Дыягностыка ішэмічнай хваробы сэрца, класіфікацыя, сімптомы і лячэнне

Ішэмія, якая суправаджаецца парушэннем нармальнага кровазабеспячэння сардэчнай мышцы, на сённяшні дзень лічыцца вельмі сур'ёзнай праблемай. Менавіта гэтая паталогія з'яўляецца самай распаўсюджанай прычынай раптоўнай смерці. Больш таго, як правіла, ад хваробы пакутуюць пацыенты працаздольнага ўзросту. Дыягностыка ішэмічнай хваробы сэрца часам звязана з цяжкасцямі. Менавіта таму варта азнаёміцца з асноўнай інфармацыяй аб дадзеным захворванні.

Што ўяўляе сабой ішэмічная хвароба сэрца? Сімптомы, дыягностыка, лячэнне, магчымыя ўскладненні — гэта тыя моманты, якія варта вывучыць больш падрабязна. Бо чым хутчэй чалавек заўважыць сімптомы і звернецца да лекара, тым вышэй верагоднасць спрыяльнага зыходу.

Што ўяўляе сабой хвароба? Агульная інфармацыя

Што ўяўляе сабой ішэмічная хвароба сэрца? Сімптомы, дыягностыка, тэрапія — гэта тое, што цікавіць многіх пацыентаў. Але для пачатку варта разабрацца з асноўнымі фактамі.

Ішэмічная хвароба сэрца (ИБС) ўяўляе сабой паталогію, якая суправаджаецца функцыянальнымі і/або арганічнымі паразамі сардэчнай мышцы. Парушэнні працы міякарда пры такім хваробе звязаныя з недастатковым кровазабеспячэннем органа або поўным яго спыненнем.

Варта адзначыць, што такі дыягназ «ішэмічная хвароба сэрца» часцей за ўсё ставяць мужчынам актыўнага ўзросту (ад 55 да 64 гадоў). Зразумела, не выключана развіццё хваробы ў пацыентак жаночага полу або ў хлопцаў больш маладога ўзросту.

Дадзеная паталогія звязана з дысбалансам паміж патрэбай міякарда ў кровазабеспячэнне і фактычным крывацеку. Калі сардэчная цягліца па тых ці іншых прычынах не атрымлівае дастатковай колькасці кіслароду і пажыўных рэчываў, што непазбежна назіраецца пры парушэнні кровазабеспячэння, то магчымыя паталагічныя змены, уключаючы склероз, дыстрафію і некроз.

Згодна з статыстыцы, прыкладна ў 60-70% выпадкаў вострая форма ИБС прыводзіць да раптоўнай смерці пацыента. Менавіта таму правільная і, што галоўнае, сучасная дыягностыка ішэмічнай хваробы сэрца гэтак важная.

Прычыны развіцця хваробы. Апісанне фактараў рызыкі

Як і чаму развіваецца ішэмічная хвароба сэрца? Дыягностыка, лячэнне, рэабілітацыя — гэта важныя пытанні. Але для пачатку варта даведацца больш аб прычынах развіцця паталогіі.

Прыкладна ў 97-98% выпадкаў дадзенае захворванне звязана з атэрасклерозам каранарных артэрый. Менавіта гэтыя пасудзіны забяспечваюць харчаванне міякарда. Адпаведна нават невялікае звужэнне прасвету каранарных артэрый негатыўна адбіваецца на стане цягліц сэрца. Поўная аклюзія пасудзіны вядзе да развіцця вострай ішэміі, стэнакардыі напружання, інфаркту, а часам і да раптоўнай смерці. Да пераліку іншых прычын адносяць тромбаэмбалію (закаркаванне прасвету пасудзіны крывяным сгустком).

Зразумела, вышэйапісаныя паталогіі самі па сабе не развіваюцца. Да іх з'яўлення прыводзіць ўздзеянне пэўных фактараў рызыкі. Дыягностыка ішэмічнай хваробы сэрца павінна быць накіравана і на вызначэнне прычын развіцця хваробы.

• У першую чаргу, варта згадаць аб гиперлипидемии. Гэта стан суправаджаецца рэзкім павышэннем ўзроўню ліпідаў і ліпапратэінаў ў крыві. Анамальнае павелічэнне колькасці тлушчаў у крыві спрыяе развіццю атэрасклерозу. Даказана, што рызыка развіцця ИБС у людзей з гиперлипидемией павышаецца ў 2-5 разоў.
• Адным з асноўных фактараў рызыкі з'яўляецца артэрыяльная гіпертэнзія. Згодна з вынікамі даследаванняў, рызыка развіцця ішэмічнай хваробы сэрца ў пацыентаў з падвышаным ціскам (гаворка ідзе пра хранічнай паталогіі, а не пра выпадковых, часовых скачках ціску) вышэй у 2-8 разоў.
• Нельга не згадаць аб спадчыннасці. Калі сярод сваякоў чалавека ёсць людзі, якія пакутуюць ИБС, то верагоднасць развіцця паталогіі нашмат больш.
• Згодна з статыстыцы, ішэмічная хвароба сэрца (сімптомы, дыягностыка хваробы будуць апісаны ніжэй) нашмат часцей дыягнастуецца ў мужчын старэйшага ўзросту. Таму да фактараў рызыкі можна аднесці пол і узрост пацыента.
• Пацыенты з цукровым дыябетам (у тым ліку і ў латэнтнай форме хваробы) часцей пакутуюць ад ИБС.
• Да фактараў рызыкі адносяць гіпадынамія і атлусценне. Даказана, што выпадкі ішэмічнай хваробы сэрца ў тры разы часцей дыягнастуюцца ў людзей, якія вядуць малаактыўны лад жыцця. Як вядома, гіпадынамія нярэдка спалучаецца з атлусценнем. Наяўнасць залішняй вагі таксама павышае шанцы развіцця хваробы.
• Негатыўна на працы сардэчна-сасудзістай сістэмы адбіваецца і курэнне, паколькі нікацін выклікае спазм дробных сасудаў, у тым ліку і каранарныя артэрыі.

Правільна праведзеная дыягностыка ішэмічнай хваробы сэрца дазваляе вызначыць не толькі стадыю і ступень цяжкасці захворвання, але і яго прычыны. Ужо зыходзячы з гэтых дадзеных, лекар зможа скласці эфектыўную схему лячэння. Варта разумець, што ў большасці выпадку ИБС развіваецца пад уплывам адразу некалькіхфактараў.

Ішэмічная хвароба сэрца: класіфікацыя

Пад тэрмінам ИБС аб'ядноўваюць розныя паталагічныя стану, звязаныя з парушэннем кровазабеспячэння міякарда:

• Раптоўная каранарная смерць. У дадзеным выпадку гаворка ідзе аб першаснай прыпынку сэрца, якая наступіла ў выніку электрычнай нестабільнасці сардэчнай мышцы. Чалавек у такім стане можа быць паспяхова рэанімаваны (натуральна, калі пацыент атрымае своечасовую дапамогу).
• Стэнакардыя. У дадзеным выпадку паталогія можа набываць розныя формы. Вылучаюць стабільную, нестабільную, спантанна і некаторыя іншыя віды стэнакардыі. Паталогія суправаджаецца хваравітасцю за грудзінай, якая нярэдка распаўсюджваецца на левае плячо і лапатку.
• Інфаркт міякарда. Стан, якое суправаджаецца некрозам пэўнага ўчастка сардэчнай мышцы, якія ўзнікаюць на фоне недастатковасці кровазабеспячэння.
• Кардиосклероз. У большасці выпадкаў падобная паталогія развіваецца ў выніку раней перанесенага інфаркту. Ўчасткі сардэчнай мышцы, якія падвергліся некрозу, пачынаюць змяняцца — цягліцавыя валакна замяшчаюцца злучальнай тканінай, у выніку чаго міякард губляе скарачальныя ўласцівасці.
• Парушэнні сардэчнага рытму. Гэтыя паталогіі практычна непазбежна ўзнікаюць пры звужэнні сасудаў, бо кроў пачынае праходзіць «штуршкамі».
• Сардэчная недастатковасць. Хранічнае парушэнне трофікі міякарда можа суправаджацца парушэннем фізіялагічнай актыўнасці і анатамічнай структуры сэрца.

На якія сімптомы варта звярнуць увагу?

Што ўяўляе сабой ішэмічная хвароба сэрца? Дыягностыка, лячэнне — гэта, безумоўна, важная інфармацыя. Тым не менш, многія пацыенты цікавяцца сімптаматыкай. Якія першыя прыкметы ИБС? На якія парушэнні трэба звярнуць увагу?

• Парушэнні працы сэрца часта суправаджаюцца дыхавіцай. Спачатку праблемы з дыханнем з'яўляюцца падчас фізічнай актыўнасці, напрыклад, пры хуткай хадзе, ўздыме па лесвіцы і г. д. Але па меры прагрэсавання хваробы дыхавіца з'яўляецца нават у стане спакою.
• Да пераліку сімптомаў адносяць і арытміі. Пацыенты скардзяцца на ўзмоцненае і пачашчанае сэрцабіцце.
• ИБС нярэдка суправаджаецца перападамі артэрыяльнага ціску — у пацыентаў дыягнастуецца гіпо - ці гіпертанія.
• Стэнакардыя суправаджаецца болямі ў вобласці грудзей. Некаторыя хворыя адзначаюць адчуванне здушвання і палення за грудзінай. Боль можа аддаваць у плячо, шыю, лапатку. Часам болевы сіндром вельмі інтэнсіўны і не паддаецца купіравання лекавымі сродкамі.

Да жаль, дыягностыка і лячэнне хранічнай ішэмічнай хваробы сэрца часта звязана з цяжкасцямі, бо ў большасці выпадкаў людзі ігнаруюць невялікую дыхавіцу і слабыя, перыядычна якія ўзнікаюць паколвання ў вобласці сэрца. Да лекара звяртаюцца ўжо на позніх стадыях развіцця хваробы.

Аналізы пры падазрэнні на ішэміі

Калі пацыент звяртаецца да спецыяліста з скаргамі на перыядычна якія ўзнікаюць болі ў грудзях і дыхавіцу, лекар у першую чаргу, збірае поўны анамнез. Важна даведацца, калі менавіта паўсталі сімптомы, ці ёсць захворванні сэрца ў блізкіх сваякоў, ці ёсць у хворага шкодныя звычкі і г. д.

У далейшым праводзяцца лабараторныя даследаванні. Напрыклад, вызначаюць ўзровень тропонинов, міяглабіну і аминотрансфераз ў крыві — менавіта гэтыя бялковыя злучэнні вызваляюцца пры разбурэнні кардиомиоцитов.

Акрамя таго, кроў пацыента правяраюць на наяўнасць павышанага колькасці глюкозы, ліпапратэінаў і халестэрыну — гэта дапамагае дыягнаставаць спадарожныя захворванні, а часам і вызначыць прычыну ўзнікнення ішэмічнай хваробы (напрыклад, атэрасклероз).

Інструментальная дыягностыка

Вырашальным у дыягностыцы ішэмічнай хваробы сэрца з'яўляецца такое простае і даступнае даследаванне, як электракардыяграма. Падчас працэдуры лекар можа праверыць электрычную актыўнасць сэрца, выявіць тыя ці іншыя парушэнні рытму міякарда.

Абавязковым з'яўляецца і ЭхоКГ. Дадзенае даследаванне дазваляе вызначыць памеры сэрца, ацаніць яго скарачальную актыўнасць, візуалізаваць стан клапанаў і паражнін міякарда, вывучыць спецыфічныя акустычныя шумы. Дадаткова праводзіцца стрэс-эхокардиография, так як сімптомы ішэміі часам можна выявіць толькі падчас фізічнай актыўнасці.

Інфарматыўнымз'яўляецца і сутачны маніторынг ЭКГ. Пацыенту да пляча прымацоўваюць спецыяльнае прылада, якое замярае сардэчную актыўнасць на працягу сутак. Акрамя таго, хворы павінен запісваць у спецыяльны дзённік свае дзеянні, змены ў самаадчуванні.

Нярэдка праводзіцца чреспищеводная электракардыяграфія. Ў стрававод пацыента ўводзіцца спецыяльны датчык, які рэгіструе паказчыкі працы сэрца. Такім чынам, лекар можа ацаніць электрычную праводнасць і ўзбудлівасць міякарда.

Даволі часта лекары прызначаюць пацыентам позитронную эмісійную тамаграфію (ПЭТ). Дыягностыка ішэмічнай хваробы сэрца прадугледжвае вывучэнне крывацёку міякарда. Дадзеная методыка дазваляе таксама вымераць хуткасць ўтылізацыі глюкозы ў тым ці іншым участку міякарда, ацаніць актыўнасць метабалізму тоўстых кіслот, вымераць колькасць спажыванага кіслароду. ПЭТ-дыягностыка ішэмічнай хваробы сэрца праводзіцца ў тым выпадку, калі які-небудзь сегмент сардэчнай мышцы выглядае, як рубец.

Масу карыснай інфармацыі можна атрымаць пасля правядзення коронарографии. У каранарныя пасудзіны ўводзяць кантраснае рэчыва, а затым прасочваюць яго перамяшчэння. З дапамогай дадзенай працэдуры спецыяліст можа вызначыць наяўнасць парушэнняў праходнасці сасудаў, а таксама ступень аклюзіі і стэнозу.

Важнай з'яўляецца і дыферэнцыяльная дыягностыка ішэмічнай хваробы сэрца, бо такія сімптомы, як болі за грудзінай і ў плячы, а таксама дыхавіца развіваюцца на фоне іншых захворванняў, уключаючы вегетатыўны неўроз, паталогіі перыферычнай нервовай сістэмы, паранеопластический сіндром, паразы плевры і г. д.

Як лячыць ішэмічную хваробу сэрца?

На самай справе, тэрапія пры дадзеным захворванні абавязкова павінна быць комплекснай.

Сродкі лячэння ішэмічнай хваробы сэрца падбірае толькі лекар, так як тут многае залежыць ад агульнага стану пацыента, наяўнасці іншых захворванняў і г. д. Часам спецыялісты прызначаюць прыем бэта-адреноблокаторов, якія дапамагаюць знізіць артэрыяльны ціск. Прэпараты, якія змяшчаюць нітрагіцэрын, дапамагаюць пашырыць сасуды, у тым ліку і каранарныя артэрыі. Правільны прыём АПФ-інгібітары паляпшае ток крыві. Пры атэрасклерозе пацыентам прызначаюць лекі, у складзе якіх прысутнічае статыны, так як яны дапамагаюць карэктаваць ўзровень халестэрыну ў крыві. Для прафілактыкі трамбозу можа быць выкарыстана ацэтыльсаліцылавая кіслата. Пры наяўнасці ацекаў часам прымяняюцца диуретики.

Варта таксама адзначыць, што пацыенту трэба трохі змяніць лад жыцця, у прыватнасці, правільна харчавацца. Паказана і абмежаванне фізічнай актыўнасці. Калі ступень выяўленасці ішэмічнай хваробы невялікая, то пацыентам рэкамендуюць пасільныя нагрузкі, напрыклад, плаванне, прагулкі, катанне на ровары. Такія заняткі дапамагаюць умацаваць пасудзіны. Але калі гаворка ідзе аб цяжкай форме хваробы і моцнай дыхавіцы, то ад спартыўных заняткаў і фізічнай актыўнасці на час прыйдзецца адмовіцца.

Правільнае харчаванне пры ішэміі

Дыета пры ішэмічнай хваробы сэрца вельмі важная. Лекары рэкамендуюць пацыентам прытрымлівацца некаторых правілаў:

• Варта рэзка абмежаваць колькасць паваранай солі. Акрамя таго, не рэкамендуюць ўжываць занадта шмат вадкасці. Гэта дапаможа зняць нагрузку з сардэчнай мышцы.
• Для таго каб запаволіць развіццё атэрасклерозу, важна абмежаваць колькасць прадуктаў, якія змяшчаюць жывёлы тлушчы і халестэрын. Да пераліку забароненых адносяць сала, тоўстыя гатункі мяса, сметанковае масла. Лекары рэкамендуюць адмовіцца ад смажанай, занадта вострай і вэнджанай ежы. Негатыўна адбіваюцца на стане здароўя прадукты, багатыя простымі, легкоусвояемыми вугляводамі. Менавіта таму важна абмежаваць колькасць цукерак, здобнай выпечкі, шакаладу і іншых прысмакаў ў рацыёне.
• Калі ў пацыента ішэмічная хвароба сэрца развілася на фоне атлусцення, то важна пачаць барацьбу з залішняй вагой. Зразумела, худнець трэба павольна і асцярожна, так як занадта строгая дыета з'яўляецца стрэсам для арганізма. Лекары рэкамендуюць правільна харчавацца, займацца пасільным фізічнай працай (пры адсутнасці супрацьпаказанняў), выконваць правільны энергетычны баланс (выдатак энергіі павінен быць больш, чым колькасць спажываных разам з ежай калорый прыкладна на 300).

Хірургічнае ўмяшанне

Да жаль, у большасці выпадкаў складана абысціся без хірургічнага ўмяшання, так як медыкаментознае лячэнне дапамагае толькі зняць сімптомы і прадухіліць развіццё ўскладненняў.

• Аортакаранарнае шунтаванне — аперацыя, падчас якой хірург бярэ уласны посуд пацыента і ашалёўваюць да каранарнай артэрыі такім чынам, каб стварыць абыходны шлях для току крыві. Міякард зноў пачынае атрымліваць кісларод і пажыўныя рэчывы ў дастатковых колькасцях, што прыводзіць да ліквідацыі ішэміі.
• У свой час шырока выкарыстоўвалася такая методыка, як балона ангіяпластыка. Падчас працэдуры ў прасвет сасуда ўводзіцца спецыяльны балон, з дапамогай якога хірург літаральна раздзімае артэрыю, вяртаючы ёй нармальныя памеры і нармалізуючы ток крыві. На жаль, працэдура дае толькі часовы эфект.
• Больш эфектыўным з'яўляецца стэнціраванне. Сэнс аперацыі той жа — пашырыць посуд. Але падчас працэдуры ў прасвет здзіўленай артэрыі ўводзяць металічны сеткаватыкаркас (стэнты) — так посуд захоўвае сваю натуральную форму пастаянна.

Магчымыя ўскладненні

Да жаль, многія пацыенты сутыкаюцца з такой праблемай, як ішэмічная хвароба сэрца. Тэрапія дапамагае затармазіць развіццё хваробы і прадухіліць з'яўленне ускладненняў. Але пры няправільным лячэнне або яго адсутнасці тэмпература:

• недастатковасць энергетычнага абмену кардиомиоцитов;
• розныя формы парушэнняў скарачальнасці левага страўнічка;
• развіццё кардиосклероза (колькасць функцыянуюць кардиомиоцитов значна памяншаецца, іх замяшчаюць соединительнотканные элементы, якія не здольныя скарачацца);
• парушэнні дыясталічны і систолической функцыі міякарда;
• парушэнні праводнасці, скарачальнасці і узбудлівасці міякарда, частковая страта авторегуляции.

Прафілактычныя мерапрыемствы і прагнозы

Варта адразу ж сказаць, што прагнозы для пацыентаў з падобным дыягназам залежаць ад агульнага стану арганізма, ступені паразы каранарных сасудаў, наяўнасці іншых захворванняў. Калі гаворка ідзе аб лёгкай ступені ішэміі, то яна даволі добра паддаецца тэрапіі. Прагнозы не гэтак спрыяльныя для пацыентаў, якія разам з ИБС пакутуюць ад цукровага дыябету і артэрыяльнай гіпертэнзіі.

Што тычыцца прафілактыкі, то якіх-небудзь спецыфічных сродкаў не існуе. Людзям, якія адносяцца да групы рызыкі, варта падтрымліваць здаровы лад жыцця. Важна правільна харчавацца, абмежаваўшы колькасць тлустых, смажаных і залішне рэзкіх страў, прадуктаў, багатых шкодным халестэрынам.

Негатыўна на стане сасудаў адбіваецца курэнне. Важна падтрымліваць фізічную форму, рэгулярна займаючыся пасільным практыкаваннямі,напрыклад, трэніроўкі ў зале і прагулкі на свежым паветры. Пацыентам з гіпертаніяй неабходна пастаянна кантраляваць паказчыкі артэрыяльнага ціску.

Гэтыя простыя правілы дапамогуць не толькі прадухіліць развіццё ішэміі, але і значна палепшыць працу ўсяго арганізма.