenblase ist ziemlich hoch, was von großer Bedeutung bei der Differenzierung des Syndroms Мирризи mit der Anwesenheit von Krebs.

Magnetresonanz-Tomographie, Retrograde Endoskopie und ERCP zeigt (ЭРПХГ) sind gleichwertig Diagnosemethoden in Bezug auf die Identifizierung von Elementen Striktur und холецистохоледохеального Fistel. Die erhaltenen Bilder in der T1 und T2 ermöglichen, mit größerer Genauigkeit zu unterscheiden, der entzündliche Prozess von der Onkologie, was nicht immer unter die Kraft CT und Ultraschall. Doch wegen der hohen Preise für die Untersuchung mittels MRT eine solche Diagnosemethode gilt nicht in allen Gesundheitszentren.

Magnetresonanz-cholangiopankreatikographie ist eine relativ neue, aber малоисследованным Art der Diagnostik. Einige Wissenschaftler sehen es als die perspektivische Ansicht zur Bezeichnung einer solchen Pathologie, als Syndrom Мирризи.

Einige Wissenschaftler in Ihren Schriften bemerken die Vorteile der laparoskopischen Sonographie pancreatoduodenal Bereich. In der Brustchirurgie CM bei Verdacht auf diese Diagnose-Methode bietet die Möglichkeit, in Echtzeit zu bauen, das Bild der Gallenwege in mehreren Ebenen die Frucht der unterschiedlichen Winkel. Derzeit ist jedoch diese Methode bleibt малодоступным und unerforscht bis zum Ende.

Anzumerken ist, dass trotz der Anwesenheit von verschiedenen Methoden der Diagnose, bestimmen, ob der CM doch äußerst schwierig, die irreführend Chirurgen und provozieren Schädigung der Gallengang, die durch Fehler wahrgenommen als in der Gallenblase oder den breiten Kanal. Das fehlen von allgemein anerkannten Methoden der Diagnostik vor der Operation treibt die Entwicklung von optimalen Methoden.

Grundlagen der Behandlung

Wie eliminiert Syndrom Мириззи? Die Behandlung beinhaltet zwei Hauptbereiche: рентгеноэндоскопический Methode und chirurgische Eingriffe.

Рентгеноэндоскопический Art der Behandlung kann angewendet werden wie die erste Phase vor der Operation als Vorbereitung auf die Operation. Erfungiert als unabhängige Methode der Therapie von Patienten mit der Anwesenheit von CM im Falle von High-Level-анестезиологического Risiko.

Syndrom Мирризи Behandlung

Die Nachteile РЭВ viele Forscher gehören:

  • Strahlenbelastung für die Patienten und medizinisches Personal;
  • Hohe Preis für endoskopische und radiologisch nachuntersucht;
  • Die Unmöglichkeit der Behebung der Verengung des proximalen Gallengang.

Nach Angaben der wissenschaftlichen Literatur stark unterschiedlich sind auch die Möglichkeiten der operativen Intervention. Es gibt verschiedene Möglichkeiten der chirurgischen Operationen bei CM.
Einige ärzte glauben, dass das Syndrom zu heilen Мирризи Methode der Laparoskopie absolut kontraindiziert.

Eine weitere häufige Form der Operation bei der ersten Art ist die Cholezystektomie-Syndrom, ergänzt durch die Drainage Gallengang.

Wie angedockt bei Vorhandensein билиобилиарного Fistel-Syndrom Мириззи? Situative Aufgabe erfordert die Trennung und die spätere Wiederherstellung der Integrität хлоледоха. Als eine Möglichkeit der Schließung der Gallengang, die meisten Chirurgen gilt, ist die Beseitigung des Mangels durch seine Wände linke Teil der Gallenblase. Aber einige ärzte glauben, dass die linke der Stoff kann das Risiko der Entwicklung резидуального холедохолитиаза.

Syndrom Мирризи situative Aufgabe

Bei Vorhandensein холецистобилиарного Fistel empfohlen, die Ausführung der Plastiken Gallengang auf стентах provisorischen Charakter. Die Notwendigkeit dieser Art von Operation viele Wissenschaftler erklären das Vorhandensein von langfristig ablaufenden Veränderungen entzündlicher Natur im Bereich des Ligamentum hepatoduodenale, Dank CM kann man sich als Modell Schäden an den Wänden der Gallenwege. Bei erheblichen Verformungen der Wände der Gallengang eingeschlossen in die Fistel.
Während der Operation besteht ein hohes Risiko von Komplikationen.

Mögliche Komplikationen

Meistens nach der Operation tritt eine solche Komplikation, wie eine Verengung der Gallengang. Nach Angaben der Russischen Forscher G. I. Дряженкова (2009), von 46 Patienten, nach der Operation, Striktur entwickelte sich bei 6,5 %.

Was sind die Ergebnisse der Operationen auf die so genannten verlorenen Entwässerung, die gemacht wurde vier Patienten mit einer anfänglichen Form CM (стенозный Art)? Forscher V. S. Savel ' EV, V. I. Revyakin (2003) weisen darauf hin, die positive Dynamik im Verlauf der Erkrankung, jedoch erklären die Entfernung von Drainage-System aus dem Bereich der Gallengänge folgende Ursachen haben:

  • Entwicklung von Gelbsucht;
  • Obstruktion Entwässerung, ausgelöst durch die Bildung von kleinen Steinen;
  • Die Ablagerung von Salzen an den Wänden der Entwässerung;
  • Ansammlung von Detritus, ähnlich in der Konsistenz auf den Kitt, was bewirkt, dass wiederholte Angriffe Cholangitis.

Den Höchsten Grad der Schwierigkeit ist die Durchführung der Operation auf dem Patienten mit einem hohen Grad der Zerstörung der Wände der Gallengang. Wenn die Krankheit in einem Dritten oder vierten Stufe, dann markiert die höhere Sterberate nach der Operation. Bei der Erkrankung, der sich im Dritten oder vierten Grad, die meisten Chirurgen plädieren für die Durchführung холедохоеюноанастомоза.

Behandlung nach der Operation

Wie angedockt Syndrom Мириззи? Die Behandlung nach der Operation beinhaltet die übergabe der Allgemeinen Analyse des Blutes am nächsten Tag nach der Operation, eine Woche und einen Tag vor der Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Fäden werden am 10 Tag.

Die Durchschnittliche Verweildauer der Patienten im Krankenhaus beträgt 10-12 Tage. Die Dauer der Erholungsphase beträgt zwei Monate.
Patienten zeigten in der Regel in einem Pflegeheim in einer Reha-Abteilung.

Fazit

Heute Syndrom Мириззи, Klassifizierung, Diagnose, deren Behandlung in diesem Artikel beschrieben werden, Medizin wird als eine der Komplikationen der Cholelithiasis. Aber im Bereich der Diagnose und der Operation bleibt eine Reihe von ungelösten Fragen.

Syndrom Мирризи Klassifizierung der Diagnose Behandlung

Zwar gibt es eine Breite Palette von verschiedenen Arten von chirurgischen Eingriff, die Ergebnisse der Behandlung nicht immer die erwarteten Antworten.
Während der Operation erhöhte Intra - und postoperative Komplikationen.

Schwierigkeiten bei der durchfhrung der diagnostischen Veranstaltungen, die Gefahr der Beschädigung der Gallengang, eine kleine Anzahl von Beobachtungen, sowie eine reiche Palette von Methoden der operativen Intervention sind die Voraussetzung für eine eingehendere Untersuchung des Problems.

Die Einführung moderner Prinzipien der Diagnostik und die Entwicklung der optimalen Taktik im Bereich Chirurgie in Abhängigkeit vom Stadium der Entwicklung der Erkrankung gibt die Möglichkeit der Optimierung der Therapie der Patienten mit dieser Komplikation der Cholelithiasis.


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Alin Trodden - autor des Artikels, Herausgeber
"Hi, ich bin Alin Trodden. Ich schreibe Texte, lese Bücher und suche nach Eindrücken. Und ich bin nicht schlecht darin, dir davon zu erzählen. Ich freue mich immer, an interessanten Projekten teilzunehmen."

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