Діагностика ішемічної хвороби серця, класифікація, симптоми і лікування

Ішемія, що супроводжується порушенням нормального кровопостачання серцевого м'яза, на сьогоднішній день вважається досить серйозною проблемою. Саме ця патологія є найпоширенішою причиною раптової смерті. Більш того, як правило, від недуги страждають пацієнти працездатного віку. Діагностика ішемічної хвороби серця деколи пов'язана з труднощами. Саме тому варто ознайомитися з основною інформацією про даному захворюванні.

Що являє собою ішемічна хвороба серця? Симптоми, діагностика, лікування, можливі ускладнення — це ті моменти, які варто вивчити більш детально. Адже чим швидше людина помітить симптоми і звернеться до лікаря, тим вище ймовірність успішного результату.

представляє собою недуг? Загальна інформація

Що являє собою ішемічна хвороба серця? Симптоми, діагностика, терапія — це те, що цікавить багатьох пацієнтів. Але для початку варто розібратися з основними фактами.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) являє собою патологію, що супроводжується функціональними та/або органічним ураженням серцевого м'яза. Порушення роботи міокарда при подібному недугу пов'язані з недостатнім кровопостачанням органу або повним його припиненням.

Варто відзначити, що такий діагноз «ішемічна хвороба серця» найчастіше ставлять чоловіків активного віку (від 55 до 64 років). Зрозуміло, не виключено розвиток недуги у пацієнток жіночої статі або у хлопців більш молодого віку.

Дана патологія пов'язана з дисбалансом між потребою міокарда в кровопостачанні і фактичним кровотоком. Якщо серцева м'яз по тим чи іншим причинам не отримує достатньої кількості кисню і поживних речовин, що неминуче спостерігається при порушенні кровопостачання, то можливі патологічні зміни, включаючи склероз, дистрофію і некроз.

Згідно зі статистикою, приблизно у 60-70% випадків гостра форма ІХС призводить до раптової смерті пацієнта. Саме тому правильна і, що головне, сучасна діагностика ішемічної хвороби серця настільки важлива.

Причини розвитку недуги. Опис факторів ризику

Як і чому розвивається ішемічна хвороба серця? Діагностика, лікування, реабілітація — це важливі питання. Але для початку варто дізнатися більше про причини розвитку патології.

Приблизно у 97-98% випадків дане захворювання пов'язане з атеросклерозом коронарних артерій. Саме ці судини забезпечують живлення міокарда. Відповідно навіть невелике звуження просвіту коронарних артерій негативно позначається на стані м'язів серця. Повна оклюзія судини веде до розвитку гострої ішемії, стенокардії напруги, інфаркту, а часом і до раптової смерті. До переліку інших причин відносять тромбоемболію (закупорку просвіту судини кров'яним згустком).

Зрозуміло, вищеописані патології самі по собі не розвиваються. До їх появи призводить вплив визначених факторів ризику. Діагностика ішемічної хвороби серця повинна бути спрямована і на визначення причин розвитку недуги.

• У першу чергу, варто згадати про гіперліпідемії. Цей стан супроводжується різким підвищенням рівня ліпідів та ліпопротеїнів у крові. Аномальне збільшення кількості жирів у крові сприяє розвитку атеросклерозу. Доведено, що ризик розвитку ІХС у людей з гіперліпідемією підвищується в 2-5 разів.
• Одним з основних факторів ризику є артеріальна гіпертензія. Згідно з результатами досліджень, ризик розвитку ішемічної хвороби у пацієнтів з підвищеним тиском (мова йде про хронічної патології, а не про випадкових, тимчасових скачках тиску) вище в 2-8 разів.
• не Можна не згадати про спадковості. Якщо серед родичів людини є люди, що страждають ІХС, то ймовірність розвитку патології набагато більше.
• Згідно зі статистикою, ішемічна хвороба серця (симптоми, діагностика хвороби будуть описані нижче) набагато частіше діагностується у чоловіків старшого віку. Тому до факторів ризику можна віднести пол і вік пацієнта.
• Пацієнти з цукровий діабет (в тому числі і в латентній формі хвороби) частіше страждають від ІХС.
• До факторів ризику відносять гіподинамію і ожиріння. Доведено, що випадки ішемічної хвороби в три рази частіше діагностуються у людей, що ведуть малоактивний спосіб життя. Як відомо, гіподинамія нерідко поєднується з ожирінням. Наявність надлишкової ваги також підвищує шанси розвитку недуги.
• Негативно на роботі серцево-судинної системи позначається і куріння, оскільки нікотин викликає спазм дрібних судин, включаючи і коронарні артерії.

Правильно проведена діагностика ішемічної хвороби серця дозволяє визначити не тільки стадію та ступінь тяжкості захворювання, але і його причини. Вже виходячи з цих даних, лікар зможе скласти ефективну схему лікування. Варто розуміти, що в більшості випадків ІХС розвивається під впливом відразу декількохфакторів.

Ішемічна хвороба серця: класифікація

Під терміном ІХС об'єднують різні патологічні стани, пов'язані з порушенням кровопостачання міокарда:

• Раптова коронарна смерть. В даному випадку мова йде про первинної зупинки серця, яка настала в результаті електричної нестабільності серцевого м'яза. Людина в такому стані може бути успішно реанімовано (природно, якщо пацієнт отримає своєчасну допомогу).
• Стенокардія. В даному випадку патологія може набувати різні форми. Виділяють стабільну, нестабільну, спонтанну і деякі інші види стенокардії. Патологія супроводжується болем за грудиною, яка нерідко поширюється на ліве плече і лопатку.
• Інфаркт міокарда. Стан, що супроводжується некрозом певної ділянки серцевого м'яза, що виникають на тлі недостатності кровопостачання.
• Кардіосклероз. У більшості випадків подібна патологія розвивається в результаті раніше перенесеного інфаркту. Ділянки серцевого м'яза, які зазнали некрозу, починають змінюватися — м'язові волокна заміщуються сполучною тканиною, в результаті чого міокард втрачає скорочувальні властивості.
• Порушення серцевого ритму. Ці патології практично неминуче виникають при звуженні судин, адже кров починає проходити «поштовхами».
• Серцева недостатність. Хронічне порушення трофіки міокарда може супроводжуватися порушенням фізіологічної активності і анатомічної структури серця.

На які симптоми варто звернути увагу?

Що являє собою ішемічна хвороба серця? Діагностика, лікування — це, безумовно, важлива інформація. Тим не менш, багато пацієнти цікавляться симптоматикою. Які перші ознаки ІХС? На які порушення потрібно звернути увагу?

• Порушення роботи серця часто супроводжуються задишкою. Спочатку проблеми з диханням з'являються під час фізичної активності, наприклад, при швидкій ходьбі, підйомі по сходах і т. д. Але по мірі прогресування недуги задишка з'являється навіть у стані спокою.
• До переліку симптомів відносять і аритмії. Пацієнти скаржаться на посилене прискорене серцебиття.
• ІХС нерідко супроводжується перепадами артеріального тиску — у пацієнтів діагностується гіпо - або гіпертонія.
• Стенокардія супроводжується болями в області грудей. Деякі хворі відзначають відчуття здавлювання і печіння за грудиною. Біль може віддавати в плече, шию, лопатку. Іноді больовий синдром дуже інтенсивний і не піддається купіруванню лікарськими засобами.

На жаль, діагностика та лікування хронічної ішемічної хвороби серця часто пов'язана з труднощами, адже в більшості випадків люди ігнорують невелику задишку і слабкі, періодично виникають поколювання в області серця. До лікаря звертаються вже на пізніх стадіях розвитку хвороби.

Аналізи при підозрі на ішемію

Якщо пацієнт звертається до фахівця зі скаргами на періодично виникаючі болі в грудях і задишку, лікар в першу чергу, збирає повний анамнез. Важливо дізнатися, коли саме виникли симптоми, є захворювання серця у близьких родичів, чи є у хворого шкідливі звички і т. д.

В подальшому проводяться лабораторні дослідження. Наприклад, визначають рівень тропонинов, міоглобіну і амінотрансфераз у крові — саме ці білкові сполуки вивільняються при руйнуванні кардіоміоцитів.

Крім того, кров пацієнта перевіряють на наявність підвищеної кількості глюкози, ліпопротеїнів і холестерину — це допомагає діагностувати захворювання, а часом і визначити причину виникнення ішемічної хвороби (наприклад, атеросклероз).

Інструментальна діагностика

Вирішальним у діагностиці ішемічної хвороби серця є таке просте і доступне дослідження, як електрокардіограма. Під час процедури лікар може перевірити електричну активність серця, виявити ті або інші порушення ритму міокарда.

Обов'язковим є і Ехокг. Дане дослідження дозволяє визначити розміри серця, оцінити його скорочувальну активність, візуалізувати стан клапанів і порожнин міокарда, вивчити специфічні акустичні шуми. Додатково проводиться стрес-ехокардіографія, так як симптоми ішемії деколи можна виявити лише під час фізичної активності.

Інформативнимє і добовий моніторинг ЕКГ. Пацієнту пліч прикріплюють спеціальний пристрій, який вимірює серцеву активність протягом доби. Крім того, хворий повинен записувати в спеціальний щоденник свої дії, зміни в самопочутті.

Нерідко проводиться чреспищеводная електрокардіографія. В стравохід пацієнта вводиться спеціальний датчик, який реєструє показники роботи серця. Таким чином, лікар може оцінити електричну провідність і збудливість міокарда.

Досить часто лікарі призначають пацієнтам позитронную емісійну томографію (ПЕТ). Діагностика ішемічної хвороби серця передбачає вивчення кровотоку міокарда. Дана методика дозволяє виміряти швидкість утилізації глюкози в тому чи іншому ділянці міокарда, оцінити активність метаболізму жирних кислот, виміряти кількість споживаного кисню. ПЕТ-діагностика ішемічної хвороби серця проводиться в тому випадку, якщо який-небудь сегмент серцевого м'яза виглядає, як рубець.

Масу корисної інформації можна отримати після проведення коронарографії. В коронарні судини вводять контрастну речовину, а потім простежують його пересування. За допомогою даної процедури фахівець може визначити наявність порушень прохідності судин, а також ступінь оклюзії і стенозу.

Важливою є і диференціальна діагностика ішемічної хвороби серця, адже такі симптоми, як болі за грудиною і в плечі, а також задишка розвиваються і на тлі інших захворювань, включаючи вегетативний невроз, патології периферичної нервової системи, паранеопластичний синдром, ураження плеври і т. д.

Як лікувати ішемічну хворобу серця?

насправді, терапія при даному захворюванні обов'язково повинна бути комплексною.

Засоби лікування ішемічної хвороби серця підбирає тільки лікар, так як тут багато що залежить від загального стану пацієнта, наявності інших захворювань і т. д. Іноді фахівці призначають прийом бета-адреноблокаторів, які допомагають знизити артеріальний тиск. Препарати, що містять нітрогліцерин, допомагають розширити судини, в тому числі і коронарні артерії. Правильний прийом АПФ-інгібіторів покращує потік крові. При атеросклерозі пацієнтам призначають ліки, у складі яких присутній статин, так як вони допомагають коригувати рівень холестерину в крові. Для профілактики тромбозу може бути використана ацетилсаліцилова кислота. При наявності набряків іноді застосовуються діуретики.

Варто також відзначити, що пацієнтові потрібно трохи змінити спосіб життя, зокрема, правильно харчуватися. Показано і обмеження фізичної активності. Якщо ступінь вираженості ішемічної хвороби невелика, то пацієнтам рекомендують посильні навантаження, наприклад, плавання, прогулянки, катання на велосипеді. Подібні заняття допомагають зміцнити судини. Але якщо мова йде про важкій формі хвороби і сильної задишки, то від спортивних занять та фізичної активності на час доведеться відмовитися.

Правильне харчування при ішемії

Дієта при ішемічній хворобі серця вкрай важлива. Лікарі рекомендують пацієнтам дотримуватися деяких правил:

• Варто різко обмежити кількість кухонної солі. Крім того, не рекомендують вживати занадто багато рідини. Це допоможе зняти навантаження з серцевого м'яза.
• Для того, щоб уповільнити розвиток атеросклерозу, важливо обмежити кількість продуктів, що містять тваринні жири і холестерин. До переліку заборонених відносять сало, жирні сорти м'яса, вершкове масло. Лікарі рекомендують відмовитися від смаженої, занадто пряної і копченої їжі. Негативно позначаються на стані здоров'я продукти, багаті простими, легкозасвоюваними вуглеводами. Саме тому важливо обмежити кількість цукерок, здобної випічки, шоколаду та інших солодощів в раціоні.
• Якщо у пацієнта ішемічна хвороба серця розвинулася на тлі ожиріння, то важливо почати боротьбу з надмірною вагою. Зрозуміло, худнути потрібно повільно і обережно, так як занадто сувора дієта є стресом для організму. Лікарі рекомендують правильно харчуватися, займатися посильною фізичною працею (при відсутності протипоказань), дотримуватися правильний енергетичний баланс (витрата енергії повинен бути більше, ніж кількість споживаних разом з їжею калорій приблизно на 300).

Хірургічне втручання

На жаль, у більшості випадків складно обійтися без хірургічного втручання, так як медикаментозне лікування допомагає лише зняти симптоми та запобігти розвитку ускладнень.

• Аортокоронарне шунтування — операція, під час якої хірург бере власний посудину пацієнта і підшивають до коронарної артерії таким чином, щоб створити обхідний шлях для струму крові. Міокард знову починає отримувати кисень і поживні речовини в достатніх кількостях, що призводить до ліквідації ішемії.
• У свій час широко використовувалася така методика, як балонна ангіопластика. Під час процедури в просвіт судини вводиться спеціальний балон з допомогою якого хірург буквально роздуває артерію, повертаючи їй нормальні розміри і нормалізуючи струм крові. На жаль, процедура дає лише тимчасовий ефект.
• Більш ефективним є стентування. Сенс операції той же — розширити посудину. Але під час процедури в просвіт ураженої артерії вводять металевий сітчастийкаркас (стент) — так посудину зберігає свою природну форму постійно.

Можливі ускладнення

На жаль, багато пацієнти стикаються з такою проблемою, як ішемічна хвороба серця. Терапія допомагає загальмувати розвиток хвороби і запобігти появі ускладнень. Але при неправильному лікуванні або його відсутності можливі:

• недостатність енергетичного обміну кардіоміоцитів;
• різні форми порушень скоротливості лівого шлуночка;
• розвиток кардіосклерозу (кількість функціонуючих кардіоміоцитів значно зменшується, їх заміщають сполучнотканинні елементи, які не здатні скорочуватися);
• порушення діастолічної і систолічної функції міокарда;
• порушення провідності, скоротливості і збудливості міокарда, часткова втрата авторегуляции.

Профілактичні заходи і прогнози

Варто відразу сказати, що прогнози для пацієнтів з подібним діагнозом залежать від загального стану організму, ступеня ураження коронарних судин, наявності інших захворювань. Якщо мова йде про легкого ступеня ішемії, то вона досить добре піддається терапії. Прогнози не настільки сприятливі для пацієнтів, які поряд з ІХС страждають від цукрового діабету та артеріальної гіпертензії.

Що стосується профілактики, то яких-небудь специфічних засобів не існує. Людям, які належать до групи ризику, варто підтримувати здоровий спосіб життя. Важливо правильно харчуватися, обмеживши кількість жирних, смажених і надто пряних страв, продуктів, багатих шкідливим холестерином.

Негативно на стані судин позначається куріння. Важливо підтримувати фізичну форму, регулярно займаючись посильними вправами,наприклад, тренування в залі і прогулянки на свіжому повітрі. Пацієнтам з гіпертонією необхідно постійно контролювати показники артеріального тиску.

Ці прості правила допоможуть не тільки запобігти розвитку ішемії, але і значно поліпшити роботу всього організму.