Струс мозку: лікування, симптоми, діагностика, наслідки

Струс мозку у дорослих і дітей – це травма, викликана ударом мозку про внутрішню поверхню черепної коробки. В результаті виникає порушення мозкових функцій, не несуть загрозу життю людини. Захворювання відноситься до легких видів черепно-мозкових травм.

Особливості захворювання

При струсі мозку розтягуються відростки нервових клітин, а судини при цьому не пошкоджуються. Захворювання діагностується у 80 % випадків усіх черепно-мозкових травм. Як відбувається розвиток хвороби, достовірно не визначено. Фахівці абсолютно впевнені в тому, що клітини мозку рідко отримують суттєві пошкодження, будова головного мозку не змінюється, але при цьому функціональність органу порушується. Який саме фактор викликає порушення, з'ясовується.

На сьогоднішній день є кілька версій про те, що відбувається в результаті травми:

1. Порушення нейронних зв'язків.
2. Порушення в молекулах мозкової тканини.
3. Короткочасний спазм судин.
4. Порушення зв'язків між структурами мозку.
5. Зазнає зміни хімічний склад околомозговой рідини.

Згідно зі статистичними даними, понад 400 тисяч громадян Росії щороку госпіталізуються з струсом мозку. Близько половини всіх випадків припадає на побутові травми. Найбільш схильні до цього виду травматизму діти і підлітки у віці від 8 до 18 років.

Лікування струсу мозку займає від 1 до 2 тижнів при умові своєчасного прийняття медичних заходів. При відсутності лікування виникають ускладнення, наприклад, у 7 разів збільшується вірогідність моментальної смерті, в 2 рази підвищується ризик захворювання на алкоголізм.

Крайності ранньої діагностики

Встановлення діагнозу, особливо на першій стадії, пов'язане з труднощами. Нерідко виникає або переоцінка ступеня тяжкості (гіпердіагностика), або недостатня оцінка небезпек отриманої травми (гиподиагностика).

Гіпердіагностика часто стає наслідком помисливості пацієнта, симуляцією синдромів при відсутності в штаті медичного закладу спеціаліста – невропатолога, інструментів діагностики, об'єктивних критеріїв для тестування хворого.

Гиподиагностика трапляється в тих випадках, коли пацієнта госпіталізують у відділення, не пов'язані з нейротравмами, за зовсім інших випадках. Крім того, частина хворих потрапляє в клініку в неадекватному стані алкогольного сп'яніння і не може трактувати свій стан. За статистикою, помилковість діагностики при струсі мозку становить близько половини всіх випадків.

Складнощі з діагностикою пов'язані з тим, що травма носить дифузний характер, не спостерігається структурних змін, тканини зберігають цілісність. Міжнейронні зв'язки порушуються в клітинах, молекулах і носять тимчасовий характер.

Причини

за Причиною струсу завжди є травма, а щоб її отримати, не обов'язково заглиблюватися головою. Досить посковзнутися і впасти, не торкаючись при падінні головою землі або яких-небудь предметів, щоб свідомість помутнилось. Пацієнт часто не може згадати що сталося і де сталося падіння. Подібна ситуація багаторазово трапляється в зимовий час.

Не менш часті внутрішньочерепні травми при різкому старті і гальмуванні автомобіля, при аварії. Бійки – найбільш поширена причина поразок мозку, коли супротивники травмують один одного в кулачному бою або з використанням додаткових знарядь. Не рідкісні виробничі, побутові, спортивні травми. У підлітковий період можливість отримати струс мозку особливо велика.

Щоб отримати ЧМТ, дитині необов'язково брати участь у бійці, іноді досить невинних бійок, в яких школяр отримує несильний удар по голові підручником або з'їжджає по перилах сходів з подальшим невдалим приземленням. Найчастіше витівки обходяться без наслідків, але батькам необхідно звертати увагу на стан дитини і при найменших відхиленнях (головний біль, нудота, запаморочення, провали в пам'яті і т. д.) звертатися до невропатолога.

Симптоми струсу мозку

Виявити струс головного мозку з повною достовірністю може тільки фахівець. Ознаки проявляються поступово, по мірі віддалення від факту отримання ЧМТ.

Симптоми відразу після травми:

1. Ступор – розгубленість, скутість і напругу м'язів тіла. У цей момент емоції і рухова активність гальмуються внаслідок збою нервових імпульсів.
2. Втрата свідомості – відсутня реакція на будь-які подразники, процес займає від декількох секунд до годин. Реакція обумовлена нестачею кисню, що виникла в результаті порушення кровообігу.
3. Блювання – одноразова або багаторазова (порушення роботи вестибулярного апарату).
4. Нудота – наслідок подразнення довгастого мозку, де розташований блювотний центр.
5. Запаморочення – порушення реакцій вестибулярного апарату.
6. Збої роботи серця – прискорення / уповільнення ударів (підвищення внутрішньочерепного тиску, стиснення мозочка і блукаючого нерва).
7. Різка зміна кольору обличчя блідість / почервоніння – збої в роботі вегетативної нервової системи.
8. Головний біль у місці удару з подальшим поширенням – подразнення рецепторів кори мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску.
9. Шум, дзвін або шипіння у вухах – підвищення внутрішньочерепного тиску, збої іроздратування в роботі слухового апарату.
10. Біль при русі очима – наслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску.
11. Порушення координації рухів – порушення в роботі вестибулярного апарату і передачу нервових імпульсів.
12. Пітливість – перезбудження нервової системи.

Ознаки струсу мозку через кілька годин після отримання ЧМТ:

1. Симетричне звуження / розширення зіниць – тестується фахівцем. При невірної реакції на серію тестів діагностують збій ВНС у результаті підвищеного внутрішньочерепного тиску.
2. Тремтіння очей при відведення погляду вбік говорить про ураженні вестибулярного апарату внутрішнього вуха, мозочка.
3. Асиметричні реакції сухожильних рефлексів (удар молоточком по суглобу ніг або рук повинен демонструвати однакову реакцію згинання на правій і лівій стороні тіла).

Віддалені ознаки струсу мозку (після закінчення декількох діб):

1. Світлобоязнь, хвороблива реакція на звуки – наслідок порушень в роботі нервової системи. Звичайної інтенсивності світло і звуки сприймаються гіпертрофована.
2. Дратівливість, нервозність, депресія – симптоми проявляються через порушення зв'язків між нервовими закінченнями в корі головного мозку.
3. Порушення сну – викликаються стресовим станом і порушенням кровообігу в мозку.
4. Втрата пам'яті – в результаті стресу, події до і після травматичної ситуації не зафіксувалися в довготривалій пам'яті.
5. Неуважність уваги – неможливість сконцентруватися обумовлена порушеннями зв'язків між корою і подкоркой головного мозку.

Ступеня

Лікування струсу головного мозку базується на діагностиці та класифікації отриманих ушкоджень. У сучасній медицині частина фахівців вважає, що будь-яка ЧМТ може призвести до непередбачуваних наслідків і робити поділ захворювання за ступенем тяжкості не має сенсу.

Друга частина лікарів впевнена, що пацієнти отримують різні травми – хтось проводить на лікарняному ліжку трохи часу з нудотою і головним болем, а частина пацієнтів втрачає свідомість на тривалий термін, відчуває незадовільний стан протягом декількох місяців. У зв'язку з різницею ускладнень та перебігу захворювання була прийнята система оцінки тяжкості травми.

Ступеня струсу мозку:

• Легка (I ступінь) – ставиться пацієнту при відсутності втрати свідомості, пам'яті. Первинні ознаки ЧМТ тривають не більше 15 хвилин (загальмованість, головний біль, блювота і нудота).
• Середня (II ступінь) – короткочасна амнезія без втрати свідомості. Первинні симптоми зберігаються до кількох годин (нудота, блювота, різкі зміни кольору обличчя, порушення пульсу, головний біль, загальмованість реакцій).
• Важка (III ступінь) – ставиться у разі втрати свідомості до 6 годин з супроводжуючими первинними симптомами (будь-якими).

Діагностика

Що робити при струсі мозку? В першу чергу, фіксувати симптоми, якщо не може робити сам потерпілий, то це роблять близькі люди або ті, на кого він може покластися. За наявності хоча б однієї ознаки слід звернутися до травматолога або невролога (переважно). Спеціаліст розглядає ряд критеріїв при діагностиці захворювання і може відрізнити струс від інших патологій мозку.

Оцінка стану:

1. Рентгенівська діагностика демонструє цілісність черепної коробки.
2. Головний мозок без пошкоджень (відсутні гематоми, крововиливи).
3. Цереброспінальна рідина без змін.
4. МРТ-діагностика не виявила ушкоджень (щільність сірої і білої речовини нормальні, тканини мозку цілісні, набряклість проявляється поступово).
5. Пацієнт демонструє ретроградну амнезію, що свідчить про струс мозку. Симптоми: у пам'яті відсутні події, які сталися перед настанням травмуючого випадку.
6. Сплутаність свідомості, пацієнт або млявий, або гиперактивен.
7. Сталася втрата свідомості від лічених секунд до півгодини, при цьому пацієнт про це нічого не знає.
8. Проявляються порушення з боку ВНС – стрибки тиску, пульсу, зміна кольору обличчя.
9. Неврологічні прояви – асиметричне розташування куточків рота при звичайному вираженні особи і при посмішці (оскал), спостерігається порушення шкірних рефлексів.
10. Тест Гуревича – пацієнт втрачає рівновагу і падає на спину при погляді вгору або вперед при погляді вниз.
11. Симптом Ромберга – пацієнт закриває очі і коштує рівно з витягнутими перед собою руками. Вказують на струс мозку симптоми: тремтіння пальців рук, повік, рівновагу утримується вкрай складно, пацієнт прагне впасти.
12. Рясне виділення поту через долоні і стопи.
13. Горизонтальне посмикування очних яблук.
14. Долонно-підборіддя рефлекс – пацієнту штрихообразно погладжують долоню в районі великого пальця. При струсі мозку рефлекторно сіпається підборіддя. Рефлекс особливо яскраво проявляється через 3 дні після травми і можливий до 14 дня після ЧМТ.

Лікар може призначити діагностику додатковими методами: ЕЕГ, КТ, ЕХО, доплерографія судин голови, пункція спинномозкової рідини.

Травма в дитячому віці

Струс головного мозку у дітей має такі самі прояви, що й у дорослих, але молодий організм швидше справляється з цією проблемою. У більшості випадків діти дошкільного і шкільного віку не втрачають свідомість при отриманні травми. Симптоматика протікає в зміну кольору обличчя і шкірних покривів, тахікардії, прискореному диханні, головного болю, зосередженої в місці удару. Період гострої фази не перевищує 10 днів.

Струс головного мозку у дітей до року проявляється зригуванням, іноді блювотою, в момент годівлі. В інший час може проявлятися неспокій, відсутність сну, плач при зміні положення тіла або голови. Іноді збільшуються розміри тім'ячка. У зв'язку зі слабким розвитком мозку, захворювання в такому віці обходиться без наслідків і не потребує особливих зусиль у терапії.

Лікування струсу мозку у дітей реалізується за тією ж схемою, що і для дорослих. Призначається медикаментозне лікування (ноотропні, седативні, антигістамінні засоби, комплекси вітамінів і т. д.). Пацієнту призначається спокій на відновний період.

Наслідки травми

За медичним спостереженням не більше 3-5 % пацієнтів зі струсом мозку мають віддалені ускладнення після отримання травми. Підставою для виникнення наслідків є вже наявні патології нервової системи, а також недотримання рекомендацій лікаря. Ускладнення діляться на дві групи – ранні та віддалені реакції організму.

Які наслідки можуть бути після струсу мозку через кілька днів після отримання ЧМТ:

1. На протязі 10 днів після травми клітини продовжують руйнуватися, поступово наростає набряк тканин.
2. протягом 24 годин може проявитися посттравматична епілепсія.
3. Енцефаліт, менінгіт – вкрай рідкісне прояв, викликане гнійним або серозним запаленням мозку.
4. Посттравматичний синдром – головний біль, пригнічений стан, безсоння, світлобоязнь та ін

Відстрочені наслідки (від 1 до 30 років):

1. Емоційна нестабільність – напади гіперактивність, депресію, агресивність без видимих причин.
2. IRR – порушення у серцевих скороченнях, недостатність кровообігу.
3. Інтелектуальні розлади – порушення пам'яті і концентрації уваги, змінюється мислення і реакція на події. Людина може повністю змінитися або отримати слабоумство.
4. Головні болі – наслідок порушення кровообігу в головному мозку, змін у судинах шиї.
5. Вестибулопатия – зміни в роботі вестибулярного апарату, що відбулися внаслідок отриманої травми.

Що робити при струсі мозку і виявлення його наслідків? Звертатися до фахівця і не витрачати сили на самолікування. Часто пацієнти розцінюють ускладнення після травми, як проблеми з світосприйняттям, і звертаються до психотерапевта за консультацією, але результату в цьому випадку не буде. Щоб виключити фізіологічні причини, варто пройти діагностику у невропатолога і вже після вердикту цього фахівця вирішувати, чи потрібно звернення до інших лікарів.

Терапія

Перша допомога при струсі мозку виявляється в травмпункті. Наступним етапом є госпіталізація в спеціалізовані відділення стаціонару (неврологія, нейрохірургія). Протягом перших 3-5 днів пацієнту рекомендовано суворий ліжковий режим та медикаментозна терапія. У цей період лікар здійснює спостереження за станом пацієнта. Метою терапії є виведення хворого зі стресу, покращення функціонування мозку, зняття больового синдрому.

Групи лікарських засобів і препарати при струсі мозку:

1. Знеболюючі – «Пенталгін», «Седалгін», «Анальгін» та ін
2. Заспокійливі рослинні – настоянка валеріани, собачої кропиви, півонії та ін
3. Транквілізатори – «Феназепам», «Еленіум» та ін
4. Від запаморочення – «Микрозер», «Бетасерк», «Белласпон «та ін
5. Від безсоння – «Реладорм», «Фенобарбітал» та ін
6. Стабілізуючі – вітамінно-мінеральні комплекси.
7. Нормалізація кровообігу – вазотропные та ноотропні препарати.
8. Поліпшення тонусу – рослинні тоніки (елеутерокок, женьшень), медикаментозні засоби («Сапарал», «Пантокрин»).

Що пити при струсі мозку – призначає лікар, самолікування може завдати непоправної шкоди. Стабілізація стану відбувається на 7-10 день після ЧМТ. При нормальних показниках спеціаліст виписує хворого зі стаціонару. Лікування триває протягом від 1 до 3 місяців, залежно від реакцій організму. При однаковому ступені пошкоджень дві людини проходять етап відновлення в різні терміни. Пацієнту необхідно спостереження у терапевта і невролога протягом року. Відвідування лікаря з профілактичною метою рекомендується один раз на три місяці.

Після виписки

Підвищеної турботи і виконання певних правил поведінки потрібно від людей з діагнозом струс мозку. Лікування в домашніх умовах на першому етапі можливе тільки при ЧМТ легкого ступеня. Фахівець дастьрекомендації, яких необхідно суворо дотримуватися. Не менш важливий період перебування хворого вдома після виписки з стаціонару.

Рекомендується уникання стресових ситуацій, прийом лікарських засобів за призначеною лікарем схемою, дотримання режиму сну і відпочинку. Харчування повинно бути збалансованим, додатково призначаються комплекси вітамінів і мінералів. Величезну користь приносять вітаміни А, Е, групи В, фолієва кислота. Вони стимулюють регенерацію клітин мозку.

Також важливий прийом вітаміну С, він показаний для профілактики крововиливів, якнайшвидшого загоєння ушкоджень і ран, підвищення імунітету і загального самопочуття після струсу мозку. Лікування в домашніх умовах передбачає ряд обмежень – відмова від чаю, кави, алкоголю, важкої жирної їжі, продуктів та страв з консервантами і штучними барвниками, виключаються напівфабрикати.

Для пацієнта з черепно-мозковою травмою важлива ретельна діагностика для визначення захворювання. Часто струс мозку при обстеженнях виявляє більш важкі патології.