Крипторхізм у дитини: фото, лікування, як проходить операція, відгуки

Крипторхізм у дітей - це вроджена патологія у хлопчиків, при якій в мошонку не опускається одне яєчко, а іноді і обидва. Вони можуть залишитися в паховому каналі, в черевній порожнині або у верхній частині мошонки. Це поширене захворювання в дитячій урології, яким страждають близько 4 % доношених хлопчиків і близько 20 % недоношених дітей. Така велика різниця у відсотках пов'язана з тим, що яєчка опускаються в мошонку на пізніх термінах вагітності, майже перед пологами. Якщо ж пологи почалися раніше покладеного терміну, то це явище відбутися не встигло. Але все ж у більшості дітей до кінця першого року життя проблема зникає сама по собі, так як яєчка опускаються в мошонку самостійно. В інших же випадках може знадобитися хірургічне втручання, так як в майбутньому неопущеніе яєчок може спричинити за собою серйозні наслідки, такі як безпліддя і рак.

Фото крипторхизма у дітей

Нижче представлений ілюстрований матеріал, що допомагає уявити, як виглядає недугу.

Дуже важливо знати, що являє собою захворювання, щоб вчасно його виявити і почати лікування.

Класифікація

В залежності від розташування яєчок крипторхізм класифікують як:

• Черевної - коли яєчко виявлено в черевній порожнині. При діагностиці іноді навіть ультразвукове дослідження не може виявити місцезнаходження яєчка. Лікується тільки хірургічним методом.
• Паховий - при місцезнаходження яєчка в області паху.
• Односторонній - коли не опустилося одне яєчко.
• Двосторонній крипторхізм у дітей - при неопущении двох яєчок в мошонку. Іноді виникає при гормональних порушеннях на етапі внутрішньоутробного розвитку. В цьому разі дуже важливо розпочати лікування якомога швидше, не чекаючи дії гормональної терапії, так як при двосторонньому неопущении загибель клітин, що беруть участь у виробництві сперматозоїдів, становить близько 70 %.

В більшості випадків виявляється правий крипторхізм.

Також розрізняють:

• Істинну форму - коли неопущеніе яєчок було виявлено відразу після народження
• Помилковий крипторхізм у дітей - коли при народженні яєчка пальпировались в мошонці, але через деякий час лікар не зміг виявити їх правильне місцезнаходження. Дана форма крипторхизма не потребує лікування і проходить на початку статевого дозрівання хлопчика.
• Ектопію яєчка - коли яєчка опустилися, але не в мошонку, а у нехарактерні для цієї області (пах, лобок, промежину, стегна та ін). Найчастіше це виникає унаслідок механічної перешкоди. На жаль, при даній формі захворювання навіть після лікування велика частина хлопчиків залишається безплідною.
• Рецидивуючий крипторхізм - патологія, при якій через відставання розвитку сім'яного канатика яєчка повторно піднімаються вгору з мошонки

Після класифікації крипторхизма лікар приймає рішення про подальше лікування дитини.

Причини крипторхизма

В даний час невідомі точні причини виникнення цієї патології. Лікарі виділяють лише ряд факторів, які можуть призвести до такої аномалії у малюків:

• хромосомні порушення;
• генетична схильність;
• передчасні пологи;
• гормональні порушення у мами в період вагітності (цукровий діабет, порушення в роботі щитовидної залози);
• багатоплідна вагітність;
• токсичний вплив на плід (алкоголь, куріння, прийом лікарських препаратів, які заборонені при вагітності);
• вірусні захворювання під час вагітності;
• вузький паховий прохід або короткий насіннєвий канатик і ін;
• більше 80 % випадків неопущения яєчка збігається з наявністю вродженої пахової грижі.

Якщо в період виношування дитини виявилися хоча б кілька з перерахованих вище факторів, потрібно більш ретельно стежити за розвитком малюка.

Доведено, що при дотриманні майбутньою мамою режиму відпочинку і харчування ризик появи крипторхизма у дітей істотно знижується.

Методи діагностики крипторхизма

Наявність у хлопчика крипторхизма діагностує лікар-уролог. Визначити цю патологію, як правило, не складає труднощів. Для діагностики використовуються такі методи:

• Огляд і пальпація мошонки, пахової області. Дуже важливо, щоб у кабінеті було тепло, так як в прохолодному приміщенні може статися рефлекторне підняття яєчок через скорочення м'язів.
• Якщо при огляді лікар відзначає відсутність одного або двох яєчок, призначається ультразвукове дослідження пахової і черевної областей із застосуванням доплерографії.
• У більш важких випадках може бути рекомендована процедура МРТ або КТР (в основному такий аналіз призначають при підозрі на повну відсутність одного або двох яєчок).
• Аналіз крові на гормони.
• Іноді для діагностики рекомендована лапароскопія.

Варто відзначити, що пальпацію яєчок повинні проводити ще в пологовому будинку. І якщо виявляється неопущеніе, у довідці про виписці зазначається даний діагноз. Але неуважний огляд цієї частини тіла у дитини призводить до того, що діти виписуються без уточнення наявності цієї проблеми. У зв'язку з цим батьки можуть і не знати до певного віку, що їх син потребує контролю і лікуванні. При наявності запущеного крипторхизма у хлопчика можуть виникатипроблеми. Тому рекомендується самостійно оглядати пахову область свого малюка, щоб вчасно звернутися до фахівця.

Симптоми крипторхизма

Ось на що потрібно звернути увагу:

• При огляді в мошонці не пальпується одне або два яєчка.
• Тягнучі болі в паховій області. Але болю або дискомфорту при сечовипусканні не спостерігається ні у новонароджених малюків, ні у більш дорослих хлопчиків.
• При промацуванні можна виявити яєчко в черевній порожнині, в ділянці стегна чи промежини.
• Асиметрія статевих органів.

Ускладнення при крипторхізмі

Важливо розуміти, що крипторхізм - це дуже серйозне захворювання, що вимагає обов'язкового своєчасного лікування. До найнебезпечніших ускладнень даного захворювання відносяться:

• Травми яєчка. При нехарактерному для нього місці знаходження яєчко можна пошкодити навіть легким натисканням на нього.
• Пахова грижа, яка може бути серйозною загрозою життю хлопчика (загроза обмеження).
• Неопущенное яєчко іноді стає місцем запальних процесів.
• Гормональні збої. При крипторхізмі у дитини відбувається придушення чоловічих гормонів.
• Перекрут яєчок. При даному ускладненні необхідно екстрене хірургічне втручання. Характеризується гострими болями і порушенням кровопостачання.
• Безпліддя. Для виробництва сперми необхідний певний температурний режим, який присутній в мошонці. Якщо яєчко знаходиться в іншій області тіла (з підвищеною температурою), то порушується процес виробництва сперматозоїдів. Бувають випадки, коли сперма перестає вироблятися зовсім.
• Рак яєчка. При розвитку і відсутності лікування всередині органу відбуваються мутації, які можуть спровокувати розвиток злоякісних пухлин.

При крипторхізмі ризик розвитку безпліддя збільшується на 70 % випадків, а раку яєчка - на 80 %.

Відзначимо, що перераховані вище ускладнення можуть з'явитися при повному ігноруванні лікування або при пізньому виявленні. В іншому ж випадку ця недуга цілком виліковний.

Лікування

Лікування крипторхизма у дітей починають при неопущении яєчка після шестимісячного віку. Але в основному якщо при народженні однієї або двох яєчок не було в мошонці, вони опускаються туди до досягнення малюком місячного віку. У недоношених дітей цей термін може бути збільшений до 12 місяців. У цей час дуже важливий контроль лікаря.

Лікування крипторхизма у дітей можливо двома способами:

• консервативний;
• оперативний.

При консервативному методі призначається медикаментозне лікування гормональними препаратами. Використовують внутрішньом'язове введення таких гормонів, як гонадотропін-рилізинг гормон і ХГЛ. Додатково до цього лікар-ендокринолог призначає ряд вітамінів.

В результаті цього способу лікування опущення яєчок вдається досягти 50-60 % випадків. Але деякі лікарі не рекомендують застосовувати такий метод у дітей з одностороннім крипторхизмом, коли одне яєчко здорово і нормально функціонує, оскільки великі дози ХГЛ можуть негативно на нього впливати. При інтенсивній гормональної терапії може початися раннє статеве дозрівання.

При помилковому крипторхізмі разом з гормональною терапією лікар може спробувати опустити яєчко в мошонку з допомогою пальпації.

Якщо консервативний метод лікування не дав результатів, призначається хірургічне втручання, зване орхипексия. Лікується крипторхізм у дітей операцією у віці не раніше 2-х років. Але деякі фахівці наполягають на проведенні процедури до досягнення дитиною півтора років.

При лікуванні крипторхизма у дітей операція може бути проведена двома способами:

• відкрита операція;
• лапароскопія.

Відкритий метод застосовують в тому випадку, коли патологічний яєчко можна промацати. Тут дуже важливим моментом є визначення довжини сім'яного канатика. Якщо він виявляється коротким, то приблизно за місяць до хірургічного втручання призначають курс гормональних препаратів.

Багато батьків задаються питанням: якщо виявився крипторхізм у дитини, як проходить операція? При відкритому втручанні це відбувається так:

• спочатку в паховій області робиться надріз близько 2-3 см;
• потім хірург робить пошук яєчка;
• якщо воно атрофувалась, його видаляють;
• потім проводиться розріз на мошонці, в тому місці, куди буде переноситися яєчко;
• власне сам перенесення органу та вшивання його до стінки мошонки;
• накладання швів.

Лапароскопічний метод застосовується в тому випадку, коли не вдалося виявити місцезнаходження органу або при неопущении обох яєчок. Операція проводиться спеціальним приладом - лапароскопом. Через пупок пацієнта вставляється прилад і проводиться пошук яєчка:

• якщо виявилося яєчко стандартних розмірів, а насіннєвий канатик достатньої довжини - проводиться опущення органу в область мошонки;
• якщо яєчко виявили, але насіннєвий канатик короткий, то виробляють кліпування судин органу з дефектом, асама операція переноситься на 6 місяців;
• за відсутності яєчка проводиться імплантація (але варто зазначити, що це стосується лише до дорослим чоловікам, дітям операцію по імплантації проводять лише по досягненню ними статевого дозрівання).

Варто відзначити, що при двосторонньому крипторхізмі рекомендується двухмоментная операція. В першу чергу забирають те яєчко, яке знаходиться ближче до мошонки. В цьому випадку є ймовірність його гормонального сприятливого впливу на інше яєчко. Існує безліч позитивних відгуків про операції двостороннього крипторхизма у дітей. Але в цьому разі дуже важливо розпочати лікування якомога раніше.

Як правило, така операція триває не більше 90 хвилин. Проводиться під комбінованою або місцевою анестезією. Пацієнта виписують через 2-3 дні, дуже рідко контроль протягом тижня.

Операція з допомогою лапароскопа вдвічі зменшує відновний період.

Якщо довелося видалити одне яєчко або його не було зовсім, лікар-ендокринолог повинен призначити гормональну терапію для правильного розвитку хлопчика за чоловічим типом.

Протипоказання до проведення операції

Протипоказань до проведення орхипексии небагато. Але їх варто враховувати. Не рекомендується проведення операції при системних захворюваннях і при порушенні згортання крові.

Підготовка до операції

Будь-яке оперативне втручання потребує певної підготовки. Підготовка до орхипексии полягає в наступному:

• огляд педіатра, виявлення ним захворювань, які є протипоказанням до операції;
• аналіз сечі і крові;
• за тиждень потрібно скасувати всі препарати (включаючи аспірин), які можуть сприяти розрідженню крові;
• МРТ та ультразвукове дослідження;
• протягом 8-10 годин можна приймати їжу;
• обов'язково варто провести бесіду з анестезіологом для виключення ризиків під час операції.

Можливі ускладнення при операції

Численні позитивні відгуки про операції при крипторхізмі у дітей дають зрозуміти безпеку процедури. Але бувають винятки. В рідкісних випадках можливі:

• кровотечі;
• занесення інфекції в місця розрізів;
• неправильне розташування яєчка в ході операції;
• набряк мошонки;
• травмування сім'яних протоків і судин, які забезпечують живлення яєчок.

Відновлення після операції

Після операції дитина залишається під наглядом у стаціонарі на строк до трьох діб. У рідкісних випадках приймають рішення про перебування пацієнта в лікарні на строк до тижня. Приблизно протягом місяця не рекомендується проведення рухливих ігор, різких рухів і підняття важких предметів.

Через тиждень і кожен наступний місяць до півроку після операції необхідно показуватися лікареві.

Профілактика

Так як розвиток крипторхизма починається у внутрішньоутробний період, профілактичні заходи спрямовані на майбутню маму:

• необхідно вести здоровий спосіб життя;
• намагатися убезпечити себе від інфекційних захворювань;
• не приймати ліки, заборонені в період вагітності;
• не перебувати поблизу розпилення хімікатів;
• виконувати вказівки лікаря.

Висновок

Дуже важливо вчасно помітити відсутність яєчка в мошонці, адже чим довше не проводиться лікування, тим менше шансів зберегти дітородну функцію у дорослому житті. Особливо це стосується дітей з двостороннім крипторхизмом. У цьому випадку, навіть після лікування, відбувається відмирання до 70 % сперматогенных клітин. При односторонньому - до 20 %. При ектопії, як правило, яєчко видаляють.

Якщо при підтвердженні діагнозу лікар рекомендує хірургічний метод, не потрібно боятися. Як правило, діти переносять операцію добре, і відновлення проходить швидко. Але в цьому питанні необхідний злагоджений тандем декількох фахівців - педіатра, уролога, ендокринолога.

Всі відгуки про крипторхізмі у дітей говорять про важливість своєчасного лікування даної патології.